1、2013-7疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應用解剖應用解剖護理要點護理要點小結(jié)小結(jié)人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡史人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡史 人工關(guān)節(jié)置換從早人工關(guān)節(jié)置換從早期的探索階段至期的探索階段至今較成熟發(fā)展階今較成熟發(fā)展階段已有段已有100100余年歷余年歷史。史。1938年年1957年年 1958年年1970年年1971年年至今至今低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念髖關(guān)節(jié)生物力學改變低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念髖關(guān)節(jié)生物力學改變關(guān)節(jié)潤滑材料關(guān)節(jié)潤滑材料 ， 人工關(guān)節(jié)之父人工關(guān)節(jié)之父-John Charnley初步形成階段初步形成階段現(xiàn)代發(fā)展階段現(xiàn)代發(fā)展階段人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡史人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡史鈷鉻鉬合金，使假體的制作有了相

2、當耐用的材料；鈷鉻鉬合金，使假體的制作有了相當耐用的材料；Peterson“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念的概念人工關(guān)節(jié)翻修時代人工關(guān)節(jié)翻修時代 近近30年骨科投資最大、發(fā)年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域展最快的領(lǐng)域 療效肯定，療效肯定，10年成功率年成功率超過超過90% 技術(shù)方法、材料學均取得技術(shù)方法、材料學均取得快速發(fā)展快速發(fā)展 晚期并發(fā)癥導致翻修手術(shù)晚期并發(fā)癥導致翻修手術(shù)增加增加鈦合金：鈦合金：理論壽命為理論壽命為1015年年鈷鉻鉬合金：鈷鉻鉬合金：理論壽命為理論壽命為1015年年最新型金屬對金屬：最新型金屬對金屬：理論壽命理論壽命20年以上。年以上。 第四代納米復合陶瓷：第四代納米

3、復合陶瓷：理論壽命理論壽命30年年40年年不同髖不同髖關(guān)節(jié)材關(guān)節(jié)材料使用料使用 壽命壽命超低碳不銹鋼材料：超低碳不銹鋼材料：理論壽命為理論壽命為46年年人工全髖關(guān)節(jié)置換（THA） 是用人造髖關(guān)節(jié)置換是用人造髖關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)已損傷的髖關(guān)節(jié)，骨質(zhì)已損傷的髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運動功能以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復手術(shù)。的一種修復手術(shù)。金屬股骨頭金屬股骨頭-高分子聚乙烯高分子聚乙烯臼臼陶瓷股骨頭陶瓷股骨頭-高分子聚乙烯高分子聚乙烯臼臼陶瓷股骨頭陶瓷股骨頭-陶瓷臼陶瓷臼適應癥 骨性關(guān)節(jié)炎；骨性關(guān)節(jié)炎； 類風濕性關(guān)節(jié)炎；類風濕性關(guān)節(jié)炎； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨頭無菌性壞死；股骨頭無菌性壞死； 某些髖

4、關(guān)節(jié)骨折；某些髖關(guān)節(jié)骨折； 禁忌癥禁忌癥 髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶 全身情況差不能耐受手術(shù)全身情況差不能耐受手術(shù) 嚴重骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松 髖外展肌肌力喪失或不足髖外展肌肌力喪失或不足手術(shù)適應癥擴大手術(shù)適應癥擴大置換人數(shù)不斷增多置換人數(shù)不斷增多疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應用解剖應用解剖護理要點護理要點小結(jié)小結(jié)正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）相相關(guān)關(guān)解解剖剖 髂股韌帶髂股韌帶 恥骨囊韌帶恥骨囊韌帶 相相關(guān)關(guān)解解剖剖 韌帶韌帶韌帶韌帶 坐骨囊韌帶坐骨囊韌帶 輪匝帶輪匝帶 股骨頭韌帶股骨

5、頭韌帶 髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶相相關(guān)關(guān)解解剖剖 肌肉肌肉相相關(guān)關(guān)解解剖剖 髖肌髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌組成，髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥臀大肌：位于臀部淺層，大而肥厚，其外上厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。

6、 (3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。血管血管髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動脈及旋股內(nèi)、外髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動脈供應。側(cè)動脈供應。相相關(guān)關(guān)解解剖剖 神經(jīng)神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。相相關(guān)關(guān)解解剖剖 疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應用解剖應用解剖護理要點護理要點小結(jié)小結(jié) 洗手護士：骨新包洗手護士：骨新包 全髖補充全髖補充 敷料敷料 衣服衣服 外來器械外來器械 40 40* *5050切口膜切口膜 電刀筆電刀筆 吸引管吸引管 沖沖洗器洗器 1# 1#可吸收縫線可吸收縫線 雙份手套雙份

7、手套 引流管引流管 無菌燈無菌燈把把 負壓引流裝置負壓引流裝置 無菌繃帶棉墊無菌繃帶棉墊 巡回護士：骨盆固定架巡回護士：骨盆固定架2 2個、雙層擱手架、眼個、雙層擱手架、眼貼貼 軟枕軟枕2 2個、個、 頭圈頭圈 、高頻電刀、吸引器、導尿、高頻電刀、吸引器、導尿包。包。物品準備物品準備手術(shù)體位及麻醉方法手術(shù)體位及麻醉方法90健側(cè)臥位健側(cè)臥位側(cè)臥位架前方放在側(cè)臥位架前方放在恥骨聯(lián)合上恥骨聯(lián)合上，后方放在，后方放在骶骨骶骨全身氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉全身氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)入路 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)

