白癜風診療共識(2024版)解讀【摘要】白癜風是一種常見的自身免疫性皮膚病，目前認為是由自身反應性T細胞破壞皮膚、黏膜或毛囊的黑素細胞所致，嚴重影響患者的身心健康。中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組等根據國際白癜風診治的最新研究進展，結合中國實際情況，制訂2024版《白癜風診療共識》。本版共識突出了白癜風的早期干預、綜合治療和JAK抑制劑應用等，并展望未來的研究方向，旨在為規范白癜風的治療提供指導。>

白癜風是一種常見的自身免疫性皮膚病。目前認為其皮膚、黏膜或毛發色素脫失的

發生主要是由自身反應性T細胞特異性破壞

局部黑素細胞所致。>

白癜風臨床治療困難，暴露或特殊部位皮損

常給患者帶來嚴重的精神心理負擔，降低其

生活質量。

白癜風診療共識(2024版)解讀本次修訂內容包括：①突出白癜風治療中的2個關鍵因素，早期干預、聯合

治

療

；②治療方案的選擇以病期為主要依據，并細化白癜風部位、病程、誘因等相關因素；③系統和外用JAK

抑制劑治療白癜風有一定療效；④充實了特殊人群的治療內容。白癜風的治療目標：

控制皮損進展，促進白斑復色，維持治療以防止再

脫

色

。

白癜風診療共識(2024版)解讀第一

部分：選擇治療措施時主要考慮的因素

白癜風診療共識(2024版)解讀分為進展期和穩定期。主要參考白癜風疾病活動度評分、臨床特

征、同形反應、伍德燈檢查。可同時參考

激光共聚焦掃描顯微鏡(簡稱皮膚CT)和皮

膚鏡的圖像改變，綜合判斷病情。1.進展期：下列

VIDA

積分、臨床特征、同

形反應、伍德燈檢查以及皮膚鏡和皮膚CT

結果中符合任何1條即可考慮病情處于

進展期。

白癜風診療共識(2024版)解讀病期(1)VIDA評分：近6周內出現新皮損或原皮損擴大計“+4分”,近3個月出現新皮損或原皮

損擴大計"+3分",近6個月出現新皮損或原

皮損擴大計“+2分”,近1年出現新皮損或原

皮損擴大計“+1分”,至少穩定1年計"0分”,至少穩定1年且有自發色素再生計"-1

分”。VIDA總分>1分即為進展期，≥4分為快速進展期。

白癜風診療共識(2024版)解讀病期(2)臨床特征：出現皮損邊緣模糊、炎性白癜風(包括瘙癢、紅斑等)、三色征、紙屑

樣白斑或色素減退斑等臨床表現時可判定為進展期白癜風。(3)1年內出現同形反應：即皮膚損傷部位1年內出現白斑，損傷可以是物理性(如創傷、

切割傷抓傷、機械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷)、化學性、過敏性(如變應性

接觸性皮炎)或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(如接種疫苗、文身等)、治療(如放

射治療、光療)相關不良反應等。(4)伍德燈檢查：顯示皮損顏色呈亮白色，邊界欠清，伍德燈下皮損面積>目測面積，提

示進展期白癜風。(5)皮膚鏡與皮膚CT:皮膚鏡下觀察到皮損色素減退，邊界模糊，毛囊周圍有色素殘留；

皮

膚CT

觀察到部分色素環消失，真皮乳頭存在高折光的細胞，均提示為進展期白癜風。

白癜風診療共識(2024版)解讀病期病期2.穩定期：符合以下條件提示穩定期。①VIDA

評分≤0分；②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③1年以上無同形反應：④伍德燈檢查：皮損顏色呈白色，邊界清晰，伍德燈下皮損面積與目測面積一致；⑤皮膚鏡與皮膚

CT:

皮膚鏡下觀察皮損色素脫失，邊界清，毛周圍色素消失，皮膚CT

觀察色素環完全

消失，真皮乳頭未見高折光細胞。

白癜風診療共識(2024版)解讀白癜風面積估算和嚴重程度評級自身手掌面積約為體表面積1%。>對于白斑面積<1%體表面積的皮損，可參考手掌指節單位評定，1個手掌面積分為32個指節單位，掌心面積為18個指節占0.54%,1個指節占0.03%。白斑面積也可按白癜風面積評分指數來評判。>VASI=Σ(身體各部位占手掌單元數)x該區域色素脫失所占百分比，VASI

