1、兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療 第一節第一節 概述概述 第二節第二節 夜驚癥夜驚癥 第三節第三節 夢魘夢魘 第四節第四節 睡行癥睡行癥 第五節第五節 失眠癥失眠癥 第六節第六節 嗜睡癥嗜睡癥第一節概述第一節概述一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點四、睡眠障礙分類四、睡眠障礙分類一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖 長期以來，醫學家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。長期以來，醫學家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。 經大量的刺激和破壞性實驗證明，下丘腦的視

2、交叉上核或經大量的刺激和破壞性實驗證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦室側壁與睡眠密切有關，當這些部位病變時，將出第三腦室側壁與睡眠密切有關，當這些部位病變時，將出現持續性昏睡，出現覺醒現持續性昏睡，出現覺醒睡眠周期缺失的非生理性睡睡眠周期缺失的非生理性睡眠現象。眠現象。 近些年來的研究還說明，與睡眠有關的解剖結構相當廣泛近些年來的研究還說明，與睡眠有關的解剖結構相當廣泛，它至少包括額葉底部、腦部皮質、視交叉上核、中腦被，它至少包括額葉底部、腦部皮質、視交叉上核、中腦被蓋的巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構及網狀上行蓋的巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構及網狀上行激活系統等。其中視交叉上核及其

3、相關聯的視網膜激活系統等。其中視交叉上核及其相關聯的視網膜- -下丘下丘腦束在覺醒腦束在覺醒- -睡眠周期中有自身節律性活動的功能。睡眠周期中有自身節律性活動的功能。 正常的生理性睡眠與腦結構完整及神經遞質平衡密切相關正常的生理性睡眠與腦結構完整及神經遞質平衡密切相關。例如，腦橋縫際核破壞那么慢波睡眠將消失；藍斑是眾。例如，腦橋縫際核破壞那么慢波睡眠將消失；藍斑是眾所周知的去甲腎上腺素能神經元集中地，該區受到破壞也所周知的去甲腎上腺素能神經元集中地，該區受到破壞也可使快速眼動睡眠消失。因此不同腦區的病損將產生不同可使快速眼動睡眠消失。因此不同腦區的病損將產生不同的病理性睡眠。的病理性睡眠。二、

4、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠 根據腦電腦發生的一系列變化，睡眠可分為非快根據腦電腦發生的一系列變化，睡眠可分為非快速眼動速眼動non-rapid eye movement, NREMnon-rapid eye movement, NREM睡眠睡眠和快速眼動和快速眼動rapid eye movement, REMrapid eye movement, REM兩相兩相，在睡眠的過程中兩者交替進行。，在睡眠的過程中兩者交替進行。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠一非快速眼動睡眠一非快速眼動睡眠又稱慢波睡眠，此相睡眠閉眼，平穩入睡，無快速又稱慢波睡眠，此相睡眠閉眼，平穩入睡，無快速眼球運動，無體

5、動。此期副交感神經興奮較顯著眼球運動，無體動。此期副交感神經興奮較顯著，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，又，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，又稱安靜睡眠期。稱安靜睡眠期。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠二快速眼動睡眠二快速眼動睡眠腦波活動為去同步不規那么波，并有低波快波，伴有快速眼腦波活動為去同步不規那么波，并有低波快波，伴有快速眼球運動。球運動。新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動作。大多數人在快速新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動作。大多數人在快速眼動睡眠時做夢，并易被喚醒，故又稱為活動睡眠期。眼動睡眠時做夢，并易被喚醒，故又稱為活動睡眠期。此相的腦電圖與非快速眼動睡眠一期相

6、似，但對環境刺激的此相的腦電圖與非快速眼動睡眠一期相似，但對環境刺激的閾值很高，因此也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛，閾值很高，因此也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛，但眼瞼和眼外肌聽不到快速收縮。但眼瞼和眼外肌聽不到快速收縮。健康成人的快速眼動睡眠占健康成人的快速眼動睡眠占20%-25%20%-25%，所需要時間因人而異，所需要時間因人而異，差異很大。一般來說，兒童長一些，隨著年齡的增長而，差異很大。一般來說，兒童長一些，隨著年齡的增長而縮短。縮短。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠三生理睡眠周期三生理睡眠周期正常成人入睡后在幾分鐘之內即進入非快速眼動睡眠第一期正常成人入睡后在幾分鐘之內

7、即進入非快速眼動睡眠第一期和第二期，一般在入睡和第二期，一般在入睡30-4530-45分鐘后進入第三、第四期睡分鐘后進入第三、第四期睡眠。由于年齡不同，慢波睡眠可持續幾分鐘至眠。由于年齡不同，慢波睡眠可持續幾分鐘至1 1小時不等小時不等，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡后的，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡后的75-9075-90分鐘，出現第一次快速眼動睡眠，此時伴有快速眼分鐘，出現第一次快速眼動睡眠，此時伴有快速眼球運動和肢體轉動，一般持續球運動和肢體轉動，一般持續5-105-10分鐘，又進入非快速眼分鐘，又進入非快速眼動睡眠第二期，約動睡眠第二期，約9090分鐘以后

