1、喉喉 科科 學學 頭頸部常見惡性腫瘤 北美歐洲流行病學7.0-16.2/10萬人 國內1.5-3.4/10萬人 華北、東北高發 近年來有發病增加趨勢 男女之比7-10：1，40-60歲最多。q吸煙吸煙 據統計據統計95%的喉癌患者有長期吸煙史。吸煙者的喉癌患者有長期吸煙史。吸煙者患喉癌的風險是不吸煙者的患喉癌的風險是不吸煙者的3-39倍。倍。煙草燃燒時所產生的煙草焦油中苯芘煙草燃燒時所產生的煙草焦油中苯芘呼吸道黏膜充血、呼吸道黏膜充血、水腫，上皮增生和鱗狀上皮化生，纖毛運動停止或遲水腫，上皮增生和鱗狀上皮化生，纖毛運動停止或遲緩，有致癌作用。緩，有致癌作用。q飲酒飲酒 慢性酒精攝入與喉癌發生相

2、關。慢性酒精攝入與喉癌發生相關。飲酒患喉癌的危險度是非飲酒者的飲酒患喉癌的危險度是非飲酒者的1.5-4.4倍。倍。重度吸煙并飲酒者患喉癌危險性將明顯增加，兩者呈協重度吸煙并飲酒者患喉癌危險性將明顯增加，兩者呈協同作用。同作用。q病毒感染病毒感染HPV的部分亞型與喉癌的發生發展有關。的部分亞型與喉癌的發生發展有關。q環境因素環境因素 空氣污染空氣污染 有機化合物（多環芳香有機化合物（多環芳香烴，亞硝胺）化學煙霧（氯乙烯，甲醛）生烴，亞硝胺）化學煙霧（氯乙烯，甲醛）生產性粉塵或廢氣（二氧化硫、石棉重金屬粉）產性粉塵或廢氣（二氧化硫、石棉重金屬粉）烷基化物（芥子氣）等。烷基化物（芥子氣）等。q放射線

3、放射線 長期接觸鐳、鈾、氡等放射性同位長期接觸鐳、鈾、氡等放射性同位素。少數頭頸部放療可誘導喉癌素。少數頭頸部放療可誘導喉癌q性激素性激素 喉癌男性明顯高于女性，研究表明喉癌男性明顯高于女性，研究表明喉癌患者體內雄激素水平相對較高。喉癌患者體內雄激素水平相對較高。q癌前期病變癌前期病變 喉白斑病、粘膜不典型增生等。喉白斑病、粘膜不典型增生等。q其他：微量元素缺乏其他：微量元素缺乏 鋅、硒等缺乏鋅、硒等缺乏 病理病理 以鱗狀細胞癌常見，以鱗狀細胞癌常見，約占約占90%90%，腺癌，腺癌2%2%，未分，未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見瘤少見聲帶癌聲帶癌是喉癌中最多見者，是喉癌

4、中最多見者，約占約占60%60%聲門上癌的發病率約占聲門上癌的發病率約占30%30%，轉移較多見轉移較多見聲門下癌少見，約占聲門下癌少見，約占6% 6% 喉癌大體形態分為： 潰瘍浸潤型 菜花型 結節型或包塊型 混合型1、直接擴散、直接擴散聲門上型聲門上型前前 ： 侵入會厭前侵入會厭前 間隙，會厭間隙，會厭谷谷 舌根舌根后：后： 杓會襞、杓會襞、 梨狀窩，梨狀窩， 喉咽側壁喉咽側壁聲門型聲門型 前連合前連合 對側聲帶對側聲帶 甲狀軟骨甲狀軟骨 頸前組織頸前組織前前聲門下型聲門下型下下氣管氣管前前環甲膜環甲膜 頸前肌頸前肌 側側 甲狀腺甲狀腺后后食管前壁食管前壁 多見頸深上組的頸總動多見頸深上組的

5、頸總動脈分叉處淋巴結（頸動脈三脈分叉處淋巴結（頸動脈三角角LN） 頸內靜脈上、頸內靜脈上、LN 聲門下型聲門下型氣管旁氣管旁LN 根據病變部位及病變范圍將喉癌分為四型原發于會厭喉面根部原發于會厭喉面根部早期癥狀有異物感，早期癥狀有異物感，咽部不適，癢感咽部不適，癢感易發生頸淋巴結轉移易發生頸淋巴結轉移咽喉痛，可反射至耳咽喉痛，可反射至耳部，影響吞咽部，影響吞咽聲嘶、呼吸困難聲嘶、呼吸困難痰中帶血，有臭味，痰中帶血，有臭味，講話含糊不清。講話含糊不清。早期癥狀為聲音的改早期癥狀為聲音的改變變漸進性聲嘶漸進性聲嘶腫瘤增大，阻塞聲門，腫瘤增大，阻塞聲門，可出現喉喘鳴和呼吸可出現喉喘鳴和呼吸困難困難晚

