1、三叉神三叉神經經痛痛 病因及病理病因及病理;三叉神經痛病因及病理病因病因 尚不清楚，能夠為致病因子使三叉神經脫髓鞘而產尚不清楚，能夠為致病因子使三叉神經脫髓鞘而產生異位激動或偽突觸傳送所致。生異位激動或偽突觸傳送所致。病理病理 活檢時發現神經節內節細胞消逝，神經纖維脫髓鞘活檢時發現神經節內節細胞消逝，神經纖維脫髓鞘或髓鞘增生，軸突變細或消逝或髓鞘增生，軸突變細或消逝 小的異常血管團壓迫三叉神經根或延髓外側面。手小的異常血管團壓迫三叉神經根或延髓外側面。手術解除壓迫后可治愈。術解除壓迫后可治愈。;頑頑固性三叉神固性三叉神經經痛的痛的臨臨床表床表現現 多發生于中老年人，多發生于中老年人，40歲以上

2、起病者占歲以上起病者占7080%女女略多于男，約略多于男，約2：13：1 發病部位以第二、三支最多見發病部位以第二、三支最多見,大多為單側大多為單側 發作性劇痛，為時短暫發作性劇痛，為時短暫 表現為面頰、上頜表現為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺下頜及舌部電擊樣、針刺 樣、樣、刀割樣或撕裂樣的猛烈疼痛。刀割樣或撕裂樣的猛烈疼痛。 常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部常有扳機點，口角、鼻翼、頰部和舌部 為敏感區，為敏感區，輕觸即可誘發輕觸即可誘發;三叉神經痛扳機點;三叉神經痛臨床表現 可有痛性抽搐tie Iouloureux 并可伴有面部發紅皮溫增高、結合膜充血和流淚等。 病程可呈周期性，每次發

3、作期可為數日、數周或數月不等；緩解期亦可數日至數年,但很少自愈. 神經系統檢查無陽性體征;三叉神經痛-診斷 單側面部發作性短暫性性劇痛單側面部發作性短暫性性劇痛 常有扳機點及痛性抽搐常有扳機點及痛性抽搐 神經系統檢查無陽性體征神經系統檢查無陽性體征;三叉神經痛-鑒別診斷繼發性三叉神經痛：可因多發性硬化、延髓空洞癥、繼發性三叉神經痛：可因多發性硬化、延髓空洞癥、原發性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻原發性或轉移性顱底腫瘤所致。表現為三叉神經麻木面部覺得減退、角膜反射愚鈍等并繼續生疼木面部覺得減退、角膜反射愚鈍等并繼續生疼痛，常合并其他腦神經麻木；痛，常合并其他腦神經麻木；牙痛：牙痛普通呈繼

4、續性鈍痛，局限于牙齦部，可牙痛：牙痛普通呈繼續性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物而加劇，因進食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。線檢查有助于鑒別。;三叉神經痛-鑒別診斷舌咽神經痛舌咽神經痛glosspharyngeal neuralgia：是：是位于扁桃體位于扁桃體,舌根舌根,咽咽,耳道深部的發作性劇痛耳道深部的發作性劇痛.吞咽吞咽,咳嗽咳嗽.講話均可誘發講話均可誘發鼻竇炎：為部分繼續性鈍痛，可有部分壓痛、鼻竇炎：為部分繼續性鈍痛，可有部分壓痛、發熱、流膿涕發熱、流膿涕,白細胞增高等炎性表現白細胞增高等炎性表現,鼻腔檢鼻腔檢查及查及X線攝片可確診。線攝片可確診。;三叉神經痛-鑒別診斷

5、非典型面痛非典型面痛atypieal facial pain：疼痛部位：疼痛部位不定，深在、彌散不定，深在、彌散.常為雙側，無觸痛點常為雙側，無觸痛點.發生發生于抑郁癥、疑病及人格妨礙的病人于抑郁癥、疑病及人格妨礙的病人,心情是獨心情是獨一使疼痛加重的要素一使疼痛加重的要素顳頜關節病：主要為咀嚼時疼痛，部分有壓痛顳頜關節病：主要為咀嚼時疼痛，部分有壓痛;三叉神經痛-治療 暫時止痛的藥物：暫時止痛的藥物：卡馬西平卡馬西平 ：0.1 Bid0.1 Bid起，每日添加起，每日添加 0.1 0.1 最大劑量為最大劑量為 1.0 g/d 1.0 g/d 有效維持量有效維持量 0.6-0.8 g/d 0.

