1、兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)筆記整理兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)筆記整理兒科護(hù)理學(xué)總結(jié)筆記，緒論：1、圍生期：指胎齡 28 周至出生后不滿一周的小兒。2、小兒 , 四病 “指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。二，生長(zhǎng)發(fā)育：人的生長(zhǎng)發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。生長(zhǎng)是指身 體各組織、器官的長(zhǎng)大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。1、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有 簡(jiǎn)單到復(fù)雜。2、體重：生后3 12月（Kg）=（月齡10）/2 ；生后1 12歲體重（Kg）=年齡*2 8.正常嬰兒生后第一個(gè)月增加1 1.7Kg，生后3 4個(gè)月體重約為出 生時(shí)的兩倍。 12月時(shí)為出生時(shí) 3倍以后每年增加 67，2

2、歲以3 頭圍：出生： 33 ；三個(gè)月：3、身高（長(zhǎng)）： 1 歲時(shí) 75cm 。二歲 87cm, ， 后若每年身高增長(zhǎng)低于 5cm ，為生長(zhǎng)速度下降。535440；12 個(gè)月：46；2歲：48；5 歲： 50； 15 歲：6 個(gè)月4、骨骼：頭顱骨：出生時(shí)后囪已閉合，最遲68周；前囪出生時(shí)1 2cm , 以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大， 6月齡開(kāi)始減小，最遲 1.5 歲閉合。（腦發(fā)育不良時(shí) 頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí) 前卥飽滿；脫水時(shí)前卥凹陷 脊柱： 3 個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸； 能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。長(zhǎng)骨：腕部出生時(shí)無(wú)骨化中 心，出現(xiàn)順序：

3、頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、 下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?10 歲時(shí)長(zhǎng)全，共 10 個(gè),故19歲腕部骨化中心數(shù)目大于 為其歲數(shù)加 1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。 乳牙約 2.5 歲長(zhǎng)齊。5、新生兒在腰椎穿刺時(shí)在 45 椎間隙。6、大運(yùn)動(dòng)：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩： 4月不能抬頭， 8月不能翻身和獨(dú)坐； 13 月不能獨(dú)爬；15 月不能獨(dú)走。7、夜間遺尿癥：在 5 歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡 時(shí)發(fā)生。三：兒童保健原則：1 ，生后 1 周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡

4、率極高。2、 3、 4；2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗： 0、 1、 6；卡介苗： 0；脊髓灰質(zhì)炎： 百日破： 3、 4、 5；麻疹： 8。3，兒童意外傷害是 5 歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中 毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射： 2 歲以下 Babiinski 征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，一側(cè)陰性有臨 床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝、各種肉類。3, 藥物選擇：水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯 巴比妥，年長(zhǎng)首選安定；每日（次）=病兒體重（Kg）*每日（次）每千克體重 所需藥量。4，液體療法： 五：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病：1

5、、人乳的優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的 脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例 2： 1，含乳糖多，鈣易吸收。生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。經(jīng)濟(jì)方便。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素 k 含量也較低。2、初乳： 45日；過(guò)渡乳： 514 日；成熟乳： 14日以后。初乳量少， 淡黃色，堿性。隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白質(zhì)和礦物3、全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8%糖牛乳100ml供能約lOOkcal。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育 z 之間加水，使奶和 水量達(dá) 150ml/（kg.d）4、營(yíng)養(yǎng)性維生素 D 缺乏性佝僂病：是由

6、于兒童體內(nèi)維生素 D 不足使鈣、 磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn) 是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織軟化不全。 維生素 D 的生理功能和代謝： 維生素D的來(lái)源：母體一胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素 D;皮膚光照合成（主要 來(lái)源）。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有 消化和心肺功能障礙。分期 A 初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無(wú)骨骼改變，X 線正常； B 活動(dòng)期（激期）： 6 月齡以內(nèi)顱骨軟化， 78 月變成方頭：方頭、 串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、 K 行下肢畸形、靴狀顱、 佝僂 。 X 線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、

7、杯口樣改變；骨骺軟骨 盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨 床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)” 血 25（OH）D3 水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5、維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床 表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；典型發(fā)作：血清鈣低于1.7 5mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手 足抽搐。（ 2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣 ;鈣劑治療： 10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴 注，不可皮下或肌內(nèi)注

