1、泌尿系統梗阻疾病病人的護理鄭瑾基本病理改變：梗阻以上的尿路擴張。基本病理改變：梗阻以上的尿路擴張。病理病理病理病理腎盂壓升高，高于腎小球濾過率腎盂壓升高，高于腎小球濾過率尿液形成停止尿液形成停止腎內安全閥開放腎內安全閥開放腎小球濾過恢復、尿液進入腎實質內腎小球濾過恢復、尿液進入腎實質內急性短時間梗阻急性短時間梗阻持續長時間梗阻腎積水持續長時間梗阻腎積水hydronephrosis、腎衰、腎衰繼發感染菌血癥繼發感染菌血癥良性前列腺增生癥Benign Prostate Hyperplasia老齡老齡有功能的睪丸有功能的睪丸病因病因危險因素：與年齡密切相關危險因素：與年齡密切相關 吸煙、遺傳、飲食、

2、肥胖、飲酒、性吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性 生活、社會經濟地位、高血壓及糖尿病等。生活、社會經濟地位、高血壓及糖尿病等。病因病因病理病理移行帶：圍繞尿道精阜部移行帶：圍繞尿道精阜部位的腺體。占位的腺體。占5%，是前列，是前列腺增生的起始部位。腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。前列腺癌多起源于外周帶。病理病理TZPZBPH引起排尿梗阻的原因：引起排尿梗阻的原因：平滑肌：圍繞膀胱頸含有豐富的平滑肌：圍繞膀胱頸含有豐富的腎上腺素能受腎上腺素能受體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時不松弛。體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時不松弛。 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 BOO腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。腺瘤：前

3、列腺腺瘤增大，堵塞尿道。“外科包膜外科包膜”病理病理病理病理BPH引起排尿梗阻的原因：引起排尿梗阻的原因：逼尿肌逼尿肌:小梁小房小梁小房病理病理BPH引起排尿梗阻的原因：引起排尿梗阻的原因：逼尿肌逼尿肌:憩室憩室 BPH的主要癥狀之一是排尿困難：由梗的主要癥狀之一是排尿困難：由梗阻程度和膀胱功能共同決定的。阻程度和膀胱功能共同決定的。BOOBOO基礎上繼發膀胱功能異常：不穩定膀胱基礎上繼發膀胱功能異常：不穩定膀胱USB、逼尿肌收縮受損、低順應性膀胱、逼尿肌收縮受損、低順應性膀胱1.上尿路擴張，腎功能受損上尿路擴張，腎功能受損病理病理Mc Neal 把把BPH的發生分為三個階段：的發生分為三個階

4、段：基質的結節形成基質的結節形成前列腺移行區的普遍增生（前列腺移行區的普遍增生（70歲以上）歲以上）1. 結節性增生（結節性增生（80歲以上）歲以上）病理病理BPH三個基本病象：三個基本病象：BPE良性前列腺增大良性前列腺增大下尿路癥狀下尿路癥狀LUTS1. 梗阻梗阻Obstruction病理病理不穩定逼尿肌收縮不穩定逼尿肌收縮-急迫性尿失禁急迫性尿失禁殘余尿殘余尿-充盈性尿失禁充盈性尿失禁Rous 1985年提出前列腺大小分度：年提出前列腺大小分度：I 為正常的為正常的2倍，倍，20-25gII 為正常的為正常的2-3倍，倍，25-50gIII 為正常的為正常的3-4倍，倍，50-75gIV

5、 為正常的為正常的4倍以上，倍以上，75g病理病理50歲之后出現癥狀歲之后出現癥狀尿頻尿頻1.進行性排尿困難：排尿遲緩、斷續、尿后滴瀝、進行性排尿困難：排尿遲緩、斷續、尿后滴瀝、排尿費力、射程縮短、尿線細而無力，終呈滴排尿費力、射程縮短、尿線細而無力，終呈滴瀝狀。瀝狀。臨床表現臨床表現尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留acute urinary retention (AUR) 。其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。 血尿，晚期可出現腎功不全。血尿，晚期可

6、出現腎功不全。 腹股溝疝、脫肛、內痔等。腹股溝疝、脫肛、內痔等。臨床表現臨床表現SymptomsObstructive symptoms: The urinary stream becomes smaller, hesitancy, dribbling, intermittent flow, a feeling of incomplete bladder emptying (urinary retention).Irritative symptoms: frequency of urination, nocturia, urgency.臨床表現臨床表現Complications:Urinary

