1、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)作業(yè)評(píng)講（1）重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜1簡(jiǎn)述T細(xì)胞的亞群和功能。本題主要考查T(mén)細(xì)胞類(lèi)型及其功能,對(duì)臨床免疫有重要意義。具有CD4分子的T細(xì)胞稱CD4+T細(xì)胞，它識(shí)別抗原受MHC-類(lèi)分子限制。將具有CD8分子的Tc細(xì)胞和Ts細(xì)胞稱CD8+T細(xì)胞，它們識(shí)別抗原受MHC-I類(lèi)分子限制。 (1)CD4+T細(xì)胞,包括THl細(xì)胞和TH2細(xì)胞。THl細(xì)胞與抗原接觸后，可通過(guò)釋放IL2、IFN和TNF等因子，引起炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，又稱之為炎性T胞；TH2細(xì)胞可通過(guò)釋放IL-4、5、6，10等細(xì)胞因子，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖分化合成分泌抗體，引起體液免疫應(yīng)答。 (2)CD8+T細(xì)胞，主要

2、包括細(xì)胞毒T細(xì)胞(Tc)和抑制T細(xì)胞(Ts)。Tc細(xì)胞為細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞；經(jīng)抗原致敏后可特異性殺死攜帶致敏抗原的靶細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞和感染了病毒的組織細(xì)胞。抑制性T細(xì)胞(Ts)具有抑制體液免疫和細(xì)胞免疫的功能，通過(guò)釋放分泌抑制性細(xì)胞因子和IFN，抑制體液免疫和細(xì)胞免疫。分析：T細(xì)胞介導(dǎo)的主要是體液免疫，對(duì)人體的免疫有及其重要的作用，但由于其改變引起的免疫性疾病，也不容易控制。2簡(jiǎn)述細(xì)胞因子的種類(lèi)和生物學(xué)活性。細(xì)胞因子種類(lèi)很多，總的來(lái)說(shuō)可以根據(jù)來(lái)源、功能進(jìn)行分類(lèi)。根據(jù)來(lái)源分為：淋巴因子和單核因子。根據(jù)功能分為：白細(xì)胞介素、干擾素、集落刺激因子、腫瘤壞死因子、生長(zhǎng)因子。生物學(xué)活性：抗感染、抗腫瘤；

3、免疫調(diào)節(jié)；刺激造血細(xì)胞增值分化；參與和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。注意：本題只是簡(jiǎn)述，要求答出要點(diǎn)即可，不需要具體闡述。3免疫系統(tǒng)具有哪些功能？這些功能正?；蚴С１憩F(xiàn)出何種生物學(xué)效應(yīng)？本題主要考查免疫系統(tǒng)在識(shí)別和清除“非己”抗原物質(zhì)過(guò)程中所產(chǎn)生的各種生物學(xué)作用。包括以下三方面：（1）免疫防御功能：是機(jī)體排斥外來(lái)抗原性異物的一種免疫保護(hù)功能：針對(duì)各種病原性微生物及其代謝產(chǎn)物(毒性物質(zhì))所產(chǎn)生的感染和損害，此功能就是機(jī)體的抗感染免疫：異常情況下，免疫防御功能過(guò)強(qiáng)，會(huì)引發(fā)超敏反應(yīng)；功能過(guò)弱則發(fā)生免疫缺陷等。（2）免疫自穩(wěn)功能：是機(jī)體免疫系統(tǒng)維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的一種生理功能。主要是及時(shí)清除體內(nèi)損傷、衰老、變性的細(xì)胞