值范圍0~100。白斑面積還可借助白癜風嚴重程度評分系統在線評分或者進行圖表比對

判定。臨床工作中皮損面積和療效評估使用手掌面積、VASI

評分較為便捷，科研工作可聯合使用VitiligoEuropeanTaskForceassessment、VES-plus等評分。>白癜風嚴重程度評價：根據白斑面積占體表面積的比值分為，輕度(體表面積≤1%)、中度(1%<體表面積<5%)重度(5%≤體表面積<50%)極重度(體表面積≥50%)。

白癜風診療共識(2024版)解讀分為節段型、非節段型、混合型及未定類型。1.節段型白癜風：通常指沿某一皮神經節段分布(完全或部分匹配皮膚節段)的單

側不對稱白癜風。少數可雙側多節段分布。2.非節段型(又稱作尋常型)白癜風：包括散發型、泛發型、面頸型、肢端型和黏

膜型。3.混合型白癜風：節段型與非節段型并存。4.未定類型白癜風：指皮損就診時尚不能確定為節段或非節段型，直到根據臨床

依據(

一般經過1~2年的隨訪)進行更明確的分類。

白癜風診療共識(2024版)解讀分型5.既往用藥史及治療反應。4.伴發自身免疫性疾病史(甲狀腺疾病、斑禿等)、系統疾病史。同時治療伴發疾病。3.誘因：包括精神(可使用生活質量評分量表焦慮抑郁量表評估)、外傷、暴曬、熬夜等，積極去除誘因。2.發病年齡和病程：強調早期干預、聯合治療維持治療。1.部位：不同部位注意選擇不同強度、不同劑型和不同療程的外用藥物。其他因素第二部分：治療原則

白癜風診療共識(2024版)解讀早期干預目的：快速抑制破壞黑素細胞的免疫應答，使皮損內尚未被破壞的黑素細胞免遭進一步損傷，促進脫

色斑穩定、快速誘導其復色。滿足以下1條或以上，視為需要給予早期干預治療：①近3個月出現新皮損或原皮損擴大(VIDA

評分≥3分);②存在碎紙屑征、三色征、炎性紅暈和同形反應；③面部、生殖器等特殊部位受累且皮損發展迅速；④皮膚影像檢測提示為進展期白癜風。早期干預方案：首選系統和/或外用糖皮質激素(本文簡稱激素)JAKi,

同時可以聯合低劑量紫外

線光療。

白癜風診療共識(2024版)解讀

進展期白癜風需要早期干預并聯合低劑量光療綜合治療的目的：促進復色，提高療效。綜合治療比單一療法更為有效，個體化聯合治療有助于復色。應全面考慮皮損

部位、嚴重程度分型、年齡、誘因、既往治療史等因素，可選擇系統治療、外

用藥治療、光療、中醫藥治療、移植治療以及二氧化碳點陣激光等療法進行個

體化聯合治療。

白癜風診療共識(2024版)解讀穩定期白癜風需要綜合治療第三部分：治療細則

白癜風診療共識(2024版)解讀外用藥物治療-激素治療1.外用激素：適用于白斑累及面積<5%體表面積的進展期皮損，選擇(超)強效激素。應在專科醫師指導下使用，面、皺褶及細嫩部位皮膚用1個月后應更換為鈣調神經磷酸酶抑制劑，肢端可持續使用。應避免用于眼周。若連續外用激素治療3~4個月未見復色，提示激素抵抗或療效差，應考慮更換治療方法或與其他治療方法聯合使用。2.外用

JAKi:12

歲以上患者可每天2次外用1.5%蘆可替尼乳膏，建議不超過10%體表面積，治療時間建議連續使用24周以上。目前外用JAKi

僅有1.5%蘆可替尼軟膏被美國食品藥品監督管理局批準治療12歲以上的白癜風，國內尚未正式獲批3.外用鈣調磷酸酶抑制劑：包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3~6個月，間歇應用可更長。面部和頸部復色效果最好。特殊部位如眶周應首選應用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。部分患者外用他克莫司有局部燒灼感，對眶周或薄嫩部位以及兒童白癜風建議外用0.03%他克莫司治療。

外用藥物治療4.其他外用藥物：維生素

D3衍生物：外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏及復方制劑可用于治療白癜風，每日2次外涂，有較多文獻報告。磷酸酯酶4抑制劑：外用PDE-4