8、射鈣劑，以免造成局部壞死。6蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）:是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種 營(yíng)養(yǎng)缺乏癥， 主要見(jiàn)于 3 歲以下嬰兒。 臨床分型： 能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、 以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦 浮腫型 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 可從每日 250-330kj/kg 開(kāi)始，中重度可參考原來(lái)的飲食情況，從每日165-230kj/kg 開(kāi)始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg 。六、新生兒疾病總論：1、新生兒：指從臍帶加扎到生后 28 天的嬰兒。2、新生兒分類：根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至 分娩為止。A，足月兒：37周<=GA

9、<42周的新生兒；B,早產(chǎn)兒：GA<37周 的新生兒；C,過(guò)期兒：GA>=42周的新生兒。根據(jù)出生體重分：出生體重（BW）指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。A，低出生體重（LBW） : BW<2500g的新生兒， 其中BWv1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW2500g并且W4000g C巨 大兒BW>4000g根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎 齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位 之間C大于胎齡兒第90百分位以上。根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。高危兒：指已發(fā)生或可能

10、發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。3、正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g , 無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。4、足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：5、正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、 高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息 的本質(zhì)是缺氧。1，病理生理：窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。窒息是各器官缺血缺氧改變。呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停） 血液生化和代謝膈疝。2， 治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用 PS 是治療的重要手段。 （ 1）一般治療：保溫、 監(jiān)

11、測(cè)、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（ 2）氧療和輔助通氣 :吸氧、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 、常頻機(jī)械通氣； （ 3）PS 替代療法；（ 4）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。八，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）:指各種圍生期窒息引起的部分或完全 缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。 1 ，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時(shí)最要的原因；2，病理：腦水腫：為早期主要的變化；選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；出血3臨床表現(xiàn)：急性損傷、病變?cè)?兩側(cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在 24 小時(shí)內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同 時(shí)有腦水腫癥狀體征；病變?cè)谀X干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰

12、竭、瞳孔 縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干癥狀， 并在 2472 小時(shí)內(nèi)病情惡化或死亡。 4， 治療： （1）支持療法 維持良好的通氣功能是核心 維持腦和全身良好的血液 灌注世關(guān)鍵措施。 維持血糖在正常高值。 （2）控制驚厥，首選苯巴比妥（ 3）治療腦水腫；（ 4）新生兒期后治療九，呼吸窘迫綜合征：（RDS ）或肺透明膜病（HMD），是由肺表面活性物 質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在 28-30 周出現(xiàn)小高峰，所以 L/S 可作為評(píng)估新生兒肺成熟度的重 要指標(biāo)。 2臨床表現(xiàn)： 生后 6 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫， 主要表現(xiàn)： 呼吸急促（60 次/分），鼻

13、扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病 特點(diǎn)。 3，輔助檢查:（1）實(shí)驗(yàn)檢查： 泡沫實(shí)驗(yàn)； 肺成熟度的測(cè)定； 血?dú)夥?析；（ 2） X 線檢查：是目前確診 RDS 的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充 氣征、白肺、肺容量減少。（ 3）超聲波檢查。 4，鑒別診斷：濕肺、 B 組鏈球 菌肺炎、在生后 23 天內(nèi)出現(xiàn)； 貧血； 肝脾大。 （3）并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后 47 天出現(xiàn)癥狀，分為四期： 警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、 牙釉質(zhì)發(fā)育不良） （4）輔助檢查： 檢查母子血型； 確定有無(wú)溶血； 致 敏紅細(xì)胞和

14、血型抗體測(cè)定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗 體實(shí)驗(yàn)。（5）治療：光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白； 換血療法 十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若 新生兒血中膽紅素超過(guò)57mg/dl（成人超過(guò)2mg/dl），即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃 疸。（1）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成過(guò)多：約80%來(lái)源血紅蛋 白， 新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人 （新生兒 8.8mg/kg 成人 3.8mg/kg ）原因： 血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人 的二倍；肝臟和其他