4、和抗原抗體復(fù)合物等抗原異物，對(duì)自身成分耐受與保護(hù)。若免疫自身穩(wěn)定功能紊亂或失調(diào)，可出現(xiàn)自身免疫性疾?。?）免疫監(jiān)視功能：是指機(jī)體免疫系統(tǒng)及時(shí)識(shí)別、清除體內(nèi)突變、畸變細(xì)胞和病毒感染的細(xì)胞的一種生理保護(hù)作用。若此功能失調(diào)，體內(nèi)突變細(xì)胞失控，可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，或病毒感染不能及時(shí)被清除，而出現(xiàn)病毒持續(xù)性感染狀態(tài)。分析：免疫系統(tǒng)缺陷造成的免疫疾病目前沒(méi)有太好的治療方法，因此人體免疫系統(tǒng)的研究需要進(jìn)一步提高。4簡(jiǎn)述抗體的種類(lèi)和主要功能。本題主要考核何為抗體，人體最多的這幾種抗體的功能。(1)IgG：五類(lèi)Ig中血清含量最多，半衰期最長(zhǎng)，分布極廣；抗毒素、抗菌與抗病毒抗體大多為IgG；唯一能穿過(guò)胎盤(pán)；其Fc段可

5、與吞噬細(xì)胞表面的FcR結(jié)合發(fā)揮調(diào)理促吞噬的作用；與NK細(xì)胞表面的FcR結(jié)合，可介導(dǎo)細(xì)胞毒作用；還可與SPA結(jié)合，用于檢測(cè)某些抗原；與抗原結(jié)合后，經(jīng)傳統(tǒng)途徑激活補(bǔ)體。(2)IgM：為五聚體。五類(lèi)Ig中分子量最大，個(gè)體發(fā)育及免疫應(yīng)答時(shí)產(chǎn)生最早；結(jié)合抗原、激活補(bǔ)體及調(diào)理吞噬(經(jīng)C3b)的能力比IgG強(qiáng)的多，是高效能的抗微生物抗體。血中出現(xiàn)高滴度特異性IgM抗體，表示有近期感染。（因此檢測(cè)特異性IgM抗體，有助于某些疾病的早期診斷）。(3)IgA：血清型多為單體，也可為雙體；而分泌型均為雙體，且?guī)в蟹置谄ㄓ烧衬ど掀ぜ?xì)胞合成）。SIgA存在于唾液、淚液、初乳及呼吸道、消化道、泌尿生殖道的粘膜分泌液中，

6、是機(jī)體局部粘膜防御感染的重要因素。IgA抗體具有抗菌、抗病毒和抗毒素的作用。(4)IgD：為單體，血清中含量很少，主要存在于成熟B細(xì)胞表面，為B細(xì)胞的抗原受體。（SmlgD是B細(xì)胞成熟的一個(gè)重要標(biāo)志。）(5)IgE：為單體，半衰期最短，血清中含量極微，主要在某些過(guò)敏性體質(zhì)人的血清中可查到。其Fc段可與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcR結(jié)合，介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。分析：每種抗體都有各自的特點(diǎn)何功能，了解這些特點(diǎn)何功能對(duì)治療疾病，合成抗體都有重要的指導(dǎo)意義。5簡(jiǎn)述補(bǔ)體的生物學(xué)活性。本題主要考查補(bǔ)體系統(tǒng)激活后可產(chǎn)生C4a、C4b、C2a、C3a、C3b、C5a和C5b等，其生物學(xué)效應(yīng)簡(jiǎn)述如下：C4a、

7、C5a和C3a均具有過(guò)敏毒索作用，可刺激具有上述補(bǔ)體片段受體的嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致小血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和支氣管痙攣等。其作用強(qiáng)度C5aC3aC4a；C3a、C5a具有趨化作用，能吸引具有相應(yīng)受體的中性粒細(xì)胞和單核吞噸細(xì)胞向炎癥區(qū)域游走集聚，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)；C2a具有激肽樣作用，能使小血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，引起炎癥性充血和水腫；C3b和C4b具有免疫調(diào)理和免疫粘附作用。分析：補(bǔ)體這些生物學(xué)活性都是研究得較為清楚，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展補(bǔ)體更多的生物學(xué)活性已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，本題不作要求。6簡(jiǎn)述免疫器官的組成和主要功能。本題主要考查免疫器官的組成和主要功能,總的來(lái)說(shuō)

