1、精選ppt一例初進入血液透析患者的護理一例初進入血液透析患者的護理血液凈化中心血液凈化中心 夏凌燕夏凌燕精選ppt病例介紹病例介紹 倪夏香倪夏香 女女 80歲歲 患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫院門診患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫院門診隨診，隨診，2014年年8月查血肌酐月查血肌酐702umol/L，繼續保守治療。，繼續保守治療。2014年年11月月5日患者因日患者因“乏力、納差、惡心乏力、納差、惡心”至鼓樓醫院，至鼓樓醫院，門診查血肌酐門診查血肌酐1070umol/L，擬，擬“CKD-5期期”收治住院。入院收治住院。入院后于后于11月月7日行股靜脈置管開始日行股靜脈置管開始

2、誘導透析誘導透析治療。治療。12月月1日行日行右前臂內瘺術，端側吻合。右前臂內瘺術，端側吻合。12月月4日從鼓樓醫院出院，未拔日從鼓樓醫院出院，未拔除股靜脈置管。除股靜脈置管。12月月6日門診第一次來我院透析，當時使用日門診第一次來我院透析，當時使用血管通路為股靜脈臨時置管。透析醫囑為血管通路為股靜脈臨時置管。透析醫囑為3次次/周，普通肝周，普通肝素素45mg抗凝。抗凝。2015年年1月月6日第一次使用動靜脈內瘺，現一日第一次使用動靜脈內瘺，現一直規律透析至今。直規律透析至今。精選ppt誘導透析誘導透析 慢性腎衰患者由保守療法向穩定的維持性血慢性腎衰患者由保守療法向穩定的維持性血液透析治療過度

3、的一段時期稱為誘導透析期，液透析治療過度的一段時期稱為誘導透析期，此期的透析稱為誘導期透析。此期的透析稱為誘導期透析。精選ppt誘導透析方法誘導透析方法v使用小面積低效透析器使用小面積低效透析器v多次短時透析多次短時透析v血流量血流量v透析液透析液v超濾超濾v增加血漿滲透壓增加血漿滲透壓v選擇適當的血液凈化方法選擇適當的血液凈化方法精選ppt護理問題護理問題v焦慮焦慮v知識缺乏知識缺乏缺乏透析相關知識缺乏透析相關知識v潛在并發癥潛在并發癥失衡綜合征失衡綜合征精選ppt護理措施護理措施v焦慮焦慮/知識缺乏知識缺乏透析前的心理疏導透析前的心理疏導透析中緊急并發癥的防護透析中緊急并發癥的防護健康教育

4、：基本知識、體位、注意事項、飲食等健康教育：基本知識、體位、注意事項、飲食等精選ppt護理問題護理問題v焦慮焦慮v知識缺乏知識缺乏缺乏透析相關知識缺乏透析相關知識v潛在并發癥潛在并發癥失衡綜合征失衡綜合征精選ppt失衡綜合征失衡綜合征v定義：指在透析中、后期或結束后不久出現的與透定義：指在透析中、后期或結束后不久出現的與透析有關的以神經系統癥狀為主的一組綜合征，發生析有關的以神經系統癥狀為主的一組綜合征，發生率率3.4%-20%。易發生于最初幾次透析和使用大面。易發生于最初幾次透析和使用大面積高效透析器時。積高效透析器時。v臨床表現：臨床表現： 輕癥輕癥 ：惡心、嘔吐、頭痛、高血壓、疲乏、肌肉

5、：惡心、嘔吐、頭痛、高血壓、疲乏、肌肉痙攣痙攣 重癥：抽搐、精神失常、驚厥、昏迷甚至死亡重癥：抽搐、精神失常、驚厥、昏迷甚至死亡精選ppt護理措施護理措施v潛在并發癥潛在并發癥失衡綜合征失衡綜合征早期血液透析是防治失衡綜合征的關鍵早期血液透析是防治失衡綜合征的關鍵進行充分合理的誘導透析進行充分合理的誘導透析輕癥、重癥患者如何處理輕癥、重癥患者如何處理如出現嘔吐，防止窒息如出現嘔吐，防止窒息加強心理護理和病情觀察加強心理護理和病情觀察飲食指導飲食指導精選ppt效果評價效果評價v患者仍感焦慮，對透析知識嚴重缺乏，對醫院服務患者仍感焦慮，對透析知識嚴重缺乏，對醫院服務不滿意不滿意v患者誘導透析期間未

6、發生失衡綜合征患者誘導透析期間未發生失衡綜合征精選ppt本中心辦公室護士的職責本中心辦公室護士的職責精選ppt病例介紹病例介紹 倪夏香倪夏香 女女 80歲歲 患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫院門診患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫院門診隨診，隨診，2014年年8月查血肌酐月查血肌酐702umol/L，繼續保守治療。，繼續保守治療。2014年年11月月5日患者因日患者因“乏力、納差、惡心乏力、納差、惡心”至鼓樓醫院，至鼓樓醫院，門診查血肌酐門診查血肌酐1070umol/L，擬，擬“CKD-5期期”收治住院。入院收治住院。入院后于后于11月月7日行股靜脈置管開始誘導透析治療。日行股靜