6、期有血痰和喉阻塞晚期有血痰和喉阻塞不易向頸淋巴結轉移。不易向頸淋巴結轉移。跨聲門癌（聲門旁型）是一種特殊類型跨聲門癌（聲門旁型）是一種特殊類型應用間接喉鏡應用間接喉鏡直接喉鏡直接喉鏡纖維喉鏡纖維喉鏡 4040歲以上，出現相應癥狀者必須詳細檢查。歲以上，出現相應癥狀者必須詳細檢查。 1.1.喉鏡：最重要，取活檢證實喉鏡：最重要，取活檢證實 2.CT2.CT：進一步明確病變范圍。：進一步明確病變范圍。聲門上型癌聲門上型癌聲聲 門門 癌癌聲門下癌聲門下癌聲門旁型聲門旁型鑒別診斷：鑒別診斷：其他良惡性病變，病理鑒其他良惡性病變，病理鑒別。別。喉結核喉結核喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤喉淀粉樣變喉淀粉樣變喉梅毒喉

7、梅毒 喉淀粉樣變 系由于慢性炎癥、血液和淋巴循環障礙、新陳代謝紊亂引起的喉組織的淀粉樣變 主要表現為聲音嘶啞 暗紅色腫塊表面光滑 需要病理喉癌的治療：手術、放療、化療的喉癌的治療：手術、放療、化療的綜合治療綜合治療。以手術為主，輔以根治性放療和小劑量化療。以手術為主，輔以根治性放療和小劑量化療。手術：手術：原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存質量，保留或重建喉的功能，以提高病人的生存質量，必要時加行頸淋巴結清掃術。必要時加行頸淋巴結清掃術。 放療：放療：主要適用于手術前后輔助治療。或全身情主要適用于手術前后輔助治療。或全身

8、情況差無法手術或不愿手術者。況差無法手術或不愿手術者。化療：化療： 無法手術或放療，術前、后輔助治療。無法手術或放療，術前、后輔助治療。 齊魯醫院耳鼻喉科：始建于齊魯醫院耳鼻喉科：始建于19241924年。年。 孫鴻泉教授孫鴻泉教授：中國耳鼻咽喉科學的奠基人。：中國耳鼻咽喉科學的奠基人。 國內首例全喉切除術，首例次全喉切除術。國內首例全喉切除術，首例次全喉切除術。 楊仁忠教授楊仁忠教授 首例人工喉。首例人工喉。 王天鐸教授王天鐸教授 首例保留喉功能的下咽癌切除首例保留喉功能的下咽癌切除術術 獨創了許多修復喉功能的方法。獨創了許多修復喉功能的方法。一、手術治療一、手術治療原則：原則：徹底切除腫瘤

9、的前提下盡可能保留或重徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重建喉功能。根據喉癌病變性質，范圍，類型，建喉功能。根據喉癌病變性質，范圍，類型，年齡，指征選擇手術方式。年齡，指征選擇手術方式。（一）部分喉切除術（一）部分喉切除術1.喉顯微喉顯微CO2激光手術：激光手術：適于早期聲門型和聲適于早期聲門型和聲門上型喉癌門上型喉癌2.喉裂開聲帶切除術：喉裂開聲帶切除術：適于一側聲帶癌，未累適于一側聲帶癌，未累及前聯合或聲帶突，聲帶運動正常者。及前聯合或聲帶突，聲帶運動正常者。4.垂直半喉切除術：垂直半喉切除術：適用于一側聲門型喉癌。適用于一側聲門型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：水平垂直部分喉切除：亦稱亦稱3/4喉切除，適用于喉切除，適用于聲門上型喉癌侵及聲門區而一側喉室，聲帶及杓聲門上型喉癌侵及聲門區而一側喉室，聲帶及杓狀軟骨正常者。狀軟骨正常者。6.喉次全或喉近全切除術：喉次全或喉近全切除術：包括包括Tucker喉次全切喉次全切除和除和pearson喉近全切除術。喉近全切除術。（三）頸淋巴結清掃術（三）頸淋巴結清掃術適于喉癌伴有頸淋巴結轉移的病人，根據淋巴結轉適于喉癌伴有頸淋巴結轉移的病人，根據淋巴結轉移情況可有移情況可有（1）全頸清掃術）全頸清掃術（2）分區性頸清掃術包括上頸清掃術、肩胛鎖）分區性頸清掃術包括上頸清掃術、肩胛鎖骨肌上清掃術、側頸清掃術、前