1、概概 述述 縱隔的解剖與分區縱隔的解剖與分區 縱隔腫瘤的好發部位縱隔腫瘤的好發部位 臨床表現臨床表現 診斷診斷 治療治療縱隔的解剖縱隔的解剖縱隔的定義縱隔的定義 兩側縱隔胸膜間全部器兩側縱隔胸膜間全部器官、結構與結締組織的官、結構與結締組織的總稱。其前界為胸骨，總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側后界為脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上界為胸為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌廓入口，下界為膈肌 縱隔的解剖縱隔的解剖 縱隔內的器官和組縱隔內的器官和組織織縱隔內有心臟、大血管、縱隔內有心臟、大血管、 食管、氣管、神經、胸食管、氣管、神經、胸腺、腺、 胸導管、豐富的淋巴組胸導管、豐富的淋巴組織織

2、和結締脂肪組織和結締脂肪組織縱隔的分區縱隔的分區v解剖學四分法解剖學四分法 在胸骨角水平將在胸骨角水平將 縱隔分為上縱隔縱隔分為上縱隔 和下縱隔，下縱和下縱隔，下縱 隔又分為前縱隔、隔又分為前縱隔、 中縱隔和后縱隔中縱隔和后縱隔縱隔的分區縱隔的分區v前縱隔前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨上縱隔至膈肌及胸骨至心包至心包v后縱隔后縱隔心包后方的所有組織心包后方的所有組織v中縱隔中縱隔前縱隔至后縱隔內所前縱隔至后縱隔內所有結構有結構 縱膈不是器官，而是一個解剖的區域。 縱膈里的組織器官多，因而可發生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環、呼吸、消化和神經系統的功能障礙。 兒童縱膈腫瘤的發病率較成人為低，但

3、癌變機會多。約有約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關。 有些病兒在胸部X線檢查時偶而發現，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現象。 發現上述癥狀應及早就醫，醫生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位和大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質 縱隔腫瘤的好發部位縱隔腫瘤的好發部位v縱隔內組織器官較多，其胎生結構來源復雜，縱隔內組織器官較多，其胎生結構來源復雜，所以縱隔內就可以發生各種各樣的腫瘤，并所以縱隔內就可以發生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發部位且這些腫瘤都有其好發部位v由于縱隔劃分是人為的，其間沒有真正的解由于縱隔劃分是人為的，

4、其間沒有真正的解剖界線，因此當腫瘤長大時，它可占據一個剖界線，因此當腫瘤長大時，它可占據一個以上的區域以上的區域常見的縱隔腫瘤：常見的縱隔腫瘤：v神經源性腫瘤神經源性腫瘤v畸胎瘤與皮樣囊腫畸胎瘤與皮樣囊腫v胸腺瘤胸腺瘤v縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫包囊腫v胸內異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、胸內異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤v其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結締組織性等締組織性等縱隔腫瘤的好發部位縱隔腫瘤的好發部位上縱隔上縱隔 前縱隔前縱隔 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔

5、胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤纖維肉瘤 神經源性腫瘤神經源性腫瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支氣管囊腫支氣管囊腫 腸源性腫瘤腸源性腫瘤 胸內甲狀腺胸內甲狀腺腫腫 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤 甲狀旁腺腺甲狀旁腺腺瘤瘤 血管瘤血管瘤 間皮瘤間皮瘤 胸導管囊腫胸導管囊腫 脂肪瘤脂肪瘤 纖維瘤纖維瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤 縱隔腫瘤概念v縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經原性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。 臨床表現臨床表現v縱隔腫瘤的表現多樣，從無癥狀到與侵襲和縱隔腫瘤的表現多樣

6、，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關的癥狀及全身性癥狀壓迫有關的癥狀及全身性癥狀v癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質地、性質等有關質地、性質等有關v良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現晚，輕微良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現晚，輕微v惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出現惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出現癥狀癥狀常見癥狀如下：1、呼吸道癥狀2、神經系統癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀v胸悶、胸痛一般發生于胸骨后或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。神經系統癥狀神經系統癥狀v由于腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種

