1、婦科腹腔鏡手術護理分析概念及應用概念及應用l腹腔鏡手術：l在腹部的不同部位做三個直徑5-12mm的小切口l通過這些小切口插入攝像頭和手術器械l將攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上l婦科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進展操作來完成手術l具有創傷小、術后恢復快、無礙美觀等優點宮外孕腹腔鏡手術盆腔粘連松解術子宮附件黃體破裂術前護理術前護理l心理護理l完善術前相關檢查l手術相關知識宣教l術前生命體征監測l執行術前醫囑一、心理護理：一、心理護理：l住院手術，既是對安康的渴望，也是一種無奈，由于患者對醫學知識一知半解或者完全不懂，所以對住院手術會產生焦慮或者恐懼。作為護士，應該耐心

2、地把疾病的相關知識、手術的方法、術后的康復等情況告訴病人，盡量減少病人的恐懼心理。此外，對經濟不富裕的病人還應該耐心解釋腹腔鏡手術恢復快、住院短等的優點，解除患者對經濟方面的擔憂，用真正的關心讓患者恢復自己的正常情緒。l告訴患者腹腔鏡手術治療目的、局限性及可能中轉開腹的概率l讓患者及家屬充分了解手術方式方法，增強患者及家屬戰勝疾病的信心。二、完善相關檢查二、完善相關檢查配血必須要雙人查對醫囑、血型、手腕帶常規檢查：血液檢查相關工程、胸片、心電圖、腹部B超、盆腔B超、宮腔鏡、陰道鏡；特殊檢查：CT、MRI三、術前相關知識宣教三、術前相關知識宣教l1.陰道準備：手術前三天用皮膚黏膜碘溶液進展陰道擦

3、洗，根據白帶常規檢查結果選擇陰道用藥，術晨再次擦洗一次，并評估陰道準備情況。l2.皮膚準備：腹腔鏡手術對臍孔的準備要求較高，所以先用石蠟棉球清潔臍部，再用酒精清潔消毒，并囑患者自己用清水清潔。如果比較深的臍孔，可能會有滲液或者紅腫，要用干棉簽擦干滲液，再用溫水或生理鹽水擦拭，并作為交接班的重點內容，動態跟進。三、術前相關知識宣教三、術前相關知識宣教l3.腸道準備：腸道清潔是手術成功的保障。l1指導病人手術前一天進食無渣半流質l2術前一天下午14:00開場口服20%甘露醇250ml導瀉，并囑患者多飲水750ml。l3術前晚22：00后至手術當天禁食、禁飲。l4術前晚20:00用磷酸鈉鹽灌腸液輝力

4、133ml肛塞，清腸效果顯著。如患者仍有便意，那么需觀察后再決定次日晨05:00是否繼續用0.1%肥皂水清潔灌腸。同時觀察患者的排便情況，特別是有便秘的病人。三、術前相關知識宣教三、術前相關知識宣教四、術前生命體征監測四、術前生命體征監測l術前常規測量體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓，關注體溫、血壓的變化，如果升高，應該尋找原因，婦科腫瘤患者經常合并有高血壓，如果只有單純血壓增高，沒有合并心、腎功能損害，那么手術風險不大，按醫囑服用降壓藥，動態跟進血壓的變化，如果術前舒張壓95mmHg，我們應該及早報告醫生，給予術前用藥治療，及時請會診。五、執行手術期醫囑五、執行手術期醫囑l手術前用藥：術前晚灌腸

5、后，按醫囑口服舒樂安定片1mg，以提高睡眠質量，保證睡眠時間。術后護理術后護理l病人床單位準備l術后交接l生命體征監測l一般護理l術后不適的護理l術后并發癥的護理l平安護理術后護理術后護理l病人床單位的準備：l一般情況下，婦科腹腔鏡手術后的患者應準備好輸液架、吸氧裝置、多功能監護儀；如對于盆腔粘連、盆腔膿腫、宮頸癌、內膜癌等手術的患者，應準備連接引流裝置的用物，并鋪好麻醉床。術后護理術后護理l術后交接：l在手術交接、安置患者體位時，必須做到動作輕柔、緩慢、協調一致，不影響術中帶回的輸液管、尿管、引流管等，更不能因體位安置不當而引起脫管；一般情況下根據麻醉方式采取臥位方法麻醉未清醒者要去枕平臥位

