1、當今社會財富和經濟的增長主要受無形資產的驅動，醫院資產結構無形化的趨勢日益明顯，無形資產對企業的價值貢獻作用凸現。識別和確認無形資產價值及其變動，對引導企業無形資產的投資與后續管理有重要意義。隨著知識經濟的發展，無形資產在醫院中發揮的作用越來越大，在一些高新技術企業中，無形資產占總資產的比例已經超過50。本文正是在這種背景下探討了新準則下無形資產核算的基本問題。無形資產核算計量一、無形資產的含義會計學認為，資產是會計主體所擁有或控制的能為其帶來經濟利益的資源。按是否具有實物形態，資產可以分為有形資產和無形資產兩大類，有形資產通常包括流動資產和固定資產。原準則規定，無形資產指企業為生產商品、提供

2、勞務、出租給他人、或為管理目的而持有的、沒有實物形態的非貨幣性長期資產。分為可辨認和不可辨認無形資產。2006年我國新修訂的企業會計準則一無形資產認為，無形資產是指企業擁有或者控制的沒有實物形態的可辨認非貨幣性資產。可辨認性標準是指能夠從企業中分離或者劃分出來，并能單獨或者與相關合同、資產或負債一起，用于出售、轉移、授予許可、租賃或者交換；源自合同性權利或其他法定權利，無論這些權利是否可以從企業或其他權利和義務中轉移或者分離。只有同時滿足以下兩個條件才能確認為無形資產符合無形資產的定義；與該資產相關的預計未來經濟利益很可能流入企業；該資產的成本能夠可靠計量。但從會計確認與計量角度而言，局限于傳

3、統的會計確認和計量準則，許多在經濟學上已經確認的無形資產，在會計學中則因無法計量和記錄而游離于會計報表之外，諸如良好的企業形象、高素質的員工隊伍、企業的公共關系網絡、企業的營銷網絡等等。由此可以看出，經濟學對無形資產的界定是廣義的，而會計學對無形資產的界定則是狹義的。對于無形資產的理解應當注意以下幾點1無形資產無獨立的實物形態這主要是相對于有形資產而言，無形資產是客觀存在的而又是看不見、摸不著的；同時無形資產雖然無獨立的實物形態，但又往往依托于某一特定的實體。如商譽依托于企業整體資產，土地使用權依托于土地等。2無形資產具有收益性無形資產除了能對企業的生產經營持續發揮作用外，還能夠為其所有者和使

4、用者帶來經濟效益或者是超額利潤，特別是對高新技術企業更是如此，這也正是無形資產的價值所在。3無形資產是具有某種特殊權利的資產無形資產中的專利權、商標權、著作權、計算機軟件、商業秘密等都屬于法定的特殊權利，都屬于知識產權法規所保護的范圍。而且這些特殊權利還具有壟斷性、獨占性和排他性的特點。二、無形資產的確認隨著無形資產重要性日益提高，將有更多的無形資產項目納入無形資產核算體系中加以確認，以反映更加準確詳實的會計信息。一般而言，要確認的無形資產按性質劃分包括以下四類1知識產權資產，是企業在生產經營和研究開始過程中所形成的精神產品的一種產權形式，包括專利權、商標權、著作權、非專利技術、商業秘密等。2

5、市場資產，是指企業通過其所擁有的與市場相關聯的無形資產可能獲得的潛在利益總和。3結構性資產，如企業組織結構、管理方法、制度規范、企業文化、信息系統、企業目標和價值觀等。4人力資產，指有利于實現企業目標的與員工有關的優勢，由知識與學習知識的能力、技能、發明創造力、組織管理、判斷決策、完成任務能力等看似抽象但起決定作用的人力因素所構成。三、無形資產的計量無形資產計量的實質就是確定無形資產的入賬價值。按照我國現行的會計制度和會計準則的規定，對高新技術企業無形資產采用歷史成本計量。通常來說，無形資產的歷史成本計價方法具有以下優點基本體現無形資產的原始形成過程，信息較充分，易于被信息使用者接受；歷史成本

6、計價滿足會計信息的可靠性原則，具有確定性和穩定性，反映無形資產的原始價值。新準則規定無形資產的取得應當按照成本進行初始計量，這一規定與舊準則沒有變化，但是具體操作上有以下的區別1取消了原準則第10條中的企業為首次發行股票而接受投資者投入的無形資產，應以該無形資產在投資方的賬面價值作為入賬價值。這條規定取消后，企業就可以根據投資雙方議定的價格作為入賬價值。但是，如果議定價格不公允，要按照公允價值調整。2無形資產研發階段支出的核算，新準則規定要根據研究費用與開發費用和未來經濟利益流入之間的不確定性程度的大小來確定相應的處理方法。新準則將企業的研究支出與開發支出區別對待，無形資產的研發劃分為兩個階段

7、研究階段和開發階段。3購買無形資產的價格超過正常信用條件延期支付的，按照支付購買價格的現值計量。和該規定一樣的還有固定資產，收入的確認也有類似的規定。這是新準則的一大亮點，考慮時間價值，以體現資產的真正價值。四、無形資產的后續支出問題無形資產的后續支出如專利技術的改良研究費用既可以準確地以貨幣進行計量，又能增加無形資產的價值或雖不能增加無形資產的價值，但是無形資產取得后的必要支出。因此應該追加計入到該無形資產的成本中。如專利技術的改良研究費用，應在其發生時計入無形資產一一專利權中。無形資產的后續計量也有較大變化，主要體現在以下幾個方面1無形資產的使用壽命，分為有限和不確定兩類。有限的無形資產的

8、壽命自無形資產可供使用起，到不再作為無形資產確認時的時間內確認，并按照該時間進行攤銷，取消了原來按照法律規定年限確認的說法，最重要的是取消了沒有合同年限和法律年限的攤銷期不得超過10年的規定。2無形資產攤銷的會計核算。舊準則將攤銷額直接減記無形資產，所以只反映其折余價值，不反映原值和累計攤銷價值，使得無形資產價值的信息反映不夠充分。新準則進行了改進，和固定資產一樣，無形資產原值不因為攤銷而改變，增設一個累計攤銷作為無形資產備抵賬戶，核算其攤銷額。無形資產的攤銷對應科目，舊準則是只記入管理費用；新準則規定攤銷金額一般應當記入當期損益，即管理費用。但如果某項無形資產是專門用于生產某產品或者其他資產

9、，其所包含的經濟利益是通過轉入到所生產的產品或其他資產中實現的，則無形資產的攤銷金額應當記入該資產的成本。例如，專門用于生產某產品的專利權攤銷金額就應當記入該產品的制造費用。參考文獻1于玉林無形資產概論復旦大學出版社，20052劉德成論無形資產的特點地質技術經濟管理，1999,63楊有紅，趙佳佳試論資產減值內控制度的完善會計研究，200524湯湘希，汪海粟，周海濤信息不對稱條件下無形資產減值測度研究1財會通訊，200675陳金翠從資產減值會計準則的演變看其對上市公司利潤的影響商場現代化，20068本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重

10、癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現,既可發生于社區獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可發生于醫院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensivecareunit,ICU）內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康護理（醫療）相關性肺炎（healthcare-associatedp

11、neumonia,HCAP度為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講，是住院48小時以內

12、及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括：新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。發熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規定標準，亦視為重癥。美國胸科學會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣；入院48h內肺部病變擴大50%;O尿（每日177dmol/L（

13、2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數v4X109/L）血小板減少癥（血小板計數v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會

14、（IDSA）制訂了成人HAPVAPHCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內因急性感染曾住院R2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在

15、急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒

16、戰，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，

17、但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床

18、表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%