7、癥狀：v如腫瘤侵及膈神經可引起呃逆及膈肌運動麻痹；v如腫瘤侵犯喉返神經，可引起聲音嘶啞；v如交感神經受累，可產生霍納氏綜合癥；v肋間神經侵蝕時，可產生胸痛或感覺異常。v如壓迫脊神經引起肢體癱瘓。 霍納氏綜合癥：由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，霍納氏綜合癥：由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。 感染癥狀感染癥狀v 如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管 或肺組織時，則出現一系列感染癥狀。壓迫癥狀壓迫癥狀v上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性

8、惡性腫瘤。v食管，氣管受壓，可出現氣急或下咽梗阻等癥狀。 特殊癥狀特殊癥狀v畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發。v支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現有支氣管胸膜瘺癥狀。v極少數胸內甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。v胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。 v縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對判斷其病變的良、惡性有一定意判斷其病變的良、惡性有一定意義義v常規查體發現的縱隔腫瘤，常規查體發現的縱隔腫瘤，95%是良性是良性v有癥狀者，良、惡性各占一半有癥狀者，良、惡性各占一半v兒童較成人易出現癥狀和體征兒童較成人易出現癥狀和體征臨床表現臨床表現神經源性腫瘤神經源性腫瘤v

9、最常見的縱隔腫瘤最常見的縱隔腫瘤v多起源于交感神經，少數起源于外周神多起源于交感神經，少數起源于外周神經經v多位于后縱隔脊柱旁肋脊區，單側多見多位于后縱隔脊柱旁肋脊區，單側多見v多無癥狀，壓迫神經干或惡變時可發生多無癥狀，壓迫神經干或惡變時可發生疼痛疼痛畸胎瘤畸胎瘤v畸胎瘤：含外、中、內三種胚層組織畸胎瘤：含外、中、內三種胚層組織v皮樣囊腫：含外胚層和內胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內胚層組織v表皮囊腫：含外胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織v95%以上位于前縱隔，以上位于前縱隔， 多發生在心底部多發生在心底部 僅僅5%發生在后縱隔發生在后縱隔v10%畸胎瘤為惡性畸胎瘤為惡性胸腺瘤胸腺瘤v位于前上縱

10、隔，大血管前間隙內，一般位于前上縱隔，大血管前間隙內，一般為一側性的為一側性的v病理：上皮細胞型、淋巴細胞型和混合病理：上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡性風險。性風險。v15%合并重癥肌無力合并重癥肌無力v多數病人在胸腺手術切除后，癥狀緩解多數病人在胸腺手術切除后，癥狀緩解率可達率可達6080縱膈腫瘤的化驗檢查 （1）X線檢查：常規胸部正側位，線檢查：常規胸部正側位，X線照片及透視檢查，線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進一步檢查方法有：支氣管造影，斷層可作出初步診斷。進一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影

11、等造影，血管造影及縱隔充氣造影等（2）內窺鏡檢查）內窺鏡檢查 （3）放射性同位素檢查）放射性同位素檢查 （4）經皮穿刺活檢）經皮穿刺活檢 （5）試驗性放射治療）試驗性放射治療（6）活體組織檢查）活體組織檢查 （7）CT檢查檢查（8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時手術治療病理檢查，確定診斷，及時手術治療v體檢可有胸骨隆起v頸部或鎖骨上淋巴結腫大v局限姓哮鳴音v或出現上腔靜脈綜合征。診斷診斷胸部胸部X線檢查：線檢查：v診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法v胸部胸部X線片可

12、顯示縱隔腫瘤的部位、形態、大小、密度線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態、大小、密度及有無鈣化及有無鈣化vX線透視下還可觀察塊影有無搏動，是否隨吞咽動作上線透視下還可觀察塊影有無搏動，是否隨吞咽動作上下移動，能否隨體位或呼吸運動而改變形態等下移動，能否隨體位或呼吸運動而改變形態等v根據上述特點，多數縱隔腫瘤均可獲得初步診斷根據上述特點，多數縱隔腫瘤均可獲得初步診斷CT掃描掃描 ：vCT掃描幾乎成為常規，它能提供許多胸部掃描幾乎成為常規，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。線片所不能提供的信息。v在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，鑒別上，CT掃描有其優