7、 tract infectionCalculiHematuriaDivericulaBladder dysfunctionHydrouretersHydronephrosisPyelonephritisRenal failure臨床表現臨床表現在過去一個月您有否以下癥狀在過去一個月您有否以下癥狀沒有沒有在在5次之中次之中少于少于1次次少于少于半數半數等于等于半數半數多于多于半數半數幾乎幾乎每次每次1.是否有尿不盡感？是否有尿不盡感？0123452.兩位排尿間是否經常短于兩位排尿間是否經常短于2h3.是否經常有間斷性排尿是否經常有間斷性排尿4.是否經常有憋尿困難？是否經常有憋尿困難？5.是否經常

8、有尿線變細現象？是否經常有尿線變細現象？6.是否經常需要用力才能開始是否經常需要用力才能開始排尿？排尿？7.從入睡到早起一般需要起來從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？排尿幾次？沒有沒有01次次12次次23次次34次次45次或次或以上以上5高興高興滿意滿意大致大致滿意滿意可以可以不太不太滿意滿意苦惱苦惱很糟很糟8.如果在您的后半生始終伴有如果在您的后半生始終伴有現在的排尿癥狀，您認為如何？現在的排尿癥狀，您認為如何？BPH的自然病程：的自然病程： 前列腺增生隨年齡的增加而加重，但部分癥狀前列腺增生隨年齡的增加而加重，但部分癥狀可無改變，甚至緩解。總的發展趨勢是由輕微可無改變，甚至緩解。總的發展趨

9、勢是由輕微逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。 AUR的危險性隨年齡增加而顯著增加。的危險性隨年齡增加而顯著增加。臨床表現臨床表現病史和體檢病史和體檢Digital rectal examination DRE診斷診斷其他其他尿流率檢查尿流率檢查診斷診斷uroflowmetry其他其他BUS診斷診斷其他其他PSA血清前列腺特異抗原血清前列腺特異抗原 0-4ng/ml診斷診斷 Axial CT section without intravenous contrast demonstrates marked enlargement of the prostate

10、 (arrow) due to benign prostatic hyperplasia. 診斷診斷膀胱頸攣縮膀胱頸攣縮前列腺癌前列腺癌膀胱癌膀胱癌神經源性膀胱功能障礙神經源性膀胱功能障礙尿道狹窄尿道狹窄鑒別診斷鑒別診斷診斷診斷等待觀察等待觀察藥物治療藥物治療手術治療手術治療其他其他治療治療藥物治療藥物治療 第一類是第一類是受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂樂harnal等，國產的有竹林胺，酚芐明等。等，國產的有竹林胺，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。 第二類是第二類是5還原酶抑制劑，它降低了體內還原酶抑制劑

11、，它降低了體內雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治藥物為保列治proscar。藥物治療藥物治療 第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，經過長期應用證實有些前列康、柏泌松等，經過長期應用證實有些效果。效果。 第四類是成纖維細胞生長因子抑制劑，代表第四類是成纖維細胞生長因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。藥物為通尿靈。外科治療外科治療外科手術治療的絕對適應癥：外科手術治療的絕對適應癥：尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能

12、排尿）尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由由BOO所致的腎功能衰竭所致的腎功能衰竭因因BOO所致的膀胱結石所致的膀胱結石因因BOO所致的反復泌尿系統感染所致的反復泌尿系統感染1.膀胱大憩室膀胱大憩室外科治療外科治療治療目的：治療目的：改善癥狀改善癥狀減輕梗阻減輕梗阻1.防治遠期并發癥的發生防治遠期并發癥的發生外科治療外科治療非開放性外科治療非開放性外科治療 ： 以經尿道前列腺電切（以經尿道前列腺電切（TUR-P Transurethral Resection of the Prostate）為主）為主 ，是成熟的，是成熟的治

13、療方法。治療方法。 其它的經尿道外科治療方法如激光，微波消其它的經尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。融，氣化電切，前列腺尿道支架等。開放性手術開放性手術經尿道前列腺切開術（經尿道前列腺切開術（TUIP）用于前列腺小）用于前列腺小于于30g的病例。的病例。 恥骨上前列腺摘除手術恥骨上前列腺摘除手術 恥骨后前列腺摘除手術恥骨后前列腺摘除手術經會陰前列腺摘除手術經會陰前列腺摘除手術 外科治療外科治療TUR-P術前護理術前護理心、肝、腎功能檢查心、肝、腎功能檢查詢問排尿情況詢問排尿情況膀胱沖洗膀胱沖洗探尿道探尿道24號號1.心理護理心理護理膀膀 胱胱 鏡鏡生命體征生命體征留