6、為宜，主要防誤吸。l詳細了解患者麻醉及手術方式、手術過程生命體征是否平穩、術中出血量、靜脈入液量、用藥情況及術中出現的異常情況，全面評估患者的意識狀態、呼吸及循環功能、肢體運動情況及全身皮膚的情況。術后護理術后護理l生命體征監測：l婦科腹腔鏡手術對生命體征影響不大。一般情況下，常規床邊心電脈氧監測，它是評估術后患者生命活動質量的重要客觀資料，相互之間關系密切；對于手術范圍大、手術時間長、術中出血多的患者，應適當延長監測時間。術后護理術后護理l生命體征的監測：以下4條中具備任意2條或第a、b條的任意一條，就可以診斷為腹腔內出血：a：手術后病人出現休克、意識冷淡，四肢皮膚濕冷，收縮壓90mmHg或

7、者脈壓差 20mmHg ，心率100次/分或休克指數1(休克指數脈搏/收縮壓，0.5為正常；1為輕度休克，失血20%-30%；1為休克；1.5為嚴重休克，失血30-50%；2為重度休克，失血50%)；b：腹腔引流管流出較多血性液體每小時大于100ml；c：腹腔穿刺抽出不凝血；d：血紅蛋白呈進展性降低術后護理術后護理l一般護理：l吸氧：雖然手術不會導致血的酸堿平衡紊亂，也不致于引起血氧飽和度下降；但有研究證明吸氧可減輕術后由于氣腹所引起的膈肌、肩背部酸痛等不適。因此，我們術后常規吸氧，并根據手術范圍的大小、時間的長短等決定吸氧的時間。術后護理術后護理l一般護理：l飲食：手術是一種創傷，手術病人的

8、營養狀況不僅關系到抵御感染的能力，也關系到病人的康復。在術后觀察中我們發現，局部消瘦的患者術后腸蠕動恢復較慢，容易出現術后不完全腸梗阻，局部患者進食后引起腹脹不適等，對于以上情況，我們應重視，進食的時間及種類應因人而異。l一般情況下，術后6小時病人清醒的情況下，可進食流質或無渣半流質，以后根據腸胃功能的恢復情況及時調整飲食的種類，對于盆腔粘連嚴重、內膜異位癥、復雜的腹腔鏡手術等患者，應予暫時禁食，待腸蠕動恢復，肛門排氣前方可進食，在禁食期間，應予靜脈輸液，以維持機體的需要。術后護理術后護理l一般護理：l活動：術后早期活動可預防和減少并發癥，如：下肢靜脈血栓、腹脹和腸粘連、還有利于膀胱功能的恢復

9、；因此，患者回到病房后，護士應根據其麻醉的恢復情況，鼓勵麻醉清醒后開場床上活動，如翻身、活動四肢等，管道不多的患者盡早下床活動。對于手術時間長、難度大、范圍大的患者，由于術中多采用膀胱截石位，如術中對腘窩保護不好，容易出現術后下肢靜脈栓塞，因此，更應該鼓勵在床上早活動，如：屈腿伸腿運動、足趾及踝關節屈伸等活動，以防止下肢靜脈血栓的發生；特別要注意，在早期活動時，要注意平安，防止意外發生。術后護理術后護理l一般護理：l切口的觀察：觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料有無脫落、局部有無紅、腫、熱、痛等，現在我們用的最多的是無菌敷貼，便于觀察。l切口的觀察敷貼：l優點：使用方便、換藥方便、本錢低l缺點

