1、浙浙江江省省基基本本公公共共衛衛生生服服務務培培訓訓項項目目兒童健康管理服務規范兒童健康管理服務規范浙江基本公共衛生服務內容提要l服務對象服務對象 l服務內容服務內容l服務流程服務流程l服務要求服務要求 l考核指標考核指標浙江基本公共衛生服務服務對象l轄區內居住的轄區內居住的0-6歲兒童歲兒童新生兒新生兒嬰幼兒嬰幼兒學齡前兒童學齡前兒童家中家中鄉鎮鄉鎮 衛生院、社區衛生服務中心衛生院、社區衛生服務中心幼托機構幼托機構服務對象服務對象服務地點服務地點出生出生滿月滿月3歲歲6歲歲浙江基本公共衛生服務服務內容l新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視l新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理l嬰幼兒健康管理嬰幼兒健

2、康管理l學齡前兒童健康管理學齡前兒童健康管理l高危兒高危兒/營養性疾病管理營養性疾病管理浙江基本公共衛生服務新生兒家庭訪視l時間：出院后時間：出院后7天內天內l次數：次數：l正常新生兒正常新生兒1次次l有異常情況者增加次數有異常情況者增加次數l高危兒再增加次數高危兒再增加次數l建卡：填寫基本信息表和新生兒訪視記錄表按建卡：填寫基本信息表和新生兒訪視記錄表按國家要求，高于我省原來的要求）國家要求，高于我省原來的要求）l訪視人員：盡量由兒保醫生承擔，尤其是非正常訪視人員：盡量由兒保醫生承擔，尤其是非正常新生兒新生兒浙江基本公共衛生服務新生兒家庭訪視l技術要點：高危新生兒的訪視技術要點：高危新生兒的

3、訪視l低出生體重、早產、雙多胎或有出生窒息低出生體重、早產、雙多胎或有出生窒息、顱內出血、嚴重感染、重度黃疸以及出、顱內出血、嚴重感染、重度黃疸以及出生缺陷的新生兒生缺陷的新生兒l進行專案管理：增加訪視次數并及時記錄進行專案管理：增加訪視次數并及時記錄訪視情況訪視情況l必要時轉診必要時轉診浙江基本公共衛生服務新生兒滿月健康管理l時間：新生兒滿時間：新生兒滿28天后，結合乙肝疫苗第天后，結合乙肝疫苗第二針接種二針接種l地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心l技術要點：技術要點：l髖關節檢查：屈髖屈膝下進行髖關節外展髖關節檢查：屈髖屈膝下進行髖關節外展試驗試驗l對高危

4、因素未能消除的高危兒繼續專案管對高危因素未能消除的高危兒繼續專案管理，或建議轉上級醫療保健機構就診理，或建議轉上級醫療保健機構就診 浙江基本公共衛生服務嬰幼兒健康管理l時間：時間：3、6、8、12、18、24、30、36月月齡時齡時l次數：共次數：共8次次 l地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站進行進行浙江基本公共衛生服務嬰幼兒健康管理l技術要點：技術要點：l生長和營養評估：（見下頁）生長和營養評估：（見下頁）l發育評估：國家規定按發育評估：國家規定按“8個小人圖行運動發個小人圖行運動發

5、育評估育評估l發育篩查：我省新增加的內容發育篩查：我省新增加的內容l血常規：血常規：68、18、30月齡時分別檢測月齡時分別檢測1次次l聽力篩查：聽力篩查：6、12、24、36月齡時用聽性行為觀月齡時用聽性行為觀察法進行篩查察法進行篩查l發育偏離或異常的嬰幼兒和營養性疾病嬰幼兒進發育偏離或異常的嬰幼兒和營養性疾病嬰幼兒進行專案管理，并在保健冊上作特殊標記行專案管理，并在保健冊上作特殊標記浙江基本公共衛生服務體重和身高長評估方法等級等級離差法離差法百分位數法百分位數法上上中上中上中中中下中下下下X+2SDX+(1SD2SD)X1SDX-(1SD2SD)X-2SDP97P8597P1585P315

6、P3浙江基本公共衛生服務營養評價指標指標測量值測量值評價評價百分位法百分位法標準差法標準差法體重體重/年齡年齡P3M-2SD低體重低體重身長（身高）身長（身高）/年齡年齡P3M-2SD生長遲緩生長遲緩體重體重/身長（身高）身長（身高）P3M-2SD消瘦消瘦P85P97M+1SDM+2SD超重超重P97M+2SD肥胖肥胖頭圍頭圍/年齡年齡P3M-2SD過小過小P97M+2SD過大過大浙江基本公共衛生服務生長曲線圖l嬰幼兒保健冊附有嬰幼兒保健冊附有WHO的生長曲線圖的生長曲線圖l0-3歲男童歲男童/女童生長百分位曲線圖：女童生長百分位曲線圖：l2歲以內測量臥位身長歲以內測量臥位身長l滿滿2周歲開始