14、置尿管：選用帶有留置尿管：選用帶有30ml止血氣囊的止血氣囊的22F或或24F雙腔或三腔雙腔或三腔Foley尿管。尿管。氣囊作用氣囊作用壓迫前列腺窩，起止血作用，壓迫前列腺窩，起止血作用，保留尿管使之不易脫出。保留尿管使之不易脫出。三腔尿管便于持續沖洗，目的在于少量出血可三腔尿管便于持續沖洗，目的在于少量出血可被沖洗出去，并且便于連續觀察，以了解出血被沖洗出去，并且便于連續觀察，以了解出血的情況，及時采取必要的措施。的情況，及時采取必要的措施。TUR-P術后護理術后護理持續牽引尿管持續牽引尿管 患者取平臥位，用寬膠布將患者取平臥位，用寬膠布將F氏氣囊尿管牽拉氏氣囊尿管牽拉固定在病人一側大腿內側

15、，其肢體應保持伸直固定在病人一側大腿內側，其肢體應保持伸直外展外展15o，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列腺窩創面滲出的血液反流入膀胱。腺窩創面滲出的血液反流入膀胱。TUR-P術后護理術后護理持續牽引尿管持續牽引尿管 每每2小時檢查一次，止血滿意可放松牽引，將小時檢查一次，止血滿意可放松牽引，將氣囊內水放出一部分，患者即較舒適，對尿道氣囊內水放出一部分，患者即較舒適，對尿道的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引直至解除牽引為止。直至解除牽引為止。 防止病人坐起或肢體活動時，壓迫氣囊造成氣防止病人坐起或肢體活動時，壓迫氣

16、囊造成氣囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，導致出血。導致出血。 TUR-P術后護理術后護理記尿量記尿量并發癥并發癥3.飲食：排氣后進食水，指導病人多飲水，飲食：排氣后進食水，指導病人多飲水，每日每日2000ml以上，以起到內沖洗的作用。以上，以起到內沖洗的作用。防止便秘，進易消化含纖維豐富的食物，防止便秘，進易消化含纖維豐富的食物，保持大便通暢，對便秘病人用開塞路通便，保持大便通暢，對便秘病人用開塞路通便，忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起前列腺窩繼發出血。前列腺窩繼發出血。 TUR-P術后護理術后護理恥骨上前

17、列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理術前觀察及護理老年病人的護理：老年病人的護理： 評估各系統的功能及狀態，并及時調評估各系統的功能及狀態，并及時調整。整。 多數病人伴有心血管系統及其他全身多數病人伴有心血管系統及其他全身疾病。疾病。 (2)(2)評估營養狀態評估營養狀態 (3)(3)了解生活習慣了解生活習慣恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理術前觀察及護理排尿困難的觀察及護理排尿困難的觀察及護理2. 觀察尿頻及排尿困難的程度，安排離廁所觀察尿頻及排尿困難的程度，安排離廁所近的病室，同時使病人了解氣候變化，飲酒、近的病室，同時使病人了解氣候變化，飲酒、勞累等可引起急性尿潴留

18、，出現尿潴留時，勞累等可引起急性尿潴留，出現尿潴留時，及時通知醫生，給予導尿。及時通知醫生，給予導尿。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理術前觀察及護理血尿的觀察及護理血尿的觀察及護理3. 前列腺局部充血及膀胱結石引起的血尿一前列腺局部充血及膀胱結石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，常混有大量血塊，有時引起尿一般比較重，常混有大量血塊，有時引起尿潴留，甚至出現生命體征的變化。潴留，甚至出現生命體征的變化。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理術前觀察及護理留置尿管及恥骨上膀胱造瘺管的護理留置尿管及恥骨上

19、膀胱造瘺管的護理術前準備術前準備4.術前指導：術后經過及注意事項。術前指導：術后經過及注意事項。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理一般護理同外科護理常規一般護理同外科護理常規膀胱持續沖洗膀胱持續沖洗 1. 病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續沖洗，以減少出血，膀胱造瘺管行膀胱持續沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以沖洗液的溫度以2530為宜，膀胱沖洗時間一般為為宜，膀胱沖洗時間一般為35天。天。排出液轉為淡紅色或淡粉色時，可排出液轉為淡紅色或淡粉色時，可改為間斷沖洗或停止沖

20、洗。改為間斷沖洗或停止沖洗。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理 注意：注意： 準確記錄灌注液量和排出液量，嚴防液體潴留準確記錄灌注液量和排出液量，嚴防液體潴留 在膀胱內。在膀胱內。 排出液量灌注液量尿量。排出液量灌注液量尿量。 根據血尿的程度調整灌注的速度。根據血尿的程度調整灌注的速度。 排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。防止灌注液潴留在膀胱內，使膀胱內壓增高。防止灌注液潴留在膀胱內，使膀胱內壓增高。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理血尿血尿 Hemourine原因：前列腺窩創緣止血不確實