8、，骨髓和淋巴結(jié)作用最大。（1）中樞免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、分化和成熟的場(chǎng)所。在人類(lèi)和哺乳類(lèi)動(dòng)物是胸腺和骨髓。a骨髓：骨髓是造血組織，又是各類(lèi)免疫細(xì)胞發(fā)生的場(chǎng)所。骨髓中的基質(zhì)細(xì)胞可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，在細(xì)胞因子的作用下，首先分化為造血前體細(xì)胞和淋巴樣干細(xì)胞。淋巴樣干細(xì)胞中的一部分經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腺中樞免疫器官，最終分化為T(mén)細(xì)胞。b胸腺：是T細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所（2）周?chē)庖咂鞴偈浅墒斓腡與B淋巴細(xì)胞定居的場(chǎng)所，也是免疫細(xì)胞接觸抗原發(fā)生免疫 應(yīng)答的部位。同時(shí)也是淋巴細(xì)胞再循環(huán)進(jìn)一步發(fā)育成熟的場(chǎng)所。a淋巴結(jié)：除作為參與免疫應(yīng)答的場(chǎng)所外，還具有濾過(guò)和清除細(xì)菌、毒素、癌細(xì)胞等有害物質(zhì)的作用。b脾：是各種免疫細(xì)

9、胞定居和進(jìn)行免疫應(yīng)答的場(chǎng)所，足全身血液的濾器，可消除進(jìn)入血液中的病原菌和自身衰老退變的細(xì)胞。c其他粘膜相關(guān)的淋巴組織：含有相當(dāng)豐富的淋巴細(xì)胞(漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞)，構(gòu)成機(jī)體重要的粘膜局部免疫防御屏障。當(dāng)抗原進(jìn)入體內(nèi)后，可刺激粘膜局部的B細(xì)胞分化為抗體形成細(xì)胞，合成分泌特異性抗體，對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用。分析：人體胸腺成人退化，現(xiàn)在認(rèn)為細(xì)胞免疫和體液免疫同樣重要。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)作業(yè)評(píng)講（2）重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜一、名詞解釋：本題主要考查對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)中的基本的概念，通過(guò)對(duì)這些概念的掌握，對(duì)以后的臨床課程學(xué)習(xí)能夠奠定良好的基礎(chǔ)。1抗原轉(zhuǎn)變：構(gòu)成HA或NA的大部分或全部氨基酸均改變，

10、出現(xiàn)抗原性完全不同的新亞型，稱為抗原轉(zhuǎn)變，屬于量變累積導(dǎo)致的質(zhì)變。2促衰變因子：廣泛分布于血細(xì)胞和其它細(xì)胞表面，能與粘附在上述細(xì)胞表面的C4bC3b結(jié)合，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制B因子與胞膜上的C3b結(jié)合達(dá)到抑制形成的作用。3索狀因子：為6，6雙分枝菌酸藻糖，可破壞線粒體膜，抑制白細(xì)胞游走，與慢性肉芽形成有關(guān)。4溶源性轉(zhuǎn)換：由于溫和嗜菌體的DNA（前噬菌體）整合到宿主的染色體DNA后，使細(xì)菌的基因發(fā)生改變，從而獲得新的遺傳性狀，稱為溶源性轉(zhuǎn)換。5轉(zhuǎn)導(dǎo)：以溫和噬菌體為載體，將供體菌的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移到受體菌中去，使受體菌獲得新的遺傳性狀稱為轉(zhuǎn)導(dǎo)。注意：名詞解釋要求準(zhǔn)確描述其概念，常見(jiàn)的病因，以及特點(diǎn)。二、問(wèn)答題

