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文檔簡介

1、綜合病例(過敏性休克)場景題干內容(主動提供給選手)模擬病人設置(選手有詢問或有操作責提供,反之則不提供)護理能力(考點)(本欄題干給評委)1床,李明,男,76歲,體重60KG,有中風病史3年,3天前因喂食發生嗆咳后出現發熱、咳嗽、咳痰而入院,入院第二天,病人突然訴說全身皮膚瘙癢,頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難伴瀕死感考核:病人可能發現什么情況?你該如何處理備注:開始7分鐘,出現第二場景1病人:訴5分鐘前做了青霉素皮試后,現全身皮膚瘙癢,頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難伴瀕死感。半臥位2特殊用物準備:備皮試搶救盒在床邊3.家屬:護士,我家人怎么了?為什么會這樣?4醫生:呼救醫生時,醫牛冋復正在搶救另一病

2、人會盡快過來5工作人員:第7分鐘給選手第二場景1. 評估:快速評估病人具體不適,查看皮試的位置2. 判斷:口述病人可能出現過敏性休克,需要立即搶救。3. 處理: 呼救醫生(特別考點)醫生回復正在搶救另一個病人,盡快到達,考察選手搶救狀態下,醫生未到時的臨床思維,繼續操作得分,等待醫生后操作扣分。 選手與家屬有效溝通,人文關懷 擺放平臥體位 醫生未到之前抽吸腎上腺素1支1mg(特別考點)指出準備的劑量有錯 吸氧(中流量吸氧) 心電監護(特別考點)因右側肢體癱瘓,原則上不用右側肢體綁袖帶場景二題干內容(主動提供給選手)模擬病人設置(選手有詢問或有操作責提供,反之則不提供)護理能力(考點)(本欄題干

3、給評委)醫生到達,口頭醫囑腎上腺素1mg皮下注射考核要求:請執行醫囑并給予相應的處理備注:開始9分鐘,出現第二場景1工作人員:選手上心電監護后提供:心電監護顯示:HR130次/分,R:28次/分BP:75/55mmHg,sop2:90%2工作人員:第9分鐘給選手第二場景4向醫生匯報病人情況5腎上腺素1mg皮下注射場景三:題干內容模擬病人設置護理能力(考點)病人胸悶,呼吸困難加重,心電監護顯示:HR130次/分,R:32次/分BP:70/50mmHg,sop2:89%口頭醫囑: 地塞米松10mgIV.ST. NS50ml+多巴胺30mg10ml/HIV泵 5%NaHCO3125IVdrip 佳樂

4、施500mlIVdrip考核要根據病情執行相應醫囑,排列補液輸注順序備注:開始第13分鐘出現第五場1家屬情緒激動說:護士,我家人為什么還是那么辛苦?究竟是什么問題?2工作人員: 當考生提出建立中心靜脈時就貼上。 提供輸液順序及途徑安排表3工作人員:第十三分鐘給第四場景6.病情惡化,關心安慰家屬,適當調高氧流量(口述)改面罩吸氧7建立靜脈通路:(特別考點)左手已有留置針且有2年前發生腦卒中后右側肢體癱瘓(原則不用右側肢體),(口述)建立中心靜脈通路8.(特別考點)發現醫囑錯誤后按正確的醫囑行(正確應為NS50ml+多巴胺180mg10ml/hiv泵)9正確使用靜脈注射泵10.根據醫囑及病情合理輸

5、入液體,為液體輸入順序11觀察病人尿量,建議醫囑留置導尿。場景四題干內容模擬病人設置護理能力(考點)病人試驗室檢查結果示:Hb60g/L,RBC:2.2*109/L;血乳酸鈉7mmol/L,PH6.7;血牛化Na125mmol/L,K3.5mmol/L,現判讀血氣分析結果并遵醫囑予靜脈輸注一下液體:5%NaHco3125mlivdripst;A型血漿400mlivdripst;平衡液1000mlivdripst;A型濃縮紅細胞4uivdripst;NS20ml+耐信40mgivst根據檢查化驗結果報告病情,并排液體輸入排序1工作人員:提供輸液順序及途徑安排表2工作人員:第十八分鐘給第四場景16. 根據化驗單評估病情(口述)17. 根據醫囑及病情合理輸入液體,液體輸入排序:正確的輸液順序液體管理:1.CVC組: 5%NaHco3125mlivdrip A型濃縮紅細胞4uivdrip A型血漿400mlivdrip2外周靜脈組 NS20ml+耐信40mgivst 平衡液1000mlivdrip18. 觀察病人尿量,建議醫囑留置導尿(口述)。場景五題干內容模擬病人設置護理能力(考點)病人情緒穩定,搶救結束考核要求:1請進行針對性健康教育2.請完成相應工作及搶救過程(可口述)1工作人員:心電監護顯示:HR92

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