1、老年重癥膽管炎患者156例圍手術期護理體會【摘要】目的探討老年重癥膽管炎病人圍手術期的護理體會。方法回顧性分析156例老年重癥膽管炎病人圍手術期的病例資料。結果156例患者治愈124例(79.5%),好轉25例(16.0%),死亡7例(4.5%);出現術后并發癥45例(28.8%)。結論老年重癥膽管炎圍手術期護理干預是提高本病治愈率的有效措施，可預防和減少術后并發癥的發生，降低病死率。【關鍵詞】重癥膽管炎老年人圍手術期護理老年重癥膽管炎進展快，體現為臨床和病理的嚴重不一致，治療不及時，常導致嚴重的后果1。本文探討了2009年1月至2011年3月收治的老年性重癥膽管炎156例的護理體會，現報道如

2、下。1臨床資料1.1 一般資料156例病例中，男68例，女88例，年齡6086歲，平均71.2歲。156例均有不同程度的右上腹疼痛及畏寒發熱，39例有黃疸,脈搏快于100次/min138例,出現譫妄、躁動或嗜睡等精神癥狀80例,血壓不穩、中毒性休克78例。合并高血壓、冠心病者39例,肝硬化3例，糖尿病40例。1.2 治療及轉歸本組手術治療156例,其中膽囊切除加膽總管探查99例,單純膽總管切開取石加t管引流30例；內鏡治療27例,其中est加取石24例，膽道支架置入3例。經精心治療及護理，術后治愈124例(79.5%),好轉25例(16.0%).死亡7例(4.5%);出現術后并發癥45例(28

3、.8%),其中膽瘺15例,均經引流后痊愈出院。2護理體會2.1 術前護理(1)心理護理：患者往往因為癥狀嚴重，擔心手術效果等原因，表現出緊張、煩躁等情緒。護理人員應耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的疑問給予準確、有效的回答，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。護理人員完成各項治療、操作要及時、準確、自信，以增強患者的信任感。向患者簡述手術的方式、目的及注意事項，以打消患者的疑慮。(2)補液治療：患者入院后積極進行的抗休克治療。迅速建立2條靜脈通路，快速補充血容量，改善微循環，每天補液2000ml,晶體與膠體比值為3:1,糾正酸中毒和水電解質紊亂。輸液過程中要密切觀察患者心率、血壓、呼吸的變化，平衡好心率

4、、呼吸頻率與補液速度、補液量的關系，預防心力衰竭與肺水腫的發生。患者如出現軟弱無力、手足麻木、抽搐等癥狀，可能與水、電解質、酸堿平衡失調有關，應報告醫生積極處理。2.2 術后護理(1)基礎護理：術后7d內患者需臥床，生活不能自理，護理人員應經常巡視患者，觀察病情，認真做好晨晚間護理。尤其是禁食期間患者唾液、消化液分泌減少，口腔護理2次/d。幫助患者修剪指甲，尤其觀察患者皮膚黃染的程度是否減輕，以觀察療效。(2)術后監護及伴發疾病的觀察患者由于手術創傷、麻醉、疼痛、恐懼及伴發疾病較多,使術后危險性增加。故術后應嚴密觀察患者的癥狀、體征，重視患者的主訴，術后采用常規多功能監護儀監護心率、血壓、脈搏

5、、血氧飽和度、心電圖的變化等，術后吸氧72h以上3。應注意個體化護理,如糖尿病患者應及時監測其血糖、尿糖的變化；有心肺合并疾病的患者盡可能使用輸液泵輸液，每天聽診腸鳴音、肺部情況，加強叩背排痰，及時獲知患者的病情變化并向醫生匯報并配合醫生積極治療。(3)引流管護理：常見的引流管有t型管、腹腔引流管、為胃管和尿管。患者術后回病房時應立即將術中留置的各種引流管妥善固定。尤其是t型管,應用膠布等把t型管固定于床單上，管子的長度應是當患者向對側轉動90°時沒有任何牽拉力。對神志不清、不配合醫護治療的患者須適當束縛其肢體，防止其誤拔引流管。保持引流管通暢，留置引流管多者應做好標記并記錄各管引流物的量、性質、顏色，發現引流管脫出時應立即報告醫師進行處理。腹腔引流袋、尿袋每天更換，防止逆行感染。(4)術后飲食：胃腸功能恢復后,可先進食少量全流低脂飲食，觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。病人如無上述癥狀7d后改為半流飲食，逐漸過渡到正常飲食,指導病人定時低脂飲食，以改善體質。3討論老年重癥膽管炎由于在膽管梗阻的基礎上合并感染，發病急驟，病勢