11、：1簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)上重要的抗原物質(zhì)種類(lèi)(限4種)及醫(yī)學(xué)意義。本題主要考查引起免疫反應(yīng)的抗原物質(zhì)有哪些，對(duì)于針對(duì)不同的抗原引起的臨床疾病給予不同的治療有重要的指導(dǎo)意義。（1）微生物及其代謝產(chǎn)物：各種病原微生物如細(xì)菌、病毒及其他微生物，細(xì)菌的外毒素、毒性酶類(lèi)等均是良好的抗原。故病原微生物感染機(jī)體在致病的同時(shí)，又可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，發(fā)揮抗感染的作用。（2）動(dòng)物免疫血清：臨床上常用的破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素等，均是用類(lèi)毒素免疫馬而得到的抗毒素，這種抗毒素是馬的血清蛋白，故對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種異種蛋白，具有良好的抗原性，同時(shí)又是抗毒素抗體。（3）同種異型抗原：自同種生物而基因型不同的個(gè)體的抗原物質(zhì)稱為同種異型

12、(體)抗原。人類(lèi)重要的同種異型抗原是紅細(xì)胞抗原(血型抗原)和組織相容性抗原(HLA)兩類(lèi)。（4）白細(xì)胞分化抗原：白細(xì)胞(包括血小板，血管內(nèi)皮細(xì)胞等)在分化成熟為不同譜系和分化不同階段以及活化過(guò)程中，出現(xiàn)或消火的細(xì)胞表面抗原性標(biāo)志。（5）自身抗原：能引起自身免疫應(yīng)答的自身組織結(jié)構(gòu)成分，如隱蔽的晶體蛋白、精子、甲狀腺蛋白等自身成分；以及在生物、理化等因素作用下其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的自身成分。（6）腫瘤抗原：細(xì)胞在癌變過(guò)程中出現(xiàn)的具有抗原性的一些大分子物質(zhì)的總稱。（7）異嗜性抗原：存在于不同物種之間的共同抗原。如溶血性鏈球菌與人腎小球基底膜之間有此類(lèi)抗原存在，鏈球菌感染后腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)理與此有關(guān)。（8

13、）超抗原：一類(lèi)由細(xì)菌外毒素或逆轉(zhuǎn)錄病毒蛋白構(gòu)成的，能非特異性地激活大量T細(xì)胞的抗原物質(zhì)。注意：本題只要求寫(xiě)出4種即可，另外還有一種變異源也屬于抗原物質(zhì)。2簡(jiǎn)述免疫應(yīng)答的基本過(guò)程和類(lèi)型。本題主要考查免疫應(yīng)答是指機(jī)體受抗原性異物刺激后，體內(nèi)免疫細(xì)胞發(fā)生系列反應(yīng)以排除抗原性異物的生理過(guò)程以及其類(lèi)型。主要包括抗原提呈細(xì)胞對(duì)抗原的加工、處理和提呈，以及抗原特異性淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原后自身活化、增殖、分化，進(jìn)而產(chǎn)生免疫效應(yīng)的過(guò)程。免疫應(yīng)答可人為地分為三個(gè)階段：(1)感應(yīng)階段：是指抗原提呈細(xì)胞捕獲、加工、提呈抗原和抗原特異性淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原后啟動(dòng)活化的階段。(2)反應(yīng)階段：是指抗原特異性淋巴細(xì)胞(T、B細(xì)胞)接

14、受抗原刺激后，在細(xì)胞因子參與下，活化、增殖、分化為致敏淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的階段。(3)效應(yīng)階段：是漿細(xì)胞分泌抗體和致敏淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子或發(fā)揮特異性細(xì)胞殺傷作用，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫效應(yīng)的過(guò)程。免疫應(yīng)答根據(jù)其效應(yīng)機(jī)理，叫分為B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫兩種類(lèi)型。注意：在某些特定條件下，抗原也可誘導(dǎo)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生特異性不應(yīng)答狀態(tài)，即形成免疫耐受性，又稱負(fù)免疫應(yīng)答。3簡(jiǎn)述超敏反應(yīng)的種類(lèi)和常見(jiàn)臨床疾病。本題主要考查的是被致敏的機(jī)體再次接觸相應(yīng)抗原后所發(fā)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)，表現(xiàn)為機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為特征的免疫應(yīng)答，主要有4種類(lèi)型。（1）I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型超敏反

