1、v概述v除顫 (紅區)非同步除顫同步電復律自動體外除顫操作AEDv臨時無創體外起搏(綠區)v心電監護(灰區)v日常維護與檢測v本機功能： 除顫（非同步，同步，自動體外除顫），臨時無創體外起搏，心電監護。v本機特點： 本機是由美國ZOLL廠家生產的一款以雙向方波為特點的除顫器。 v雙向方波是指以較低的峰值電流,達到較高的平均電流。v即（心尖-心底，心底-心尖的循環），此機器默認功率為120焦耳，雙向120焦耳=單向200焦耳。v雙向（焦耳=瓦/秒） 單向（焦耳=瓦/秒） 30 50 50 83 75 125 100 166 120 200 150 250 200 333（360）v非同步除顫（紅

2、區）：原理：就是通過除顫器在瞬間釋放的高壓電流，使心肌細胞，包括所有的自律細胞同時除極，清除折返，終止異位心律，使 房性和室性心律失常轉為竇性心律的方 法。用此方法除顫，故稱電除顫。非同步除顫指征： 室顫、室撲或無意識室速都是非同步除顫的絕對指征。方法：病人突然室顫，護士立即給予心前區捶擊2下，同時呼叫醫生并推除顫器至床旁。打開旋鈕至紅區DEFIB ON，護士一手拿兩個除顫手柄，另一手涂導電糊于電極板上并涂抹均勻（緊急時也可用水） ，遞給醫生，遵醫囑調節ENERGY SELECT至所需能量（120焦耳或更高）注意心尖心底位置，按CHARGE鍵，充電完畢，聲音提示，將電極板貼緊胸壁同時按下SHO

3、CK鍵放電。開機默認非同步注意事項：除顫者避開床及病人和金屬物品，以免誤傷自己。除顫時，電極板充分貼緊病人再放電，防止燒傷病人皮膚或電量減半。 除顫有效距離為大于10厘米。 除顫部位： 心尖部（右手）-左乳外側，第5肋間平腋中線。 心底部（左手）-右側鎖骨下。新除顫部位新除顫部位 心尖部：左側第心尖部：左側第5肋間平腋中線肋間平腋中線 心底部：右側鎖骨下心底部：右側鎖骨下v同步電復律 ： 適應癥：多用于房顫轉律方 法：開機默認為非同步除顫DEFIB，右下方SYNC ON/OFF可選擇為同步除顫模式，通過選擇監測導聯（導效果好）或改變振幅（SIZE）使同步記號出現在監護屏幕上，然后遵醫囑選擇除顫

4、能量（舊機器一般為100-150焦耳左右，新機器75焦耳即=舊機器125焦耳），醫生將電極板貼緊患者胸壁，同時按下電極板上SHOCK鍵進行放電，機器會自動搜尋病人QRS波的R波，因此放電可能將會延遲至少3秒，每次同步電復律時必須重新按SYNC鍵。注意事項：護士應事先備好急救車，實施除顫前可先給予安定靜脈注射，轉復后如果出現心動過緩，可給予阿托品治療。v自動體外除顫操作AED ：用于頻繁發作室顫時。方法： 將除顫器多功能電極連到多功能電纜上，將多功能電極片貼到病人身上（圓前方后）將旋鈕開關置于除顫紅區，按下ANALYZE分析鍵開啟自動分析和自動除顫功能，當屏幕提示PRESS SHOCK時機器可自

5、動充電至200焦耳，此時不要接觸病人，按下SHOCK鍵進行手動除顫；屏幕顯示NO SHOCK ADVISED時，應檢查病人循環狀況，如無循環則應先行CPR，適當間隔后再重新按ANALYZE分析鍵。v臨時無創體外起搏（綠區）： 多用于心動過緩以達到緊急臨時的心率支持。使用時把心電監測電極片和多功能電極片固定在病人身上，將波段開關選擇到PACE處，設置起搏頻率和增加電流毫安，一般地，體外起搏輸出電流設置要比體內的大一些，待起搏穩定后再進行追加，心率設置也應大于病人固有心率，直到捕獲成功。相關英文： 起搏：PACER 輸出：PACER OUT/PUT mA 起搏頻率：PACE RATE ppm v4

6、：1含義： 4次心跳中有3次是病人自主心跳，1次起搏心跳，用以觀察病人心跳恢復得如何。按下4:1松開4：1v注意這是臨時體外起搏，電流要通過胸大肌、肺組織、心包、心外膜和心內膜，所以起搏電流選擇大，一般50-70mA可以起搏，但為了提高保障一般醫生給予100-120mA。與臨時體內起搏比較，電流直接刺激束支和浦肯野氏纖維，所以電流選擇較小，一般1mA可以起搏，但為了提高保障一般醫生給予5-6mA。vPACER 按需起搏（默認）在有監測的情況下使用，將心率設為70次/分，調節電流直至起搏信號和QRS重疊，之后再將電流上調4-6mA。（方法同前，0mA起始，2mA遞增，注意8mA是唯一能用在兒童身

