1、腰椎間盤突出腰椎間盤突出CT的診斷的診斷v首先醫(yī)生面對的是患者主訴病癥，而不是一種疾病。假設(shè)一看就確診是椎間盤突出，那還要做什么檢查呢？許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診，作為醫(yī)生，思索的有許多問題：退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等，而且要思索其他科的疾病，比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病等等。要明確診斷，是建立在詳細訊問病史和全面的全身體格檢查和仔細的專科體格檢查的根底上，頭腦中構(gòu)成了初步診斷的根底上，再有目的性地進展輔助檢查：血液學(xué)檢查、X線片、CT、甚至MRI檢查。v假設(shè)思索腰椎間盤突出癥的能夠性大，那么就做腰椎CT，假設(shè)CT檢查結(jié)果與病癥體征不相符，不能解釋病癥體征，

2、那么就需求進一步檢查。腰椎CT對于腰椎間盤突出癥的陽性發(fā)現(xiàn)率不能夠到達100%，尤其對于一些游離型椎間盤突出癥，由于脫出髓核組織能夠遠離椎間隙程度，那么常規(guī)腰椎CT能夠?qū)@些類型的椎間盤突出呵斥漏診，而MRI檢查對于這些類型的椎間盤突出的陽性發(fā)現(xiàn)率較高。盲目置信腰椎CT檢查結(jié)果，忽視詳細的病史采集與體格檢查，而呵斥的誤診誤治，對病人添加苦楚，給醫(yī)生自已帶來不用要的費事，置信許多醫(yī)生都會有非常深化的教訓(xùn)。因此，僅管新技術(shù)的開展對診斷程度的提高，起著舉足輕重的作用，但是任何機器也不能替代醫(yī)生詳細的病史采集與體格檢查和分析歸納的頭腦。否那么，還要醫(yī)生干什么呢？ 椎間盤的解剖和生理v椎間盤主要由外部纖

3、維環(huán)和中心髓核構(gòu)成，髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別到達85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開場纖維化并逐漸向中心開展，30歲以后含水量進一步下降。 腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制v腰椎間盤退變是LDH的根本發(fā)病機制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開場于20歲，是隨年齡增長而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的才干降低；纖維環(huán)膠原成分改動使其抵抗張力的才干減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。在生化組成退變的根底上，生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出

4、現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛病癥和體征。由于這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的才干下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，構(gòu)成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，能夠與男性多從事膂力勞動特別是礦山井下任務(wù)和椎間盤退行性變有關(guān);好發(fā)于L 4/5 和L 5 /S 1 椎間盤，這能夠與L 4/5 和L 5 /S 1 負重有關(guān) 腰椎間盤突出癥的病理類型vLDH分為退變型、膨出型、突出型后縱韌帶下、脫出型后縱韌帶后及游離型。 退變型(degeneration): 多無臨床病癥和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含

5、水量減少，CT可見變形或鈣化。退變型是早期改動，普通不會與突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完好，髓核伸展，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。普通無臨床病癥，有時可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改動，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性病癥。好像時合并發(fā)育性椎管狹窄，那么表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。v椎間盤膨出是指椎間盤退變高度降低，外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限制，在MRI矢狀面上椎間盤向后膨隆高起，CT及MRI橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.62.3mm。實際上椎間盤膨出是生理退變過程，如無其他病理要素，膨出可不產(chǎn)生病癥。資料顯示，在人群中經(jīng)C

6、T檢查無病癥的椎間盤突出高達30%，有病癥的大約有2%，需求手術(shù)者大約占有病癥者中的10%20%。LDH患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。v 突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無病癥，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性病癥、體征。此型經(jīng)過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合才干較差，復(fù)發(fā)率較高。必要時需微創(chuàng)介入治療。 脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯病癥體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需求微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 游離型(seqestration)

