1、22 外周動脈疾病521閉塞性脈管炎是一種什么病？l 進展緩慢，四肢中小動靜脈炎癥性和閉塞性疾病。l 它主要侵犯四肢中小動靜脈，并以下肢為主，l 多發(fā)生于青壯年男性，95的病人吸煙，并且多吸煙量較大l 同時常伴有游走性淺表性靜脈炎。l 因本病首先由美國Buerger醫(yī)生報道，thromboangitis Obliterrans（血栓閉塞性脈管炎），522Buerger病的主要特征是什么？l 患肢呈缺血性表現(xiàn)：如患肢發(fā)涼（皮溫低下）、皮膚發(fā)干、皮色變白，伴有疼痛。l 早期為間歇性破行。足背動脈、腔后動脈、胸動脈搏動減弱或消失l 常伴有游走性淺表靜脈炎。l 病人幾乎都是男性，年齡在40歲以下，吸煙

2、，l 常表現(xiàn)于一側下肢，偶見雙下肢發(fā)病，上肢少見。523Buerger病的病因是什么？l 寒冷 l 吸煙l 性激素：男性，l 血液凝固性增高l 免疫學說：對煙草過敏和其他因素反復作用下的自身免疫性疾病524Buerger病在病理上有什么改變？l 病變主要發(fā)生在中小動脈l 血管病變呈節(jié)段性：正常異常血管腔間有明顯的分界線。l 顯微鏡下見血管壁全層呈非化膿性炎癥改變525Buerger病的臨床表現(xiàn)有哪些？l 間歇性破行：機制是因行走時腿肌收縮時產(chǎn)生的代謝物，因局部缺血不能及時清除l 感覺異常和皮色改變l 患肢營養(yǎng)障礙l 游走性血栓性靜脈炎l 靜息痛 526怎樣診斷Buerger病？病史：l 各不同

3、缺血期的表現(xiàn)，l 如間歇性破行、趾痛、靜息痛，l 患者多為青年男子，有吸煙嗜好，l 有著涼受寒史及游走性淺表性靜脈炎史。體檢：l 患肢皮溫下降。l 足背動脈或腔后動脈、腘動脈搏動減弱或消失。l 皮膚發(fā)干、汗毛稀少、趾甲增厚，以至足趾發(fā)紫、發(fā)黑、壞死l Buerger試驗陽性（即病人平臥，抬高息肢45度3分鐘，見足趾、足底皮膚變蒼白或蠟黃色，然后囑病人坐起，下肢自然下垂于床旁。這時足、趾皮膚逐漸轉為潮紅，變紫及斑紫組狀。靜脈充盈延遲，需15秒鐘以上）。特殊檢查 l 多普勒超聲檢查：l 動脈造影：是診斷血管疾病最直接的辦法。但除非準備手術治療，或在手術前作造影，不宜作為非手術治療前的常規(guī)檢查，因為

4、動脈造影對動脈的刺激，可引起動脈痙攣，加重患肢缺血。阻塞近端的動脈管腔光滑平直，遠端管腔呈多發(fā)性、節(jié)段性小動脈狹窄，或截然終止、閉塞，周圍見有樹根狀的側支血管。l 皮溫測定：局部缺血期（第一期）：l 血管痙攣（功能性），非閉塞性（器質性）l 病人感患肢麻木、肢端怕冷、發(fā)涼。間歇跛行，休息后癥狀可緩解。l 檢查：皮色蒼白或潮紅，皮溫稍低，足背或腔后動脈搏動減弱，l Buerger試驗陽性，可伴有游走性血栓性靜脈炎營養(yǎng)障礙期（第二期）：l 此期動脈已處于閉塞狀態(tài)l 缺血加重，間歇性破行越來越明顯，l 疼痛由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性和靜息痛。l 檢查：患肢皮色顯蒼白或伴紫斑、潮紅、干燥、無汗。甲增厚變形。小

5、腿肌肉萎縮，l 足背、勝后動脈搏動消失，皮溫顯著降低。壞死期（第三期）：l 患肢動脈完全閉塞l 肢體遠端（趾端）壞死、潰瘍形成l 疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足（靜息痛）。l 完全閉塞，已無法保全患肢。在診斷中，應與下列疾病相鑒別：l 動脈粥樣硬化性閉塞：l 糖尿病性足趾壞疽：l 多發(fā)性大動脈炎：527怎樣治療Buerger病？非手術治療l 一般治療 戒煙、防冷、防濕。 患肢適當保暖， 勿穿過緊的鞋襪 用一般止痛藥 潰瘍感染時應選用廣譜抗生素 患肢進行Buerger運動鍛煉，每日56次。l 藥物治療 tolazoline 25mg口服，Tid phentolamine 25mg口服，Tid 酚