抑制劑治療白癜風也有成功的個案報道。抗氧化劑：外用抗氧化劑如甜瓜提取物、茶多酚等治療白癜風有一定療效。外用中草藥制劑：含有補骨脂素的中草藥如補骨脂、白芷等具有光敏作用，外用制劑有助白癜風復色。

白癜風診療共識(2024版)解讀1.系統使用激素：對于VIDA≥3

分的進展期白癜風患者，盡早系統使用激素可以穩定皮損。成人進展期白癜風，可口服潑尼松0.3

mg

·kg-

·d-,連服1~3個月，無

效中止；見效后每2~4周減量5mg

直至隔日5mg,維持3個月。或肌內注射復方

倍他米松注射液1ml,每20~30d

注射1次，可用1~4次或根據病情酌情使用。如

上述常規系統使用激素仍不能控制白斑進展，可考慮口服甲潑尼龍(0.5mg·kg-·d-)或等效劑量潑尼松(0.625mg

·kg-

·d-),每周連服2d

停用5d,療程為3~6個

月。對于系統應用激素禁忌、治療抵抗或出現不良反應的患者，可考慮系統使用JAKi。2.系統使用JAKi:目前文獻報道了口服托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼、阿布

昔替尼等JAK抑制劑的使用，建議連續使用24周以上，聯合光療效果更佳。

白癜風診療共識(2024版)解讀系統藥物治療須注意的是，目前系統使用JAKi

治療白癜風仍屬超說明書用藥，尚缺乏中國人群大樣本、多中心數據的支持。對于不同的JAKi使用劑量、療程療效、停用后復

發以及安全性仍需要進一步探索建議臨床使用前進行實驗室檢驗，排除乙型肝

炎結核分枝桿菌感染如乙肝五項檢查、乙型肝炎病毒DNA

檢測、結核菌素純

蛋白衍生物試驗、干擾素)釋放試驗等，排除凝血功能異常和腫瘤等。長時間

使用注意監測血常規、肝腎功能、血脂等相關指標。3.中醫中藥：口服中藥需辨病結合辨證，可分為進展期和穩定期2個階段治療。進

展期主要表現為風濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩定期主要表現為肝腎不足證、瘀

血阻絡證、脾胃虛弱證。

系統藥物治療系統藥物治療分型論治細則：風濕郁熱證，治宜祛風除濕為主，選用浮萍丸加減；肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣為主，選用柴胡疏肝散加減；肝腎不足證，治宜滋肝補腎為主，選用一貫煎合四物湯加減；瘀血阻絡證，治宜活血化瘀為主，選用通竅活血湯加減；脾胃虛弱證，治宜益氣健脾為主，選用人參健脾丸加減。對于長期口服中藥的患者，建議每3個月檢測肝腎功能。中醫外治療法如火針和梅花針對部分白癜風皮損復色也有效。

白癜風診療共識(2024版)解讀光療目前中國臨床常用于白癜風光療的光源主要有：311nm

窄譜中波紫外線、308nm

單色準

分子光、308準分子激光。1.局部光療：NB-UVB

每周治療2~3次，初始治療劑量根據不同部位選擇或者在治療前測定

最小紅斑量、初始劑量為70%

MED

。快速進展期光療劑量宜從100

mJ/cm

起始，聯合

系統用激素治療可避免光療誘發的同形反應。下一次照射劑量視前次照射后出現的紅斑

反應情況而定：若未出現紅斑或紅斑持續時間<24h,

治療劑量提高10%~20%,直至單次照射最大劑量達到3.0J/cm(Ⅲ

型、IV型皮膚)。如果紅斑持續時間>72h或出現水皰，下

一次治療時間應延至癥狀消失，下次治療劑量降低20%~50%。如果紅斑持續24~72

h應維持原劑量繼續治療。308nm

單色準分子光308nm

準分子激光每周治療2~3次，治

療起始劑量及下一次治療劑量調整可參考

NB-UVB

光療方條。

白癜風診療共識(2024版)解讀光療2.全身

NB-UVB

治療：適用于皮損散發或泛發全身的非節段型或混合型白癜風治療。

每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調整與局部NB-UVB

類同。3.光療的聯合治療：光療聯合療法效果優于單一療法。光療聯合治療包括口服或外用激素、口服或外用JAKi、外用鈣調磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素

