1、高集高血壓、高集高血壓、2型型糖尿病健康管理培糖尿病健康管理培訓訓授課人：彭中華授課人：彭中華 內容提要內容提要基本概念基本概念高血壓管理高血壓管理糖尿病管理糖尿病管理工作要求工作要求評估指標評估指標一、基本概念一、基本概念 據全國疾病監測資料統計顯示，中國慢性病死亡占總死據全國疾病監測資料統計顯示，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續上升趨勢。從亡的比例呈持續上升趨勢。從1991年到年到2000年，年，腦血管病、冠心腦血管病、冠心病、病、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢。均呈上升趨勢。 2000 年，心腦血管疾病死

2、亡近年，心腦血管疾病死亡近 250 萬人，其中腦血管病萬人，其中腦血管病 139.5 萬、缺血性心臟病萬、缺血性心臟病 51.5 萬，高血壓萬，高血壓 病病 23.7 萬萬 。7 高血壓患病率持續增長高血壓患病率持續增長 2002年，我國大城市、中小城市和農村年，我國大城市、中小城市和農村18歲居民糖尿病患病歲居民糖尿病患病率分別達到率分別達到6.1%、3.7%和和1.8%，當時估計全國有糖尿病患者，當時估計全國有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與害人群。與1996年相比，僅僅年相比，僅僅

3、6年時間，大城市人群患病率即上升年時間，大城市人群患病率即上升40.0%。 目前，我國人群高血壓知曉率、治療及控制率都處于目前，我國人群高血壓知曉率、治療及控制率都處于低水平。在知曉有高血壓的人中，有效控制率只有低水平。在知曉有高血壓的人中，有效控制率只有6.1%，約約323萬人。萬人。慢病危險因素水平持續上升，高慢病危險因素水平持續上升，高血壓成為重要的中間危險因素血壓成為重要的中間危險因素 結局結局 心血管疾病心血管疾病 腦卒中腦卒中 周圍血管病變周圍血管病變 癌癥癌癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素中間危險因素血壓血壓血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行為危險因素行為危

4、險因素 不平衡膳食不平衡膳食 體力活動不足體力活動不足 吸煙吸煙 飲酒飲酒不可改變因素不可改變因素年齡年齡性別性別遺傳因素遺傳因素 社會社會 經濟經濟 文化文化 環境環境 在我國經濟迅速發展，食物供應不斷豐富的在我國經濟迅速發展，食物供應不斷豐富的 20 年中，人們偏離年中，人們偏離“平衡膳食平衡膳食”的食物消費行為亦日益突出。主要表現為：肉類和油的食物消費行為亦日益突出。主要表現為：肉類和油脂消費的增加導致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費脂消費的增加導致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不的明顯下降，食鹽攝入居高不 下。下。 隨著我國工業化進程的加快

5、和生活方式的改變，我國居民身體隨著我國工業化進程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。隨之增加。2000 年全國體質調研和年全國體質調研和 2002 年中國居民營養與健康狀年中國居民營養與健康狀況調查結果一致表明：我國居民每況調查結果一致表明：我國居民每 周參加周參加 3 次以上體育鍛煉的比例次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以不足三分之一，以 30-49 歲的中年人鍛煉最少。歲的中年人鍛煉最少。 2002 年我國男性吸煙率為年我國男性吸煙率為 66.0%，與，與 199

6、6 年比，盡管吸煙年比，盡管吸煙率略有下降，但隨著總人口的增加，率略有下降，但隨著總人口的增加， 男、女吸煙人數共增加了男、女吸煙人數共增加了 3000 萬。萬。疾病負擔不堪重負疾病負擔不堪重負經濟負擔經濟負擔生活質量惡化生活質量惡化疾病負擔疾病負擔間接經濟負擔間接經濟負擔包括因病損失的工作時間、因病而包括因病損失的工作時間、因病而降低工作能力引起的經濟損失，因降低工作能力引起的經濟損失，因病而引起的過早死亡損失的工作時病而引起的過早死亡損失的工作時間；陪護人員、親友損失的工作時間；陪護人員、親友損失的工作時間。間。直接經濟負擔直接經濟負擔包括提供服務的費用（醫藥費、包括提供服務的費用（醫藥費

7、、住院費和預防經費）和接受服務住院費和預防經費）和接受服務的費用（患者及陪護人員的差旅的費用（患者及陪護人員的差旅費、伙食費、營養食品費等費、伙食費、營養食品費等生命年的損失生命年的損失經濟負擔經濟負擔 2003年，我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖年，我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達尿病等五種慢性病就診高達6.51億人次，占門診總人次數的億人次，占門診總人次數的14.5%，其，其中高血壓、糖尿病就診分別達中高血壓、糖尿病就診分別達1.9億人次與億人次與4703.9萬人次。萬人次。 2003 年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等

