1、輸血概念 輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛輸血分類輸血分類 1.全血 2.成分血制品 紅細胞（、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、除“白膜”紅細 胞 、除白細胞（過濾）紅細胞或全血、洗滌紅細胞） 血小板 血漿制品（ 新鮮冰凍血漿 病毒滅活血漿. 冷沉淀） 血漿蛋白制品（.人白蛋白溶液.濃縮凝血因子制品.濃縮因子制品/凝血酶 原復合物濃縮劑.纖維蛋白原.靜脈注射免疫球蛋白） 輸血查對輸血查對抽血查對取血查對輸血查對（前、時、后）輸血查對制度輸血查對制度 一、抽血交叉配血查對制度一、抽血交叉配血查對制度 根據醫囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院

2、號等信息。 抽血時2名護士，一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。 抽血后須在采血管上寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，同時將采血管號碼條貼在化驗單上，便于進行核對工作。輸血查對制度輸血查對制度 二、取血查對制度二、取血查對制度 取血時,取血者應與發血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，血液無溶血，凝塊和污染情況 應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸量、血液有效期、交叉配血報告、有無凝集，準確無誤后將血袋放入清潔容器內送至病區。 血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。輸血查對制度輸血查對制度

3、輸血查對制度輸血查對制度三、輸血查對制度三、輸血查對制度輸血前查對輸血前查對：須由2名醫護人員嚴格執行輸血“三查、八對”制度；三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（有無凝血塊、溶血，血袋包裝有無裂痕）。八對：姓名、床號、住院號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、血量、有效期。輸血時輸血時，兩名醫護人員到床旁共同核對床號、姓名、性別、年齡、編碼，血型，以確認受血者。輸血前、后輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸血用不同供血者的血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。輸血開始應先慢后快，根據病情、年齡調整滴速，應觀察3-5

4、分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行治療搶救。輸血完畢輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全護理記錄單夾在病歷中。 血袋血袋封口，同時填寫輸血反應回饋卡立即送血庫。靜脈輸血法操作并發癥靜脈輸血法操作并發癥 1、非溶血性發熱反應、非溶血性發熱反應 2、過敏反應、過敏反應 3、溶血反應溶血反應 4、循環負荷過重（急性左心衰）、循環負荷過重（急性左心衰）靜脈輸血法操作并發癥靜脈輸血法操作并發癥1、非溶血性發熱反應、非溶血性發熱反

5、應發生原因發生原因1.外來性或內生性致熱原：如蛋白質、細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用具， 輸血后即可引起發熱反應。 2.免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發生作用，引起發熱。主要出現在反復輸血的病人或經產婦中。臨床表現臨床表現 發生在輸血過程中或輸血后12小時內，初起發冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達3940，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數患者血壓無變化，癥狀持續時間長短不一，多于數小時內緩解，少有超過24小時者；少數反應嚴重者可出現抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。預防及處理預防及處理1.

6、嚴格管理血庫保養液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養液，嚴格清洗、消毒采血和 輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2.輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數粒 細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發熱。3.一旦發生發熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4.遵醫囑予抑制發熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴 寒戰者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。5.對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚 被等積極處理

7、。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 靜脈輸血法操作并發癥靜脈輸血法操作并發癥2、過敏反應、過敏反應發生原因發生原因 1.輸入血液中含有致敏物質（如獻血員在獻血前4小時內曾用過可致敏的藥物或食物）2.患者呈過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質同過敏機體組織細胞結合，形成完全抗原而 致敏所致。3.多次輸血的病員，可產生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產生過敏反應。臨床表現臨床表現多數病人發生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發生。表現輕重不一，輕者出現皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經性水腫（表現為眼臉、口唇水腫）；嚴重者出現咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹

8、瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。預防及處理預防及處理1.勿選用有過敏史的獻血員。2.獻血員在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3.既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞 或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4.輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者5.病人僅表現為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口 服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴密觀察患者的生命體征，根據醫囑給予0.1%腎上腺素0.

9、51ml皮下注射。6.過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫 時，應及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監護。 靜脈輸血法操作并發癥靜脈輸血法操作并發癥3.溶血反應溶血反應 發生原因發生原因 1.輸入異型血輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶血一般輸1015ml 即可產 生癥狀。 2.輸血前紅細胞已被破壞發生溶血輸血前紅細胞已被破壞發生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當（血庫冰箱應恒溫4）、 血液震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物、血

10、液受到細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞 3.Rh因子所致溶血因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。 我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發生溶血反應。一般在輸血后1-2小時發生，也可延遲至6-7天后出現癥狀。 4.輸入未被發現的抗體所致延遲性的溶血反應。輸入未被發現的抗體所致延遲性的溶血反應。臨床表現臨床表現為輸血中最嚴重的反應。開始階段開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段

11、中間階段，由于凝集的紅細胞發生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管堵塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管堵塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發生在輸血后714天，表現為不明原因的發熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3.還可伴有出血傾向，引起出血. 預防及處理預防及處理 1.認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。 2.加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名，血袋號

12、和配血報告有無錯誤，采用同型輸血. 3.采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄,嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液。4.一旦懷疑發生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫生。5.溶血反應發生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分類血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6.核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血 樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規則抗體及交叉配血試驗。7.抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。 8.維持靜脈輸液，以備

13、搶救時靜脈給藥。9. 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止和減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。10.雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣， 保護腎臟。11.嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。 靜脈輸血法操作并發癥靜脈輸血法操作并發癥4、循環負荷過重（急性左心衰）、循環負荷過重（急性左心衰） 發生原因發生原因由于輸血速度過快，短時間內輸入過多血液，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如

14、心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人（紅細胞減少而血容量增多者）。 臨床表現臨床表現 1.表現為輸血過程中或輸血后突發頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血大量血 性泡沫痰性泡沫痰。嚴重者可導致死亡。 2.體查：病人常端坐呼吸、頸靜脈怒張端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高水泡音、中心靜脈壓升高。 3.胸部攝片顯示肺水腫影像肺水腫影像。 預防及處理預防及處理 1. 嚴格控制輸血速度嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。 2.出現肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫生聯系，配合搶救。協助病人取端坐位端坐位，兩 腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。 3.加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產