1、腮腺頸部疾病的影像診斷腮腺頸部疾病的影像診斷主要內容主要內容 腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺常見疾病影像診斷腮腺常見疾病影像診斷 腮裂囊腫腮裂囊腫 腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤 血管瘤血管瘤頸部常見疾病影像診斷頸部常見疾病影像診斷 頸動脈體瘤頸動脈體瘤 淋巴結腫大性疾病淋巴結腫大性疾病 腮腺解剖腮腺解剖v位于下頜骨后位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前胸鎖乳突肌前,上致顱上致顱底底,位于乳突尖和顳頜關節之間位于乳突尖和顳頜關節之間,下至下至下頜角下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官是莖突前咽旁間隙重要器官v腮腺是脂肪性腺體，腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度呈低密度v腮腺內血管顯示清楚腮腺內血管顯示清楚腮腺混合瘤（腮腺混

2、合瘤（Mixed tumour)v占占75%，以良性混合瘤最多見，以良性混合瘤最多見v30-50歲青壯年好發，性別無明顯差異歲青壯年好發，性別無明顯差異v腮腺內無痛性腫塊，病程較長，生長緩腮腺內無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢慢v多呈圓形或橢圓形，直徑多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色較完整，邊界清楚，切面呈灰白色v腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區，一般有完整鈣化，常有壞死和囊變區，一般有完整的包膜。的包膜。影像學表現影像學表現lX-ray：平片可顯示腮腺區腫塊：平片可顯示腮腺區腫塊l造影檢查：導管

3、及腺體被推壓移位征象及腺體造影檢查：導管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導充缺，導管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導管無破壞征象。管無破壞征象。lCT：腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣：腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環形強化均勻或環形強化MRI表現表現混合瘤較小時，信號均勻混合瘤較小時，信號均勻T1WI呈等信號，呈等信號，T2WI呈略高或高信號呈略高或高信號邊緣可見低信號包膜邊緣可見低信號包膜發生壞死、囊變時信號不均，長發生壞死、囊變時信號不均，長T1長長T2 T2WI瘤體

4、內低信號瘤體內纖維間隔瘤體內低信號瘤體內纖維間隔極低信號為鈣化極低信號為鈣化CASE-1l病史摘要病史摘要 男性，男性，53歲。主因發現雙側上頸部歲。主因發現雙側上頸部包塊來醫院就診，查體雙側腮腺區均可捫及包包塊來醫院就診，查體雙側腮腺區均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。塊，界清，有輕度壓痛。CT表現表現CT CT 診斷要點：診斷要點：平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實質。質。少見囊變、壞死及出血征象。少見囊變、壞死及出血征象。增強后腫瘤呈均勻一致的強化增強后腫瘤呈均勻一致的強化需鑒別的疾病為需

5、鑒別的疾病為囊性淋巴瘤：發病率低，僅囊性淋巴瘤：發病率低，僅 610%610%，男女發病，男女發病率之比為率之比為5 5：1 1，為囊性腫瘤，好發腮腺下極，為囊性腫瘤，好發腮腺下極，就診時瘤體往往很大，可為多中心發生，就診時瘤體往往很大，可為多中心發生，CTCT上上密度不如混合瘤高，實質無明顯強化。密度不如混合瘤高，實質無明顯強化。腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現為周邊環織分界不清，呈浸潤性生長，若表現為周邊環形強化，中心低密度區則提示有惡變可能，可形強化，中心低密度區則提示有惡變可能，可有淋巴結轉移。有淋巴結轉移

6、。鰓裂囊腫鰓裂囊腫l為胚胎發育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合為胚胎發育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管l病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內壁光滑或滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內壁光滑或有局限性突起。囊內大多數呈清亮黃色漿液，有局限性突起。囊內大多數呈清亮黃色漿液，少數為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。少數為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。l人胚第人胚第4周初出腮弓，左右對稱，第周初出腮弓，左右對稱，第4周末可見周末可見第第14對腮弓出現，第對腮弓出現，第5、 6對腮弓在人幾