6、芐明：1020mg 前列腺素E1：100200mg，加人5葡萄糖液500ml，靜點 2.5硫酸鎂溶液100ml，靜點，每日一次，15次為一療程，2周后再進行第2療程 罌粟堿3060mg，口服或皮下注射，日34次。 煙酸50100mg，口服，一日3次。 低分子右旋糖苷500毫升，靜脈滴人，每日l2次。l 高壓氧療法l 手術療法 手術治療也只能改善肢體缺血，不能根治 交感神經(jīng)節(jié)切除：下肢切除24腰交感神經(jīng)節(jié)。上肢切除第1胸交感神經(jīng)節(jié)。 動靜脈轉流術 大網(wǎng)膜移植術 截肢（趾）術528什么是雷諾病？l 雷諾病指的是手指在寒冷刺激或精神緊張時，出現(xiàn)有次序性的指動脈痙攣臨床表現(xiàn)，即先出現(xiàn)皮膚發(fā)白，繼之變發(fā)

7、組、潮紅、發(fā)涼，指端麻木及刺痛。l 由于本病最早由雷諾（Raynaud）報告，故人們把這類臨床表現(xiàn)稱為雷諾病l 有人提出，把有明確其他疾病引起的這類發(fā)作性指動脈痙攣，稱雷諾氏現(xiàn)象，而找不到任何有關疾病的特發(fā)性指動脈痙攣，稱雷諾病。l 現(xiàn)統(tǒng)稱雷諾綜合征529雷諾病的特點是什么？l 患者大多是青年婦女l 上肢發(fā)病比下肢多見，位于指端，雙側患病l 手指著涼或精神緊張時，指端小動脈發(fā)生痙攣，出現(xiàn)有順序的皮色改變，即蒼白、青紫、潮紅、發(fā)涼，繼之指端麻木、感覺遲鈍或疼痛。l 其順序為從第4指開始，接著第5、第3、第2。拇指很少l 由于反復發(fā)作，手指皮膚變薄、緊縮、硬化、關節(jié)失靈，以至出現(xiàn)靜息痛和指端潰瘍，

8、但潰瘍只限于指端，不累及指腹。531怎樣診斷雷諾病？l 詳細詢問病史是否有順序性、對稱性、雙手手指皮膚變色，尤其是年輕女性，由于寒冷的刺激、情緒的激動引起發(fā)作。l 體檢時，注意有無結締組織病的癥狀和體征。l 冷水試驗l 局部降溫試驗：在室溫20時，測手指皮溫，然后將雙手浸人4冷水中2分鐘，測手皮溫恢復的時間，若在30分鐘內皮溫恢復則為陰性，若超過30分鐘則為陽性。l 甲皺微循環(huán)檢查：l 動脈造影：冷刺激前后造影、動脈內注射妥拉蘇林造影，532有哪些疾病需與雷諾病鑒別？l 手足發(fā)紺癥l 網(wǎng)狀青斑病l 紅斑肢痛癥533怎樣治療雷諾病？l 保暖l 戒煙 l 給予擴張血管藥：利血平、低分子右旋糖l 胸

9、交感神經(jīng)封閉 l 手術治療：胸交感神經(jīng)切除®切除24交感神經(jīng)節(jié)。534什么是動脈硬化性閉塞癥？l Arteriosclerosis obliteransl 動脈硬化性閉塞癥l 全身性疾病，好發(fā)于大、中型動脈，如腹主動脈、骼動脈、股動脈、胸動脈，l 男性多于女性，發(fā)病年齡多在50歲以上。l 動脈硬化后，動脈發(fā)生狹窄或閉塞。l 導致狹窄或閉塞動脈遠端的血流減少，引起相應器官或肢體供血不足，而出現(xiàn)缺血癥狀。535引起動脈硬化的原因是什么？ 血脂增高 高血壓 糖尿病吸煙536動脈硬化性閉塞癥的病理生理有哪些特點？l 病變部位：多見于動脈的分叉部，即在各主要動脈的末端，如腹主動脈的末端、骼內和