21、；原因：前列腺窩創緣止血不確實；前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入 膀膀胱內形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹胱內形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；氣囊尿管安放位置不當，氣囊滑脫或破裂引氣囊尿管安放位置不當，氣囊滑脫或破裂引起出血。起出血。3.膀胱痙攣膀胱痙攣 恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理血尿血尿 Hemourine 固定氣囊尿管的下肢外展固定氣囊尿管的下肢外展15度，并保持伸度，并保持伸直、制動，使氣囊壓迫于尿道內口直、制動，使氣囊壓迫于尿道內口； 注意觀察氣

22、囊有無破裂；注意觀察氣囊有無破裂； 膀胱持續沖洗保持通暢，并根據血尿的程膀胱持續沖洗保持通暢，并根據血尿的程度調整灌注的速度；度調整灌注的速度；3. 密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫囑給予輸血、補液、止血藥等。化；遵醫囑給予輸血、補液、止血藥等。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理膀胱痙攣膀胱痙攣 術后患者尿意頻發，尿道及恥骨上區疼痛難術后患者尿意頻發，尿道及恥骨上區疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發作時忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內壓升可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內

23、壓升高，導致膀胱內液體反流至沖洗管或從尿管高，導致膀胱內液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復膀胱痙攣及其繼發產生沖洗周圍流出。反復膀胱痙攣及其繼發產生沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理膀胱痙攣膀胱痙攣 原因：原因：術前存在膀胱逼尿肌不穩定，即不穩定膀胱；術前存在膀胱逼尿肌不穩定，即不穩定膀胱；尿管位置不當及其氣囊充盈過大，刺激膀胱尿管位置不當及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區；三角區；出血與膀胱痙攣兩者互為因果。出血與膀胱痙攣兩者互為因果。4.膀胱沖洗液刺激膀胱沖洗液刺激恥骨上前列

24、腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理膀胱痙攣膀胱痙攣 措施：有效止痛，遵醫囑給予止痛藥或解痙措施：有效止痛，遵醫囑給予止痛藥或解痙攣藥物、攣藥物、PCA止痛止痛術中妥善安置尿管位置術中妥善安置尿管位置調整氣囊尿管的位置及牽拉的強度調整氣囊尿管的位置及牽拉的強度調整氣囊內的液體量調整氣囊內的液體量有血塊堵塞行高壓反復沖洗有血塊堵塞行高壓反復沖洗恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理尿路感染尿路感染 Urinary Infection 應用抗生素應用抗生素5. 嚴格無菌操作；保持會陰部清潔，每日會嚴格無菌操作；保持會陰部清潔，每日會陰護理陰護理2次；排氣

25、后指導病人每日飲水次；排氣后指導病人每日飲水2000ml以上；嚴防逆流或使用抗反流式引流袋；注以上；嚴防逆流或使用抗反流式引流袋；注意觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、意觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、疼痛的臨床表現。疼痛的臨床表現。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理恢復期猝死恢復期猝死 預防便秘預防便秘 避免突然離床活動避免突然離床活動6. 肢體被動或主動功能鍛煉是預防猝死的關肢體被動或主動功能鍛煉是預防猝死的關鍵措施。鍵措施。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理尿漏尿漏 Urinary Leakage 拔除膀胱造瘺管后，局部可

26、有少許滲尿，拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無需特殊處置可自愈。無需特殊處置可自愈。7. 切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗阻的同時，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，梗阻的同時，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，敷料滲出及時更換，保持留置尿管通暢。敷料滲出及時更換，保持留置尿管通暢。恥骨上前列腺摘除術恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理術后觀察及護理尿失禁尿失禁Urinary Incontinence8. 一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌

27、麻痹、水腫所致，在做好心理使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護理的同時，指導病人進行盆底肌群功能鍛護理的同時，指導病人進行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習，一般可恢復。煉即縮肛練習，一般可恢復。出院指導出院指導飲食原則：以清淡、易消化食物為主，囑病人飲食原則：以清淡、易消化食物為主，囑病人多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發再出血。咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發再出血。出院指導出院指導多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。再度造成尿潴留。適當限制性生活。適當限制性生活。2.囑病人每天睡前反復作提肛運動，增強盆底肌囑病人每天睡前反復作提肛運動，增強盆底肌肉張力，以盡快恢復尿道括約肌的功能。肉張力，以盡快恢復尿道括約肌的功能。出院指導出院指導術后兩周左右前列腺窩創面的痂皮脫落，此術后兩周左右前列腺窩創面的痂皮脫落，此期間可有輕微的血尿。期間可有輕微的血尿。術后術后3