7、上的起搏電流）。vASYNC PACE ON/OFF 非按需起搏在無監測情況下使用，直接將電流調至100mA，心率調至70次/分，待有時間后再將監測連接好。v心電監護(灰區）： 把心電圖電極片固定在病人身上，選擇lead鍵和size振幅鍵，按下報警鍵設置報警限度，此機還可同時進行血壓及血氧飽和度監測。相關英文： 監視，監測：moniter 打印，錄圖，記錄：recorder 導聯選擇：lead 振幅選擇：size 報警終止：alarm suspend 參數Param(ent)：血壓Bp 氧飽和度Spo2 報警設置Alarms 返回return 波形顯示：wave 2 病人信息：IDBp：1、

8、NiBP stat：持續測即連續測壓10次/5分鐘 2、 NiBP Auto：自動測開啟后按間隔時間測壓 3、 cuff inflation：袖帶充氣： (1)Auto Adjust on/off 自動調節, 一般選擇on，機器可根據病人血壓使袖帶充氣高于上次收縮壓30mmHg。如果是在轉運途中顛簸嚴重，或是移動患者測量中的手臂，或是給兒童測壓，則都將自動調節選擇為off。 （2） inflation pressure 充氣壓力，即袖帶初始壓力，機器默認為160mmHg。 4、Auto interval自動間隔時間 ：例如：repeat Bp meas every 30 min 就是指間隔每3

9、0分鐘測壓一次Spo2氧飽和度： sens感知 ： normal普通（機器默認），用于多數病人。 high 高敏，用于如血壓低的低灌注病人。 Average平均:：4sec秒 ，用于Spo2變化快的高危人群。 8sec秒，（機器默認） 16sec秒，用于當8秒不能感知的人造物品。Wave 2: 波形為2道，即心律和血氧飽和度，否則只顯示心律。ID病人信息: pre之前 inc(rease)增加 dec(rease) 減少 digit:0-9 數字Alarm報警： Enable中文“使能夠”，即開啟手動報警模式。 Disable使中文“使不能夠” ，即關閉報警。 Auto自動模式：按照當前顯示的

10、心率、血 壓、血 氧飽和度下至80%和上至120%自動設 置為報警上下 限。功能鍵：音量調節鍵，明暗度調節鍵，充電指示燈，簡要報告鍵，編碼標記鍵，NiBp手動測血壓鍵。SUMMARY：簡要報告鍵（一般由工程師使用 ） Print config： 打印表格 Print chart： 打印圖表，分為 print all：打印全部 print range：分時段打印 Print log： 打印日志，即最近一次事件 real time start ：實際開始時間 trend： 趨勢圖打印 簡要報告鍵按下后可自動打印報告，內容還可包括除顫電擊次數，心電數據，總起搏時間及治療內容， 除顫器設置（時間，日期

11、）等等。Print config： 打印表格Print chart： 打印圖表，分為print all：打印全部print range：分時段打印Print log： 打印日志，即最近一次事件real time start ：實際開始時間trend： 趨勢圖打印CODE MARKER編碼標記：按下后啟動編碼標記功能，可將內存常用藥物及治療手段顯示于屏幕上。具體如下：Aspirin阿司匹林 Oxygen氧氣 IV靜脈用藥Morphine 嗎啡 Valium安定 B-block阻滯劑Lido利多卡因 mag sulf硫酸鎂 Thrombo血栓Sedation鎮靜 Heparin肝素 Procain

12、 普魯卡因Cordar 胺碘酮 Thiamine VB1 Dilantin苯妥英鈉 v日常維護 ： 使用濕軟巾清潔機身。電池維護： 指示燈為黃色說明在充電中，綠色為充電完畢，充電時間開機應為24小時，關機充電為4小時。單純使用蓄電池可監測2小時左右或除顫20次左右。設置時間和日期： 持續按下最右側多功能鍵同時將功能選擇旋鈕旋至監護檔即可調試時間。設置時間的重要性： 搶救記錄時間要和除顫器設置時間一致，以免發生不必要的法律糾紛。v檢測方法：打開DEFIB ON開關，調節ENERGY SELECT至所需能量30J, 按CHARGE鍵，充電完畢，聲音提示，利用除顫器電極板上SHOCK鍵在機器上放電，屏幕上顯示test ok即為正常。此工作由每日主班護士負責。 檢測注意： 1、只有30J能在機器上進行放電。 2、充電完成1分鐘后若不放電機器可自動放電。 3、搶救中充電完成后又不除顫了，按下