7、: 脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不銜接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為繼續(xù)性神經(jīng)根病癥或椎管狹窄病癥，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。 椎間盤源性痛椎間盤源性痛(discogenic pain)因椎間盤退變導(dǎo)致下腰痛，根據(jù)其發(fā)活力制大體可分為椎間盤源性discogenic etiology和脊髓或神經(jīng)根源性myogenic or neurogenic etiology兩類，區(qū)分點在于疼痛局限在腰部還是涉及到下肢放射痛，后者表示神經(jīng)根受損，多為椎間盤突出、脫出所致。椎間盤源性痛是指纖維環(huán)退變構(gòu)成內(nèi)裂癥，但表層沒有破裂，沒有神經(jīng)根受損體征，以腰骶部疼痛為主。診斷取決于M

8、RI示椎間盤有退變表現(xiàn)，T2加權(quán)像顯示椎間盤后方有高信號區(qū)，提示纖維環(huán)后方有裂隙，因裂隙處含有椎間盤的液體及部分炎癥反響，靜脈注入碘造影劑可見相應(yīng)部位信號加強。椎間盤造影可誘發(fā)相應(yīng)的疼痛，并可見椎間盤裂隙延伸到了纖維環(huán)的外1/3層，通常是與髓核相連的邊緣性撕裂。同時，其他相鄰的椎間盤無退變，造影無類似疼痛，方可診斷為椎間盤源性痛。確診椎間盤源性痛后主要運用非手術(shù)療法，近年多采用微創(chuàng)介入椎間盤內(nèi)熱療法，如經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)PLDD，射頻椎間盤內(nèi)電熱凝術(shù)intradiscal electrothermal， IDET或椎間盤內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)intradiscal electrothermal

9、annuloplasty， IDETA等。IDETA的穿刺導(dǎo)管可環(huán)形彎曲，沿纖維環(huán)組織到達后部纖維環(huán)破裂處，并逐漸加溫，使膠原纖維收縮、變性、聚合，并破壞部分神經(jīng)末梢。此法近來開展迅速，但遠期療效有待察看。 腰椎間盤突出癥的保守治療腰椎間盤突出癥的保守治療v保守治療是LDH的根本治療方法，約80的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速衰退，從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫。保守治療主要適用于：1年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2休憩后病癥可自行緩解者；3X線檢查無椎管狹窄者。 椎間盤突出的保守治療椎間盤突出的保守治療v詳細方法包括絕對臥床休憩

10、、繼續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等，其中病灶注射治療的作用是減輕神經(jīng)根炎癥反響，對突出型有效率達76，對膨出型有效率只需26。普通正規(guī)保守治療68周無效應(yīng)思索采取其他方法。1絕對臥床，最重要。 2可牽引，但牽引初期可加重臨床不適病癥，要正確認識它。3部分理療熱敷。4非甾體止痛藥物，急性期可適當加用激素類藥物，效果較好，普通3天即 可，但如今很多人不提倡運用激素。5以上方法效果如不佳可做硬膜外封鎖或骶管治療。6恢復(fù)期內(nèi)防止膂力勞動 中醫(yī)保守治療中醫(yī)保守治療v首先,糾正病人引起發(fā)病的病因(如:不良的坐姿),然后,正骨推拿針灸(可用神經(jīng)根電針)平常患者練功(腰背肌訓(xùn)練)嚴

11、重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿利水中藥內(nèi)服外敷 腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療v手術(shù)順應(yīng)證：經(jīng)病癥、體征、影像學(xué)和神經(jīng)定位檢查診斷為LDH，經(jīng)正規(guī)保守治療68周無緩解，出現(xiàn)覺得運動功能妨礙、馬尾綜合征、難以耐受的疼痛或反復(fù)發(fā)作影響任務(wù)和生活者。手術(shù)忌諱證：嚴重心、肺、肝、腎疾病，有感染病灶，嚴重神經(jīng)衰弱，精神病患者，保守治療有效的患者。手術(shù)方法的選擇：手術(shù)方法的選擇：v1開窗減壓術(shù)：腰痛伴單側(cè)下肢痛，累計一個間隙者。2半椎板切除：腰痛伴單側(cè)肢體疼痛，累計兩個間隙者或原診斷為某一間隙突出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)該間隙的病理變化缺乏以解釋術(shù)前病癥而需求探察臨近間隙者。3全椎板切除：宏大的中央型