10、：不能弄濕、傷口支撐弱、需不斷更換、易脫落術后護理術后護理l一般護理：l管道的觀察和護理：婦科的管道有尿管、腹腔引流管和盆腔引流管三種。要求固定結實、引流通暢、觀察記錄、防感染、標識清楚。l尿管：妥善固定，注意留有足夠的長度，方便患者翻身活動，防止脫管；要注意觀察記錄尿液的性狀、顏色、透明度、尿量、引流情況等，鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能；尿量較少時，應檢查尿管有無打折、受壓或堵塞。術后護理術后護理l一般護理：l管道的觀察和護理：l引流管：保持有效的引流，維持一定的負壓，不可受壓、扭曲、防止堵塞，經常給予離心方向擠捏；如有兩條或兩條以上引流管的應標識清楚、擺放整齊；引流袋放置最好低于腹部2

11、0-30cm處，確保引流通暢；隨時觀察引流液的情況及量，假設引流液每小時大于100ml，并為鮮紅色，應考慮有內出血；引流液量多且為粉紅色或淡黃色，要警覺有無輸尿管或膀胱損傷；如進展輸尿管插管、復雜的宮頸癌手術的患者，更應嚴密觀察，定期在無菌操作下更換引流裝置，嚴防感染。術后護理術后護理l術后不適的護理：手術后的患者都有不同程度的切口疼痛。通常發生在麻醉作用消失后，術后24小時內最為嚴重。通過對疼痛的觀察，可進展相關的對癥護理，如：l1.妥善固定引流管，防止因移動而引起牽拉痛l2.指導患者在翻身、深呼吸或咳嗽時向切口方向按壓，減少因切口張力增加引起疼痛術后護理術后護理l術后不適的護理：l因腹脹引

12、起的疼痛，可鼓勵患者盡早下床活動，或在腹部以順時針方向按摩，以促進肛門排氣；因氣腹引起的疼痛，可指導患者采取膝胸臥位，使二氧化碳氣體向盆腔聚集，以減輕對膈肌的刺激，亦可以適當吸氧。另外，還可以通過腹部熱敷、或對腹壁輕輕加壓、拍背等方法加速氣體的排出；指導患者做腹腔鏡術后恢復，如深呼吸運動、雙臂外展運動、屈腿運動和抬腿運動等。術后護理術后護理l術后并發癥的護理：l1.皮下氣腫：無需特殊處理，如病情較重，可按醫囑對癥處理，如延長吸氧時間。l2.腹腔內出血：是嚴重的并發癥，患者會出現血壓下降、心率加快、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失等病癥，血液可從腹壁切口或陰道流出。術后護理術后護理l術后并

13、發癥的護理：l2.腹腔內出血：因此，術后必須嚴密監測生命體征的變化，注意觀察腹部切口外敷料有無滲血，評估腹腔有無移動性濁音、腹圍的大小以及引流管的引流情況；假設引流液呈鮮紅色或短時間內引流量較多時，尤其要注意，并迅速建立靜脈通道、穿插配血、吸氧、保暖，做好輸血或再次手術的準備。術后護理術后護理l術后并發癥的護理：l3.臟器損傷：隨著腹腔鏡手術難度的加大，內臟損傷的發生率有所增加，如：腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷以及血管損傷等；因此，我們必須了解手術的方式及術中的情況，清楚各種手術可能出現的并發癥，對術后患者有重點、有針對性地觀察，及時發現各種異常情況。術后護理術后護理l術后并發癥的護理：l3.臟器損傷：泌尿道和膀胱損傷其病癥常在術后數天出現，術后必須注意觀察尿管的引流情況，有無血尿及尿性腹膜炎的體征，如有漏尿、腹痛、腰痛、發熱等病癥，應及時報告醫生作進一步檢查。術后護理術后護理l術后并發癥的護理：l4.血栓性靜脈炎：多見于下肢，在術后48小時起病，臨床表現為腓腸肌疼痛及緊迫感，繼而出現凹陷性水腫；沿靜脈走向可見到皮膚發紅、腫脹、和發熱，局部有壓痛和淺靜脈擴張，伴有體溫升高和脈搏持續增快。為防止血栓性靜脈炎的發生，術后可多作下肢活動，早日離床；一旦出現病癥，可將患者抬高于心臟水平20-30cm，膝關節微屈15度，腘窩處防