1、 現代影像與穿刺活檢技術的發展，能夠在極其微創的條件下準確獲取活檢標本，實現過去只能通過創傷性手術或尸檢才能達到的目的。實時超聲顯像所具有的獨特的斷面實時可視性，使其成為引導各種介入性操作的理想方法之一。制出帶制出帶有中心孔的穿刺探頭，并用于腹有中心孔的穿刺探頭，并用于腹部臟部臟器的導向穿刺器的導向穿刺一、導向裝置一、導向裝置專用穿刺探頭專用穿刺探頭2 2、穿刺架、穿刺架 固定部件：將導向部件與探頭緊密固定固定部件：將導向部件與探頭緊密固定 導向部件：固定式、可調式導向部件：固定式、可調式 針針 槽：備有數據不同內徑的針槽槽：備有數據不同內徑的針槽或在或在 導導向部件上刻出一個槽溝，用向部件上

2、刻出一個槽溝，用 一個夾具來調節針槽的口一個夾具來調節針槽的口徑。徑。穿刺架穿刺架 1：固定部件；：固定部件；2：導向部件；：導向部件；3：不同規格的針槽：不同規格的針槽小曲率半徑凸陣探頭小曲率半徑凸陣探頭a和相控陣探頭和相控陣探頭b與穿刺適配器組合與穿刺適配器組合大曲率半徑探頭與穿刺適配器組合大曲率半徑探頭與穿刺適配器組合兩種腔內探頭與穿刺適配器組合兩種腔內探頭與穿刺適配器組合線陣探頭導向徒手操作穿線陣探頭導向徒手操作穿刺刺二、針具二、針具 1、針具的組成：、針具的組成： 針芯針芯 穿刺穿刺針針 針具針具 針鞘針鞘 附件附件穿刺針尖端的各種形狀穿刺針尖端的各種形狀針芯前端的各種形狀針芯前端的

3、各種形狀針鞘前端的形狀針鞘前端的形狀2 2、穿刺針的規格：依據其外徑標記如下表、穿刺針的規格：依據其外徑標記如下表穿刺針的直徑規格穿刺針的直徑規格表中所列數字為國際通用穿刺針管的內徑；國產針管壁稍厚，表中所列數字為國際通用穿刺針管的內徑；國產針管壁稍厚，相應內徑略小相應內徑略小0.1mm0.1mm 3 3、針具的分型：、針具的分型： (1) (1)依外徑大小分依外徑大小分 粗針：外徑粗針：外徑1mm1mm19G19G，1010號）號） 細針：外徑細針：外徑1mm1mm (2) (2)依臨床用途分依臨床用途分 a. a.普通穿刺針：如普通穿刺針：如PTCPTC針。針。用于抽吸細用于抽吸細 胞學檢

4、查、胞學檢查、含液病變的穿刺抽吸、藥含液病變的穿刺抽吸、藥 物注射等。物注射等。 b. b.導管針：用于含液病變的導管針：用于含液病變的抽吸或留置抽吸或留置 引流、血管內或其他部位留置造影等。引流、血管內或其他部位留置造影等。 導管針導管針c.c.多孔穿刺針：主要用于含液腔的抽吸。多孔穿刺針：主要用于含液腔的抽吸。d.d.組織活檢針：為組織活檢針：為14-22G14-22G的兩部件針，的兩部件針， 種類較多。種類較多。細胞抽吸針及其使用方細胞抽吸針及其使用方法法Tru-cutTru-cut針的結構及其操作示意圖針的結構及其操作示意圖Sure-cutSure-cut活檢針及活檢針及其操作示意圖其

5、操作示意圖自動活檢裝置自動活檢槍）自動活檢裝置自動活檢槍）上方為活檢長度固定式，下方為活檢長度可調式上方為活檢長度固定式，下方為活檢長度可調式一次性活檢槍一次性活檢槍手動彈射活檢針手動彈射活檢針a及使用方法及使用方法b）三、引流管三、引流管 1、引流管的種類、引流管的種類 膠膠 管：橡膠、乳膠、硅膠；管：橡膠、乳膠、硅膠；質軟、壁厚、內腔質軟、壁厚、內腔 小、不易塑型、強度高。小、不易塑型、強度高。 塑料管：聚氧乙烯、聚乙烯塑料管：聚氧乙烯、聚乙烯等；柔韌、壁薄、內腔等；柔韌、壁薄、內腔 大、易塑型、強度差、不易高溫大、易塑型、強度差、不易高溫消毒。消毒。標準引流管規格外徑）標準引流管規格外徑