15、組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多） 血漿白蛋白聯(lián) 合膽紅素的能力差；肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟 在 UDPGT 的催化下，形成水溶性、不能透過(guò)半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT 含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時(shí)肝細(xì)胞 將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝 內(nèi)膽汁淤積； 腸肝循環(huán)增加。（2）、新生兒黃疸的分類： 生理性黃疸： A一般情況良好； B 足月 兒生后 23 天出現(xiàn)黃疸， 45 天高峰， 57 天消退， 最遲不超過(guò)兩周； 早產(chǎn)兒生后 35 天出現(xiàn)黃疸，57 天到高峰， 7 9 天消退， 最遲34周；C每日血

16、清血紅素升高v85umol/l（5mg/dl）。病理性黃疸：A生 后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸； B 血清膽紅素足月兒 >12.9mg/dl, 早產(chǎn)兒 >15mg/dl ，或 每日上升 >5mg/dl ； C 黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒 >2 周，早產(chǎn)兒 >4 周； D 黃疸退而復(fù) 現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。十一：新生兒溶血病（ HDN ）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾 病。以 ABO 血型不合最常見(jiàn)，其次 Rh 血型不合。（1）病因：ABO溶血：主要發(fā)生在母親0型而胎兒A或B型。一般為第 一胎；Rh溶血：一般

17、不是第一胎。（2）臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。黃疸：多數(shù)Rh溶血 患兒生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù) ABO 溶血病改變： PaO2 、PH 降低， 及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷： （ 1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加，胎心率 >=160 次/分； 晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率 <=次/分；羊水胎糞污染。 （2）新生兒窒息： Apgar 評(píng)分系統(tǒng)： 810 分正常； 47 分輕度窒息； 03 分重度窒息。窒息診 斷標(biāo)準(zhǔn)： 臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒 PH<7 Apgar 評(píng)分 0-3 分，且持

18、續(xù)時(shí)間大于5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低 多 臟器損傷（3）多臟器受損情況： 腦細(xì)胞最敏感， 其次是心肌、 肝和腎上腺。 2， 復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)； D 藥物治療； E 評(píng)估。十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁 殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。 常見(jiàn)為細(xì)菌（葡萄球菌）。 （1） 臨床表現(xiàn)： 根據(jù)發(fā)病時(shí)間分： A 早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病， 感染發(fā)生在出生 前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器 官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。 B 晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感

19、染 發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為 主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。 早期癥狀、 體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增 等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、 其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三： 21三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高 。 1， 臨床表現(xiàn)：智能落后；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；特殊面容：出生時(shí)即有明顯的特 殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻

20、梁低 平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲； 頸短而寬。皮紋特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋； 伴發(fā)畸形。2鑒別診斷： 先天性甲狀腺功能減低癥 顏面粘液性水腫、 頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、 喂養(yǎng)困難、 便秘、腹脹等。 3 產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷； B 超測(cè)量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷 21三體綜合癥的重要指標(biāo)。 遺傳代謝 病：治療基因突變，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等 的缺陷，使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體 內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。十四：苯丙酮尿癥 （PKU）: 1, 病因：患兒肝臟缺乏苯

21、丙氨酸羥化酶活性。 2 臨床表現(xiàn)：出生時(shí)正常，通常在 36個(gè)月出現(xiàn)癥狀， 1 歲時(shí)癥狀明顯。 神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出,智商低于正常。有興奮異常,如興奮不安、憂郁、多動(dòng)、孤僻等；皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變 黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。 體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的 鼠尿臭味。3實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周 血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測(cè)定； 苯丙氨酸濃度測(cè)定：正常濃度小于4 診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由5治療：開(kāi)始治療的年齡越小,首選母乳，較大的嬰兒及兒童120umol/l（2mg/dl）; 經(jīng)典型 PKU>1200umol/l 。

22、黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。 預(yù)后越好； 患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療， 應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。十五：風(fēng)熱病：是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié) 炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本 病 3 歲以下少見(jiàn)，以冬春多見(jiàn)，無(wú)性別差異。 1，風(fēng)濕熱是 A 組乙型溶血性鏈 球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。2、病理：（ 1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1 個(gè)月；（ 2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù) 34 個(gè)月；（3） 硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動(dòng)脈瓣，本期持續(xù)

23、 23 個(gè)月。 3，臨床表 現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前 1 5周有鏈球菌咽峽炎病史。 （1）一般表現(xiàn)：急 性起病者發(fā)熱在 3840 度之間，無(wú)一定熱型， 1 2 周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)： 精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、 多汗、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（ 2） 心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)，同 時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（ 3） 關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走 性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（ 5）皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。（2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格（3）治療：休息；清除鏈球菌感染：青霉素；抗風(fēng)濕熱