7、脈置管開始誘導透析治療。12月月1日行日行右前臂內瘺術，端側吻合。右前臂內瘺術，端側吻合。12月月4日從鼓樓醫院出院，未拔日從鼓樓醫院出院，未拔除股靜脈置管。除股靜脈置管。12月月6日門診第一次來我院透析，當時使用日門診第一次來我院透析，當時使用血管通路為血管通路為股靜脈臨時置管股靜脈臨時置管。透析醫囑為。透析醫囑為3次次/周，普通肝周，普通肝素素45mg抗凝?？鼓?。2015年年1月月6日第一次使用動靜脈內瘺，現一日第一次使用動靜脈內瘺，現一直規律透析至今。直規律透析至今。精選ppt中心靜脈導管插管部位中心靜脈導管插管部位v頸內靜脈頸內靜脈（首選）（首選）v股靜脈股靜脈v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈精

8、選ppt不同部位深靜脈置管的比較不同部位深靜脈置管的比較部位部位股靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈頸內靜脈體味體味半臥半臥/平臥平臥頭后傾平臥頭后傾平臥頭后傾平臥頭后傾平臥對活動的影響對活動的影響操作難度操作難度操作并發癥操作并發癥，輕，輕可保留時間可保留時間37天天34周周34周周合并癥合并癥感染感染血栓血栓脫管脫管精選ppt護理問題護理問題v潛在并發癥潛在并發癥感染感染v潛在并發癥潛在并發癥導管功能不良導管功能不良v潛在并發癥潛在并發癥導管滑脫導管滑脫精選ppt預防感染預防感染護理措施護理措施v嚴格無菌操作，導管操作或血嚴格無菌操作，導管操作或血路連接應盡可能減少污染機會路連接應盡可

9、能減少污染機會v盡量縮短導管口暴露在空氣中盡量縮短導管口暴露在空氣中的時間，應蓋帽子或接注射器的時間，應蓋帽子或接注射器v導管接頭和血路接頭須用碘伏導管接頭和血路接頭須用碘伏消毒消毒v導管口血痂及時清除（棉簽棒、導管口血痂及時清除（棉簽棒、無菌針頭）無菌針頭）精選ppt預防感染預防感染護理措施護理措施v透析中調試導管時注意無透析中調試導管時注意無菌菌v每次透析后更換肝素帽及每次透析后更換肝素帽及透氣無菌敷料透氣無菌敷料v敷料潮濕及時更換，出血敷料潮濕及時更換，出血滲血及時處理滲血及時處理v每日測量體溫，懷疑感染每日測量體溫，懷疑感染及時就診及時就診精選ppt導管功能不良原因導管功能不良原因v導

10、管貼壁導管貼壁 處理處理：調整導管方向位置調整導管方向位置 停泵，泵前少量補液停泵，泵前少量補液 動靜脈反接動靜脈反接 （股靜脈插管不股靜脈插管不建議，建議，再循環可達再循環可達90%）精選ppt導管功能不良原因導管功能不良原因v血栓形成血栓形成 原因：留置時間過長原因：留置時間過長 封管方法不當封管方法不當 肝素量不足肝素量不足 近期使用止血劑近期使用止血劑 病人高凝狀態病人高凝狀態精選ppt血栓形成血栓形成護理措施護理措施v督促患者按醫囑服用抗凝藥督促患者按醫囑服用抗凝藥v用肝素封管液正壓用肝素封管液正壓封管封管v置管部位盡量減少活動置管部位盡量減少活動v更換敷料時觀察有無血液返流至導管內

11、更換敷料時觀察有無血液返流至導管內精選ppt臨時留置導管封管法臨時留置導管封管法消毒導管口消毒導管口抽出導管內肝素液抽出導管內肝素液正壓封管正壓封管肝素帽封閉導管口肝素帽封閉導管口用用5ml5ml注射器抽吸封管液，注射器抽吸封管液，棄去棄去NS沖管沖管用用101020mlNS20mlNS脈沖式沖洗脈沖式沖洗導管，直至無血液殘留導管，直至無血液殘留按按標注刻度配置與導管容標注刻度配置與導管容量相等的含量相等的含6250u(1ml)6250u(1ml)肝肝素的封管液正壓封管素的封管液正壓封管更換無菌肝素帽更換無菌肝素帽精選ppt有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險 護理措施護理措施v換藥時注意觀察導管