6、）套管針套管針豬尾巴狀引流管。豬尾巴狀引流管。A：引流管；：引流管；B：套針；：套針；C：針蕊；：針蕊；D：引流管前端：引流管前端球囊導管球囊導管擴張管和引流管。擴張管和引流管。1：擴張管；：擴張管；2：引流管：引流管Kerlan引流管。引流管。a.引流引流管；管；b.支撐管；支撐管；c.真空真空導管導管Ring-McLean引流管引流管示意圖。示意圖。a.引流管；引流管；b.放大顯示引流管前端結放大顯示引流管前端結構構Hawkins引流管引流管Amplatz內涵管內涵管膽道引流管。膽道引流管。a.Mueller直膽道引流管；直膽道引流管；b.Ring膽道引流管膽道引流管Cook-Cope膽系

7、引流膽系引流系統。系統。a.引流管伸直狀引流管伸直狀態；態；b.牽拉細絲后，引牽拉細絲后，引流管前段彎曲成袢；流管前段彎曲成袢；c.引導管引導管蕈狀頭引流管蕈狀頭引流管Cook-Cope造瘺系統。造瘺系統。1：擴張管；擴張管；2：導絲；導絲；3：支：支撐管；撐管；4：引：引流管流管操操 作作 技技 術術徒手操作穿刺。徒手操作穿刺。. .使用使用扇掃探頭徒手導向穿刺；扇掃探頭徒手導向穿刺；b.b.聲像圖顯示穿刺針聲像圖顯示穿刺針箭頭準確進入靶目箭頭準確進入靶目標標導向裝置的校驗。導向裝置的校驗。a.校驗水槽；校驗水槽；b.聲像圖顯示引導線聲像圖顯示引導線與穿刺針不重合；與穿刺針不重合；c.引導線

8、與穿刺針重合。引導線與穿刺針重合。腎假性動脈瘤酷似腎囊腫。腎假性動脈瘤酷似腎囊腫。a.灰階聲像圖顯示為無回聲灰階聲像圖顯示為無回聲區；區；b.彩色多普勒超聲顯示彩色多普勒超聲顯示血流信號。血流信號。2 2、提高活檢的敏感性和特異性、提高活檢的敏感性和特異性 病變血供豐富的區域，往往腫痛細病變血供豐富的區域，往往腫痛細胞生長旺盛，也是活檢的最佳處。胞生長旺盛，也是活檢的最佳處。3 3、有利針尖位置的準確判定、有利針尖位置的準確判定 CDFICDFI可利用針具輕微抖動引起組織可利用針具輕微抖動引起組織振動產生的偽彩信號來判斷針尖的位振動產生的偽彩信號來判斷針尖的位置。置。穿刺針潛行示意圖。當穿刺針

9、經過堅硬組織時，活檢穿刺針潛行示意圖。當穿刺針經過堅硬組織時，活檢槍引發的高速進針可引起穿刺針彎曲和偏移。槍引發的高速進針可引起穿刺針彎曲和偏移。確定穿刺針與掃確定穿刺針與掃查平面平行的方查平面平行的方法。從探頭掃查法。從探頭掃查平面標記的正前平面標記的正前上方看針體，使上方看針體，使針體與探頭正中針體與探頭正中線平行。線平行。(2)(2)快速抽動針芯，但對多數活檢針不快速抽動針芯，但對多數活檢針不 能采用此方法。能采用此方法。(2)(2)使用彩色多普勒監視。使用彩色多普勒監視。(4)(4)在允許的情況下，拔出針芯，向針在允許的情況下，拔出針芯，向針 內注入少量含微氣泡的液體常能較內注入少量含