13、越性。掃描有其優越性。vCT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結構和掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結構和組織的關系。組織的關系。診斷診斷磁共振檢查磁共振檢查(MRI) ：v在判斷神經源性腫瘤有無椎管內或硬脊膜內擴展在判斷神經源性腫瘤有無椎管內或硬脊膜內擴展方面，方面，MRI優于優于CT。vMRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時不需要造影劑；在腫瘤與大血管疾病鑒別時不需要造影劑；vMRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。像。 診斷診斷超聲檢查超聲檢查 ：v超聲檢查在實質性、血管性或囊性腫瘤的鑒超聲檢查在實質性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價值。別診斷上有很大價

14、值。v由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應用。應用。v在多數情況下，已被在多數情況下，已被CT、MRI或核素掃描或核素掃描所取代。所取代。 診斷診斷活組織檢查活組織檢查 ：經上述方法無法滿足臨床診斷的患者，可經上述方法無法滿足臨床診斷的患者，可考慮應用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡考慮應用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進行活組織檢查，以明確診斷，或胸腔鏡等進行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案確定治療方案 同位素掃描同位素掃描 ：可協助胸骨后甲狀腺腫的診斷可協助胸骨后甲狀腺腫的診斷診斷診斷治療治療v外科治療：絕大多數原發縱隔腫瘤，無禁外科治療：

15、絕大多數原發縱隔腫瘤，無禁忌證忌證v放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉移無法切除或有遠隔轉移v化療：惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉化療：惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉移移治療治療v縱隔腫瘤手術可以明確診斷，縱隔腫瘤手術可以明確診斷， 防止良性腫瘤惡變，解除防止良性腫瘤惡變，解除 器官受壓和器官受壓和“減輕瘤負荷減輕瘤負荷”， 為放、化療創造條件為放、化療創造條件v因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數原發性縱隔腫瘤只要無療外，絕大多數原發性縱隔腫瘤只要無其它手術禁忌證，均應其它手術禁忌證，均應首

16、選外科治療首選外科治療v一評估v二、術前護理v1、心理護理v2、輔助檢查v3、術前準備v三、術后護理 1、病情觀察 2、呼吸道護理 3、飲食護理 4、活動與鍛煉 5、引流管護理 6、并發癥護理v四、健康指導一、評估一、評估v胸腺瘤主要發生在成人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無力。v50%60%無癥狀，在查體時偶然發現。v25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復發作的呼吸道感染等。v少數出現聲音嘶啞。 v腺瘤胸腔內轉移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠處轉移以骨骼系統最為常見，引起相關的轉移癥狀。 全身癥狀：體重減輕、疲勞、發熱、盜汗等非

17、特異性癥狀。二、術前護理二、術前護理1、心理護理v說明手術方法，可能出現的問題，做好心理準備v縱膈腫瘤患者的首發癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過氣來等, 懼有“瀕死感 ”，須行開胸術，有復發危險，對其恐懼。v心理治療的首要環節，糾正對縱膈腫瘤的恐懼認識，腫瘤不是絕癥，經過合理綜合治療是可以康復的，讓他們具有戰勝疾病的勇氣與信念，積極配合治療。v本病的治療周期較長，如何幫助患者保持思想閑靜、開朗樂觀、形成熱愛生命的平和心境，也很重要，它有利于促進患者康復，防止復發和轉移。二、術前護理二、術前護理v2、按心胸外科術前護理常規護理 v了解患者健康情況;v每日測量生命體征；v測量心肺功能，包括心電圖