8、者個人習部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：用的入路有： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 外側(cè)入路外側(cè)入路 后后外側(cè)入路外側(cè)入路按照假體固定方法骨水泥固定型骨水泥固定型非骨水泥固定型非骨水泥固定型 非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長入多孔、非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長入多孔、粗粗 糙或噴涂有生物活性材料的表面來固定糙或噴涂有生物活性材料的表面來固定 手術(shù)簡要步驟手術(shù)簡要步驟 1.術(shù)野皮膚消毒鋪巾術(shù)野皮膚消毒鋪巾術(shù)野皮膚消毒術(shù)野皮膚消毒: 碘酊、酒精，會陰部用碘伏。碘酊、酒精，會陰部

9、用碘伏。消毒范圍消毒范圍:切口四周切口四周15-20厘米，超過患側(cè)的膝關(guān)節(jié)。厘米，超過患側(cè)的膝關(guān)節(jié)。鋪巾方法：髖部切口周圍鋪四巾，健側(cè)下肢上鋪四鋪巾方法：髖部切口周圍鋪四巾，健側(cè)下肢上鋪四層中單，遞中單對折包裹患側(cè)肢體，用無菌繃帶包層中單，遞中單對折包裹患側(cè)肢體，用無菌繃帶包扎固定，術(shù)野上方鋪雙層中單，粘貼切口膜再鋪剖扎固定，術(shù)野上方鋪雙層中單，粘貼切口膜再鋪剖腹單。腹單。手術(shù)簡要步驟手術(shù)簡要步驟 2.采取后外側(cè)進路切口采取后外側(cè)進路切口 根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson 入路和入路和Moore入路入路3. 20號刀片切開皮膚，有尾拭血，電刀切開皮下脂號刀片

10、切開皮膚，有尾拭血，電刀切開皮下脂肪，遞甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器暴露切口，肪，遞甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器暴露切口，KK鉗、鉗、電刀切開闊筋膜，屈膝內(nèi)旋，遞中電刀切開闊筋膜，屈膝內(nèi)旋，遞中S拉鉤暴露外旋肌拉鉤暴露外旋肌群部分切斷，暴露股骨頸，切開關(guān)節(jié)囊。群部分切斷，暴露股骨頸，切開關(guān)節(jié)囊。 4. .將股骨頭脫位將股骨頭脫位將股骨進一步屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，將股骨進一步屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，即可將股骨頭脫位。如脫位困難，即可將股骨頭脫位。如脫位困難，此時可先用擺鋸鋸斷股骨頸，再此時可先用擺鋸鋸斷股骨頸，再用取頭鉆將股骨頭取出。遞沖洗用取頭鉆將股骨頭取出。遞沖洗器脈沖式?jīng)_洗髖臼，紗布擦干。器脈沖式?jīng)_洗髖臼，紗布

11、擦干。手術(shù)簡要步驟手術(shù)簡要步驟 5. .用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有較均勻的點狀出血）較均勻的點狀出血）髖臼磨圓后，用假體髖臼磨圓后，用假體磨具適模并確定大小磨具適模并確定大小。 手術(shù)簡要步驟手術(shù)簡要步驟6.準備股骨髓腔準備股骨髓腔軟鉆使用應由小到大直到軟鉆與股軟鉆使用應由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認股骨假體的遠端直徑此可以確認股骨假體的遠端直徑銼磨股骨髓腔髓腔銼擴大股骨髓腔銼磨股骨髓腔髓腔銼擴大股骨髓腔(先用小號，再用大號

12、髓腔銼先用小號，再用大號髓腔銼)。手術(shù)簡要步驟手術(shù)簡要步驟 7.試放并安裝假體試放并安裝假體 以與髓腔銼號相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺到以與髓腔銼號相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺到很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴大已足。用股骨矩研磨很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴大已足。用股骨矩研磨銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi)用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi) 股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥，直股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完

13、全干固后，至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取與試放股骨頭同號的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕取與試放股骨頭同號的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時復位相同的方法將假敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時復位相同的方法將假體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位手術(shù)簡要步驟手術(shù)簡要步驟8 放引流管放引流管 再次沖洗傷口后在切口下端低位放入負壓引流球再次沖洗傷口后在切口下端低位放入負壓引流球引流，固定。清點物品。引流，固定。清點物品。9 縫合切口縫合切口 分層縫合，分層縫合， 用用1號可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，肌群，號可吸收