10、骼外動脈的分支部、股動脈和胭動脈的分叉處。l 病理變化：早期只是動脈內膜受到血漿脂蛋白的滲透和血脂沉積，繼而動脈內膜發(fā)生增生及粥樣斑塊形成，動脈中層的彈力纖維發(fā)生退行性變，但很少侵犯動脈外膜。隨后鈣質在粥樣斑塊上沉著，然后斑塊逐漸增大、變硬，并向動脈腔內突出。當斑塊向動脈腔內突出到一定程度后，即影響血流通過，并產(chǎn)生渦流和血栓形成，使動脈腔完全閉塞。若動脈粥樣斑塊脫落，可導致急性動脈栓塞。l 側支循環(huán)形成：由于動脈硬化性閉塞癥的動脈狹窄和閉塞，進展很緩慢，因此在狹窄到一定程度，而臨床上還未出現(xiàn)癥狀之前，常常已有了側支循環(huán)，并可隨著狹窄的加重，側支也逐漸增多，因此臨床癥狀常不明顯或不嚴重。l 腹主

11、動脈或骼動脈發(fā)生狹窄或閉塞時，肋間動脈、腰動脈、骼腰動脈、臀上動脈以及旋骼深動脈等分支，都有側支循環(huán)與股深動脈分支吻合。這些側支雖不能完全代償肢體缺血，但能使肢體不出現(xiàn)急性缺血的表現(xiàn)，一般可避免肢端壞死。l 胭動脈以下狹窄者，膝周圍的動脈分支，可形成側支，但不如上述的側支豐富，代償能力較差，常導致肢端壞死。l 閉塞部位的分類。 骨盆型：病變主要位于腹主動脈和骼動脈段。 股部型：病變主要在股腘動脈段。 外周型：病變多在胭動脈以下。 混合型：病變廣泛而多發(fā)。l 其中骨盆型約占l5，股部型約占l2，外周型約占16。537動脈硬化性閉塞癥有哪些臨床表現(xiàn)？l 在早期，病人僅感患肢輕度發(fā)涼，輕度麻木，活動

12、后易感疲乏。l 當病變發(fā)展，癥狀加重，肢體可出現(xiàn)動脈供血不全的特征性癥狀，如間歇性破行。l 若側支循環(huán)不足，還可出現(xiàn)靜息痛（即在休息、靜止時患肢也感疼痛），再嚴重可出現(xiàn)肢端壞死。l 骨盆型的動脈硬化性閉塞癥，還可出現(xiàn)所謂Im。he綜合征，即除股動脈搏動減弱或消失外，常有下腰部、臀部、大腿、小腿肌肉的間歇性破行。l 動脈硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)，有人將其分為四期。第一期稱輕微主訴期。第二期稱間歇性破行期。第三期稱靜息痛期；第四期稱組織壞死期。l 檢查時，在狹窄或閉塞段以下，動脈波動減弱，足背靜脈充盈時間延長。患膠皮溫降低、肌肉萎縮、汗毛稀疏，動脈狹窄區(qū)可聞及血管雜音，buerger試驗陽性。540

13、什么是急性動脈栓塞臨床表現(xiàn)？Acute arterial thromboembolism肢體動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，有所謂的“5P”，l painl pallorl puslelessl paresthesial paralysis544怎樣治療急性動脈栓塞？（1）非手術治療 也可作為術前準備。l 抗凝：在栓塞近端有搏動的動脈內，注人1肝素溶液10毫升。l 鎮(zhèn)痛、解痙：0.1普魯卡因加入葡萄糖溶液靜脈滴注l 擴張血管：罌粟堿3060mg，妥拉蘇林2575mg栓塞近端動脈內注射；苯芐胺、酚妥拉明靜脈注射；l 下肢動脈栓塞作腰交感神經(jīng)阻滯；上肢作星狀神經(jīng)節(jié)或臂叢神經(jīng)阻滯。l 溶栓療法：鏈激酶和尿激酶作靜脈滴注或動脈穿刺直接注射。尿激酶優(yōu)于鏈激酶，3萬6萬U每日2次， （2）手術治療l Fogarty管取栓術：l 動脈切開取栓術：545什么是手足發(fā)紺癥？l 手足皮膚呈對稱的藍紫色改變，l 寒冷季節(jié)加重，溫熱季節(jié)減輕。l 肢體下垂時加重，上舉時減輕，但紫藍色皮色不變。l