12、腰椎間盤突出伴急性馬尾神經(jīng)損傷病癥者。髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)經(jīng)保守治療無效，需二次手術(shù)者。(4) 關(guān)節(jié)突部分切除或關(guān)節(jié)突切除：極外側(cè)型或合并椎管狹窄者。用規(guī)范術(shù)式治療LDH，術(shù)后仍有少數(shù)人殘留腰部痛或病癥加重，人們常將這些表現(xiàn)歸因于椎間盤切除后的病理改動。經(jīng)過節(jié)段性交融等方法處理了不少此類患者的苦楚，包括后路橫突間交融、椎間交融和上世紀90年代開展起來的椎間交融器技術(shù)BAK，Cage等，目前以為交融率與臨床稱心率呈正相關(guān)。不過也有學(xué)者察看發(fā)現(xiàn)，雖然交融率達89%，而臨床稱心率只需60%。因此，有作者以為鞏固的交融并不一定預(yù)示著臨床療效稱心，常規(guī)椎間盤術(shù)后的殘留病癥能夠還有其他緣由。 腰椎間盤突出癥的

13、微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療 v1椎間盤化學(xué)溶解術(shù)(chemonucleolysis): 椎間盤化學(xué)溶解術(shù)是運用膠原酶的水解作用，溶解髓核或突出物，從而緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫到達治療的目的。該技術(shù)主要用于突出型、脫出型LDH。 2 經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)(percutaneous lumbar discectomy, PLD): PLD的機制是經(jīng)過去除椎間盤組織降低椎間盤壓力，從而減弱或消除神經(jīng)根損害的張力機制。隨機對照研討報告優(yōu)良率缺乏70，且手術(shù)操作盲目性大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，療效和可靠性不如化學(xué)溶解術(shù)和內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)，目前多不單獨運用此技術(shù)。 v3 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(perc

14、utaneous laser disc decompression, PLDD): 操作與PLD類似，利用激光產(chǎn)生熱能，使椎間盤組織氣化，枯燥脫水，減輕髓核組織對神經(jīng)根產(chǎn)生的張力和壓力，緩解根性病癥。Choy等報告優(yōu)良率78，但隨后大多數(shù)作者研討闡明療效明顯低于化學(xué)溶解術(shù)。該手術(shù)同樣為非直視微創(chuàng)手術(shù)，且設(shè)備昂貴，其平安性、有效性和價效比有待進一步察看。 4 內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)(microendoscopic discectomy, MED):內(nèi)窺鏡按入路分三種類型：1后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路椎間盤鏡；2前路腹腔鏡；3后路椎間盤鏡，即規(guī)范椎板間椎間盤入路，適用于單節(jié)段旁中央突出、脫出及椎管內(nèi)游離椎間

15、盤，并可同時進展側(cè)隱窩擴展等椎管減壓術(shù)。由于成像系統(tǒng)的良好監(jiān)控，防止了盲目性，可準確定位、適量切除和有效減壓，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，近期優(yōu)良率高。但因顯露局限，技術(shù)要求高，難度大，手術(shù)難徹底，遠期療效有待進一步察看。 目前，除常規(guī)的開放手術(shù)外，微創(chuàng)介入治療技術(shù)已是治療LDH的重要手段，對病癥較重者，效果優(yōu)于保守治療。 重建技術(shù)治療腰椎間盤突出癥重建技術(shù)治療腰椎間盤突出癥v腰椎交融后相鄰節(jié)段椎間盤退變加速、交融節(jié)段假關(guān)節(jié)構(gòu)成等導(dǎo)致術(shù)后頑固性腰腿痛曾經(jīng)引起人們的關(guān)注。旨在重建椎間盤生理功能的異體椎間盤移植、人工椎間盤置換、人工髓核技術(shù)的嘗試，用于延緩和逆轉(zhuǎn)椎間盤退變的基因治療戰(zhàn)略等是治療椎間盤疾病的新課