24、治療：糖皮質(zhì)激 素十六：過(guò)敏性紫癜（ HSP）: 以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特 點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多發(fā)在28 歲的兒童，男孩多于女孩。 1， A 組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因； 2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判 斷預(yù)后的重要指標(biāo)。 3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主， 起病前1 3周常有上呼吸道感染病史。皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于四肢 及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，初起時(shí)為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下 腹部，

25、疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見(jiàn)； 關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，關(guān) 節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥； 腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿 和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫，稱為紫癜性腎炎。4,輔助檢查：周圍血象;尿常規(guī)；血沉輕度增快；腹部超聲。5,治療：一般治療，臥床休息， 去除致病因素 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 抗凝治療十七，川崎病：發(fā)病以嬰幼兒為主。 1 病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀 動(dòng)脈。分為四期。 2，臨床表現(xiàn)：（ 1）主要表現(xiàn)： 發(fā)熱： 39 40 度，持續(xù) 7 14 天或更長(zhǎng)，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無(wú)效； 球結(jié)合膜充血： 無(wú)膿性分泌物；唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌

26、乳頭 突起、充血呈草莓舌；手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑， 皮膚表現(xiàn)：多形 性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表現(xiàn): 于病程 16 周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于 24 周。 （3）其他:間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛 和關(guān)節(jié)炎。 3，輔助檢查： 血液檢查： -免疫學(xué)檢查； 心電圖； 胸部 平片；超聲心動(dòng)圖；冠狀動(dòng)脈造影。4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性 紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。十八，腹瀉病：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性 狀

27、改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電 解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。 1，臨床表現(xiàn)：（ 1）輕型：由飲食因素及 腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感 染中毒癥狀。 2，各種常見(jiàn)的腸炎： （1） 輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見(jiàn) 原因。經(jīng)糞 口傳播，多無(wú)明顯感染中毒癥狀。病初 12 天常發(fā)生嘔吐，隨 后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液， 無(wú)腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（ 2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏

28、季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微 改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞。伴嘔 吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 （3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多 見(jiàn)于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、 腹痛和里急后重， 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、 意識(shí)改變， 甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大 便培養(yǎng)。 （4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開(kāi)始為黃色水樣便，后 轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞， 常無(wú)白細(xì)胞，伴腹痛。 （5） 抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度

29、的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾病： 呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。 1，急性上呼 吸道感染（AURI）:由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻 咽和咽部。（1 ）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。 一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀 為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)3940 ，熱程 23天至 1 周左右，起病 1 2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見(jiàn)咽部充 血，扁桃體腫大。腸道感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹。皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇 A 組病毒。好發(fā)

30、于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、 嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。并發(fā)癥：以嬰幼兒多見(jiàn)，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。（2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于 1-6 個(gè)月的小嬰兒，以 憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn) （2）支氣管哮喘：（氣流受阻時(shí)哮喘病理生理 的核心） 臨床表現(xiàn)： 1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā) 作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長(zhǎng)伴喘鳴音。嚴(yán)重 病例呈端坐呼吸， 恐懼不安，大汗淋漓， 面色青灰。 2）體格檢查時(shí)可見(jiàn)桶狀胸、 三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣

31、泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉 鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征 *。 3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后， 仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出 現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。 輔 助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過(guò)敏原檢查。 治療：A，哮喘急性發(fā) 作期：1）吸入型速效P2受體激動(dòng)劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4） 口服短效P2受體激動(dòng)劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型 糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長(zhǎng)效P2受體激動(dòng)劑5）肥大細(xì) 胞穩(wěn)定劑 6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：病理分類：大葉性肺

32、炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；病程分類：急性肺炎（病程 1 個(gè)月）、遷延性肺炎 （病程 1 3 個(gè)月）、慢性肺炎 （病程3個(gè)月）病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體 肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。 1 ，支氣管肺炎： 累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎， 2 歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。 病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累 為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。 1）臨床表現(xiàn)： 2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)， 起病多數(shù)較急，主要癥狀為 發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減 退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音； *重癥