15、應(yīng)）：過(guò)敏性休克、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、食物過(guò)敏癥（2）II型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)）：輸血反應(yīng)、新生兒溶血、免疫血液病、膜性腎炎（3）III型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型、血管炎型超敏反應(yīng)）：血清病、復(fù)合物性腎炎、 SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（4）IV型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）：傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、某些自身免疫病分析：超敏反應(yīng)屬于免疫應(yīng)答，它具有特異性和回憶性。引起超敏反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原，可以是完全抗原，也可是半抗原及變性自身抗原等；另外注意前三型均由體液免疫介導(dǎo)，遲發(fā)型超敏反應(yīng)是由細(xì)胞免疫介導(dǎo)的。4簡(jiǎn)述人工自動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫的異同點(diǎn)。本題主要考查人工自動(dòng)免

16、疫與人工被動(dòng)免疫在接種物、免疫出現(xiàn)時(shí)間、免疫力維持時(shí)間、用途幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行比較。人工自動(dòng)免疫 人工被動(dòng)免疫接種物 疫苗、類(lèi)毒素 抗體（抗毒素、丙種球蛋白）免疫出現(xiàn)時(shí)間 慢，14周 快，立即產(chǎn)生免疫力維持時(shí)間 長(zhǎng)、（數(shù)月至數(shù)年） 較短（兩周至數(shù)周）用途 主要用于預(yù)防 多用于緊急預(yù)防或治療注意：本題只要求簡(jiǎn)述，列表形式簡(jiǎn)潔清楚。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)作業(yè)評(píng)講（3）重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜一、名詞解釋：本題主要考查對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)中的基本的概念，通過(guò)對(duì)這些概念的掌握，對(duì)以后的臨床課程學(xué)習(xí)能夠奠定良好的基礎(chǔ)。1、免疫調(diào)節(jié)：指在免疫應(yīng)答過(guò)程中，免疫系統(tǒng)內(nèi)部各種免疫細(xì)胞和免疫分子通過(guò)相互促進(jìn)、相互

17、制約，而使機(jī)體對(duì)抗原刺激產(chǎn)生最適應(yīng)答的復(fù)雜生理過(guò)程。2、免疫調(diào)節(jié)：指在免疫應(yīng)答過(guò)程中，免疫系統(tǒng)內(nèi)部各種免疫細(xì)胞和免疫分子通過(guò)相互促進(jìn)、相互制約，而使機(jī)體對(duì)抗原刺激產(chǎn)生最適應(yīng)答的復(fù)雜生理過(guò)程。3、莢膜：是某些細(xì)菌細(xì)胞壁外面的一層由細(xì)菌分泌的粘液性物質(zhì)。它具有抗吞噬、抗溶菌酶、抗補(bǔ)體等作用，是細(xì)菌毒力因素之一。4、內(nèi)毒素：是由特異性多糖、核心多糖和脂質(zhì)A三部分組成，其中脂質(zhì)A是一種糖磷脂，是其的主要毒性組分。內(nèi)毒素其主要生物學(xué)活性有發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒索性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等。5、隱性感染：當(dāng)機(jī)體抗感染的免疫力較強(qiáng)，或侵入的病原菌數(shù)量不多、毒力較弱時(shí)，感染后對(duì)機(jī)體的損害較輕，不出現(xiàn)或僅出