7、測量立位身高周歲開始測量立位身高l24月兒童身高比身長低月兒童身高比身長低0.7cm，因此在，因此在2周周歲的曲線圖上有一身長歲的曲線圖上有一身長/身高切跡身高切跡浙江基本公共衛生服務正確使用生長曲線圖l觀察體重、身高觀察體重、身高所處的水平所處的水平l動態觀察生長速動態觀察生長速度的變化度的變化l正常增長正常增長l增長不良增長不良l增長過速增長過速浙江基本公共衛生服務心理行為發育監測及評價l按照生長發育監測圖的運動發育指標進行監測：按照生長發育監測圖的運動發育指標進行監測：l每項發育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過，每項發育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過，否則為不通過。否則為不通過。浙江基

8、本公共衛生服務心理行為發育監測及評價l浙江省新版兒童保健冊增加了浙江省新版兒童保健冊增加了“發育篩查工程發育篩查工程l可以及時發現發育可疑或遲緩的嬰幼兒，盡早進可以及時發現發育可疑或遲緩的嬰幼兒，盡早進行干預，減輕或避免發生智力低下行干預，減輕或避免發生智力低下l同時可以提高基層兒童保健人員的專業水平，提同時可以提高基層兒童保健人員的專業水平，提高服務質量，提升家長對基層從業人員的信任度高服務質量，提升家長對基層從業人員的信任度l如果某項發育指標未通過者，需應用量表進行發如果某項發育指標未通過者，需應用量表進行發育篩查或轉診育篩查或轉診浙江基本公共衛生服務發育篩查月齡滿月3月齡6月齡8月齡發育

9、篩查*俯臥抬頭 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否逗引時會微笑 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否豎抱時能自己控制頭 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否手張開 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否笑出聲 1.是 2.否1.是 2.否伸手抓玩具1.是 2.否1.是 2.否會翻身 1.是 2.否1.是 2.否照鏡子時對自己微笑 1.是 2.否1.是 2.否認生 1.是 2.否1.是 2.否用手支撐坐 1.是 2.否1.是 2.否浙江基本公共衛生服務發育篩查 月 齡12月齡18月齡24月齡30月齡 發育篩查會有意識叫爸爸、媽媽 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否會

10、用手指認東西或圖片 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否自己獨走穩1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否會將玩具放到杯子或碗里1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否能自己蹲下、并站起來 1是 2否1是 2否1是 2否會說4個以上的單字 1是 2否1是 2否1是 2否會指認自己的五官或身體部位 1是 2否1是 2否1是 2否能完成簡單指令,如“把球放桌上”1是 2否1是 2否1是 2否會自己跑1是 2否1是 2否1是 2否會搭高3-7塊積木或玩具 1是 2否1是 2否1是 2否浙江基本公共衛生服務其他實驗室檢查和輔助檢查l有條件的單位可根據兒童具體情況開展有條件的單位可根據兒童具體情況開

11、展相關檢查項目相關檢查項目l其他實驗室檢查：微量營養素維生素、其他實驗室檢查：微量營養素維生素、礦物質）、血鉛等礦物質）、血鉛等l其他輔助檢查：其他輔助檢查：lB超：超：6個月內髖關節個月內髖關節B超超lX線：懷疑髖關節發育不良者，滿線：懷疑髖關節發育不良者，滿6個月個月X線；懷疑佝僂病者行腕關節線；懷疑佝僂病者行腕關節X線線浙江基本公共衛生服務學齡前兒童健康管理l時間：時間：4、5、6歲兒童歲兒童l次數：每年一次次數：每年一次l地點：散居兒童在鄉鎮衛生院、社區衛生地點：散居兒童在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行行l 技術要點：技術

12、要點：l視力篩查，應用國際視力表或對數視力表視力篩查，應用國際視力表或對數視力表浙江基本公共衛生服務高危兒管理l對象：對象：l高危新生兒高危新生兒l新生兒時期并無高危因素，滿月以后發現新生兒時期并無高危因素，滿月以后發現的發育偏離或異常的嬰幼兒的發育偏離或異常的嬰幼兒l時間：時間：0-3歲歲l方法：方法：l專案登記專案登記l根據病情增加隨訪次數根據病情增加隨訪次數l必要時轉診，并填寫轉診單，并追蹤診治必要時轉診，并填寫轉診單，并追蹤診治結果結果浙江基本公共衛生服務高危兒管理l技術要點：技術要點：l應用篩查量表進行發育篩查：應用篩查量表進行發育篩查：DDST、DST、ASQ、早期語言量表、早期語

