1、1 (Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院 超聲科超聲科 王輝王輝 2教學目的教學目的與要求與要求VSDVSD超聲表超聲表現(xiàn)及診斷要現(xiàn)及診斷要點點重重 點點VSDVSD的超聲的超聲分型診斷分型診斷難難 點點超聲在超聲在VSDVSD中的應用進中的應用進展展了了 解解3 概概 論論概概 論論4單純室缺大小多數(shù)單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右， 可小至可小至0.2cm0.2cm。一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損；一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損； 從超聲解剖和臨床實用的角度分型，從超聲解剖

2、和臨床實用的角度分型， 一般分為三大類：一般分為三大類：概概 論論5 解剖分型解剖分型 漏斗部室缺漏斗部室缺( (干下型、干下型、嵴上型）嵴上型） 膜部室缺膜部室缺( (單純膜部、單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺肌部室缺干下型；嵴內型；嵴下型；干下型；嵴內型；嵴下型； 單純單純膜部型；隔瓣下型；膜部型；隔瓣下型； 肌部缺損肌部缺損6血流動力學及臨血流動力學及臨床床心室水平收縮期左向右分流心室水平收縮期左向右分流左室容量負荷增大為主，大室缺（左室容量負荷增大為主，大室缺（1.0cm1.0cm）以上，）以上，當產生肺動脈高壓（當產生肺動脈高壓（EisenmegerEisen

3、meger）綜合征）綜合征L3-4L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音粗糙響亮的全收縮期雜音7超聲心動圖診斷要點超聲心動圖診斷要點是否有是否有VSDVSD位置、大位置、大小小缺損毗鄰缺損毗鄰關系關系合并合并畸形畸形概概 論論8超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖二維超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖9超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)（一）二維、（一）二維、CDFICDFI超聲心動圖超聲心動圖 10 VSDVSD在在2DE2DE不同切面示意圖不同切面示意圖 1 1、2 2：漏斗部室缺；：漏斗部室缺；3 3、4 4：膜部室缺：膜部室缺 11 室間

4、隔缺損超聲分型室間隔缺損超聲分型: : 漏斗部室缺：漏斗部室缺：主動脈根部短軸主動脈根部短軸1212點至肺動脈瓣之間室間隔中斷點至肺動脈瓣之間室間隔中斷; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸主動脈根部短軸1212點鐘處點鐘處; ;肌部間隔缺損：肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠距主動脈瓣較遠 RARVOTPALAIASAVAV12心臟形態(tài)學變化：心臟形態(tài)學變化：左室徑增大，左房增大，室壁運動增強；左室徑增大，左房增大，室壁運動增強；小室缺，心臟形態(tài)學無變化；小室缺，心臟形態(tài)學無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動脈高大室缺，右室也增大，合并肺動脈高壓時，右室壁肥厚

5、。壓時，右室壁肥厚。直接征象：直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流13 二維：大血管短軸切面，缺損二維：大血管短軸切面，缺損 位于位于 9點點 鐘處鐘處CDFI：分流方向位于：分流方向位于9、10點鐘處點鐘處 膜部膜部VSD14 位于肺動脈瓣下位于肺動脈瓣下干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）VSDVSD15 二維圖二維圖肌部肌部VSD CDFI顯像顯像16過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；大小接近； 彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（CDFI）17嵴下型室間隔缺損嵴下型室間隔缺損 缺損上緣及分流靠近缺損上緣及分流

6、靠近12點鐘點鐘18 分流緊鄰肺動脈瓣環(huán)分流緊鄰肺動脈瓣環(huán) 干下型室間隔缺損干下型室間隔缺損19嵴內型室間隔小缺損嵴內型室間隔小缺損左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣 20嵴內型室間隔小缺損嵴內型室間隔小缺損 大動脈短軸切面，大動脈短軸切面，CDFI示分流位于示分流位于12點處點處21 多個多個VSD動態(tài)圖動態(tài)圖22 多個小多個小VSD二維箭頭所示二維箭頭所示同一病例同一病例CDFICDFI23室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部瘤伴缺損 室間隔膜部向右室呈瘤樣擴張膨出室間隔膜部向右室呈瘤樣擴張膨出 24 左室右房通道左室右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺

7、損又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損25（二）頻譜多普勒超聲心動圖（二）頻譜多普勒超聲心動圖 (spectra doppler echocardiography, SDE)超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)26頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達正向或雙向高速收縮期射流，流速達2米米/秒以上，秒以上，多數(shù)多數(shù) 在在4米米/秒左右秒左右27干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄 28 超聲心動圖在超聲心動圖在VSDVSD介入治療介入治療中的作用中的作用echocardiography in inte

8、rventional therapy of VSD選擇適合封堵治療的病例；選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果進進 展展29 VSDVSD超聲診斷要點超聲診斷要點小結小結小結小結30小小 結結漏斗部室缺：漏斗部室缺：主動脈根部短軸主動脈根部短軸1212點至肺動脈瓣之間室間隔中斷點至肺動脈瓣之間室間隔中斷; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸1212點鐘處點鐘處; ;肌部間隔缺損：肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠距主動脈瓣較遠 2DE2DE明確顯示室間隔局部中斷明確顯示室間隔局部中斷31小小 結結CDFICDFI過室間隔分流過室間隔分流各種類型各種類型VSDVSD在左室長軸觀幾在左室長軸觀幾乎均可顯示乎均可顯示32 膜部膜部VSDVSD分流位置分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動脈瓣下五腔觀位于主動脈瓣下小小 結結33漏斗部、肌部漏斗部、肌部VSDVSD分流位置分流位置嵴內嵴內干下干下肌部肌部小小 結結34臨床價值臨床價值1. 2DE對小對小VSD診斷與儀器診斷與儀器 性能和檢查者經驗關系密切；性能和檢