18、檢查、肺功能試驗等。v做好術前宣教：指導病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。v向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過程、手術切口；v講述管道的作用，如胸管、氧氣管、補液的目的；v講述術后并發癥及預防方法；v講解呼吸治療對肺部復張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。v糾正營養不良，囑病人保持口腔衛生，戒煙、酒。v3、注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。v4、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。二、術前護理二、術前護理二、術前護理二、術前護理v術前準備（1）保持呼吸道通暢；（2）指導患者呼吸功能訓練；床上排泄訓練；床

19、上活動等；（3）如為重癥肌無力患者，根據醫囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術前置胃管，術晨給予抗膽堿藥物胃管內注入二、術前護理二、術前護理v術前準備v術前1日：腸道準備、配血、藥物過敏試驗。v術前晚根據患者需要，服用鎮靜藥。v術日晨準備：遵醫囑導尿；備皮；注射術前常規用藥；將患者病歷、X線胸片、手術用藥交手術室工作人員。三、術后護理l密切監測生命體征密切監測生命體征l 管道的護理管道的護理l體位、活動體位、活動 l飲食飲食l疼痛疼痛l基礎護理基礎護理l并發癥的預防及護理并發癥的預防及護理l健康宣教健康宣教1、密切監測生命體征v密切監測生命體征：每1030分鐘測生命體征1次，病情平穩后12小

20、時測量1次。v觀察患者的神志、面色、末梢循環情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部皮膚發紺及皮溫低常提示組織灌注不良。v維持血壓在110120/7080mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血、液過快導致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監測心率（HR）：80100次/分鐘（心率快可能后會逐步降低，若持續增高，應查明原因，對癥處理。）v注意有無呼吸窘迫現象v呼吸道護理v觀察呼吸頻率、節律及雙肺呼吸音，監測動脈血氧飽和度；v根據缺氧狀態給予鼻導管或面罩吸氧；v協助翻身叩背，鼓勵深呼吸咳嗽咳痰2、管道的護理v保持引流管通暢，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脫落。v觀察并記錄引流液量

21、、顏色及性狀，若引流量100ml/h，持續23h鮮紅色立即報告醫生，必要時開胸止血；v其他按胸腔閉式引流護理常規胸腔閉式引流的護理v影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60100cm，禁止高于胸部。v胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復張。v注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每1530分鐘擠壓1次。v維持引流系統密封，長管在液面下34cm，接頭固定。v更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml.v觀察記錄引流液量：正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變為淡紅

22、色。拔管指標v肺完全復張，且連續引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。v拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。v同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。3、體位l患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭4050，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。4、飲食v進食流質、半流質飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物5、疼痛v根據疼痛程度，給予鎮痛藥物。術后帶有經靜脈連接自控鎮痛泵的病人，需密切觀察生命體征、鎮痛藥物的副作用。v心理支持，家屬配合，消除緊張情緒。6、基礎護理v防止敷料、引流管脫落或墜床。v接班時交接皮膚

23、情況，至少每兩小時翻身一次；v觀察口腔粘膜及口腔氣味，口腔護理2次/日；v尿道口護理2次/日；v保持病人床單元清潔，包括更換臟床單、整理床頭桌。v有少量滲血、滲液時，及時更換敷料，保持傷口敷料的清潔、干燥；傷口滲血較多時 ，及時通知醫生，并觀察血壓、脈搏的變化。7、特殊切口護理v作正中切口者，應注意引流通暢v以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。 8、活動與鍛煉v鼓勵患者早下床活動，預防并發癥；v指導臥床患者被動肢體按摩和主動屈曲、肩關節運動，預防關節強直及失用性萎縮并發癥的預防及護理并發癥的預防及護理1、術后出血v觀察引流量情況，觀察有無出血征象v根據出血情況，調整輸液、輸血的速度，立

