1、論文發(fā)表專家一腰椎失穩(wěn)論文：顯微內(nèi)窺鏡下椎管減壓椎間融合治療腰椎失穩(wěn)癥近期療效分析【摘要】目的探討顯微內(nèi)窺鏡下椎管減壓、椎間植骨融合治療腰椎失穩(wěn)癥的臨床療效方法本組共48例，采用顯微內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板間隙入路椎管減壓、植骨、椎問融合器置入融合治療結(jié)果術(shù)后癥狀及體征均有不同程度緩解。優(yōu)24例，良20例，可4例。術(shù)中、術(shù)后均無任何并發(fā)癥發(fā)生結(jié)論該方法具有創(chuàng)傷小、早期療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，長期療效需進(jìn)一步隨訪觀察。【關(guān)鍵詞】腰椎失穩(wěn)；顯微內(nèi)窺鏡；手術(shù)治療退變性滑脫是指椎弓完整但由于椎小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎引起的椎體滑移，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、嚴(yán)重畸形和致殘性疼痛，特別是合并椎管狹窄癥者常出現(xiàn)一些下肢癥狀或馬尾癥

2、狀。我院于2006年7月至2010年12月在顯微內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療腰椎失穩(wěn)癥患者48例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料本組病例共48例，病程4個(gè)月至6年，平均25年，其中男20例，女28例，年齡4272歲，平均56歲。術(shù)前論文發(fā)表專家一臨床表現(xiàn)均有活動(dòng)后下腰部疼痛，間歇性跛行，步行距離10800m，平均300m，采用white提出的腰椎失穩(wěn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1作為病例入選標(biāo)準(zhǔn)，腰椎動(dòng)力位X線片上測(cè)量相鄰椎間水平移位4mm或角度變化11°,本組病例有雙下肢癥狀者38例,有單下肢癥狀者10例，均為單節(jié)段失穩(wěn)全部病例行腰椎正側(cè)位、左右側(cè)斜位，前后屈伸位x線檢查，提示椎體滑

3、移不超過i度，常規(guī)ct掃描均存在中央管和（或）單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根管不同程度的狹窄。其中I3/44例，I4/539例，I5/s15例。12手術(shù)方法所有患者均在全麻下手術(shù)，患者俯臥位于手術(shù)臺(tái)“u”型胸腹墊上，為增加椎板間隙寬度，所有患者均采取屈髖屈膝各45°使腰椎平直，常規(guī)消毒鋪巾，先用c型臂x線機(jī)定位病變椎體，無誤后距棘突連線旁病變間隙癥狀重的一側(cè)做一小切口，切開皮膚，皮下，顯露至筋膜后將切口拉向棘突側(cè)，縱行切開筋膜，此切口距棘突旁0510cm,鈍性分離肌肉達(dá)椎板間隙表面，由小到大逐級(jí)插入擴(kuò)張?zhí)坠埽⒎€(wěn)定的工作通道，連接成像監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源，并調(diào)整焦距至視野清晰狀態(tài)，顯微內(nèi)窺鏡下將工作

4、套管調(diào)整至椎板間隙及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)緣，再次c型臂x線機(jī)定位病變椎間隙，常規(guī)鏡下開窗減壓，切除肥厚的黃韌帶，擴(kuò)大狹窄神經(jīng)根管、松解神經(jīng)根，解除神經(jīng)根的壓迫，然后從棘突基底向?qū)?cè)減壓，論文發(fā)表專家一以擴(kuò)大中央椎管進(jìn)行椎管減壓，硬膜囊膨脹、恢復(fù)搏動(dòng)，表示受壓迫的硬膜囊已減壓成功，退出成像監(jiān)視系統(tǒng)及光源和套管。將皮膚切口拉向外側(cè)，距棘突旁3035cm處再做一筋膜切口，鈍性分離達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，再次建立穩(wěn)定的工作通道，連接成像監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源，顯微內(nèi)窺鏡下用雙極電凝及髓核鉗清理關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)表面及其外側(cè)表層軟組織，c型臂x線機(jī)定下，于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣插入克氏針至椎間盤，用椎板咬骨鉗咬除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣皮質(zhì)，分別用剝離子、角度刮匙及解剖器分離軟組織。緊帖關(guān)節(jié)突外緣顯露椎間孔出口，用板狀拉鉤牽拉橫突間組織，別向外上方及外下方剝離，此時(shí)便可顯露椎間盤，常規(guī)切除髓核，再繼續(xù)使用刮匙及專用絞刀清理殘余髓核及軟骨板，在原工作通道的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)張切口，使用自制的套管（直徑26mm）建立工作通道，將剛才鏡下開窗減壓，所得碎骨塊制成骨粒用于椎間植骨，如植骨不夠可選用同種異體骨植骨，以使植骨量足夠，保證椎間融合，將制備好的碎骨粒用導(dǎo)入器推人椎間隙前方及兩側(cè)，選擇高度1214mm,長度2022mm的椎間融