6、6-0.8 g/d 苯妥英鈉苯妥英鈉 : 0.1 Tid : 0.1 Tid起，每日添加起，每日添加0.050.05 最大劑量為最大劑量為 0.6g/d 0.6g/d氯硝安定氯硝安定 : 0.5 mg Tid : 0.5 mg Tid起起, ,每日添加每日添加0.5mg0.5mg 漸增量至漸增量至46 mg/d46 mg/d，半數病情能控制，半數病情能控制哌哌 咪咪 清清 :2mg Bid :2mg Bid起，起，2mg/d2mg/d遞增至遞增至6mg Bid6mg Bid氯苯氨丁酸氯苯氨丁酸: : baclofen ) 5mg Tidbaclofen ) 5mg Tid起起 10mg Tid

7、, 10mg Tid,可增量至可增量至6080mg6080mg;無風險治療三叉神經痛無風險治療三叉神經痛無痛介入療法，適用于其他各種方法治療無效的頑固性三叉無痛介入療法，適用于其他各種方法治療無效的頑固性三叉神經痛患者神經痛患者;各種緣由復發的三叉神經痛患者各種緣由復發的三叉神經痛患者;年齡大不能耐受年齡大不能耐受或不愿接受手術治療的患者。在影像定位引導下，針對神經或不愿接受手術治療的患者。在影像定位引導下，針對神經根部需治療的部位精準定位后，經過特定電極傳感器準確輸根部需治療的部位精準定位后，經過特定電極傳感器準確輸出超高頻微波，使神經痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正出超高頻微波，使神經痛覺

8、纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經覺得和溫度覺的功能。治療平安性高，全程無痛治療，常神經覺得和溫度覺的功能。治療平安性高，全程無痛治療，疼痛即刻消逝。精準定位治療，無風險，平安可靠，不易復疼痛即刻消逝。精準定位治療，無風險，平安可靠，不易復發，無疑是治療三叉神經痛的不二選擇。發，無疑是治療三叉神經痛的不二選擇。;三叉神經痛的治療方法藥物治療，是經過抑制三叉神經脊束核及丘腦中央內側核藥物治療，是經過抑制三叉神經脊束核及丘腦中央內側核部位的突觸傳送到達治療三叉神經痛目的。只需沒有藥物部位的突觸傳送到達治療三叉神經痛目的。只需沒有藥物過敏史皆可服用藥物治療三叉神經痛。但是只能起到暫時過敏史皆可服用藥

9、物治療三叉神經痛。但是只能起到暫時止痛的作用，停藥復發。藥物治療副作用大，治本不治本，止痛的作用，停藥復發。藥物治療副作用大，治本不治本，不宜長期服用。長期服用藥物會引起神經系統和血液系統不宜長期服用。長期服用藥物會引起神經系統和血液系統損害，肝腎臟器損害而引發的嚴重并發癥。損害，肝腎臟器損害而引發的嚴重并發癥。微球囊壓迫治療，將球囊導管置到神經節，再注入造影劑，微球囊壓迫治療，將球囊導管置到神經節，再注入造影劑，使球囊鼓起，經過壓迫來導致神經壞死。對于身體情況良使球囊鼓起，經過壓迫來導致神經壞死。對于身體情況良好，能耐受治療者可以采用微球囊壓迫療法治療三叉神經好，能耐受治療者可以采用微球囊壓

10、迫療法治療三叉神經痛。但是經過此方法治療三叉神經痛復發率高。會引起永痛。但是經過此方法治療三叉神經痛復發率高。會引起永久性覺得減退久性覺得減退;咀嚼肌無力咀嚼肌無力;角膜覺得缺失等。全麻下極易引角膜覺得缺失等。全麻下極易引起心跳驟停，有一定的危險性。起心跳驟停，有一定的危險性。;三叉神三叉神經經痛病情的痛病情的護護理措施理措施 1、防止心情低落、心境抑郁和過度疲勞、防止心情低落、心境抑郁和過度疲勞 由于脈絡失養、筋脈攣急、過勞易耗傷氣陰，會加重三叉神由于脈絡失養、筋脈攣急、過勞易耗傷氣陰，會加重三叉神經痛的疼痛。郁久化火、風火相煽、擾面部經脈，也會加重或是誘經痛的疼痛。郁久化火、風火相煽、擾面

11、部經脈，也會加重或是誘發三叉神經痛。發三叉神經痛。2、防止大聲說話，飲食咀嚼要輕柔、防止大聲說話，飲食咀嚼要輕柔 三叉神經痛痛周圍的病變可以引起三叉神經痛的發生。咀嚼三叉神經痛痛周圍的病變可以引起三叉神經痛的發生。咀嚼肌也是三叉神經的經過處，假設猛烈咀嚼或是大聲的說話，可以使肌也是三叉神經的經過處，假設猛烈咀嚼或是大聲的說話，可以使面部肌肉運動幅度過大，牽動之前的舊病或是直接牽拉三叉神經，面部肌肉運動幅度過大，牽動之前的舊病或是直接牽拉三叉神經，稱為一種致傷的要素，引起三叉神經痛或是導致疼痛的加重。稱為一種致傷的要素，引起三叉神經痛或是導致疼痛的加重。3、防止感染、講究衛生、防止感染、講究衛生 三叉神經痛能夠和一