8、，又出現第二次快速眼動睡分鐘以后，又出現第二次快速眼動睡眠，如此周而復始，快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠交替眠，如此周而復始，快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠交替出現。出現。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠三生理睡眠周期三生理睡眠周期一般每晚可出現一般每晚可出現4-64-6個睡眠周期。第一次出現的快速眼動睡個睡眠周期。第一次出現的快速眼動睡眠，其眼球轉動頻率、不規那么呼吸和夢境是快速眼動睡眠，其眼球轉動頻率、不規那么呼吸和夢境是快速眼動睡眠周期中強度最小者。在睡眠過程中，快速眼動睡眠持續眠周期中強度最小者。在睡眠過程中，快速眼動睡眠持續時間和強度逐漸增加，最后一個周期中常常沒有非快速眼時間和強度

9、逐漸增加，最后一個周期中常常沒有非快速眼動睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非快速眼動睡眠第二動睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非快速眼動睡眠第二期和快速眼動睡眠組成。自入睡開始到第一個快速眼動睡期和快速眼動睡眠組成。自入睡開始到第一個快速眼動睡眠出現，稱為快速眼動睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙眠出現，稱為快速眼動睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現特征性改變，因、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現特征性改變，因此在臨床上有重要意義。此在臨床上有重要意義。三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點一非快速眼動睡眠變化一非快速眼動睡眠變化1 1、

10、新生兒非快速眼動睡眠與快速眼動睡眠時間大致、新生兒非快速眼動睡眠與快速眼動睡眠時間大致相等，此時非快速眼動睡眠四期之間界限模糊，相等，此時非快速眼動睡眠四期之間界限模糊，出生后第六周才出現第二期睡眠。出生后第六周才出現第二期睡眠。2 2、新生兒睡眠和清醒時的腦電圖無大差異，、新生兒睡眠和清醒時的腦電圖無大差異，2 2歲時歲時睡眠紡綞波才發育成熟。睡眠紡綞波才發育成熟。3 3、新生兒非快速眼動睡眠占、新生兒非快速眼動睡眠占50%50%，至青少年時期占，至青少年時期占每日睡眠總量的每日睡眠總量的80%80%。三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點二快速眼動睡眠變化二快

11、速眼動睡眠變化1 1、快速眼動睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。在妊娠、快速眼動睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。在妊娠30-3230-32周，胎兒在母體內已建立了較規律的睡眠周，胎兒在母體內已建立了較規律的睡眠- -覺醒周期，覺醒周期，3030周的胎兒快速眼動睡眠占全日睡眠時間總量的周的胎兒快速眼動睡眠占全日睡眠時間總量的80%80%，3636周周為為60%60%，新生兒為，新生兒為50%50%，1 1歲時減至歲時減至30%30%，青少年那么為，青少年那么為20%20%。2 2、新生兒入睡第、新生兒入睡第1 1階段即為快速眼動睡覺，而成人那么無。階段即為快速眼動睡覺，而成人那么無。3 3、自出生后第

12、、自出生后第4 4個月起，睡眠模式漸漸由新生兒的個月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒覺醒- -快速眼動睡眠模式向成人的快速眼動睡眠模式向成人的“覺醒覺醒- -非快速眼動睡眠非快速眼動睡眠模式轉變。模式轉變。4 4、快速眼動睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動睡眠周期、快速眼動睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動睡眠周期短，約短，約5050分出現一次快速眼動睡眠，青少年和成人為分出現一次快速眼動睡眠，青少年和成人為9090分分鐘一次。鐘一次。三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點三正常睡眠模式的建立三正常睡眠模式的建立新生兒時期睡眠時間有個體差異，平均每日睡眠為新生兒時期睡

13、眠時間有個體差異，平均每日睡眠為16-1716-17小時，睡眠和覺醒周期相對短。小時，睡眠和覺醒周期相對短。3 3個月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。個月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。3 3個月嬰兒個月嬰兒70%70%夜間能順利入睡，至夜間能順利入睡，至6 6個月時，個月時，85%85%入睡順利。入睡順利。1 1歲兒童中約有歲兒童中約有10%10%每晚有夜醒，此時大多數兒童已每晚有夜醒，此時大多數兒童已建立了較穩定的睡眠模式，即長時間夜間睡眠和建立了較穩定的睡眠模式，即長時間夜間睡眠和早、午小睡模式，但隨著年齡的增加，逐漸過渡早、午小睡模式，但隨著年齡的增加，逐漸過渡為一個夜間睡眠周期而無白天小

14、睡的睡眠模式，為一個夜間睡眠周期而無白天小睡的睡眠模式，直至兒童末期或少年期。直至兒童末期或少年期。四、睡眠障礙分類四、睡眠障礙分類 ICD-10ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質性中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質性睡眠障礙和器質性或非心因性睡眠障礙，后者包括在睡眠障礙和器質性或非心因性睡眠障礙，后者包括在ICD-10ICD-10第六章神經系統疾病中。第六章神經系統疾病中。 1 1、非器質性失眠癥、非器質性失眠癥 2 2、非器質性嗜睡癥、非器質性嗜睡癥 3 3、非器質性睡眠、非器質性睡眠- -覺醒節律障礙覺醒節律障礙 4 4、睡行癥夜游癥、睡行癥夜游癥 5 5、睡

