1、會(huì)計(jì)學(xué)1解讀中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管解讀中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范理規(guī)范內(nèi)容提要出版背景內(nèi)容簡(jiǎn)介關(guān)鍵信息內(nèi)容簡(jiǎn)介關(guān)鍵信息出版背景中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編撰完成(諾和諾德公司支持)正式發(fā)布: 2011年8月13日2011國(guó)際糖尿病教育管理論壇內(nèi)容提要出版背景內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介關(guān)鍵信息內(nèi)容簡(jiǎn)介應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者自我管理指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)序言序言前言前言糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素內(nèi)容簡(jiǎn)介序言序言 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌

2、科主任紀(jì)立農(nóng)教授紀(jì)立農(nóng)教授我國(guó)已經(jīng)成為全球糖尿病大國(guó)胰島素的使用普及教育是一個(gè)重要范疇糖尿病的胰島素治療是一個(gè)復(fù)雜而有效的治療方案有的醫(yī)生和患者對(duì)于胰島素的起始時(shí)機(jī)和規(guī)范使用還存在一些誤區(qū)前言前言中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授郭曉蕙教授在中國(guó)，20 歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率達(dá)到9.7%， 糖尿病前期的比例高達(dá)15.5% （2008）控制血糖最有效的藥物之一胰島素50% 80% 的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)囑行為（依從性較差）醫(yī)生對(duì)胰島素的起始應(yīng)用時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)醫(yī)生個(gè)體化的胰島素起始和（或）優(yōu)化方案還缺乏明確的認(rèn)識(shí)醫(yī)生對(duì)于胰島

3、素副作用的認(rèn)識(shí)不足和管理不當(dāng)內(nèi)容簡(jiǎn)介應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者自我管理指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)序言前言糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病的胰島素治療醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素（一）血糖的基本知識(shí)三個(gè)來(lái)源三個(gè)去路正常范圍食物消化糖原分解糖異生分解供能合成糖原合成脂肪，蛋白質(zhì)空腹在3.9 6.1 mmol/L（70 110 mg/dl）餐后2 h 不會(huì)超過(guò)7.8 mmol/L（140 mg/dl）調(diào)節(jié)因子激素：胰島素，腎上腺素，胰高糖素神經(jīng)：中樞（二）胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)（三）胰島素和血糖的關(guān)系（四）糖尿病

4、的基本知識(shí)（五）糖尿病、血糖、胰島素三者之間的關(guān)系內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素（二）胰島素的基礎(chǔ)知識(shí) 刺激因子：葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素分泌部位： 胰島Beta細(xì)胞儲(chǔ)備：胰島素約200 單位濃度：空腹血漿胰島素濃度是5 15U/ml。進(jìn)食后血漿胰島素水平可增加5 10 倍。降低血糖，促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成作用：正常全天分泌量： 2550U胰島素的分泌模式基礎(chǔ)胰島素分泌餐時(shí)胰島素分泌約18 32 U/24 h基礎(chǔ)分泌率增加3 10 倍雙時(shí)相分泌內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素（三）胰島素和血糖的關(guān)系內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿

5、病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素（四）糖尿病的基本知識(shí)糖尿病綜合治療的五項(xiàng)原則（1）糖尿病健康教育。（2）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療。（3）體育鍛煉。（4）糖尿病的藥物治療。（5）糖尿病的病情監(jiān)測(cè)。（五）糖尿病、血糖、胰島素三者之間的關(guān)系內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素胰島素抵抗與 細(xì)胞分泌不足的相互作用2 型糖尿病早期， 細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的反應(yīng)減弱，主要表現(xiàn)為葡萄糖刺激的第一時(shí)相或早相胰島素分泌不足或缺失，導(dǎo)致餐后血糖升高在應(yīng)用外源性胰島素治療糖尿病時(shí)，應(yīng)特別注意模擬胰島素的生理分泌模式，使餐后胰島素高峰與血糖高峰一致內(nèi)容簡(jiǎn)介應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者