14、線縫合關(guān)節(jié)囊，肌群，闊筋膜，圓針闊筋膜，圓針4絲線縫合皮下組織，再次清點，絲線縫合皮下組織，再次清點，三角針三角針1號絲線縫皮，加壓包緊。號絲線縫皮，加壓包緊。 手術(shù)簡要步驟手術(shù)簡要步驟疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應用解剖應用解剖護理要點護理要點小結(jié)小結(jié)n 術(shù)前術(shù)前核對核對外來器械外包裝外來器械外包裝3M指示膠帶上的信息是指示膠帶上的信息是否與病歷一致，打開內(nèi)層包布后與巡回護士一起否與病歷一致，打開內(nèi)層包布后與巡回護士一起查對第查對第5類指示卡是否變色合格，并交予巡回護類指示卡是否變色合格，并交予巡回護士粘貼在護理記錄單反面。士粘貼在護理記錄單反面。 n 術(shù)中須置術(shù)中須置2個無菌臺，將常規(guī)

15、器械與外來器械分個無菌臺，將常規(guī)器械與外來器械分開放置，術(shù)前開放置，術(shù)前清點敷料、縫針、器械數(shù)目并檢查清點敷料、縫針、器械數(shù)目并檢查完整性完整性。熟悉手術(shù)步驟，。熟悉手術(shù)步驟，嚴格遵守無菌操作原則嚴格遵守無菌操作原則，及時準確地傳遞器械及時準確地傳遞器械 。護理要點 洗手護士護理要點 洗手護士n器械護士必須器械護士必須熟知骨水泥的性質(zhì)，熟知骨水泥的性質(zhì)，正確正確掌握骨水泥的調(diào)制方法掌握骨水泥的調(diào)制方法 。調(diào)配骨水泥要。調(diào)配骨水泥要和術(shù)者商量，在填充骨水泥前，應配合術(shù)和術(shù)者商量，在填充骨水泥前，應配合術(shù)者用大量生理鹽水沖洗骨髓腔。者用大量生理鹽水沖洗骨髓腔。 n使用人工假體前應選擇型號，現(xiàn)拆現(xiàn)用

16、。嚴使用人工假體前應選擇型號，現(xiàn)拆現(xiàn)用。嚴格無菌操作，傳遞人工關(guān)節(jié)時，格無菌操作，傳遞人工關(guān)節(jié)時，勿用手套直勿用手套直接接觸，應用無菌紗布包裹傳遞。接接觸，應用無菌紗布包裹傳遞。護理要點 巡回護士 v 術(shù)前一日訪視，術(shù)日認真術(shù)前一日訪視，術(shù)日認真落實三方安全核查落實三方安全核查制度，制度，做好心理護理做好心理護理v建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用18號留置針穿刺，號留置針穿刺，建立大靜脈通路建立大靜脈通路以有利于快速補液以有利于快速補液v皮膚消毒如選用皮膚消毒如選用2碘酒，碘酒，75酒精，應檢查酒精，應檢查皮膚脫皮膚脫碘是否徹底碘是否徹底，會

17、陰部用，會陰部用0.5碘伏消毒或用無菌敷貼覆碘伏消毒或用無菌敷貼覆蓋蓋護理要點 巡回護士 v 嚴格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺嚴格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺水腫、心功能不全。遵醫(yī)囑于水腫、心功能不全。遵醫(yī)囑于術(shù)前術(shù)前30分使分使用抗生素。用抗生素。v該手術(shù)應盡量安排在層流手術(shù)室，術(shù)前該手術(shù)應盡量安排在層流手術(shù)室，術(shù)前 1小時開啟凈化系統(tǒng)。小時開啟凈化系統(tǒng)。嚴格控制手術(shù)間人嚴格控制手術(shù)間人員數(shù)量，員數(shù)量，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作以預防感監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作以預防感染。染。護理要點 巡回護士v 合理選擇合理選擇負極板的安放位置負極板的安放位置并固定妥善，若置并固定妥善，若置于健側(cè)下肢時應防止消毒液浸

18、濕。于健側(cè)下肢時應防止消毒液浸濕。v對于手術(shù)體位的安置應正確，舒適，牢靠，對于手術(shù)體位的安置應正確，舒適，牢靠，符符合體位安置的原則合體位安置的原則?；颊叨鄶?shù)為高齡，?；颊叨鄶?shù)為高齡，長時間長時間受壓受壓處加以保護。處加以保護。v術(shù)中病人非手術(shù)區(qū)的遮蓋，術(shù)中病人非手術(shù)區(qū)的遮蓋，預防低體溫，預防低體溫，沖洗沖洗液體適當加溫。液體適當加溫。護理要點 巡回護士v人工關(guān)節(jié)假體使用前，應仔細檢查有效期、人工關(guān)節(jié)假體使用前，應仔細檢查有效期、 包裝袋完整性。包裝袋完整性。v在在填充骨水泥前填充骨水泥前保證充足的有效循環(huán)血量，保證充足的有效循環(huán)血量，備齊各類搶救物品、藥品。與麻醉醫(yī)師一備齊各類搶救物品、藥品。與麻醉醫(yī)師一起密切觀察病人生命體征變化。一旦發(fā)生起密切觀察病人生命體征變化。一旦發(fā)生緊急情況，能有條不紊，順利、及時地進緊急情況，能有條不紊，順利、及時地進行搶救。行搶救。小結(jié)u最危險的并發(fā)癥就是感染，應加強手術(shù)室感染控最危險的并發(fā)癥就是感染，應加強