1、 腸梗阻及腸造口的護理Company Logo Company Logo 病例患者一般情況現病史 腹痛腹脹11天，加重12小時由急診擬“關格”“腸梗阻”收住入院。入院時：患者腹痛腹脹，伴惡心欲吐，舌紫暗，苔黃膩，脈弦數，癥屬氣機阻滯。既往史冠心病數年40年前闌尾切除術10年前結腸癌根治術3年前LC1年前胃癌切除術8個月前行冠狀動脈支架植入27床 王某某患者一般情況Company Logo 主要內容主要內容21345腸梗阻的定義腸梗阻的病因及分類腸梗阻的臨床表現及相關檢查治療方法相關知識學習6護理診斷及護理措施Company Logo 腸梗阻的定義腸梗阻的定義 是指腸內容物由于各種原因不能正常運

2、行、順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%-10%；若再發生腸絞窄，死亡率可上升到10%-20%。 Company Logo 腸梗阻的病因及分類腸梗阻的病因及分類123血運性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發腸麻痹而使腸內容物不能運行動力性腸梗阻 由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。機械性腸梗阻腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變 Company Logo 腸腔堵塞Company Logo 腸管外受壓Company Logo 腸壁病變Company Logo 腸系膜血

3、管栓塞Company Logo 其他分類其他分類u按腸壁有無血運障礙單純性和絞窄性按腸壁有無血運障礙單純性和絞窄性u按部位分為高位、低位兩種按部位分為高位、低位兩種u根據梗阻程度分為完全性和不完全性根據梗阻程度分為完全性和不完全性u按發展過程的快慢可分為急性和慢性按發展過程的快慢可分為急性和慢性Company Logo 患者的歸類患者的歸類王某某王某某腸壁病變單純性低位完全性慢性血運性腸梗阻 Company Logo臨床表現臨床表現惡心嘔吐腹脹腹痛停止排氣排便相關檢查相關檢查體格體檢體格體檢化驗檢查化驗檢查X X線檢查線檢查視觸叩聽電解質失衡血常規改變液平面氣脹腸袢治療方法治療方法處理原則：矯

4、正腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻。處理原則：矯正腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻。基礎療法：禁食基礎療法：禁食 胃腸減壓胃腸減壓 糾正水電解質紊亂和酸堿失衡糾正水電解質紊亂和酸堿失衡 防止感染和中毒防止感染和中毒解除梗阻：手術治療與非手術治療解除梗阻：手術治療與非手術治療COMPANYLOGOCompany Logo治療方法治療方法 短路手術短路手術解除原因解除原因腸造合術腸造合術腸吻合術腸吻合術粘連松解術粘連松解術切開取異物切開取異物腸復位腸復位腫瘤腫瘤炎癥炎癥失活失活壞死壞死患者情況嚴患者情況嚴重，不能耐重，不能耐受復雜手術受復雜手術晚期腫瘤晚期腫瘤腸粘連成團腸粘連成團Company

5、 Logo 護理診斷護理診斷疼痛疼痛 與手術創傷有關與手術創傷有關活動無耐力活動無耐力 與癌腫慢性消耗及手術創傷有關與癌腫慢性消耗及手術創傷有關自我形象紊亂自我形象紊亂 與腸造瘺引起的心理和行為上的不正常有關與腸造瘺引起的心理和行為上的不正常有關知識缺乏知識缺乏 缺乏有關造口護理的知識缺乏有關造口護理的知識營養失調 低于機體需要量 與癌腫慢性消耗及手術創傷有關潛在并發癥 感染 出血 造口并發癥 腸粘連等Company Logo 護理措施護理措施嚴密觀察患者病情，切口敷料情況，出現異常立即匯報醫生，及時處理。嚴格記錄患者出入量，觀察各引流管的色、量、質，并以此作為患者補液的依據。做好患者造口的護

6、理。Company Logo 1710年法國醫生首先描述出一種結腸造口方法。1776年法國Pillore施行了第一例真正意義上的結腸造口術。1819年英國Pring醫生為一位64歲因腫瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手術，術前各種所知的泄劑都試過。1881年Madelung發明了單腔造口術，即將近端結腸作人工肛門，遠端結腸縫閉后送回腹腔。 相關知識學習腸造口護理腸造口歷史Company Logo 腸造口類型腸造口類型根據手術部位不同1大腸造口 a盲結腸造口或升結腸造口 b橫結腸造口 c降結腸造口 d乙狀結腸造口2小腸造口 a空腸造口 b回腸造口以造口外觀分類1單腔式造口，多屬于永久性造口2雙