6、自我管理指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)序言前言糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療（一）糖尿病患者什么時(shí)候開始啟用胰島素治療（二）糖尿病患者在使用胰島素過(guò)程中的障礙（三）可供選用的胰島素種類（四）個(gè)體化的胰島素治療方案（五）胰島素治療的副作用（六）低血糖的預(yù)防和治療1.1 型糖尿病型糖尿病終生胰島素替代治療。2.2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，HbA1c 仍 7.0% 時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。3.對(duì)新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難鑒別困難的消瘦消瘦的糖尿病患者，胰島素作為

7、一線治療藥物。4.無(wú)明顯誘因的體重下降體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。5.特殊情況下胰島素的應(yīng)用（1）初診2 型糖尿病患者的高血糖（2）妊娠。（3）圍手術(shù)期。（4）急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性狀態(tài)、乳酸性酸中毒、嚴(yán)重感染等。（5）嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等。（6）繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病。（7）合并其他一些嚴(yán)重的疾病如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療（二）糖尿病患者在使用胰島素過(guò)程中的障礙認(rèn)知、生活管理、態(tài)度、注射相關(guān)問(wèn)題、副作用和花費(fèi)內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療（三）可供選用的胰島素種

8、類1.按來(lái)源分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物2.按作用時(shí)間和效應(yīng)分類過(guò)敏反應(yīng)，藥效降低不能很好地模擬生理性胰島素分泌在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療（四）個(gè)體化的胰島素治療方案1.基礎(chǔ)胰島素方案什么時(shí)候使用使用方法2.預(yù)混胰島素方案2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后HbA1c 仍 7.0% 時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療繼續(xù)口服降糖藥治療，同時(shí)聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰

9、島素類似物睡前注射，一天一針什么時(shí)候使用使用方法2 型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，血糖控制仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，可以聯(lián)合使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療。根據(jù)患者的血糖水平，一般選擇每日1 2 次的注射方案，如每天注射兩次，預(yù)混胰島素劑量一般為每天0.4 0.6 單位/ 公斤體重，按1 ：1 的比例分配到早餐前和晚餐前3.胰島素強(qiáng)化 治療方案嚴(yán)重血糖代謝紊亂及簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能有效地控制血糖時(shí)使用什么時(shí)候使用使用方法每日多次皮下注射胰島素治療 基礎(chǔ)- 餐時(shí)胰島素方案 每日三次預(yù)混胰島素類似物方案胰島素泵注射的治療初發(fā)初發(fā)2 2 型糖尿病伴高血糖患者盡早起始胰島素治療的獲益型糖

10、尿病伴高血糖患者盡早起始胰島素治療的獲益內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療（五）胰島素治療的副作用1.1.低血糖低血糖 3.9 mmol/L2.2.體重增加體重增加3.過(guò)敏4.水腫5.視力模糊6.注射部位脂肪萎縮7.皮下脂肪增生內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療（六）低血糖的預(yù)防和治療內(nèi)容簡(jiǎn)介應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者自我管理指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)序言前言糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病的胰島素治療醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（一）醫(yī)護(hù)人員對(duì)胰島素治療的誤區(qū)（二）如何了解

11、患者的胰島素使用障礙（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員的“慣性思維慣性思維”（1）醫(yī)護(hù)人員可能也覺(jué)得胰島素治療是最后的一種治療方式；（2）很忙，沒(méi)有時(shí)間教給患者注射的技術(shù)、應(yīng)付低血糖的方法，沒(méi)有時(shí)間追蹤患者使用胰島素的情況；（3）認(rèn)為胰島素使用方法繁雜，能拖就拖；（4）缺乏胰島素治療的經(jīng)驗(yàn)，缺乏治療方案的指引；（5）認(rèn)為低血糖反應(yīng)發(fā)生率會(huì)增加；（6）認(rèn)為體重會(huì)增加；（7）擔(dān)心與患者溝通失敗；（8）擔(dān)心患者因拒絕胰島素而流失。內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（二）如何了解患者的胰島素使用障礙患者進(jìn)行胰島素患者進(jìn)行胰島素治療的