15、驚癥夜驚癥、睡驚癥夜驚癥 6 6、夢魘、夢魘 7 7、其他非器質性睡眠障礙、其他非器質性睡眠障礙 8 8、未特定的非器質性睡眠障礙、未特定的非器質性睡眠障礙治療流程治療流程夜驚癥夜驚癥夜驚癥夜驚癥 定義：定義： 夜驚癥夜驚癥night terrors)又稱睡驚癥，又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要表現為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴要表現為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動作和心跳加快、呼吸有驚恐表情和動作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經興急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經興奮病癥。奮病癥。夜驚癥夜驚癥 起病時間起病時間 通常在夜間睡眠后較短

16、時間內發作，通常在夜間睡眠后較短時間內發作，每次發作持續每次發作持續1-10分鐘。分鐘。 發作后對發作時體驗完全遺忘。發作后對發作時體驗完全遺忘。 多見于多見于4-12歲兒童，歲兒童，4-7歲為發病頂峰歲為發病頂峰。 男略多于女。男略多于女。 患病率為患病率為1%-4%。夜驚癥夜驚癥 病因病因 遺傳因素遺傳因素 KalesKales19801980年報道年報道50%50%的患兒有家族史的患兒有家族史。 心理因素心理因素 睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險的睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險的電影等會誘發本病發生有關。電影等會誘發本病發生有關。 家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜家庭氣氛緊張和

17、意外生活事件也可引起夜驚。驚。夜驚癥夜驚癥 臨床表現臨床表現 夜驚癥常發生在非快速眼動睡眠第三四期，一般夜驚癥常發生在非快速眼動睡眠第三四期，一般在入睡后的半小時到兩小時這內出現。在入睡后的半小時到兩小時這內出現。 患兒在睡眠中突然哭喊、驚叫、驚起，兩眼直視患兒在睡眠中突然哭喊、驚叫、驚起，兩眼直視或緊閉，手足亂動、坐于訂上或跳至床下，表情或緊閉，手足亂動、坐于訂上或跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫抖。十分驚恐，氣急顫抖。 意識呈現朦朧狀態，對周圍事物毫無反響，呼之意識呈現朦朧狀態，對周圍事物毫無反響，呼之不應，極難喚醒。發作時伴有呼吸急促、心跳加不應，極難喚醒。發作時伴有呼吸急促、心跳加快、瞳

18、孔擴大、出汗等自主神經病癥。快、瞳孔擴大、出汗等自主神經病癥。 嚴重時患兒可以一夜發作數次。一般發作待續嚴重時患兒可以一夜發作數次。一般發作待續1-1-1010分鐘后又復入睡，次日早晨對發作往往不能回分鐘后又復入睡，次日早晨對發作往往不能回憶。憶。夜驚癥夜驚癥 診斷診斷CCMD-3 反復發作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中反復發作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環境保持適當接觸，并伴有醒來，不能與環境保持適當接觸，并伴有強烈的焦慮、軀體運動，及自主神經功能強烈的焦慮、軀體運動，及自主神經功能亢進如心動過速、呼吸急促及出汗等亢進如心動過速、呼吸急促及出汗等，持續，持續1-10分鐘，通常發生在

19、睡眠初分鐘，通常發生在睡眠初1/3階階段。段。 對別人試圖干預夜驚發作的活動相對缺乏對別人試圖干預夜驚發作的活動相對缺乏反響，假設干預幾乎總是出現至少幾分鐘反響，假設干預幾乎總是出現至少幾分鐘的定向障礙和持續動作。的定向障礙和持續動作。夜驚癥夜驚癥 診斷診斷CCMD-3 事后遺忘，即使能回憶，也極有限。事后遺忘，即使能回憶，也極有限。 排除器質性疾病如癡呆等導致的繼性排除器質性疾病如癡呆等導致的繼性夜驚發作，也需提成除熱性驚厥。夜驚發作，也需提成除熱性驚厥。 睡行癥可與夜驚并存，此時應并列診斷。睡行癥可與夜驚并存，此時應并列診斷。夜驚癥夜驚癥 治療治療 夜驚一般不致帶來嚴重的后果，無需特殊治療。夜驚一般不致帶來嚴重的后果，無需特殊治療。 保持良好的習慣。保持良好的習慣。 心理治療心理治療 藥物治療藥物治療 針炙和推拿針炙和推拿 其他治療其他治療夜驚癥夜驚癥治療治療保持良好的習慣保持良好的習慣良好的衛生習慣及舒適的睡眠環境可起一定的預防良好的衛生習慣及舒適的睡眠環境可起一定的預防作用。作用。要防止白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，改要防止白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，改善睡眠環境，消除影響睡眠的不良因素。善睡眠環境，消除影響睡眠的不良因素。夜驚發生時，父母及時撫慰，使患兒重新入睡。夜驚發生時，父母及時撫慰，使患兒重新入睡。對頻繁發作者，可在入睡后