7、腔造口（袢式造口)Company Logo 盛開在腹壁的玫瑰花盛開在腹壁的玫瑰花Company Logo 腸造口適應癥腸造口適應癥 1. 1.低位直腸癌低位直腸癌 2.2.腸外傷腸外傷 3.3.腸壞死腸壞死 4.4.腸梗阻腸梗阻 5.5.復雜肛瘺復雜肛瘺 6.6.先天性肛門直腸畸形先天性肛門直腸畸形 7.7.潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎 8.8.肛門直腸失禁肛門直腸失禁 9.9.家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病10.10.放射性損傷放射性損傷Company Logo 造口術前護理造口術前護理一一. .術前心理護理及社會支持術前心理護理及社會支持v 消除恐懼心理消除恐懼心理 建立護患之間的信任感

8、建立護患之間的信任感v 讓患者了解造口手術的重要性讓患者了解造口手術的重要性v 有針對性的進行心理輔導有針對性的進行心理輔導v 家庭支持和社會支持家庭支持和社會支持Company Logo 造口術前護理造口術前護理二二. .造口術前定位造口術前定位患者直立位或坐位時能看到造瘺口位置，患者直立位或坐位時能看到造瘺口位置，便于自我護理便于自我護理造口周圍應有造口周圍應有5-6cm5-6cm的平坦皮膚，有利于造的平坦皮膚，有利于造口用具的使用；遠離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷口用具的使用；遠離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍。、骨突處、腰圍。無慢性皮膚病處。無慢性皮膚病處。最好位于腹直肌內，可減少并發癥，

9、并能最好位于腹直肌內，可減少并發癥，并能利用造口控制排便利用造口控制排便Company Logo 造口術前護理造口術前護理三三. .術前腸道準備術前腸道準備v飲食準備飲食準備 術前三天低渣半流質飲食，術前一天流術前三天低渣半流質飲食，術前一天流質飲食，術前晚質飲食，術前晚8 8時開始禁食時開始禁食v藥物準備藥物準備 術前術前3 3天遵醫囑給予腸道抗菌素，以抑天遵醫囑給予腸道抗菌素，以抑制腸道細菌，首選甲硝唑制腸道細菌，首選甲硝唑v腸道準備腸道準備 a a 口服腸道準備法口服腸道準備法 甘露醇甘露醇 恒康正清恒康正清 b b 常規清潔灌腸常規清潔灌腸v 腸道清潔程度分級標準腸道清潔程度分級標準

10、級級 腸腔無糞便殘渣腸腔無糞便殘渣 無糞水潴留無糞水潴留 腸液清亮腸液清亮 級級 腸腔無糞便殘渣腸腔無糞便殘渣 腸腔有污濁糞水腸腔有污濁糞水 級級 腸腔有糞便殘渣或糞塊腸腔有糞便殘渣或糞塊 Company Logo 造口術后護理造口術后護理一一. .造口觀察和評估造口觀察和評估 造口顏色與活力造口顏色與活力 造口外觀粘膜應呈健康且富有生機的顏色，如同口唇內粘膜的色澤。造口外觀蒼白時，提示患者血紅蛋白過低。顏色青紫、暗紅、發灰、甚至發黑說明造口早期缺血，應立即通知醫生，術后初期，造口會出現水腫，屬正常現象，造口常變得腫脹、發亮或呈半透明狀，隨著時間推后，一般在術后68周造口將逐漸回縮至正常。造口

11、的大小及形狀造口的大小及形狀 觀察造口是圓或橢圓或不規則，做到心中有數。 造口的高度造口的高度 造口高度可有平坦、回縮、突出或脫垂等。理想高度為12cm。 造口的位置和類型造口的位置和類型 根據手術記錄確認造口的類型（結腸造口、回腸造口Company Logo 造口術后護理造口術后護理二.腸造口功能恢復的評估v 空腸造口：通常在術后空腸造口：通常在術后4848小時后開始排泄，最初流出物呈透明或深綠小時后開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，色水樣，2424小時約小時約2400ml2400ml，需注意觀察患者的水電解質情況。，需注意觀察患者的水電解質情況。v 回腸造口：一般在術后回腸造口：一般

12、在術后48724872小時開始排泄。特點：排泄物多、稀、小時開始排泄。特點：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出無規律；排泄物無臭味。含消化酶；排泄物排出無規律；排泄物無臭味。v 橫結腸造口：常常在術后橫結腸造口：常常在術后34d34d開始排泄。進食后排出物從糊狀到柔開始排泄。進食后排出物從糊狀到柔軟。特點：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無明顯感覺；造口直徑軟。特點：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無明顯感覺；造口直徑大，影響衣服穿戴。大，影響衣服穿戴。v 降結腸造口和乙結腸造口：這兩種造口恢復蠕動的時間較慢，一般需降結腸造口和乙結腸造口：這兩種造口恢復蠕動的時間較慢，一般需要要5d5d才恢復功能