12、縫線情況換藥時注意觀察導管縫線情況, ,一旦發現縫線脫落一旦發現縫線脫落, ,立即匯報醫生及時予以縫合立即匯報醫生及時予以縫合 v準確測量導管長度并記錄準確測量導管長度并記錄v操作中注意動作輕柔，嚴禁牽拉、拖拽操作中注意動作輕柔，嚴禁牽拉、拖拽v置管部位的肢體盡量減少活動置管部位的肢體盡量減少活動v透析過程中注意血路管不要牽拉導管透析過程中注意血路管不要牽拉導管精選ppt有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險 護理措施護理措施v透析結束后妥善固定導管透析結束后妥善固定導管, ,使導管受到外力牽拉時使導管受到外力牽拉時有一定阻力有一定阻力v穿寬松衣服，穿脫褲子要小心穿寬松衣服，穿脫褲子要小心v股靜脈導

13、管者患側下肢避免彎曲股靜脈導管者患側下肢避免彎曲9090度，度，不宜不宜久坐、久坐、蹲，蹲，減少下床活動減少下床活動v導管脫出的處理導管脫出的處理精選ppt效果評價效果評價v患者未發生導管感染患者未發生導管感染v患者導管出現貼壁，流量不佳，給予處理后可正?；颊邔Ч艹霈F貼壁，流量不佳，給予處理后可正常透析透析v未發生導管脫出未發生導管脫出精選ppt病例介紹病例介紹 倪夏香倪夏香 女女 80歲歲 患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫院門診患者有慢性腎炎病史二十余年，一直在鼓樓醫院門診隨診，隨診，2014年年8月查血肌酐月查血肌酐702umol/L，繼續保守治療。，繼續保守治療。2014年年11

14、月月5日患者因日患者因“乏力、納差、惡心乏力、納差、惡心”至鼓樓醫院，至鼓樓醫院，門診查血肌酐門診查血肌酐1070umol/L，擬，擬“CKD-5期期”收治住院。入院收治住院。入院后于后于11月月7日行股靜脈置管開始誘導透析治療。日行股靜脈置管開始誘導透析治療。12月月1日行日行右前臂內瘺術，端側吻合。右前臂內瘺術，端側吻合。12月月4日從鼓樓醫院出院，未拔日從鼓樓醫院出院，未拔除股靜脈置管。除股靜脈置管。12月月6日門診第一次來我院透析，當時使用日門診第一次來我院透析，當時使用血管通路為股靜脈臨時置管。透析醫囑為血管通路為股靜脈臨時置管。透析醫囑為3次次/周，普通肝周，普通肝素素45mg抗凝

15、?？鼓?。2015年年1月月6日日第一次使用動靜脈內瘺第一次使用動靜脈內瘺，現一，現一直規律透析至今。直規律透析至今。精選ppt動靜脈內瘺穿刺技術動靜脈內瘺穿刺技術精選ppt穿刺前準備穿刺前準備v選擇合適的穿刺針選擇合適的穿刺針v穿刺前必須安置好體位穿刺前必須安置好體位v清洗手臂清洗手臂v工作人員準備工作人員準備精選ppt穿刺前評估血管穿刺前評估血管v望診望診v觸診觸診v聽診聽診精選ppt選擇穿刺點準確穿刺選擇穿刺點準確穿刺v對于新內瘺的第一次穿刺，動脈穿刺點應遠離吻合口對于新內瘺的第一次穿刺，動脈穿刺點應遠離吻合口 因吻合口血管壁相對薄而脆，且距吻合口越近血流沖因吻合口血管壁相對薄而脆，且距吻

16、合口越近血流沖擊力就越大，穿刺時容易發生血腫擊力就越大，穿刺時容易發生血腫v準備進針前要再次確認血管的走向，切忌未摸清血管準備進針前要再次確認血管的走向，切忌未摸清血管而盲目進針而盲目進針v進針時針尖斜面向上，穿刺針平行于血管壁，力爭一進針時針尖斜面向上，穿刺針平行于血管壁，力爭一次成功次成功v穿刺針進入血管后立即松開止血帶穿刺針進入血管后立即松開止血帶v切忌來回反復穿刺切忌來回反復穿刺 精選ppt正確的拔針方法正確的拔針方法v單向回血單向回血v拔針方向與進針方向一致拔針方向與進針方向一致v壓迫血管穿刺點壓迫血管穿刺點v指壓指壓15分鐘分鐘v加強觀察加強觀察精選ppt穿刺失敗后護理穿刺失敗后護理2015年年1月月22日接機后靜脈壓持續升高，靜脈端血腫，日接機后靜脈壓持續升高，靜脈端血腫，立即予停泵立即予停泵護理措施護理措施v停泵停泵v給予反接，觀察血腫部位，流量情況給予反接，觀察血腫部位，流量情況v及時敷冰土豆薄片及時敷冰土豆薄片精選ppt效果評價效果評價 下機下機后后觀察血腫部位范觀察血腫部位范圍明顯減小圍明顯減小