7、乎對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第對。第1對對腮弓不久發育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏腮弓不久發育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第第2腮弓向尾側增長迅速，逐漸覆蓋腮弓向尾側增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，腮弓，第第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發育過程中發育過程中, 頸竇不閉合頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織留有殘余的上皮組織, 即可形成腮裂囊腫

8、。并可繼發感染和反復發作。即可形成腮裂囊腫。并可繼發感染和反復發作。有時未閉合的腮囊與未消失第有時未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時存在，腮裂同時存在，形成有內、外瘺口的第形成有內、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內口在扁桃體窩。鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內口在扁桃體窩。l自耳屏前，向下經胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一自耳屏前，向下經胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂條線上均可發生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部于下頜角后下部, 表現為頸側上方

9、逐漸腫大的表現為頸側上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為層為型，來源于內胚層和外胚層為型，來源于內胚層和外胚層為型。型。l第二鰓裂囊腫為位于頜下區到甲狀軟骨水平，第二鰓裂囊腫為位于頜下區到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣多位于胸鎖乳突肌中部前緣, 表現為頸側中部表現為頸側中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；面；型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動脈間隙外側和頜

10、下腺后方；淺面，頸動脈間隙外側和頜下腺后方；型位型位于頸動脈至咽側面之間；于頸動脈至咽側面之間；型囊腫位于咽粘膜型囊腫位于咽粘膜間隙。間隙。v囊壁結構有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為囊壁結構有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。主型。v臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。女性。v主要癥狀為頸部包塊，約半數伴疼痛；主要癥狀為頸部包塊，約半數伴疼痛；另外，半數無痛性包塊為偶然發現，表另外，半數無痛性包塊為偶然發現，表面皮膚正常，捫診質地柔軟有囊性感，面皮膚正常，捫診質地柔軟有囊性感，邊界清楚。邊界清楚。v行包塊穿刺可抽出囊液行包塊穿刺可抽出囊液影像

11、學表現影像學表現vCTCT表現為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、表現為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結構分界清。壁光整與周圍結構分界清。 vMRIMRI表現：長表現：長T1T1長長T2T2信號影，信號均勻一信號影，信號均勻一致，邊緣清晰致，邊緣清晰腮裂囊腫腮裂囊腫CT腮裂囊腫腮裂囊腫MRI腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤v常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。v好發年齡較大的人群好發年齡較大的人群v腮腺區粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清腮腺區粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清v疼痛、面神經麻痹、張口困難，多年生長緩慢、疼痛、面神經麻痹、張口困難，多年生

12、長緩慢、近期迅速增長近期迅速增長v病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚組織或皮膚影像學表現影像學表現X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質破壞或骨：下頜骨邊緣糜爛、骨質破壞或骨膜增生膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規則腫塊、增強：邊緣不清、輪廓不規則腫塊、增強不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙消失消失MRI：T1WI較低信號，較低信號， T2WI較高信號，較高信號，邊緣不清、輪廓不規則腫塊邊緣不清、輪廓不規則腫塊腮腺導管癌腮腺導管癌AX T1WI腮腺神經鞘瘤：腮腺神經鞘瘤：v起源于周圍神經鞘的雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，

13、起源于周圍神經鞘的雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，但個別有惡變傾向。原發于腮腺者極為少見。但個別有惡變傾向。原發于腮腺者極為少見。v病因尚不清楚，據文獻報道僅占腮腺良性腫瘤病因尚不清楚，據文獻報道僅占腮腺良性腫瘤的的5.9%5.9%。v好發于青壯年。本病病程長，病變發展緩慢好發于青壯年。本病病程長，病變發展緩慢v一般無明顯的臨床表現，當腫瘤長大時。可出一般無明顯的臨床表現，當腫瘤長大時。可出現局部腫大，疼痛，面部麻木等。現局部腫大，疼痛，面部麻木等。腮腺區神經鞘瘤腮腺區神經鞘瘤病史摘要病史摘要 女性女性,38歲。主因發現左頰部腫物來歲。主因發現左頰部腫物來醫院就診。患者醫院就診。患者1年前無意中發現左

