1、精選ppt演講人；付竹娟2017年10月23日精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 擴散和轉移方式 1.直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環狀浸潤，并向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散。 2.淋巴轉移（最常見）：是結腸癌的主要轉移方式。 3.血行轉移：一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統找到達肝臟后到達肺、腦、骨等其他組織臟器。 4.種植轉移：癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處黏膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上。精選ppt精選ppt精選ppt臨床分期 根據1982年全過大腸癌病理研究統一規范分期，癌腫浸潤深度和有無淋巴結轉移進行分期。 A期（I期） 癌僅限于腸壁內。又分為三個亞期。 A1期：即早期

2、大腸癌（但不包括伴有淋巴結轉移的病例）。 A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。 A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。 精選ppt B期（II期） 癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結轉移。 C期（III期） 癌腫已發生淋巴結轉移（包括大腸癌班淋巴結轉移德病例）。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt病情介紹姓名:徐章生 性別：男 年齡：44歲 床號：34床 住院號：01248722 入院時間：2017年10月8號 主訴：因乙狀結腸癌術后肝轉移再次術后1月 余，腹脹加劇3天入院。精選ppt病程記錄 患者2016年7月“大便性狀改

3、變半月”就診廣州醫學院附屬腫瘤醫院于2016.7.27行乙狀結腸癌根治術，術后病理：（乙狀結腸）腺癌2級，浸潤型，癌突破全層，間制見少量淋巴細胞浸潤、（上、下切緣）凈，淋巴結未見癌轉移，中央組淋巴結0/1，總數0/2，（腸旁組淋巴結）纖維組織中間癌浸潤。精選ppt 患者術后于2016年9月22號行“奧沙利鉑+卡培他濱”方程。化療3療程后出現肝功能異常 2017年2月患者出現腰痛不適，我院MRI結果顯示腰椎進行性改變。2017年3月份在南昌大學第一附屬醫院復查結果顯示肝轉移。在該院行“伊立替康”方案化療7個療程于2017年6月28號完成無明顯好轉。 2017年7月31號患者因突發腹痛、腹脹1天入

4、院，入院后復查結果顯示乙狀結腸術后改變，肝左葉占位。精選ppt 2017年8月21號廣州醫科大學附屬腫瘤醫院在全麻下行“小腸部分切除+小腸吻合+小腸升結腸+降結腸造樓+肝轉移灶切除。術后患者腹痛減輕。 2017年9月28號反復腹脹不適，在我院行鎮痛胃腸減壓好轉后出院。 2017年10月8號因腹脹加劇3天入院治療。精選ppt 診斷：乙狀結腸癌術后廣泛轉移、降結腸造樓術后，不完全性腸梗阻精選ppt 鑒別診斷 根據患者臨床表現、術后病理、影像學檢查，診斷明確。精選ppt 2017年10月9號 五分類血常規檢查，白細胞12.4110*9/L，血紅蛋白105g/L,血小板30310*9/L,谷丙轉氨酶4

5、3U/L,谷草轉氨酶70U/L，鈉離子126.8mmol/L,氯離子90.2mmol/L,尿素氮4mmol/L,肌酐77umol/L。 2017年10月12日 尿流水線檢查，紅細胞60u/L,白細胞355.55u/L,酮體+2,4.0mmol/L,尿膽素+3=131mom/L蛋白質+1，0.3g/L。精選ppt 目前 仍訴腹部脹痛不適，口服硫酸嗎啡緩釋片90mg,q12h效果欠佳，更換止痛藥，給予芬太尼貼劑8.4mg止痛，效果欠佳，出現爆發痛時給于嗎啡注射液iv。精選ppt 目前治療情況： 1、完善各項相關檢查，三大常規、生化，胸腹盆部CT等檢查。 2、給予禁食、護胃、補液、鎮痛、抗感染、營養

6、對癥支持治療。 3、必要時行胃腸減壓，禁食，通便灌腸等對癥處理。精選ppt護理診斷1、疼痛 與病灶轉移，腹部脹痛有關。2、呼吸困難 與腹脹，強制體位有關。3、舒適的改變 與切口疼痛、強制體位各種置管有關。4、有感染的危險 與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導尿有關。5、有體液不足的危險 與禁食、嘔吐有關。精選ppt 6、有發生壓瘡的危險 與長期半坐位有關 7、營養失調低于機體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術創傷有關。 8、自立缺陷 與病人接受大手術、日常生活不能自理有關。 9、康復知識缺乏 與沒有獲得相關知識有關。精選ppt 1、疼痛 與病灶轉移，腹部脹痛有關。 護理措施：1給予心理疏導，

7、 2保持病房環境舒適整潔安靜 3必要時給予鎮痛治療。 護理評價：疼痛以緩解。精選ppt 2、呼吸困難 與腹脹，強制體位有關。 護理措施：1、采取舒適體位。 2、給予氧氣吸入。 護理評價：吸氧后得到緩解。精選ppt 3、舒適的改變 與切口疼痛、強制體位各種置管有關 護理措施：1：保持病室環境安靜床單位清潔干燥，協助病人變換舒適體位（如半臥位），使身體放松。 2：妥善固定導尿管、引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。 護理評價：強制體位精選ppt4、有感染的危險 與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導尿有關。 護理措施1：密切觀察病人的體溫變化。 2：遵醫囑合理使用抗生素。 3:每天做好導尿護

8、理，更換引流袋時注意無菌操作。 護理評價：未發生感染。精選ppt 5、有體液不足的危險 與禁食、嘔吐有關。 護理措施1：監測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量。 2：注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。根據醫囑給予靜脈輸液或輸血，并根據病情需要，及時追加體液輸入量。 護理評價：未發生脫水現象。精選ppt 6 、有發生壓瘡的危險 與長期半坐位有關 護理措施1.要求做到五勤：即勤起身、擦洗、按摩、整理更換勤。 2.避免長時間局部受壓：每2小時起身活動一次。 3.增進局部血液循環:經常溫水擦浴、全身及局部按摩。 護理評價：未發生壓瘡。精選ppt 7、營養失調低于機體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術創傷有關。 護理措施1:必要時遵醫囑給予少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥。 護理評價:患者由于疾病原因不能進食，定時檢查電解質。精選ppt 8、自立缺陷 與病人接受大手術、日常生活不能自理有關。 護理措施1：注意病人的生活照料，加強頭發護理、口腔護理、皮膚護理，協助咳嗽排痰等，以防止術后病發癥。 2：留置導尿期間，做好導尿管的護理，防止逆行感染。 3：加強病情觀察，以早期發現可能產生的并發癥。 護理評價：患者暫不能自理。