10、微氣泡的液體常能較 清楚顯示穿刺針的位置。清楚顯示穿刺針的位置。4 4、若顯示穿刺針偏移，應將穿刺針、若顯示穿刺針偏移，應將穿刺針退出到皮下，重新調整方向。退出到皮下，重新調整方向。穿刺中校正穿刺方向的方法。穿刺中校正穿刺方向的方法。1 1：聲像圖顯示穿刺針偏離目標；：聲像圖顯示穿刺針偏離目標；2 2：將穿刺針退出到皮下，并校正進針角度；將穿刺針退出到皮下，并校正進針角度；3 3：循預選路徑進針：循預選路徑進針5 5、穿刺針與掃查平面不平行，會、穿刺針與掃查平面不平行，會 造成對針尖位置的錯誤判斷，這造成對針尖位置的錯誤判斷，這種錯覺可能使術者繼續進針而造種錯覺可能使術者繼續進針而造成其他部位

11、的損傷。成其他部位的損傷。穿刺針與掃查平面不平行造成對針尖位置的錯誤判斷。由于針體穿刺針與掃查平面不平行造成對針尖位置的錯誤判斷。由于針體AB段在聲束段在聲束內，聲像圖可以監視到針體內，聲像圖可以監視到針體ab段回聲。段回聲。BC段離開聲束潛行），聲像圖不段離開聲束潛行），聲像圖不能顯示，而將能顯示，而將b點誤認為針尖回聲；其特點為繼續進針而聲像圖點誤認為針尖回聲；其特點為繼續進針而聲像圖b點不動。點不動。6 6、部分容積效應也常造成監視和引導、部分容積效應也常造成監視和引導失誤。聲像圖所顯示的組織圖像，是厚失誤。聲像圖所顯示的組織圖像，是厚度與聲束寬度相等的一厚層組織回聲度與聲束寬度相等的一

12、厚層組織回聲 的重疊圖像。這可能造成聲束內的針尖的重疊圖像。這可能造成聲束內的針尖與其鄰近組織在聲像圖上重疊顯示，形與其鄰近組織在聲像圖上重疊顯示，形成針尖在組織內的假象。成針尖在組織內的假象。 容積效應示意圖。由于容積效應，盡管穿刺針未刺中靶目標容積效應示意圖。由于容積效應，盡管穿刺針未刺中靶目標1也會因重疊顯示而造成與刺中靶目標也會因重疊顯示而造成與刺中靶目標2一樣的聲像圖一樣的聲像圖3造成穿刺導向失誤造成穿刺導向失誤2 2、器械的選擇、器械的選擇 （1 1導向裝置：取決于使用的儀器條件。導向裝置：取決于使用的儀器條件。 （2 2穿刺針：穿刺針： 20-23G20-23G帶針芯的細針。帶針

13、芯的細針。4 4、穿刺非抽吸技術、穿刺非抽吸技術 與針吸細胞學檢查相似，不同的與針吸細胞學檢查相似，不同的是不是不連接注射器。連接注射器。5 5、針吸細胞學檢查的局限性、針吸細胞學檢查的局限性 標本量少，標本中組織學結構和標本量少，標本中組織學結構和細胞間細胞間基質大部分或完全喪失，對腫瘤的分基質大部分或完全喪失，對腫瘤的分類和類和分型不夠準確。分型不夠準確。禁忌證：出血傾向、大量腹水、重度阻塞性黃禁忌證：出血傾向、大量腹水、重度阻塞性黃 疸、可疑動脈瘤、臟器表面的血管瘤。疸、可疑動脈瘤、臟器表面的血管瘤。 特別注意特別注意1 1禁忌粗針穿過空腔臟器官。禁忌粗針穿過空腔臟器官。 （2 2對脾臟

14、盡量避免粗針穿刺活檢。對脾臟盡量避免粗針穿刺活檢。 （3 3若射程內不能避開骨骼、大血管若射程內不能避開骨骼、大血管 或空腔臟器，避免使用自動活檢槍。或空腔臟器，避免使用自動活檢槍。 （4 4對因淤血而引起的明顯的肝、脾對因淤血而引起的明顯的肝、脾 腫大，應避免穿刺。腫大，應避免穿刺。2 2、器械的選擇、器械的選擇 一般的原則是在保證病理組織學一般的原則是在保證病理組織學檢查需檢查需要的前提下，盡可能使用細針。要的前提下，盡可能使用細針。3 3、超聲導向活檢方法、超聲導向活檢方法 操作基本方法與針吸細胞學檢查相操作基本方法與針吸細胞學檢查相似。目似。目前所使用的活檢針基本為前沖式的，首前所使用