14、面頰部較年前無意中發現左面頰部較右側腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無右側腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區可觸及腫物，較固定，表痛。查體：左腮腺區可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結。面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結。B超示超示左腮腺腫物，直徑左腮腺腫物，直徑2.5cm。CT表現表現l左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約分界不清，大小約2.3cm2.3cm2.0cm2.0cm2.8cm2.8cm，CTCT值值10.

15、918.9HU10.918.9HU。l行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內造影劑顯行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區內無造影劑顯示，示正常，于腮腺深層病變區內無造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據整個腮腺的深葉。呈充盈缺損樣改變，占據整個腮腺的深葉。 CT表現表現 左側腮腺較對側增大，其內密度欠均勻，并可左側腮腺較對側增大，其內密度欠均勻，并可見局限性結節狀密度增高影，見局限性結節狀密度增高影，CTCT值約值約25HU25HU。頸。頸動脈鞘周圍可見數個大小不等類圓形密度增高動脈鞘周圍可見數個大小不等類圓形密度增高影，影，CTCT值約值約32HU32HU，邊界清或欠清，左

16、側胸鎖乳，邊界清或欠清，左側胸鎖乳突肌較對側增粗，周圍骨質結構未見異常。突肌較對側增粗，周圍骨質結構未見異常。 增強掃描：左側腮腺內結節狀軟組織影呈環狀增強掃描：左側腮腺內結節狀軟組織影呈環狀不均勻強化，不均勻強化，CTCT值約值約31 HU31 HU；頸動脈鞘周圍的；頸動脈鞘周圍的結節呈環形強化，分界清楚。結節呈環形強化，分界清楚。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷CTCT平掃表現無明顯的特征性，因腫瘤有包膜，腫平掃表現無明顯的特征性，因腫瘤有包膜，腫瘤界限清楚。周圍組織均為受壓移位改變，無瘤界限清楚。周圍組織均為受壓移位改變，無浸潤征象浸潤征象 良性診斷成立，定性仍需病理。良性診斷成立，定性仍需

17、病理。頜下腺混合瘤頜下腺混合瘤q病理上，過去認為病灶組織來源于中外兩個胚病理上，過去認為病灶組織來源于中外兩個胚層，故名混合瘤。層，故名混合瘤。q其實腫瘤僅發生于涎腺上皮，并無中胚層參與。其實腫瘤僅發生于涎腺上皮，并無中胚層參與。本病男女發病比例相近，多見于青少年。本病男女發病比例相近，多見于青少年。q臨床上多以下頜下腺區無痛性腫塊就診。觸診，臨床上多以下頜下腺區無痛性腫塊就診。觸診，病灶邊緣光滑，分界清楚，無壓痛。病灶邊緣光滑，分界清楚，無壓痛。CT表現表現 腫物位于下頜下腺區，周邊光整，與附近組織腫物位于下頜下腺區，周邊光整，與附近組織多無粘連，內部可見斑片狀鈣化或粘液樣低密多無粘連，內部

18、可見斑片狀鈣化或粘液樣低密度影，增強掃描病灶不均勻強化。病灶包膜不度影，增強掃描病灶不均勻強化。病灶包膜不完整，可見腫物向周圍組織浸潤，附近淋巴結完整，可見腫物向周圍組織浸潤，附近淋巴結無增大。無增大。 頜下腺混合瘤頜下腺混合瘤頸部海綿狀血管瘤頸部海綿狀血管瘤q血管瘤主要由血管內皮細胞構成，屬良性腫瘤，血管瘤主要由血管內皮細胞構成，屬良性腫瘤，幾乎不發生惡變，此病屬先天性，故小兒多見幾乎不發生惡變，此病屬先天性，故小兒多見q由呈囊性擴張的薄壁血管構成，以身體上部多由呈囊性擴張的薄壁血管構成，以身體上部多見，有時可有血栓形成，機化、或鈣化，并可見，有時可有血栓形成，機化、或鈣化，并可形成靜脈石。