33、肺炎的表現(xiàn)：除呼 吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)： 呼吸突然加快60次/分，心率突然180次/分；突然極度不安，明顯發(fā) 紺，面色蒼白或發(fā)灰，；心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大;尿少或無(wú)尿。 2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 3）輔助檢查： 外周血 檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP ）; 病原學(xué)檢查：X線檢查。4） 鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。5）治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善 血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使 用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰

34、竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休 克；D出現(xiàn)腦水腫。肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、 血管活性藥物。 A 利尿劑：呋塞米、依他尼酸； B 強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或 毛花苷丙； C 血管活性藥物：酚妥拉明。 2 呼吸道合孢病毒肺炎：最常見(jiàn)的病 毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯 的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。 3 金黃色葡萄球菌肺炎：病理 改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。 臨床特點(diǎn)為起病急、 病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。:先天性心臟病：*分類：左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔 缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

35、、房間隔缺損； 右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥和 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。1，區(qū)別:左向右分流型：一般無(wú)青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰， 晚期肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽(tīng)輔助檢查：診特點(diǎn)：第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)； 第二心音固定分裂；在 左第二肋間近胸骨旁可聞及 23級(jí)噴射性收縮期雜音； 在胸骨左下第 45 肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。X線：對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。右心房及右心室增大，心胸 比

36、大于 0.5，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。 3室間隔缺損：最多見(jiàn)是膜 周圍部缺損，其次為肌部缺損。（1）分類：小型缺：que缺損直徑小于5mm 或缺損面積0.5體表 面積；中型室缺：缺損直徑515mm或缺損面積 0.51.0 體表面積； 大型室間隔缺損： 缺損直徑大于 15mm 或缺損面積1.0 體表面積。 *艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右 分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無(wú)癥狀，大缺損時(shí)左向右分流量多，體循環(huán) 血流 量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育 遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng) 后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)

37、致充血性心力衰竭。有時(shí)可因 壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體格檢查時(shí)心界擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音； 分流量大時(shí)可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔 和舒張中期雜音；大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室壓力顯著增高， 逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動(dòng)脈第二心音 亢進(jìn)。（3）輔助檢查：X線檢查：小型無(wú)明顯改變，中型輕度到中度心影 增大心電圖超聲：首選心導(dǎo)管檢查。4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時(shí)即可發(fā)上功能性關(guān)閉； 80 在生后 3 個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后 1 年，在解剖 學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。 （1）分型：管型、漏斗型、窗型。（2）當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右

38、分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈， 患兒呈現(xiàn) “差異性發(fā)紺 ”，下半身青紫， 左上肢有輕度青紫， 而右上肢正常。 （3） 臨床表現(xiàn)：癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長(zhǎng)發(fā)育落后。體征： A 胸骨左緣上方有一連續(xù)性 “機(jī)器”樣雜音， 占整個(gè)收縮期與舒張期， 雜 音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)； B 可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床 毛細(xì)血管搏動(dòng)。6肺動(dòng)脈瓣狹窄：（1）臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度狹窄可全無(wú) 癥狀；中度狹窄 23 歲 內(nèi)無(wú)癥狀，但年長(zhǎng)后勞力時(shí)即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重 狹窄者于中度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難， 突有昏厥甚至猝死。 生長(zhǎng)發(fā)育多正常， 半數(shù)患兒面容碩圓，

39、大多無(wú)青紫， 面頰和指端可能暗紅； 狹窄嚴(yán)重者可有青紫。體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第 2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽(tīng)診胸骨左緣上部由洪亮的IV/W級(jí)以上噴射性收縮雜 音；第二心音分裂。 (2)輔助檢查：X線檢查；心電圖；超聲心電圖;心導(dǎo)管檢查；心血管造影：右心室造影可見(jiàn)明顯的 射流征”同時(shí)可顯示 肺動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動(dòng)脈總干的狹窄后擴(kuò)張。7法洛四聯(lián)征癥(TOF)是嬰幼兒最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。 (1)法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流 出道梗阻、 室間隔缺損、 主動(dòng) 脈騎跨、 右心室肥厚。( 2)臨床表現(xiàn)： 青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)