15、的活檢針基本為前沖式的，首次進針次進針至靶目標的邊緣，而后在患者屏氣狀態至靶目標的邊緣，而后在患者屏氣狀態下切取下切取組織操作。整個活檢動作應在數秒中連組織操作。整個活檢動作應在數秒中連續快速續快速完成，操作要求準確熟練。完成，操作要求準確熟練。4 4、本卷須知：、本卷須知： （1 1對肝、脾穿刺時要經過一段正常對肝、脾穿刺時要經過一段正常組織，對胰腺穿刺要避免穿刺針經過正組織，對胰腺穿刺要避免穿刺針經過正常組織和擴張的胰管。常組織和擴張的胰管。 （2 2腫塊較大時腫塊較大時, ,應選擇其周邊部分應選擇其周邊部分取材。取材。 （3 3使用彈射活檢槍時必須注意射程使用彈射活檢槍時必須注意射程內的

16、組織結構，并要留有余地。內的組織結構，并要留有余地。5 5、并發癥、并發癥 （1 1出血：出血的原因主要是穿刺徑路出血：出血的原因主要是穿刺徑路通過了較大的血管，其次是穿刺針的粗細通過了較大的血管，其次是穿刺針的粗細選擇不適當。選擇不適當。 （2 2感染感染 （3 3腫瘤種植腫瘤種植 （4 4其他：氣胸、一過性迷走反射等。其他：氣胸、一過性迷走反射等。SeldingerSeldinger技術。技術。a.a.穿刺靶目標；穿刺靶目標；b.b.拔出針芯；拔出針芯；c.c.插入導插入導絲；絲；d.d.拔出針鞘；拔出針鞘；. .擴張針道并插入鞘管；擴張針道并插入鞘管；. .插入導插入導管或引流管管或引流

17、管（一盆腹部膿腫（一盆腹部膿腫 1 1、適應證：超聲檢查能夠顯、適應證：超聲檢查能夠顯示的盆腹示的盆腹部膿腫，抗生素治療效果較差者，部膿腫，抗生素治療效果較差者，若有安全若有安全徑路，均為適應證。小而多的膿徑路，均為適應證。小而多的膿腫可分次抽腫可分次抽吸，較大的膿腫可置管引流。吸，較大的膿腫可置管引流。2 2、禁忌證：、禁忌證： 有嚴重出血傾向、無安全徑有嚴重出血傾向、無安全徑路、路、不能除外動脈瘤或血管瘤合并感不能除外動脈瘤或血管瘤合并感染、膿染、膿腫早期尚未液化、惡性腫瘤合并腫早期尚未液化、惡性腫瘤合并感染。感染。3 3、術前準備：、術前準備： 患者一般無需特殊準備，若經直腸患者一般無需

18、特殊準備，若經直腸穿刺者，手術前一天口服抗生素，穿刺穿刺者，手術前一天口服抗生素，穿刺前要清潔灌腸。前要清潔灌腸。 據膿腫大小、部位及膿液粘稠度選據膿腫大小、部位及膿液粘稠度選擇不同外徑的穿刺針和引流管。擇不同外徑的穿刺針和引流管。4 4、操作方法、操作方法 抽吸沖洗法：抽吸沖洗法：5%5%甲硝唑溶液或慶大霉甲硝唑溶液或慶大霉 素溶液沖洗。素溶液沖洗。 置管引流法：置管后沖洗引流，最后置管引流法：置管后沖洗引流，最后 可靠固定引流管。可靠固定引流管。肝膿腫抽吸沖洗。肝膿腫抽吸沖洗。a.a.超聲導向超聲導向下穿刺膿腫；下穿刺膿腫；b.b.抽吸和沖洗膿抽吸和沖洗膿腔；腔；c.1c.1周后超聲復查膿腔消失周后超聲復查膿腔消失肝膿腫穿刺置管引流。患者因肝膿腫穿刺置管引流。患者因外傷致肝破裂合并感染，形成外傷致肝破裂合并感染，形成肝膿腫。肝膿腫。a.a.膿腔內置