19、形成靜脈石。q血管瘤的血管瘤的CTCT診斷主要依賴于增強掃描，增強后診斷主要依賴于增強掃描，增強后可清楚顯示血管瘤的范圍。可清楚顯示血管瘤的范圍。頸部海綿狀血管瘤頸部海綿狀血管瘤病史摘要病史摘要 男性，男性，29歲。主因右頰部下，口底歲。主因右頰部下，口底腫物腫物29年，非急診入院。入院查體右頰部下，年，非急診入院。入院查體右頰部下，口底腫物，無痛、質軟、邊界規則，表面皮膚口底腫物，無痛、質軟、邊界規則，表面皮膚呈淺藍色，似可觸及多個小結節樣質硬顆粒，呈淺藍色，似可觸及多個小結節樣質硬顆粒，推測為靜脈石。推測為靜脈石。頸部血管淋巴瘤頸部血管淋巴瘤頸動脈體瘤頸動脈體瘤v發生于頸動脈體化學感受器瘤

20、發生于頸動脈體化學感受器瘤v頸動脈分叉部頸動脈分叉部v青壯年、女性多于男性青壯年、女性多于男性v腫塊位于下頜角下方、胸鎖乳突肌前方、腫塊位于下頜角下方、胸鎖乳突肌前方、可壓縮、不痛、無粘連可壓縮、不痛、無粘連影像學表現影像學表現vX-線：大多數未見異常，少數咽側壁軟組織腫線：大多數未見異常，少數咽側壁軟組織腫塊隆起塊隆起v頸動脈造影：頸總動脈分叉有豐富的血管網、頸動脈造影：頸總動脈分叉有豐富的血管網、頸內、頸外分離頸內、頸外分離v腫瘤位于頸動脈間隙、向咽側壁突出，橢圓形腫瘤位于頸動脈間隙、向咽側壁突出，橢圓形軟組織密度腫塊、增強明顯強化，軟組織密度腫塊、增強明顯強化，CTA頸內頸內外動脈動脈之

21、間距離增加呈杯口狀特征外動脈動脈之間距離增加呈杯口狀特征MRIv冠狀面和矢狀面，可清楚顯示腫瘤準確位置和冠狀面和矢狀面，可清楚顯示腫瘤準確位置和外貌，外貌，T1WI中等信號、中等信號、T2WI高信號，有條狀高信號，有條狀迂曲的低信號迂曲的低信號 vGd-DTPA：有明顯強化：有明顯強化頸動脈體瘤頸動脈體瘤頸淋巴結炎頸淋巴結炎多見于頭頸部各組織器官炎癥感染時，多見于頭頸部各組織器官炎癥感染時，可引起引流淋巴結增大可引起引流淋巴結增大多見于頜下及顳下淋巴結，有壓痛，可多見于頜下及顳下淋巴結，有壓痛，可活動活動炎癥及結核所致淋巴結增大，一般可通炎癥及結核所致淋巴結增大，一般可通過臨床癥狀及體征可作出

22、診斷過臨床癥狀及體征可作出診斷 CTCT表現：表現：腫大的淋巴結呈多發的均勻性、實質性軟組織腫大的淋巴結呈多發的均勻性、實質性軟組織腫塊，邊界清楚。腫塊，邊界清楚。若結節內有邊緣不規則低密度區及鈣化，應考若結節內有邊緣不規則低密度區及鈣化，應考慮結核干酪壞死可能。慮結核干酪壞死可能。增強掃描：淋巴結可環形強化。增強掃描：淋巴結可環形強化。形態大多為橢圓形。形態大多為橢圓形。 頸部淋巴結炎頸部淋巴結炎頸淋巴結炎頸淋巴結炎頸部淋巴結結核頸部淋巴結結核是結核肺外感染的一種表現是結核肺外感染的一種表現可發生于一側或兩側，以一側多見可發生于一側或兩側，以一側多見結核中毒癥狀，結核菌素試驗強陽性結核中毒癥