24、即通知醫生并做好病情記錄2、切口感染v密切觀察傷口敷料情況，提示切口感染v遵醫囑給予抗生素v嚴格遵守無菌技術操作，防止醫源性交叉感染3、肺部并發癥v鼓勵病人深呼吸有效咳嗽咳痰v遵醫囑給予霧化吸人、拍背，促進痰液的排出4、預防尿路感染v遵醫囑給予會陰沖洗、膀胱沖洗v遵醫囑使用抗生素v注意基礎護理5、切口裂開v及時處理腹脹；v教會病人保護傷口的方法，當病人咳嗽時，協助保護好傷口，以免腹壓過大。6、預防血栓v術后臥床期間，視病情指導病人進行雙下肢屈伸或早期離床活動，加速靜脈回流；v給予氣壓治療v對血液處于高凝狀態的病人，遵醫囑給予抗凝治療。 7、重癥肌無力危象v 主要表現為呼吸困難、煩躁不安、發紺、

25、氣管內分泌物增多而無力排出致嚴重缺氧，嚴重者引起急性呼吸衰竭，試驗注射新斯的明，肌力增強，支持此診斷。v 掌握抗膽堿酯酶藥物的給藥途徑及劑量，防止膽堿能危象的發生。抗膽堿酯酶藥物v新斯的明實驗？v給藥途徑及劑量？v膽堿能危象？v抗膽堿酯酶藥是治療重癥肌無力最主要而有效的藥物。常用藥物有1）、新斯的明：片劑15mg/片，常用量15-30mg，每日2-4次。針劑1mg/支，每次0.5-1.0mg，每天注射數次，或遵醫囑。該藥作用時間快，肌注后30min即見作用，1小時左右最好。半衰期為1-2小時，適用于臨床癥狀較輕或疾病早期。2）、溴化吡啶斯的明：最常用。片劑60mg/片。每次60-120 mg/

26、片，每日3-6次。該藥具有作用時間長，副作用輕的特點，適用于治療眼肌型、延髓肌和全身肌型無力患者。該藥口服1.5-2小時后達到高峰，半衰期為4.25小時，服藥5小時后仍然有效。嚴重或伴發感染者對藥物吸收和敏感性均降低。3）、酶抑寧：亦稱美斯的明。片劑5mg、10 mg/片。抗膽堿酯酶作用強，約為新斯的明2-4倍，每日2-4次。所有抗膽堿酯酶藥的應用均應按個體差異決定，從最小劑量開始，保持最佳效果和維持進食能力等標準為度。 v1、肌無力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。 v2、即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過多癥狀：

27、v(1)毒蕈堿樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢； v(2)煙堿樣中毒癥狀：肌肉震顫、痙攣、緊宿感； (3)中樞神經癥狀：焦慮、失眠、精神錯亂抽搐等。 v3、反拗危象：難以區別危象性質而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長期較大劑量治療后發生。 四、健康宣教v1、保持居住環境安靜、舒適、室內溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預防感冒。v2、合理膳食：選用各種肉、魚、蛋、奶，多進食新鮮蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、魚類、豆制品等，高纖維的食物如動物肝臟、胡蘿卜、番茄。特別是胡蘿卜、香菇、木耳、豆類、黃花菜、蘆筍

28、、甲魚等，都是縱隔腫瘤患者必備的良好食物。癌癥患者免疫力低下蛋白質低于正常人是正常的，因此，補充蛋白質是重要的，可以多吃一些。如肉類：羊肉、狗肉、牛肚、雞肉等。忌辛辣刺激性食物，忌高溫油炸、燒烤、腌制的食物等。四、健康宣教3、勸其戒煙、酒4、避免或減少職業性致癌因素。5、適當活動，促進康復，多做深呼吸運 動，鍛煉心肺功能。6、出院后2周至3個月復診。縱膈腫瘤護理縱膈腫瘤護理查房查房護理問題護理問題v1、相關知識缺乏、相關知識缺乏 缺乏相關疾病知識缺乏相關疾病知識 v2、氣體交換受損、氣體交換受損 與腫瘤壓迫有關與腫瘤壓迫有關v3、舒適的改變、舒適的改變 與疼痛有關與疼痛有關護理問題護理問題v4、體液不足、體液不足 與發熱有關與發熱有關 血管的、細胞間的或細胞內的脫水狀態。血管的、細胞間的或細胞內的脫水狀態。v5、皮膚完整性受損的危險、皮膚完整性受損的危險 與軀體不能活動，