8、五年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中，勞動力人口約占一半。種慢性病兩周就診患者中，勞動力人口約占一半。 慢性病多為慢性病多為終身性疾病，預后差，并常伴有嚴終身性疾病，預后差，并常伴有嚴重并發癥及殘疾重并發癥及殘疾，使存活者的生命質量大大降低。，使存活者的生命質量大大降低。 以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發生率比非糖尿病以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發生率比非糖尿病患者高患者高1717倍。倍。20012001年對我國年對我國3030個省市大醫院住院的個省市大醫院住院的糖尿病病人調查發現：糖尿病病人調查發現：73% 73% 糖尿病患者患有一種以糖尿病患者患有一種以

9、上的并發癥上的并發癥，其中，其中 60% 60% 患者合并高血壓及心腦血患者合并高血壓及心腦血管病變，管病變，1/3 1/3 合并糖尿病腎病，合并糖尿病腎病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。美國近幾十年來，糖尿病死亡一直處于死因順位的第美國近幾十年來，糖尿病死亡一直處于死因順位的第七位七位糖尿病是導致以下情況的主要原因：糖尿病是導致以下情況的主要原因：非創傷性截肢（大約每年非創傷性截肢（大約每年57，000例或每天例或每天150例）例）勞動力人口的失明（大約每年勞動力人口的失明（大約每年20，000例或每天例或每天60例）例）終末期腎病（大約每年終末期腎病（大約每年28，000例或每天例或

10、每天70例）例）糖尿病導致患者生命質量下降，造成嚴重失能。糖尿病導致患者生命質量下降，造成嚴重失能。全世界每年全世界每年300萬人死于糖尿病萬人死于糖尿病 慢性病給居民家庭和個人，尤其是給農村居民帶來了沉重的慢性病給居民家庭和個人，尤其是給農村居民帶來了沉重的經濟負擔。慢性病與貧困的惡性循環，將使人們陷入因病致貧、經濟負擔。慢性病與貧困的惡性循環，將使人們陷入因病致貧、因病返貧的困境。因病返貧的困境。 NCCD 高血壓危害特別嚴重高血壓危害特別嚴重 高血壓致心腦血管疾病的相對危險高血壓致心腦血管疾病的相對危險高達高達3-43-4倍。倍。 有研究表明：有研究表明：23.7%23.7%的急性冠心病

11、歸的急性冠心病歸因于高血壓，我國腦卒中發生危險的因于高血壓，我國腦卒中發生危險的40%40%50%50%歸因于高血壓。歸因于高血壓。全國活動開始全國活動開始芬蘭芬蘭（二）高血壓糖尿病診斷標準（二）高血壓糖尿病診斷標準l高血壓診斷標準高血壓診斷標準l糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準全國活動開始全國活動開始芬蘭芬蘭l高血壓診斷標準高血壓診斷標準高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經過至高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經過至少少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓次不同日血壓測量，均達到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg。根據病因明確與否，。根據病因明確與否，高血壓可分為繼

12、發性高血壓和原發性高血壓。高血壓可分為繼發性高血壓和原發性高血壓。全國活動開始全國活動開始芬蘭芬蘭l糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準 中華醫學會糖尿病學分會建議在我國人群中采用中華醫學會糖尿病學分會建議在我國人群中采用WHO（1999）診斷標準：依據臨床癥狀、空腹、任意時）診斷標準：依據臨床癥狀、空腹、任意時間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗（間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時小時血糖值來進行判定。血糖值來進行判定。 如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖水平等糖尿病癥狀，并且任意時間血

13、漿葡萄糖水平11.1mmol/l可診斷為糖尿病。可診斷為糖尿病。 如果空腹血漿葡萄糖（如果空腹血漿葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/l，或者口，或者口服葡萄糖耐量試驗（服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中）中2小時血糖（小時血糖（PG）水平）水平11.1mmol/l也可診斷為糖尿病。也可診斷為糖尿病。全國活動開始全國活動開始芬蘭芬蘭（三）高血壓糖尿病干預重在三級預防（三）高血壓糖尿病干預重在三級預防一級預防：一級預防：健康教育，識別、評價、健康教育，識別、評價、 控制慢病危害因素；控制慢病危害因素；二級預防：二級預防：早發現、診斷、治療；早發現、診斷、治療；三級預防：三級預防：防止發生病殘，促進康復。防止發生病殘，促進康復。干預的科學基礎干預的科學基礎處于處于低危險低危險狀態狀態進入進入疾病危疾病危險狀態險狀態發生發生早期早期改變改變出現出現臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預預后后疾疾病病臨床干預臨床干預預防干預預防干預2022-4-2831 冠心病腦卒中數種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病疾病高危現象高危現象高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖體重過重體重過重及肥胖及肥胖 吸煙 膳食不合理 酗酒