1、三腔二囊管的使用三腔二囊管的使用廣州市第一人民醫(yī)院消化內科廣州市第一人民醫(yī)院消化內科適應癥：食道胃底靜脈曲張破裂出血。適應癥：食道胃底靜脈曲張破裂出血。禁忌癥：病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道禁忌癥：病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道腫瘤病變或曾經手術者，胸腹主動脈瘤者。腫瘤病變或曾經手術者，胸腹主動脈瘤者。l用物準備：用物準備：l 三腔二囊管，三腔二囊管，3個止血鉗個止血鉗*，2個個50ml注射注射器器*，2個鑷子，手套，測壓計，聽診器，石蠟個鑷子，手套，測壓計，聽診器，石蠟油，油，2個治療碗個治療碗*，治療巾若干塊，紗塊，棉球，治療巾若干塊，紗塊，棉球，冰凍生理鹽水，電筒，壓舌板，棉枝，

2、彎盆，冰凍生理鹽水，電筒，壓舌板，棉枝，彎盆，寬寬1.5cm長長2025cm布膠布。布膠布。l*備注：備注：l3個止血鉗分別封閉個止血鉗分別封閉3管管口；管管口；l2個注射器分干、濕使用；（胃管及充氣）個注射器分干、濕使用；（胃管及充氣）l2個治療碗分別盛放石蠟油和水。個治療碗分別盛放石蠟油和水。 l冰冰NS洗胃，減少氨吸收及血管收縮止血。胃洗胃，減少氨吸收及血管收縮止血。胃管可以注射止血劑及制酸劑。管可以注射止血劑及制酸劑。操作前檢查：操作前檢查：檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別做好標記三管標記和長度標記做好標記三管標記和長度標記*）；）；

3、檢查胃囊、食道囊有無漏氣，嘗試體外往兩氣囊檢查胃囊、食道囊有無漏氣，嘗試體外往兩氣囊注氣，觀察并記下胃囊和食道囊壓力分別在注氣，觀察并記下胃囊和食道囊壓力分別在40-60，20-40mmHg時候的注氣量；時候的注氣量；抽盡囊內氣體后予止血鉗封閉管口；抽盡囊內氣體后予止血鉗封閉管口；予石蠟油充分潤滑三腔二囊管；予石蠟油充分潤滑三腔二囊管；鋪放治療巾鋪放治療巾*并潤滑鼻孔。并潤滑鼻孔。* 備注：備注：插入長度建議自二囊銜接處始標記插入長度建議自二囊銜接處始標記55cm或自或自始端標記始端標記75cm）；）；鋪巾時囑患者頭部稍微側向對面，以防操作過程鋪巾時囑患者頭部稍微側向對面，以防操作過程中嘔血污

4、染。中嘔血污染。操作過程一）操作過程一）入管：自潤滑鼻孔緩緩插入三腔二囊管，入管約入管：自潤滑鼻孔緩緩插入三腔二囊管，入管約1215cm檢查口腔以防返折，同時囑病人深檢查口腔以防返折，同時囑病人深呼吸并做吞咽動作吞咽時即送管深入）；呼吸并做吞咽動作吞咽時即送管深入）；洗胃：入管約洗胃：入管約75cm檢查是否到達胃腔檢查是否到達胃腔*，抽盡胃，抽盡胃液，予液，予3000ml以內的冰凍生理鹽水反復灌洗以內的冰凍生理鹽水反復灌洗至抽出液轉清為避免灌洗過程再次嘔血或至抽出液轉清為避免灌洗過程再次嘔血或使管脫出，可暫時簡單沖洗，固定后再行反使管脫出，可暫時簡單沖洗，固定后再行反復灌洗）；復灌洗）；* 備

5、注：檢查管道是否到達胃腔：備注：檢查管道是否到達胃腔：回抽有無胃內容物；回抽有無胃內容物；快速注入氣體快速注入氣體50ml，用聽診器聽診是否存在氣，用聽診器聽診是否存在氣過水音；過水音；置胃管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯入置胃管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯入氣管。氣管。操作過程二）操作過程二）胃囊注氣并外固定：胃囊注氣并外固定：注入氣體約注入氣體約200ml，測壓，測壓4060mmHg時予時予止血鉗封閉管口，并向外緩慢牽拉，感覺一止血鉗封閉管口，并向外緩慢牽拉，感覺一定彈性阻力后用布膠布外固定于鼻翼；定彈性阻力后用布膠布外固定于鼻翼；口服凝血酶：口服凝血酶：可使用凝血酶可使用凝血酶

6、5ml生理鹽水口服，既可局部生理鹽水口服，既可局部止血也可防氣囊銜接口漏氣；止血也可防氣囊銜接口漏氣；食道囊注氣：食道囊注氣：注入氣體注入氣體100150ml，測壓，測壓2040mmHg時時封閉管口；封閉管口；操作過程三）操作過程三）觀察并護理：觀察并護理：插入固定后，每隔插入固定后，每隔46小時測壓并灌洗胃小時測壓并灌洗胃1次，觀察抽出次，觀察抽出液顏色以判斷出血情況，記錄胃囊、食道囊壓力以保液顏色以判斷出血情況，記錄胃囊、食道囊壓力以保證壓迫止血效果若壓力小于上述數值，分別注氣補證壓迫止血效果若壓力小于上述數值，分別注氣補充）；充）；每隔每隔24小時放氣小時放氣3060分鐘，避免壓迫過久引

7、起粘膜糜分鐘，避免壓迫過久引起粘膜糜爛；爛；壓迫止血壓迫止血1224小時后，可放氣觀察小時后，可放氣觀察24小時，若無再出小時，若無再出血可考慮拔管；血可考慮拔管；拔管：口服石蠟油拔管：口服石蠟油2030ml潤滑食道壁數分鐘，先后抽潤滑食道壁數分鐘，先后抽盡胃囊、食道囊氣體并封閉管口，緩慢旋轉拖出。盡胃囊、食道囊氣體并封閉管口，緩慢旋轉拖出。操作過程備注：操作過程備注：檢查管道是否到達胃腔：檢查管道是否到達胃腔：回抽有無胃內容物；回抽有無胃內容物；快速注入氣體快速注入氣體50ml，用聽診器聽診是否存在氣，用聽診器聽診是否存在氣過水音；過水音；置外管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯置外管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯入氣管。入氣管。本卷須知：本卷須知：干濕注射器使用要分開，避免往囊內注入液體或干濕注射器使用要分開，避免往囊內注入液體或食物導致?lián)芄芾щy；食物導致?lián)芄芾щy；注氣：胃囊注氣：胃囊食道囊；放氣：食道囊食道囊；放氣：食道囊胃囊。胃囊。使用三腔二囊管后禁止經口進食；使用三腔二囊管后禁止經口進食；使用三腔二囊管過程中注意觀察病人有無心悸、使用三腔二囊管過程中注意觀察病人有無心悸、胸悶、呼吸困難、窒息；胸悶、呼吸困難、窒息；緣由：食道囊壓力過大，或三腔管