40、。 蹲踞癥狀； 杵指 癥狀； 陣發(fā)性缺氧發(fā)作： 對(duì)見(jiàn) 于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅獭?苦鬧、情緒激動(dòng)、 貧血、感染等。其原因是由于肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部 痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重。 8 病毒性心肌炎：病理特征為 心肌細(xì)胞壞死或變性，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。50ML 為無(wú)尿。 尿細(xì)胞和管型： 紅偶爾見(jiàn)透明管型。 12 小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)管型小于 5000 個(gè)為正常。 2，凡具兩周內(nèi)分別 3 此以上離心尿檢查反復(fù)或持續(xù)高血二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：1，若新生兒尿量每小時(shí)v1.0mg/kg，每小時(shí) <0.5ml/kg 為無(wú)尿。 學(xué)齡兒童每日排尿量少于 400ML ，學(xué)

41、齡前兒童少于 300ml ， 嬰幼兒少于 200ML 時(shí)少尿； 每日尿量少于 細(xì)胞小于3個(gè)/HP,白細(xì)胞小于5個(gè)/HP， 數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w， 有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎病： 紅細(xì)胞大于等于10個(gè)/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿者； 壓，學(xué)齡兒童大于等于 130/90，學(xué)齡前兒童大于等于 280，并除外糖皮質(zhì)激素 等原因所致 腎功能不全， 并排除由于血容量不足所致 持續(xù)低補(bǔ)體血癥。 2， 急性腎小球腎炎：以514歲多見(jiàn)，小于2歲少見(jiàn)。病因?yàn)锳組P溶血性鏈球 菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。 (1)臨床表現(xiàn)： 前驅(qū)感染：90病例有鏈球菌的前驅(qū)感染， 以呼

42、吸道及皮膚感染有關(guān)。 典型表現(xiàn)： A 水 腫：最早最常見(jiàn)，一般僅累及眼瞼及顏面部， 呈非凹陷性； B 血尿： 5070 患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的 循環(huán)充血； B 高血壓腦病； C 急性腎功能不全。 非典型表現(xiàn)： A 無(wú)癥狀急性 腎炎； B 腎外癥狀性急性腎炎； C 以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：有尿蛋白；尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆粒或紅細(xì)胞管型； 外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；80 % 90 %的患者血清C3下降，至第八周94 %的病例恢復(fù)正常；ASO滴度增加。(3)治療：無(wú) 特殊治療。*休息：急性期需臥床23周，指導(dǎo)

43、肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥 應(yīng)限蛋白。抗感染：有感染灶時(shí)用青霉素10 14天對(duì)癥治療：利尿、降壓。變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。3,腎病綜合征（NS）:是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失 的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)： 大量蛋白尿； 低白蛋白血癥； 高脂血癥； 明顯水腫。 （1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。 （2）臨床表 現(xiàn)：水腫最常見(jiàn)，開(kāi)始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般 起病隱秘，無(wú)明顯誘因。尿量減少

44、。（3 ）并發(fā)癥：感染：最常見(jiàn)，死亡 的主要原因，以上呼吸道感染最常見(jiàn)； 電解質(zhì)紊亂和低血容量； 血栓形成 ; 以深靜脈血栓形成常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰 竭;急性腎衰竭；腎小管功能障礙；腎上腺危象：長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量 血清蛋白膽固醇腎功能測(cè)定 血 清補(bǔ)體測(cè)定 血清學(xué)檢查 高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查 經(jīng)皮腎穿刺組織病理 學(xué)檢查（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 短療程：潑尼松2mg/（kg.d），最大 量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松 1

45、.5mg/kg 隔日晨頓服，共四周。全療程八周。 中、長(zhǎng)程療法：潑尼松2mg/（kg.d），最 大量 60mg/d, 分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開(kāi)始減量。4 泌尿道感染（ UTI） :指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。 分為癥狀性泌尿道感染和無(wú)癥狀性菌尿。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌。 （1）感染途徑：血行感染：致病菌為大腸桿菌；上行性感染：致病菌為大腸桿菌；淋巴感染和直接蔓延。（2）抗菌 藥物的治療：原則：感染部位：對(duì)腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物，對(duì)膀胱炎 應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；感染途徑：對(duì)上行感染，首選磺胺類藥物治療。如 發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥荆噙x用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌 素類單獨(dú)或聯(lián)合使用；根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素；藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，