13、言量表、M-CHAT等等l篩查異常嬰幼兒應用評估量表進行發育評篩查異常嬰幼兒應用評估量表進行發育評估：估：Bayley、Gesell等等l早期干預指導：根據發育水平進行個體化早期干預指導：根據發育水平進行個體化家庭干預指導，有條件地區提供社區康復家庭干預指導，有條件地區提供社區康復和訓練機構的信息和訓練機構的信息浙江基本公共衛生服務高危兒管理l結案：結案：l隨訪至隨訪至2周歲周歲l神經運動、精神心理發育已達同齡足月神經運動、精神心理發育已達同齡足月兒正常范圍，即可結案，轉入正常兒童兒正常范圍，即可結案，轉入正常兒童系統管理系統管理l未達正常者，繼續專案管理，直至未達正常者，繼續專案管理，直至3

14、周歲周歲l3周歲時仍然發育異常的兒童，進行家庭周歲時仍然發育異常的兒童，進行家庭、社區、機構相結合的特殊訓練和教育、社區、機構相結合的特殊訓練和教育浙江基本公共衛生服務營養性疾病管理l對象：營養不良、貧血、維生素對象：營養不良、貧血、維生素D缺乏性佝缺乏性佝僂病、單純性肥胖的兒童僂病、單純性肥胖的兒童l時間：時間：06歲歲l方法：專案管理，根據病情增加隨訪次數方法：專案管理，根據病情增加隨訪次數l技術要點：技術要點：l分析病因分析病因l制訂治療方案制訂治療方案l干預措施：營養指導、藥物治療等干預措施：營養指導、藥物治療等浙江基本公共衛生服務營養性疾病管理l轉診：轉診：l如病情無明顯好轉，應及時

15、轉診至上級醫如病情無明顯好轉，應及時轉診至上級醫療機構療機構l轉診時應填寫轉診單，并追蹤診治結果轉診時應填寫轉診單，并追蹤診治結果l結案：結案：l經治療，疾病癥狀和體征減輕或消失，符經治療，疾病癥狀和體征減輕或消失，符合好轉或痊愈指標合好轉或痊愈指標l按要求詳細登記表冊按要求詳細登記表冊浙江基本公共衛生服務服務流程l詢問一般情況和患病情況詢問一般情況和患病情況l體格檢查和生長發育評估體格檢查和生長發育評估l健康指導健康指導l正常兒童：正常兒童：l不需接種疫苗者：告知下次健康管理或疫不需接種疫苗者：告知下次健康管理或疫苗接種時間苗接種時間l需要接種疫苗者：若無禁忌癥則進行預防需要接種疫苗者：若無

16、禁忌癥則進行預防接種接種l可疑或異常兒童：針對性指導或及時轉診可疑或異常兒童：針對性指導或及時轉診l接種或不接種同正常兒童）接種或不接種同正常兒童）浙江基本公共衛生服務服務要求l開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心站應當具備所室和社區衛生服務中心站應當具備所需的基本設備和條件需的基本設備和條件l從事兒童健康管理工作的人員應取得相應從事兒童健康管理工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照兒童保健有關規范的要求進行培訓，按照兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理兒童健康管理浙江基本

17、公共衛生服務浙江基本公共衛生服務服務要求l鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心站應通過婦幼衛生網絡、預防接種心站應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，并加強與托幼機握轄區中的適齡兒童數，并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理理浙江基本公共衛生服務服務要求l加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務使更多的兒童家長愿意接受服務l兒童保健冊告知家長兒童保健冊告知家長“鄉鎮

18、衛生院或社區鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心可以免費體檢衛生服務中心可以免費體檢l提高醫務人員的專業水平，提升服務質量提高醫務人員的專業水平，提升服務質量是關鍵是關鍵浙江基本公共衛生服務服務要求l兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。在兒童每次接受預防接種前，對間相結合。在兒童每次接受預防接種前，對其進行健康檢查，提供健康指導服務其進行健康檢查，提供健康指導服務l每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案康檔案l積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導與疾

19、病預防等健康指導浙江基本公共衛生服務考核指標及考核要求l新生兒訪視率新生兒訪視率l兒童系統管理率兒童系統管理率l兒童健康管理率兒童健康管理率l高危兒及營養性疾病兒童管理率高危兒及營養性疾病兒童管理率浙江基本公共衛生服務考核指標及考核要求l新生兒訪視率年度轄區內新生兒訪視人新生兒訪視率年度轄區內新生兒訪視人數數/年度轄區內活產數年度轄區內活產數100l考核要求：考核要求：l我?。何沂。?5%l考核方法：考核方法：l抽取抽取10份嬰幼兒保健冊份嬰幼兒保健冊l得分得分=抽查的新生兒訪視率抽查的新生兒訪視率/95%20分分浙江基本公共衛生服務考核指標及考核要求l兒童系統管理率年度轄區中按相應頻次要求管兒童系統管理率年度轄