23、狀，結核菌素試驗強陽性多為年輕人多為年輕人病理上分為四型病理上分為四型v一型為結核結節性肉芽腫形成；一型為結核結節性肉芽腫形成；v二型為受累的淋巴結干酪樣壞死；二型為受累的淋巴結干酪樣壞死；v三型為淋巴結包膜壞死，淋巴結相互粘三型為淋巴結包膜壞死，淋巴結相互粘連，伴有淋巴結周圍炎；連，伴有淋巴結周圍炎；v四型為干酪樣物質破潰進入周圍組織，四型為干酪樣物質破潰進入周圍組織，形成融合的膿腔，破潰后形成竇道。形成融合的膿腔，破潰后形成竇道。 頸部淋巴結結核頸部淋巴結結核v頸部淋巴結結核以三型為多見，臨床上頸部淋巴結結核以三型為多見，臨床上以頸部腫物就診，有壓痛，偶有發熱以頸部腫物就診，有壓痛，偶有發

24、熱 v胸鎖乳突肌前或后方多個軟組織密度影，胸鎖乳突肌前或后方多個軟組織密度影，邊緣密度高于中心，增強后邊緣強化，邊緣密度高于中心，增強后邊緣強化，不強化部分提示干酪樣壞死存在，且多不強化部分提示干酪樣壞死存在，且多個環形強化灶可融合在一起個環形強化灶可融合在一起 結核性肉芽腫結核性肉芽腫 頸淋巴結結核頸淋巴結結核非何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤v原發于淋巴結的惡性腫瘤原發于淋巴結的惡性腫瘤v青年人頸部淋巴結腫大青年人頸部淋巴結腫大v以雙側多發以雙側多發v病灶稍硬、無壓痛、可推動，相互融合、病灶稍硬、無壓痛、可推動，相互融合、生長迅速生長迅速v不規則發熱、消瘦、肝脾腫大不規則發熱、消瘦、肝脾腫大淋巴

25、瘤淋巴瘤 常為單側，亦可呈雙側常為單側，亦可呈雙側 淋巴結增大呈均勻密度，不發生壞死液淋巴結增大呈均勻密度，不發生壞死液化，化， 易融合成團，輕度強化。易融合成團，輕度強化。右頸非何金淋巴瘤右頸非何金淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤頸淋巴結轉移癌頸淋巴結轉移癌v20%為原發腫瘤為原發腫瘤v80%為轉移：為轉移：80%頭頸部惡性腫瘤，頭頸部惡性腫瘤，20%胸腹胸腹部腫瘤部腫瘤v鱗狀細胞癌：口腔、鼻竇、喉、咽鱗狀細胞癌：口腔、鼻竇、喉、咽v腺癌：甲狀腺、涎腺、鼻腔腺癌：甲狀腺、涎腺、鼻腔v多分布在頸內靜脈、胸鎖乳突肌周圍多分布在頸內靜脈、胸鎖乳突肌周圍v淋巴結腫大、質硬、無痛、多發、固定淋巴結腫大、質硬、無痛、

26、多發、固定影像學表現影像學表現CT:CT:多發大小不等淋巴結增大，且有融合，多發大小不等淋巴結增大，且有融合，輪廓不清楚，中央有壞死區低密度區，輪廓不清楚，中央有壞死區低密度區，增強呈壁厚不規則之環形強化。增強呈壁厚不規則之環形強化。MRIMRI：呈等或稍低：呈等或稍低T1T1、等或稍高、等或稍高T2T2信號影，信號影，血管為流空信號影血管為流空信號影頸淋巴結轉移癌頸淋巴結轉移癌頸部神經源性腫瘤頸部神經源性腫瘤可分為神經鞘瘤和神經纖維瘤，前者起源于雪可分為神經鞘瘤和神經纖維瘤，前者起源于雪旺氏細胞，后者起源于神經纖維母細胞。旺氏細胞，后者起源于神經纖維母細胞。神經纖維瘤可有單發和多發兩種，單發