12、障礙治療的障礙認(rèn)知方面生活管理方面態(tài)度方面注射相關(guān)問(wèn)題副作用費(fèi)用問(wèn)題病情嚴(yán)重，口服控制失敗，胰島素成癮防礙生活，保存攜帶不方便，更依賴醫(yī)生朋友擔(dān)心，注射很尷尬自己注射障礙，疼痛，時(shí)間精力花費(fèi)，學(xué)習(xí)注射障礙低血糖，體重增加，比口服副作用大內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（二）如何了解患者的胰島素使用障礙胰島素使用訪談工具胰島素使用訪談工具 我對(duì)胰島素的看法（由患者填寫）：用來(lái)了解每位患者對(duì)胰島素使用的擔(dān)心和認(rèn)知方面存在的障礙。 專業(yè)訪談參考手冊(cè)（供專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或教育者使用）：找到對(duì)應(yīng)的講解資料，參考討論要點(diǎn)，探尋使用胰島素治療障礙背后的原因，提供科學(xué)而專業(yè)的講

13、解 畫說(shuō)胰島素（護(hù)患互動(dòng)討論）：澄清患者在胰島素認(rèn)知、管理、態(tài)度以及使用等方面的顧慮與擔(dān)心。也可用于新診斷的糖尿病患者 我的胰島素治療（個(gè)體化胰島素治療）：個(gè)體化工具內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（二）如何了解患者的胰島素使用障礙對(duì)話方式對(duì)話方式了解患者現(xiàn)在的感受了解患者現(xiàn)在的感受內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙克服胰島素治療障礙的建議了解胰島素運(yùn)用溝通技巧溝通技巧進(jìn)行胰島素使用的管理教育內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人

14、員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q1：注射胰島素是會(huì)痛的。Q2：保存和攜帶胰島素不方便 / 胰島素治療比口服降糖藥物不方便且困難。Q3：每天要在正確的時(shí)間注射準(zhǔn)確劑量的胰島素是困難的。Q4：要開始使用胰島素治療，覺(jué)得自己很失敗。Q5：胰島素要比口服降糖藥副作用大。Q6：使用胰島素會(huì)增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。Q7：能用口服藥，就不用胰島素 / 我并不認(rèn)為我真的需要胰島素來(lái)治療我的糖尿病。Q8：使用胰島素代表我必須放棄我喜愛(ài)的活動(dòng)。Q9：注射胰島素令人很尷尬。Q10：注射胰島素比吃口服降糖藥貴。內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素

15、（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q1：注射胰島素是會(huì)痛的。（澄清患者痛的想像強(qiáng)度，讓患者陳述她想的疼痛度到底有多強(qiáng)，并讓患者試試看）A1 ： 非常可能的，疼痛是無(wú)法避免的 注射胰島素的針比抽血用的針短且細(xì)，不會(huì)太痛 和自己測(cè)指尖血糖比較不太痛 醫(yī)療人員會(huì)指導(dǎo)怎么注射可減輕疼痛 注射部位要輪換，可以避免注射部位的瘀青和避免脂肪病變（脂肪病變的注射部位不適合再注射胰島素）內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q2 ：保存和攜帶胰島素不

16、方便 / 胰島素治療比口服降糖藥物不方便且困難。（先澄清患者覺(jué)得胰島素治療不方便的原因，困難到底是什么，有沒(méi)有什么資源可以協(xié)助患者解決困難）A2 ： 的確比較不方便 反復(fù)使用數(shù)次后即可駕輕就熟，花費(fèi)的時(shí)間有限 胰島素注射筆可調(diào)整劑量且方便攜帶 經(jīng)常外出者可選用胰島素注射筆或攜帶預(yù)先抽好的胰島素 根據(jù)個(gè)案的生活模式調(diào)整注射時(shí)間并指導(dǎo)血糖自我監(jiān)測(cè)，學(xué)習(xí)調(diào)控劑量，提早將血糖控制達(dá)標(biāo)并提升自我護(hù)理管理層次內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q3 ：每天要在正確的時(shí)間注射準(zhǔn)確劑量的胰島素是

