1、會計學1李忠杰如何應用食管心臟電生理診治心李忠杰如何應用食管心臟電生理診治心律失常律失常2022-4-272體體表心電圖是診斷心律失常的主要手段表心電圖是診斷心律失常的主要手段，但需患者心律失常但需患者心律失常發作時才能捕捉到，而且記錄點局限在體表，難以進一步了解具發作時才能捕捉到，而且記錄點局限在體表，難以進一步了解具體起源點及心臟激動順序，對于某些復雜心律失常仍不能明確診體起源點及心臟激動順序，對于某些復雜心律失常仍不能明確診斷。斷。 心心腔內電生理檢查可了解到各部位的起源點及激動順序。腔內電生理檢查可了解到各部位的起源點及激動順序。結合體表心電圖，程控電刺激還可了解心臟傳導系統的電生理特

2、結合體表心電圖，程控電刺激還可了解心臟傳導系統的電生理特性，誘發及終止心律失常，明確心律失常的發生機制等，但屬創性，誘發及終止心律失常，明確心律失常的發生機制等，但屬創傷性檢查且費用昂貴，無法普及。傷性檢查且費用昂貴，無法普及。 食食管心臟電生理檢查因無創、設備簡單、方便易行、價格管心臟電生理檢查因無創、設備簡單、方便易行、價格便宜，在我國得到廣泛應用。在診治心律失常方面發揮重要作用便宜，在我國得到廣泛應用。在診治心律失常方面發揮重要作用同時，為心電圖室醫生提供了學習心臟電生理知識的良好平臺。同時，為心電圖室醫生提供了學習心臟電生理知識的良好平臺。第1頁/共26頁2022-4-273第2頁/共

3、26頁2022-4-27450mm/s 10mm/mV aVFV1EB第3頁/共26頁2022-4-275第4頁/共26頁2022-4-276第5頁/共26頁2022-4-277第6頁/共26頁2022-4-278第7頁/共26頁2022-4-279第8頁/共26頁2022-4-2710第9頁/共26頁2022-4-2711aVaVF FV1V1aVFaVFV1V1ABCDEFGH第10頁/共26頁2022-4-2712R-R380ms，R-P200msOAVRT合并合并FLBBB第11頁/共26頁2022-4-2713第12頁/共26頁2022-4-2714第13頁/共26頁2022-4-2

4、715第14頁/共26頁2022-4-2716第15頁/共26頁2022-4-2717第16頁/共26頁2022-4-2718第17頁/共26頁2022-4-2719第18頁/共26頁2022-4-2720 S1S2刺激刺激：程控程控S1S2偶聯間期縮短偶聯間期縮短10ms，刺激脈沖落入快徑路有效不應期，刺激脈沖落入快徑路有效不應期時，時， S2- -R間期突然延長間期突然延長60ms（跳躍現象），可立即誘發慢快型（跳躍現象），可立即誘發慢快型AVNRT，也可在也可在S2-R間期繼續延長到一定程度后誘發間期繼續延長到一定程度后誘發。第19頁/共26頁2022-4-2721 提提高顯性預激高顯性

5、預激旁道旁道診斷的準確性，確診可疑心室預激診斷的準確性，確診可疑心室預激：根據心房起搏造成的最大根據心房起搏造成的最大心室心室預激預激可可進一步明確顯性進一步明確顯性旁道旁道部位部位。起搏點距房室起搏點距房室旁道旁道越近，心室預激程度越大，反之則越小。越近，心室預激程度越大，反之則越小。經經食管心房食管心房 起搏更有利于顯示左側起搏更有利于顯示左側旁道旁道。房室結傳導速度越慢時，心室預激程度將越大。心房起搏頻率增快或縮房室結傳導速度越慢時，心室預激程度將越大。心房起搏頻率增快或縮短期前刺激的偶聯間期都造成房室結傳導速度減慢，有利于顯示隱性（潛短期前刺激的偶聯間期都造成房室結傳導速度減慢，有利于顯示隱性（潛在性）房室在性）房室旁道旁道。 診診斷隱匿性房室旁道斷隱匿性房室旁道 隱匿性房室旁道無前傳功能，心房起搏不會顯示心室預激，但通過誘發隱匿性房室旁道無前傳功能，心房起搏不會顯示心室預激，但通過誘發順向型順向型AVRT能證實旁道的存在。根據能證實旁道的存在。根據逆行逆行P波在各導聯的不同形態及波在各導聯的不同形態及V1導導聯與食管導聯的聯與食管導聯的R-P間期，可初步判斷隱匿性旁道的心房側端所在部位間期，可初步判斷隱匿性旁道的心房側端所在部位。第20頁/共26頁2022-4-27