27、者多見神經纖維瘤可有單發和多發兩種，單發者多見于于20302030歲的病人，多發者即多發性神經纖維歲的病人，多發者即多發性神經纖維瘤病。瘤病。臨床多以頸部腫塊就診，查體病灶邊緣清楚，臨床多以頸部腫塊就診，查體病灶邊緣清楚，表面光滑，皮溫正常，活動度良好。表面光滑，皮溫正常，活動度良好。CT、MRI表現表現v腫塊位于頸動脈間隙，頸動、靜脈深面，可見腫塊位于頸動脈間隙，頸動、靜脈深面，可見鄰近血管受壓移位。形態規則，邊界清楚，內鄰近血管受壓移位。形態規則，邊界清楚，內部密度均勻，可伴囊變壞死。部密度均勻，可伴囊變壞死。v增強掃描，病灶不規則強化。周圍組織可見推增強掃描，病灶不規則強化。周圍組織可見

28、推移改變。移改變。vMRIMRI：等：等T1T1長長T2,T2,增強掃描，明顯強化，囊變區增強掃描，明顯強化，囊變區無強化無強化男性，男性，4040歲。發現無痛性左頜歲。發現無痛性左頜下腫物下腫物1 1月。月。 神經鞘瘤神經鞘瘤甲狀腺腫大甲狀腺腫大v飲食中缺碘（地方性甲狀腺腫）飲食中缺碘（地方性甲狀腺腫）v原發性甲狀腺功能亢進（如原發性甲狀腺功能亢進（如Graves病）病）v甲狀腺炎（如橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎（如橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎）甲狀腺炎）甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤v良性：腺瘤良性：腺瘤v惡性：乳頭狀癌，女性多見，歲好惡性：乳頭狀癌，女性多見，歲好發發v超聲：甲

29、狀腺內占位，偏低回聲，邊界清，回超聲：甲狀腺內占位，偏低回聲，邊界清，回聲均勻聲均勻良性良性v邊界不清，回聲不均勻，血流豐富邊界不清，回聲不均勻，血流豐富惡性惡性vCT：圓形、類圓形、境界清為良性：圓形、類圓形、境界清為良性v形態不規則、邊緣不清、密度不均勻伴鈣化和形態不規則、邊緣不清、密度不均勻伴鈣化和囊變，頸淋巴結腫大提示惡性囊變，頸淋巴結腫大提示惡性甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤l甲狀腺的良性腫瘤，占甲狀腺疾病的甲狀腺的良性腫瘤，占甲狀腺疾病的60左右左右l好發于好發于2040女性女性l常無明顯自覺癥狀而僅以甲狀腺結節就診。常無明顯自覺癥狀而僅以甲狀腺結節就診。l腫物可因內部出血而在短期內迅速長大腫物可因內部出血而在短期內迅速長大l一般為單發，均有完整包膜，不累及鄰近臟器。一般為單發，均有完整包膜，不累及鄰近臟器。病理病理甲狀腺腺瘤在病理學上分為單純型腺瘤、膠樣腺甲狀腺腺瘤在病理學上分為單純型腺瘤、膠樣腺瘤、非典型腺瘤等多種類型。瘤、非典型腺瘤等多種類型。CT表現表現v呈圓形低密度結節，當合并出血時則為高密度。呈圓形低密度結節，當合并出血時則為高密度。v腺瘤結節，邊緣相對光滑，與周圍組織有清晰腺瘤結節，邊緣相對光滑，與周圍組織有清晰分界。分界。v增掃結節無強化或僅為輕度強化。增掃結節無強化或僅為輕度強化。v部分腺瘤可見鈣化，囊變時呈囊性或囊實性腫部分