18、現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，成為隱性感染。注意：名詞解釋要求準(zhǔn)確描述其概念，常見(jiàn)的病因，以及特點(diǎn)。二、問(wèn)答題：1與細(xì)菌致病性有關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)有哪些?舉例說(shuō)明。本題主要考查的知識(shí)點(diǎn)是莢膜、鞭毛、菌毛(普通菌毛)、細(xì)胞壁或菌體結(jié)構(gòu)成分與細(xì)菌致病性有關(guān)。（1）莢膜具有抗吞噬、抗溶菌酶、抗補(bǔ)體等作用，是細(xì)菌毒力因素之一。（2）鞭毛是某些細(xì)菌從胞質(zhì)內(nèi)伸出到菌體外的細(xì)長(zhǎng)彎曲的蛋白絲狀物。它是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，某些細(xì)菌的鞭毛與致病性有關(guān)。（3）普通菌毛與細(xì)菌粘附有關(guān)，是細(xì)菌的致病因素之一（4）G+菌細(xì)胞壁中的磷壁酸是重要的表面抗原，有些細(xì)菌的磷壁酸可以粘附宿主細(xì)胞（A族溶血性鏈球菌）；G菌細(xì)胞壁上脂多糖是其內(nèi)毒素。（5

19、）菌體本身可以引起免疫反應(yīng)造成機(jī)體的損傷。注意：不同的細(xì)菌致病的結(jié)構(gòu)是不同的，如結(jié)核桿菌主要是其自身細(xì)胞壁上的脂多糖和蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)。2簡(jiǎn)述內(nèi)毒素與外毒素的主要區(qū)別。本題主要考查的知識(shí)點(diǎn)是內(nèi)毒素與外毒素在理化性質(zhì)、生物學(xué)活性方面的區(qū)別。外毒素是細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中合成并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌主要是革蘭陽(yáng)性菌，某些革蘭陰性菌也能產(chǎn)生。少數(shù)細(xì)菌合成的外毒素(如鼠疫桿菌產(chǎn)生的鼠毒素)存在于菌細(xì)胞內(nèi)，只有當(dāng)細(xì)菌溶解后才釋放出來(lái)。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，易被熱、酸及蛋白酶破壞。用04甲醛處理外毒素，可使其失去毒性，保留抗原性，成為類(lèi)毒素。外毒素的毒性作用強(qiáng)或

20、極強(qiáng)，尤以肉毒桿菌的外毒素最強(qiáng)，其毒性比氰化鉀強(qiáng)一萬(wàn)倍。各種細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素能選擇性地作用于有相應(yīng)受體的組織細(xì)胞，引起各自不同的特殊病變和臨床癥狀。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分，只有當(dāng)細(xì)菌死亡裂解或用人工方法裂解細(xì)菌后才可釋放出來(lái)。內(nèi)毒素是由特異性多糖、核心多糖和脂質(zhì)A三部分組成。脂質(zhì)A是一種糖磷脂，是內(nèi)毒素的主要毒性組分。內(nèi)毒素耐熱，加熱100 1h不被破壞。內(nèi)毒素不能用甲醛脫毒成為類(lèi)毒素。內(nèi)毒素對(duì)組織細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)，各種細(xì)菌內(nèi)毒素引起的病理變化和臨床癥狀大致相同，其主要生物學(xué)活性有發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒素性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等。注意：根據(jù)外毒素對(duì)宿主細(xì)胞的親和性及作用機(jī)

21、制不同，可將外毒素分為神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素。而各種細(xì)菌內(nèi)毒素引起的病理變化和臨床癥狀大致相同。3簡(jiǎn)述并舉例致病菌的感染類(lèi)型及全身感染的臨床常見(jiàn)類(lèi)型。本題主要考查的知識(shí)點(diǎn)是致病菌的感染類(lèi)型及全身感染的臨床常見(jiàn)類(lèi)型。1）毒血癥：病原菌在局部組織中生長(zhǎng)繁殖后，病原菌本身不侵入血流，只有其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流，到達(dá)易感的組織細(xì)胞，引起特殊的中毒癥狀。引起毒血癥的病原菌常見(jiàn)的有白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等。2）菌血癥：病原菌由局部侵入血流，但未在血液中繁殖，只是一時(shí)性或間斷性地經(jīng)過(guò)血流，到達(dá)體內(nèi)適宜的組織器官后再生長(zhǎng)繁殖而致病。例如傷寒病早期的菌血癥等。3）敗血癥：病原菌侵入血流并在其中大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生