16、題。 那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？呢？v如L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)曾經(jīng)從椎間孔出去了，所以壓迫的是L5神經(jīng)。 1腰腰3/4椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥(腰腰4神經(jīng)根損害神經(jīng)根損害)v肌力實驗1腰前肌受累故足背伸、內(nèi)翻力量減弱成完全喪失，2趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活動無妨礙。反射實驗1股四頭肌主要出腰4神經(jīng)根支配，因其受累，故膝腱反射減弱或消逝。2小腿三頭肌不受累，故跟腿反射存在。覺得實驗小腿及足的內(nèi)側(cè)皮膚覺得妨礙 2腰腰4/5椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥(腰腰5神經(jīng)根損害神經(jīng)根損害)v肌力實驗1趾伸

17、肌受累，故伸趾運動無力或完全妨礙；2脛前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、內(nèi)翻及外翻活動無妨礙。反射實驗股四頭肌和小腿三頭肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。覺得實驗小腿外側(cè)及足背皮膚覺得妨礙。 3腰腰5骶骶1椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥(骶骶l神經(jīng)根損害神經(jīng)根損害)v肌力實驗1腓骨長、短肌受累，故足外翻力量減弱或完全喪失；2脛前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、內(nèi)翻及趾背伸無妨礙。反射實驗1小腿三頭肌受累，放跟腱反射減弱或消逝；2股四頭肌不受累，故膝腱反射存在。覺得實驗足外側(cè)皮膚覺得妨礙。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】一腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要病癥。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，

18、也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休憩后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝*在床上以緩解病癥。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。v二脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干普通向患側(cè)彎。左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎那么疼痛加劇右

19、：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎那么疼痛加劇三脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈維護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只需一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。 v四腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。五直腿抬高實驗陽性由于個人體質(zhì)的差別，該實驗陽性無一致的度數(shù)規(guī)范，應(yīng)留意兩側(cè)對比。患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較

20、大價值。六神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出腰4神經(jīng)根受壓時，可有膝反射減退或消逝，小腿內(nèi)側(cè)覺得減退。腰4-5突出腰5神經(jīng)根受壓時，小腿前外側(cè)足背覺得減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出骶1神經(jīng)根受壓時，小腿外后及足外側(cè)覺得減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消逝。神經(jīng)壓迫病癥嚴重者患肢可有肌肉萎縮。 v如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害病癥，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷病癥，但一側(cè)較重；應(yīng)留意檢查鞍區(qū)覺得，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕

21、褲尿床，大便秘結(jié)，性功能妨礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。 【鑒別診斷】【鑒別診斷】v一腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛普通不超越膝關(guān)節(jié)，且不伴有覺得、肌力減退及反射消逝等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如病癥消逝，那么可排除腰椎間盤突出癥。二腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的病癥，患者自訴步行一段

22、間隔后，下肢酸困、麻木、無力，必需蹲下休憩后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無病癥。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。 v三腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根，呵斥腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反響，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。四椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。五脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進展性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈景象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白

23、增高，奎氏實驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：v正常腰椎間盤后緣不超越椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為部分突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。硬脊膜外脂肪受壓、移位，甚至消逝，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩前、后徑縮短，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。椎管碘水造影后CT掃描有助于顯示脊神經(jīng)根鞘和硬脊膜腔的變化。椎體后部骨質(zhì)硬化及有時可見椎間相鄰椎體上、下緣

24、可見許使氏Schmorl結(jié)節(jié)。 椎間盤膨出椎間盤膨出CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：v輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消逝，圓隆豐滿。重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向周圍均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤依然對稱，沒有部分突出，外形堅持橢圓形，可伴真空變性。嚴重時可呵斥硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。 CT椎間盤突出分型椎間盤突出分型v以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊構(gòu)成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超越椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根構(gòu)成壓迫;遠外側(cè)型椎間盤疝