1、楊維，王煥民，秦紅，祝秀丹楊維，王煥民，秦紅，祝秀丹北京兒童醫院北京兒童醫院 腫瘤外科腫瘤外科 甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤parathyroid adenomaparathyroid adenoma，PTA PTA 兒童較為稀有兒童較為稀有 臨床引起兒童原發性甲狀旁腺功能亢進的主要要臨床引起兒童原發性甲狀旁腺功能亢進的主要要素素1 臨床資料 1.1 1.1 普通資料普通資料 8 8例患者例患者 男女各男女各4 4例例 年齡年齡8-168-16歲歲 平均平均12.812.8歲歲 病程病程 20 20天天-21-21月月 平均平均9.39.3月月 臨床表現：骨關節疼痛，骨骼畸形，骨折臨床表現：骨關節

2、疼痛，骨骼畸形，骨折6 6例例 腎功能損害腎功能損害1 1例例 厭食，四肢肌張力下降厭食，四肢肌張力下降1 1例例 1.2 1.2 實驗室檢查實驗室檢查 血鈣：血鈣：2.87mmol/L-5.46mmol/L2.87mmol/L-5.46mmol/L3.64mmol/L3.64mmol/L 血磷：血磷：0.25mmol/L-0.73mmol/L0.25mmol/L-0.73mmol/L0.51mmol/L0.51mmol/L 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素parathyroid hormoneparathyroid hormone，PTHPTH 400pg/L-2500pg/L 400pg/L-25

3、00pg/L1283pg/L1283pg/L 1.3 1.3 影像學定位檢查：影像學定位檢查： 8 8例行多普勒彩超，均檢出例行多普勒彩超，均檢出PTA 100%PTA 100% 7 7例行例行99mTc 99mTc 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像,6,6例檢出例檢出PTA 85.7%PTA 85.7% 2 2例行例行MR 1MR 1例檢出例檢出PTA PTA 1.4 1.4 術前診斷：術前診斷： 術前經過血生化，術前經過血生化，PTHPTH測定，測定，B B超，核素掃描等超，核素掃描等檢查檢查, ,結合臨床病癥體征結合臨床病癥體征 均思索診斷均思索診斷PTA PTA 2 治療過程及結果 2.1 2

4、.1 治療過程治療過程 8 8例均給予手術治療例均給予手術治療 單側探查單側探查+ +腺瘤切除術腺瘤切除術 腺瘤直徑腺瘤直徑1.5cm-3cm 1.5cm-3cm 平均平均2.13cm2.13cm 手術時間手術時間90min-min 90min-min 平均平均101.25min101.25min 術中冰凍切片及術后大體病理均報答術中冰凍切片及術后大體病理均報答PTAPTA 4 4例切除后例切除后10min10min測測PTH 40-149pg/L PTH 40-149pg/L 平均平均60.1pg/L60.1pg/L 腺瘤與甲狀腺葉關系腺瘤位置腺瘤位置例數例數右葉下極背側右葉下極背側右葉下極

5、右葉下極右葉上極右葉上極左葉下極左葉下極3 32 21 12 2 2.2 2.2 結果結果 術后術后24h 24h 血鈣血鈣 1.3mmol/L-2.67mmol/L 1.3mmol/L-2.67mmol/L 平均平均2.35mmol/L2.35mmol/L 術后術后72h 672h 6例出現暫時性低血鈣病癥口周、肢例出現暫時性低血鈣病癥口周、肢端麻木，手足搐搦端麻木，手足搐搦 葡萄糖酸鈣靜點后緩解葡萄糖酸鈣靜點后緩解 術后住院天數術后住院天數5-95-9天天 隨訪隨訪 6 6個月內血鈣均正常個月內血鈣均正常3 討 論 甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤PTA我國發病率較低我國發病率較低 兒童稀有兒童稀

6、有 腺瘤腺瘤 PTH分泌過多分泌過多 血鈣上升血鈣上升 臨床表現：高血鈣癥候群臨床表現：高血鈣癥候群 厭食，乏力，惡心非特異易忽視厭食，乏力，惡心非特異易忽視 骨痛，骨骼畸形，骨折就診主因骨痛，骨骼畸形，骨折就診主因) 尿路結石，泌尿系感染尿路結石，泌尿系感染 患兒，14歲，男 實驗室檢查實驗室檢查 血鈣血鈣 血磷血磷 堿性磷酸酶堿性磷酸酶 PTH較正常升高數倍乃至數十倍較正常升高數倍乃至數十倍 術前定位診斷：多普勒彩超，核素掃描，術前定位診斷：多普勒彩超，核素掃描，CT，MR等等 文獻報道多普勒彩超結合文獻報道多普勒彩超結合99m Tc甲氧基異丁基甲氧基異丁基異腈異腈99m Tc-MIBI

7、敏感率敏感率 94.5% 治療：手術是獨一有效方法治療：手術是獨一有效方法 目的：恢復鈣目的：恢復鈣磷的正常代謝，改善甲狀旁腺磷的正常代謝，改善甲狀旁腺功能形狀，降低功能形狀，降低PTH程度，消除由于腺瘤引起的程度，消除由于腺瘤引起的甲狀旁腺功能亢進所致的臨床病癥甲狀旁腺功能亢進所致的臨床病癥傳統方法：傳統方法： 雙側甲狀旁腺探查雙側甲狀旁腺探查 意義：防止多發腺瘤的漏診率意義：防止多發腺瘤的漏診率 缺陷：切口大，探查范圍廣，正常解剖構造破壞缺陷：切口大，探查范圍廣，正常解剖構造破壞相對嚴重，并發癥多，費時長相對嚴重，并發癥多，費時長近年來：單側探查已成為首選近年來：單側探查已成為首選 根底根

8、據：根底根據：80-85%甲狀旁腺功能亢進由單發腺瘤甲狀旁腺功能亢進由單發腺瘤呵斥，多普勒彩超以及呵斥，多普勒彩超以及99m Tc-MIBI掃描的逐漸普掃描的逐漸普及以及檢測準確率的不斷增高及以及檢測準確率的不斷增高 手術操作手術操作 輕柔，防止出血，破潰輕柔，防止出血，破潰 腫物好發位置：右葉下腫物好發位置：右葉下極及背側本組極及背側本組62.5% 術中快速冰凍術中快速冰凍 切除腫瘤后切除腫瘤后10min，PTH較術前下降較術前下降50%以上以上 術后一過性低鈣血癥，嚴重可致驚厥，補鈣術后一過性低鈣血癥，嚴重可致驚厥，補鈣 手術勝利：術后手術勝利：術后6個月血鈣正常個月血鈣正常 復發：復發：6個月內血鈣，個月內血鈣，PTH再次升高。再次升高。 現階段對于術前多普勒彩超與現階段對于術前多普勒彩超與99m Tc-MIBI掃描定掃描定位明確的患者，結合術中快速冰凍切片以及