D3

衍

生物、外用光敏劑、移植治療，點陣激光治療、皮膚磨削術、點陣激光導人長效激素治療等

。4.家庭光療：復色效果與醫院光療相似，負擔成本更低。適用于局限性皮損且易于操作

的部位。目前國內可獲得的家用光療儀的種類有：308nm

準分子光(LED

光源)或311nm

NB-UVB(熒光燈管光源)。

5.光療療效與平臺期：治療效果通常取決于白癜風病程的長短和皮損部位的不同。平臺期指光療持續照射超過20次后，連續照射色素恢復不再增加，療效不一定隨

NB-UVB

光療治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，在平臺期出

現前白癜風復色與治療累積總次數有關，但累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光

老化等不良反應的發生概率越高，可應用抗氧化劑或保濕劑減少不良反應。療

效與初始復色出現的早晚有關，與平臺期出現的早晚無關；如出現平臺期應停止

治療，休息3~6個月。重啟劑量從最初的MED

開始(區別于初次治療的70%MED),

治療3個月無效，應考慮停止光療。只要有持續復色，光療通常可繼續。

白癜風診療共識(2024版)解讀光療移植治療適用于穩定期白癜風(穩定1年以上),尤其是節段型及未定類型白癜風，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進展期白癜風及瘢痕體質患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯合治療可提高臨床療效。

用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學遮蓋劑涂抹白斑，使顏色接近周圍正常膚色。

白癜風診療共識(2024版)解讀遮蓋療法脫色療法效果一般，建議謹慎使用。該方法主要適用于白斑累及>95%體表面積的患者且已經證實對各種誘導復色的治療方法不反應的患者。在患者要求下可

試用皮膚脫色，脫色后需嚴格防曬，以避免日光損傷或膚色不均勻。主要有外用

皮膚脫色劑治療或激光脫色治療。

白癜風診療共識(2024版)解讀脫色治療主要適用情況主要適用于白斑累及超過95%體表面積的患者。此類患者已證實對各種復色治療方法抵抗，在患者主動要求下，可接受皮膚脫色治療。脫色后需嚴格遵守防曬措施，以防止日光損傷及復色現象。脫色治療方法脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙（氫醌單苯醚），每日涂抹2次，連續使用3至6個月。也可選用20%4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚），初始使用濃度為10%，之后每1至2個月逐漸增加濃度。每日涂抹2次，先對曝光部位進行脫色處理，再對非曝光部位進行脫色。通常在1至3個月內可見臨床療效。需注意減少皮膚對脫色劑的吸收，涂抹藥物后2至3小時內避免與他人皮膚接觸。激光治療：可選用Q755nm、Q694nm、Q532nm激光進行脫色治療。特殊人群治療1.兒童白癜風：早期干預可獲得最佳效果。2歲以下的兒童可外用中效激素治療，隔日外用較為安全；2歲以上兒童可外用中強效或強效激素。12歲以上兒童可以外用1.5%蘆可替尼乳膏，但12歲以下兒童使用的療

效和安全性尚未被證實。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏也可用于兒童白癜風的治療；根據相關臨床研究和

代謝組學研究，2歲以下嬰兒白癜風也可應用。維生素

D3

衍生物也可用于兒童白癜風的治療。兒童快速

進展期白癜風可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松0.3mg

·kg-

·d-連用2~3周。如有必要，可以在

4~6周后再重復治療1次。系統應用JAKi

治療兒童白癜風的文獻尚未見報道。兒童白癜風同樣應積極接受光療。2.妊娠和哺乳期白癜風：妊娠期白癜風的預后數據有限。有文獻報道局部外用激素在妊娠期及哺乳期使用相對安全，但在整個妊娠期外用激素累計用量應控制在300g以下。

白癜風診療共識(2024版)解讀維持治療當白斑完全恢復正常或達到患者的預期目標后，為確保療效持久，建議繼續維持治療3至6個月。具體維持治療措施如下：局部外用鈣調神經磷酸酶抑制劑：每周使用2次，持續3至6個月，這種方法被證實能有效預防復發或再次出現脫色現象。中醫中藥治療：需根據患者的具體體質和病情進行辨證論治，采用間斷內服的方式。光療后的維持治療（參考國外文獻）：在光療達到最大程度復色后，可轉為維持治療方案。第一個月每周進行2次治療，第二個月減少至每周1次，并在第三、四個月進一步調整為每隔一周進行1次治療。口服藥物維持治療視病情及個人體質而定。