1、2019年度區級配套水稻生態補償資金項目監理隨機抽簽發包公告附件投標文件格式及附件資格預審及報名文件 項 目 編號： 項 目 名稱： 供應商名稱 ： 日期（報名日期） ： 附件一、有效的營業執照復印件加蓋投標人公章；附件二、建設部水利水電丙級(含)以上或者水利部水利施工監理丙級（含）以上及以上資質證書復印件加蓋公章；附件三、法定代表人授委托書原件、授權委托代理人身份證復印件；法定代表人授權書致： 本授權書聲明：注冊于 （供應商住址）的 （供應商名稱）法定代表人 （法定代表人姓名、職務）代表本公司授權在下面簽字的 （供應商代表姓名、職務）為本公司的合法代理人，就貴方組織的 （項目名稱） （項目編

2、號）隨機抽簽，以本公司名義處理一切與之有關的事務。 本授權書于 年 月 日簽字生效，特此聲明。 法定代表人簽字： 被授權人簽字： 單位蓋章：日 期： 年 月 日法人授權代理人身份證復印件貼于此處(請務必提供本人身份證復印件背面)法人授權代理人身份證復印件貼于此處(請務必提供本人身份證復印件正面)附件四、隨機抽簽申請及聲明；隨機抽簽申請及聲明致： 根據貴單位 （項目名稱） （項目編號）隨機抽簽邀請，正式授權下述簽字人 (姓名和職務)代表 （供應商名稱），提交響應文件并參加抽簽。據此函，簽字人茲宣布同意如下：1、我們的資格條件完全符合政府采購法和本次采購要求，我們同意并向貴方提供了與本次采購活動有

3、關的所有證據和資料。2、我們的收費接受 2019年度區級配套水稻生態補償資金項目監理發包價格 ，項目總監： ，證號： 。3、我們已詳細審核全部抽簽文件及其有效補充文件，我們放棄對抽簽文件任何誤解的權利，提交響應文件后，不對抽簽文件本身提出質疑。否則，屬于不誠信和故意擾亂政府采購活動行為，我們將無條件接受處罰。4、一旦我方成交，我方將根據抽簽文件的規定，嚴格履行合同，保證于承諾的時間內完成本項目規定的服務內容。5、我方決不提供虛假材料謀取成交、決不采取不正當手段詆毀、排擠其他供應商、決不與采購人、其它供應商或者代理機構惡意串通、決不向采購人、代理機構工作人員和抽簽小組進行商業賄賂、決不拒絕有關部

4、門監督檢查或提供虛假情況，如有違反，無條件接受貴方及相關管理部門的處罰。6、我方正式通訊方式為：地 址： 電 話： 傳 真： 7、我方正式開戶銀行和帳號為：開戶銀行： 帳 號： 供應商授權代表姓名（簽字）： 供應商名稱（公章）： 日 期： 年 月 日附件五、監理項目組成員及分工及電話匯總表（加蓋單位公章）；項目組成員勞動合同復印件（加蓋單位公章）；提供項目總監的注冊監理工程師證書、項目成員證書復印件加蓋公章； 項目組成員2020年11月2021年1月社保證明材料加蓋公章； 擬用監理人員一覽表崗位姓名職稱注冊資格電話 備注：項目組成員配備至少4人 。 附件六、無重大違法記錄聲明格式無重大違法記錄聲明致： 我單位 （供應商名稱）鄭重聲明： 參加政府采購活動前三年內在經營活動中 （在下劃線上如實填寫：有或沒有）重大違法記錄。 （說明：政府采購法第二十二條第一款第五項所稱重大違法