13、。一旦恢復正常功能，降結腸和乙狀造口通常排除柔才恢復功能。一旦恢復正常功能，降結腸和乙狀造口通常排除柔軟成型的大便。特點：排泄物少成形；時間長后排便較有規律；排泄軟成型的大便。特點：排泄物少成形；時間長后排便較有規律；排泄物氣味大。物氣味大。排氣情況：觀察并記錄造口排氣情況非常重要，因為其說明腸蠕動的排氣情況：觀察并記錄造口排氣情況非常重要，因為其說明腸蠕動的恢復，手術后使用的造口袋不應裝有過濾器。恢復，手術后使用的造口袋不應裝有過濾器。Company Logo 造口術后護理造口術后護理三.造口周圍皮膚的評估 正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚

14、表面沒有區別。出現任何皮損與相鄰的皮膚表面沒有區別。出現任何皮損現象均應及時予以處理。現象均應及時予以處理。Company Logo 造口術后護理造口術后護理四四. .術后造口自我護理指導術后造口自我護理指導 1. 1.心理護理及社會支持心理護理及社會支持 A. A.震驚；震驚；B B防御性退縮；防御性退縮；C C認知；認知；D D適應。適應。 2. 2.造口產品選擇及應用造口產品選擇及應用 注意事項：注意事項：v 造口周圍皮膚清潔用開始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、潔造口周圍皮膚清潔用開始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、潔爾滅等），它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響黏膠的粘貼

15、力。爾滅等），它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響黏膠的粘貼力。v 黏貼時應采取立位或平臥位，以保持腹部皮膚的平整。黏貼時應采取立位或平臥位，以保持腹部皮膚的平整。v 粘貼時盡量避開皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無法避開，可用防漏膏或粘貼時盡量避開皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無法避開，可用防漏膏或防漏條填平，再貼造口袋，以免造成黏貼不實，糞液沿縫隙滲漏。防漏條填平，再貼造口袋，以免造成黏貼不實，糞液沿縫隙滲漏。v 術后早期，患者以臥位為主，造口袋的開口可向一側床邊。術后恢復期術后早期，患者以臥位為主，造口袋的開口可向一側床邊。術后恢復期的患者，坐立的機會增加，造口袋的開口應向下對著自己的大腿。的患者

16、，坐立的機會增加，造口袋的開口應向下對著自己的大腿。v 回腸造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進食前，避免換回腸造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進食前，避免換袋過程中糞便流出，影響造口袋的黏貼及穩固性。結腸造口在飲食前或袋過程中糞便流出，影響造口袋的黏貼及穩固性。結腸造口在飲食前或飲食后飲食后2h2h更換，或根據自身排便習慣而定。更換，或根據自身排便習慣而定。Company Logo 一件式造口袋一件式造口袋Company Logo 兩件式造口袋兩件式造口袋Company Logo 常見造口并發癥常見造口并發癥Company Logo 造口者的生活指導v衣著衣著 以柔軟、

17、舒適、寬松為原則，避免穿以柔軟、舒適、寬松為原則，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口的血液循環口的血液循環v沐浴沐浴 傷口完全愈合后，可像正常人一樣正傷口完全愈合后，可像正常人一樣正常沐浴，最好淋浴常沐浴，最好淋浴v工作工作 腸造口不是一種疾病，術后不影響患腸造口不是一種疾病，術后不影響患者原有職業者原有職業v鍛煉和運動鍛煉和運動 生命在于運動，為了保持身體生命在于運動，為了保持身體健康及生理機能可維持適度的運動如：游健康及生理機能可維持適度的運動如：游泳、太極拳、體操跑步等。泳、太極拳、體操跑步等。Company Logo 飲食指導v腸造口排氣或

18、排便后即可進食，先從無渣或少渣腸造口排氣或排便后即可進食，先從無渣或少渣飲食開始，逐漸恢復至正常飲食飲食開始，逐漸恢復至正常飲食v不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶v少吃產氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、少吃產氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進食太快吞啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進食太快吞入空氣，閉上嘴咀嚼食物可避免空氣吞入；避免入空氣，閉上嘴咀嚼食物可避免空氣吞入；避免一面進食，一面說話及一次進食太多食物；定時一面進食，一面說話及一次進食太多食物；定時進食、多飲水進食、多飲水v結腸造口者應進食高纖維素的食物結腸造口者應進食高纖維素的食物v回腸造口者應避免高纖維的食物回腸造口者應避免高纖維的食物Company Logo 日常生活注意事項v避免提重物，以防并發癥的發生避免提重物，以防并發癥的發生v若有糞石嵌塞或便秘，切勿自行使用導泄劑，需若有糞石嵌塞或便秘，切勿自行使用導泄劑，需