22、毒性產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。例如高熱、肝脾腫大等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克死亡。鼠疫桿菌、炭疽桿菌等可引起敗血癥。4）膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散到其它組織器官(如肝、肺、腎等)，產(chǎn)生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，可導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫。注意：這幾種感染內(nèi)型可以發(fā)生于同一細(xì)菌在一機(jī)體的不同時(shí)期。4簡(jiǎn)述引起腸道感染的常見(jiàn)腸道病原菌(限4種菌)及其致病特點(diǎn)。名稱特征致病因素所致疾病大腸埃希菌發(fā)酵乳糖，IMViC試驗(yàn)為+ + 一菌毛、腸毒素等腸外感染：條件致病菌引起。腸內(nèi)感染：ETEC、EPEC、EIEC、EHEC沙門(mén)菌屬不發(fā)酵乳糖，除

23、傷寒桿菌外均能分解葡萄糖、麥芽糖等產(chǎn)酸產(chǎn)氣，傷寒桿菌只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。有鞭毛菌毛、內(nèi)毒素、腸毒素腸熱癥(傷寒和副傷寒)：由傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起；食物中毒：由鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌、豬霍亂桿菌等引起；敗血癥：多由豬霍亂桿菌引起志賀菌屬無(wú)鞭毛，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸。有志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌、宋內(nèi)痢疾桿菌4群菌毛、內(nèi)毒素、外毒素細(xì)菌性痢疾包括：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢克雷伯菌屬代表菌種為肺炎桿菌。有莢膜、菌毛，無(wú)鞭毛粘液型菌落，挑之可拉成絲菌毛、內(nèi)毒素等為重要條件致病菌，可致支氣管炎、肺炎、泌尿道和創(chuàng)傷感染。偶致嚴(yán)重的敗血癥、腦膜炎等5結(jié)核桿菌的致病性和免疫性有何特點(diǎn)?本題主要考查的

24、知識(shí)點(diǎn)是結(jié)核桿菌的致病性和免疫性的特點(diǎn)。致病主要與菌體成分有關(guān)。磷脂：能刺激單核細(xì)胞增生，并能抑制蛋白酶對(duì)組織的分解作用，從而使病灶組織不完全液化，形成千酪樣壞死。索狀因子：為6，6雙分枝菌酸藻糖?？善茐木€粒體膜，抑制白細(xì)胞游走，與慢性肉芽腫形成有關(guān)。蠟質(zhì)D：有佐劑作用，刺激機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷脂：可抑制吞噬溶酶體的形成。注意：結(jié)核桿菌的免疫主要為細(xì)胞免疫，屬于傳染性免疫。機(jī)體在產(chǎn)生對(duì)結(jié)核桿菌特異性免疫的同時(shí)，也可有遲發(fā)型超敏反應(yīng)的發(fā)生，二者均為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)果。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)作業(yè)評(píng)講（4）重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜一、名詞解釋：本題主要考查對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)中的基本的

25、概念，通過(guò)對(duì)這些概念的掌握，對(duì)以后的臨床課程學(xué)習(xí)能夠奠定良好的基礎(chǔ)。1、抗原轉(zhuǎn)變：構(gòu)成HA或NA的大部分或全部氨基酸均改變，出現(xiàn)抗原性完全不同的新亞型，稱為抗原轉(zhuǎn)變，屬于量變累積導(dǎo)致的質(zhì)變。2、包含體：是病毒感染細(xì)胞后，在胞漿或核內(nèi)出現(xiàn)的斑塊狀結(jié)構(gòu)，是病毒增殖的場(chǎng)所，其內(nèi)含有病毒顆粒、未裝配的病毒成分等。3、垂直傳播：是病毒由母體傳給胎兒或新生兒的一種感染途徑，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒或經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，是病毒感染的特點(diǎn)之一。4、病毒包膜：包膜病毒體的最外層結(jié)構(gòu)，由脂蛋白構(gòu)成。包膜主要來(lái)源于宿主細(xì)胞，其間嵌有病毒編碼的蛋白。包膜的功能主要有：保護(hù)病毒，吸附細(xì)胞，具有抗原性可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答及