17、困難的。（澄清注射時(shí)間配合的困難點(diǎn)是什么，讓患者了解胰島素治療也能有彈性，甚至能配合需求來(lái)改善）A3 ： 胰島素注射時(shí)間通常是固定的 管理餐后血糖的胰島素就像餐前服用的糖尿病藥物一樣，隨著用餐時(shí)間，和三餐一起關(guān)聯(lián)就好記。睡前注射長(zhǎng)效胰島素，可以將胰島素與牙刷放在一起，就不會(huì)忘記睡前的注射治療 管理半天或一整天餐前血糖的基礎(chǔ)胰島素，可能會(huì)安排在早上、晚餐前或睡前 如果有不方便或不容易記住的注射時(shí)間，可以和醫(yī)療人員溝通如何應(yīng)付內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q4 ：要開始使用胰島

18、素治療，覺(jué)得自己很失敗。（了解患者“覺(jué)得失敗”指的是什么，并澄清覺(jué)得失敗的原因）A4 ： 需要補(bǔ)充外源胰島素的關(guān)鍵在于自身胰島素分泌是否足以調(diào)節(jié)血糖的平衡 型糖尿病是進(jìn)展性疾病，自身胰島素分泌通常隨病程延長(zhǎng)而減少，就算密切遵循醫(yī)囑，大部分患者最終還是需要胰島素治療，這不代表沒(méi)有配合治療 糖尿病每個(gè)階段使用的治療工具都由血糖調(diào)控的水平?jīng)Q定，而胰島素也是眾多配合工具之一，能不能善用工具才是對(duì)自己健康照顧最重要的內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q5 ：胰島素要比口服降糖藥副作用大。

19、（澄清患者害怕的胰島素治療副作用到底指的是什么？或許患者覺(jué)得腎衰竭與失明才是胰島素治療的副作用）A5 ： 胰島素最容易發(fā)生的副作用是低血糖與體重增加 有許多口服降糖藥也有低血糖與體重增加的副作用 低血糖與體重增加的困擾是可以通過(guò)和醫(yī)護(hù)人員討論、調(diào)整治療和學(xué)習(xí)而大幅減少的 身體的長(zhǎng)期變化或并發(fā)癥的主要影響因素是血糖控制是否理想且穩(wěn)定，和治療所使用的口服降糖藥或胰島素?zé)o關(guān)，這是長(zhǎng)期使用胰島素的觀察結(jié)果 放任血糖長(zhǎng)期失控，將對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面的影響內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q6

20、：使用胰島素會(huì)增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。（先詢問(wèn)患者過(guò)去的低血糖經(jīng)驗(yàn)與處理，并同理其感受。協(xié)助患者找出適合自己預(yù)防低血糖的方法）A6 ： 胰島素的確比口服藥物容易發(fā)生低血糖 輕微低血糖只要馬上按照處理原則補(bǔ)充食物即可 嚴(yán)重低血糖有危險(xiǎn)，但也可有效避免，而且并不特別發(fā)生在注射胰島素的患者身上 低血糖的困擾是可以通過(guò)學(xué)習(xí)、監(jiān)測(cè)血糖、協(xié)調(diào)藥物、飲食與身體活動(dòng)間的平衡來(lái)消除的。了解低血糖的發(fā)病征兆，快速的處理，通常可以順利地避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q7 ：能

21、用口服藥，就不用胰島素 / 我并不認(rèn)為我真的需要胰島素來(lái)治療我的糖尿病。（澄清患者的治療目標(biāo)，切記勿責(zé)備、批判。協(xié)助患者了解自己的血糖控制狀況）A7 ： 由客觀的血糖控制指標(biāo)來(lái)判斷（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白） 說(shuō)明自我感覺(jué)并不是糖尿病病情的客觀判斷 說(shuō)明有何特定身體狀況不適合繼續(xù)使用口服降糖藥 協(xié)商治療方式與達(dá)到目標(biāo)的具體日期 鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)為何需要使用胰島素治療內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q8 ：使用胰島素代表我必須放棄我喜愛(ài)的活動(dòng)。（澄清為何患者認(rèn)為胰

