1、1冷沉淀的臨床輸注與護理冷沉淀的臨床輸注與護理耿紅梅耿紅梅2冷沉淀定義（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）血漿冷沉淀屬于凝血因子制劑，是從全血中分離出來的一種成分血。3背景隨著成分輸血的出現、發展以及對成分隨著成分輸血的出現、發展以及對成分輸血認識的不斷加深，不同的患者輸不輸血認識的不斷加深，不同的患者輸不同的成分正逐步被臨床輸血醫師正確的同的成分正逐步被臨床輸血醫師正確的運用。在冷沉淀制品應用得到普及的同運用。在冷沉淀制品應用得到普及的同時其相關注意事項也值得我們關注。時其相關注意事項也值得我們關注。4冷沉淀成分冷沉淀制品一般

2、是由2U（400ml）全血分離200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為1袋（國內計為1U）。其容量大約為25 ml5ml/袋。其中主要含有80IU的因子、纖維蛋白原150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子等。 5冷沉淀的特性 新鮮冰凍血漿在1-4條件下，融化至尚剩少量冰渣時取出，重離心，分離出上層血漿，取其下層冷不溶的白色沉淀物即為血漿冷沉淀。6制備冷沉淀的方法目前全國各地血站制備冷沉淀的方法通常有改良快速融化離心法和虹吸法兩種。 7冷沉淀有效期在20以下凍存，冷凍狀態一直持續到使用之前，有效期從采血之日起為一年。 8冷沉淀適應癥1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對嚴重創傷、燒傷、

3、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可明顯改善預后。 2、先天性或獲得性凝血因子缺乏癥：由于冷沉淀中含有較豐富的F，故常用作F濃縮劑的替代物。 9冷沉淀適應癥3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表現為血漿中Vwf(血管性血友病因子）缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有較高的F和vWF，所以 vWD替代治療最理想的制劑是冷沉淀。 4、兒童及輕型成年人甲型血友病：甲型血友病的治療主要是補充F，冷沉淀是除F濃縮劑外最有效制劑之一。 10冷沉淀適應癥5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），術后輸注可使傷口愈合快且很平整。 6、低血容量性休克并發DIC。 7、手術后出血、嚴重外傷、燒傷、嚴重感染、

4、白血病和肝功能衰竭等原因所致的獲得性纖維蛋白缺乏癥。臨床上一般凡患者的纖維蛋白原測定低于0.8g/L，應輸注冷沉淀作替代治療。11使用劑量大劑量法：一般每次15mg/kg體重，即一般成人1次需輸注15袋冷沉淀。維持法：給予5-7mg/kg體重。即一般成人每次輸注冷沉淀5-7袋。12輸注時的注意事項冷沉淀輸注通常不要求做交叉配血試驗，但要求ABO血型同型或相容。融化后的冷沉淀應在2小時內輸完。因故未能及時輸用的冷沉淀一經融化不宜放4冰箱，更不宜再次凍存，因為因子VIII最不穩定，很容易喪失活性。冷沉淀粘度較大，如經靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而阻塞針頭。注意觀

5、察止血效果及不良反應，一次性大量輸注應防止肺水腫，尤其是心功能不全的患者。13注意事項有時可發生變態反應，如蕁麻疹、發熱、頭痛及背痛等。大量應用血型不相同（容）的冷沉淀常發生溶血性反應（輸注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度與劑量有關。有部分患者因反復輸注冷沉淀而產生特異性抗F抗體，致使治療困難或無效。輸注前靜滴氫化考的松50mg或者地塞米松5mg可預防冷沉淀的變態反應。14血漿冷沉淀輸注用法一般不主張應用靜脈推注，建議選擇將數袋冷沉淀逐一匯總，加入少量（10-15ml）生理鹽水稀釋后經輸血器靜脈輸入。輸注時可將各單位混合或分袋靜推或靜滴,每袋之間無需生理鹽水沖管,并以患者能耐受的最

6、快速度輸入，一般一次輸注應在30分鐘內輸完，以達到最大療效。15血漿冷沉淀輸注用法新制備的冷沉淀可直接發往臨床輸注，也可置-30冰凍保存，有效期從采血之日起為年，各地血站均能制備。冰凍保存的冷沉淀應用時應在37水浴快速（10分鐘或更短的時間）完全融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動，避免局部溫度過高。 融化后應通過過濾器盡可能快速輸注，且速度至少達到200ml/h。16輸注冷沉淀的護理臨床上科學合理用血可以挽救病人的生命，但不恰當的應用也可產生不良后果，甚至危及病人生命。醫院臨床輸血環節不僅要求臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應癥，而且還要求應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術。 17輸注冷

7、沉淀的護理1熟悉該成分制品的主要適應癥、禁忌癥、并發癥以及輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。2嚴格執行核對制度，輸血前護士應認真用心地核對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院號、血型及輸注成分的種類，確保輸血安全。3輸注前檢查產品袋有無破損、過期或其他須查證的異常情況。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳光的溶液，有微量微小的蛋白顆粒存在，如血袋內有大量或大塊的不溶物，不宜輸注。4除生理鹽水外，不可向血液成分內加入任何藥物，以免因藥物的加入使血液成分變性、發生溶血，掩蓋輸血不良反應的早期發現，特別是早期的溶血反應等。18輸注冷沉淀的護理5輸注過程中要遵循先慢后快的原則，開始10-15分鐘要慢（2ml/分鐘）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再加快速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告。6嚴格按照醫囑給予輸血前用藥，以防發生過敏反應。如果加藥的目的是為了預防發生輸血反應則應單獨給藥，不應加入到血液成分中。7嚴格執行無菌操作，減少輸血反應。當懷疑正在輸注的血液成分可能被細菌污染時，應立即停止輸注并保持靜脈輸液通暢。報告主管醫生，做好搶救前準備。19輸注冷沉淀的護理總之，臨床輸血是醫生、護士、醫技人員共同完成的一項治療任