26、用于病毒鑒別和診斷。5、病毒體：結(jié)構(gòu)完整并具有感染性的病毒顆粒稱為病毒體。即病毒在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制增殖后釋放到細(xì)胞外的、可短暫獨(dú)立生存并可感染新的細(xì)胞的病毒顆粒。注意：名詞解釋要求準(zhǔn)確描述其概念，常見(jiàn)的病因，以及特點(diǎn)。二、問(wèn)答題：1舉例說(shuō)明病毒侵入機(jī)體及在體內(nèi)播散的途徑。本題主要考查的知識(shí)是病毒侵入機(jī)體及在體內(nèi)播散的途徑。1）水平傳播：是病毒在人群個(gè)體之間的傳播，即病毒在生存于同一時(shí)代的人群各個(gè)體之間的相互傳播，亦稱水平感染。此傳播途徑主要是經(jīng)皮膚和粘膜表面感染。(1)經(jīng)皮膚傳播：主要是病毒可經(jīng)注射、輸血、動(dòng)物咬傷、昆蟲(chóng)叮咬或機(jī)械性損傷等方式侵入宿主體內(nèi)而導(dǎo)致感染。如肝炎病毒、狂犬病毒、乙腦病毒

27、等的感染。(2)經(jīng)粘膜表面?zhèn)鞑ィ赫衬け砻娴纳掀ぜ?xì)胞是許多病毒最先侵入并增殖的部位。多數(shù)病毒可經(jīng)呼吸道、消化道粘膜侵入機(jī)體；還有少數(shù)病毒可經(jīng)接觸引起眼結(jié)膜、生殖道粘膜感染。2）垂直傳播：是病毒由母體傳給胎兒或新生兒的一種感染途徑，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒或經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，是病毒感染的特點(diǎn)之一。孕婦感染某些病毒后，尤其在妊娠三個(gè)月以內(nèi)時(shí)，很易經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等。注意：有些病毒感染僅局限于呼吸道或消化道粘膜，如流感病毒、輪狀病毒、急性出血性結(jié)膜炎病毒。有些病毒經(jīng)粘膜表面感染后可向鄰近組織和淋巴管擴(kuò)散，并人血引起病毒血癥，病毒最后到達(dá)靶器官或在靶細(xì)胞增

28、殖，引起典型病變。如麻疹病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等。2從流感病毒的基因結(jié)構(gòu)談甲型流感病毒為何易引起大流行?本題主要考查的知識(shí)是根據(jù)流感病毒的基因結(jié)構(gòu)來(lái)分析甲型流感病毒為什么易引起大流行。構(gòu)成HA或NA的大部分或全部氨基酸均改變，出現(xiàn)抗原性完全不同的新亞型，稱為抗原轉(zhuǎn)變，屬于量變累積導(dǎo)致的質(zhì)變。當(dāng)新的流感病毒亞型出現(xiàn)時(shí)，人群普遍對(duì)其缺乏免疫力，因而易引起大流行，甚至世界性大流行。三型流感病毒中，甲型流感病毒最易變異，變異的抗原主要是HA和NA。甲型流感病毒可引起世界性流行是其最主要的特點(diǎn)，原因是甲型流感病毒廣泛分布在人、動(dòng)物和禽類(lèi)中，常見(jiàn)幾個(gè)亞型共同存在于同一群體中，大大增加了基因重組的機(jī)會(huì)。注意：現(xiàn)在的科學(xué)還沒(méi)有完全了解流感病毒，其抗原轉(zhuǎn)變的主要原因可能是由于不同亞型之間的基因重組。3簡(jiǎn)述檢測(cè)HBV抗原抗體系統(tǒng)的用途(列舉4項(xiàng))和各指標(biāo)的臨床意義。本題主要考查的知識(shí)點(diǎn)是H