22、島素治療讓他們感覺(jué)必須放棄他們喜歡的活動(dòng)，再針對(duì)患者的回答來(lái)討論處理的方法）A8 ： 幾乎沒(méi)有一種活動(dòng)會(huì)因?yàn)槭褂靡葝u素治療而需放棄 如果進(jìn)行激烈、運(yùn)動(dòng)量大的體能運(yùn)動(dòng)，需要較密集監(jiān)測(cè)血糖并配合飲食與藥物調(diào)整，重點(diǎn)是避免過(guò)低與過(guò)高的血糖 與醫(yī)護(hù)人員討論參與這些活動(dòng)時(shí)如何調(diào)整治療計(jì)劃內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q9 ：注射胰島素令人很尷尬。（澄清患者覺(jué)得尷尬的原因，這點(diǎn)通常是患者的想像，協(xié)助患者找出處理的方法）A9 ： 在陌生人面前服藥，特別是注射胰島素的確會(huì)令人感到困窘 若無(wú)

23、法避免讓他人看到，面對(duì)他人關(guān)注的最好策略是坦然。坦然面對(duì)自己的健康照顧是一種勇氣，能讓自己與疾病共處，更能克服因疾病狀況或需使用藥物引起的情緒困擾 糖尿病是普遍發(fā)生于各年齡段的疾病，社會(huì)大眾對(duì)此疾病有一定的認(rèn)識(shí)，遮掩反而會(huì)引人側(cè)目 筆式注射器外出使用的方便性與隱密性較好內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素（三） 醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者解決有關(guān)胰島素治療的障礙溝通技巧運(yùn)用實(shí)例溝通技巧運(yùn)用實(shí)例Q10 ：注射胰島素比吃口服降糖藥貴。 與一些口服降糖藥相比可能會(huì)增加一點(diǎn)費(fèi)用 胰島素治療需配合自我血糖監(jiān)測(cè)，早期監(jiān)測(cè)頻率比使用口服藥時(shí)多，隨著學(xué)習(xí)進(jìn)度與病情改善一段時(shí)間后可能減

24、少監(jiān)測(cè)頻率 因血糖控制不良，患者往往會(huì)用到兩種甚至三種口服降糖藥，總的費(fèi)用會(huì)比胰島素高 糖尿病患者大約80% 醫(yī)療費(fèi)用都用在了并發(fā)癥的治療上，使用胰島素治療能夠更好地控制血糖、血脂、血壓的長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，因而可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥治療成本內(nèi)容提要出版背景內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介關(guān)鍵信息關(guān)鍵信息首部首部中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編撰完成，諾和諾德公司支持中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編撰完成，諾和諾德公司支持 閱讀人群糖尿病醫(yī)生、護(hù)士糖尿病醫(yī)生、護(hù)士以及其他教育者教育者 內(nèi)容糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素2型糖尿病胰島素分泌的時(shí)

25、相缺陷，外源性胰島素使用應(yīng)符合生理分泌模式糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療起始時(shí)機(jī)，類似物優(yōu)勢(shì)，副作用（公司產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)）醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰島素與醫(yī)生溝通如何使用胰島素使用訪談工具內(nèi)容提要出版背景內(nèi)容簡(jiǎn)介關(guān)鍵信息內(nèi)容簡(jiǎn)介關(guān)鍵信息（五）糖尿病、血糖、胰島素三者之間的關(guān)系內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病患者為什么需要用胰島素糖尿病患者為什么需要用胰島素胰島素抵抗與 細(xì)胞分泌不足的相互作用2 型糖尿病早期， 細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的反應(yīng)減弱，主要表現(xiàn)為葡萄糖刺激的第一時(shí)相或早相胰島素分泌不足或缺失，導(dǎo)致餐后血糖升高在應(yīng)用外源性胰島素治療糖尿病時(shí)，應(yīng)特別注意模擬胰島素的生理分泌模式，使餐后胰島素高峰與血糖高峰一致內(nèi)容簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員如何幫助患者使用胰