1、 流行性腮腺炎一、概述 流行性腮炎簡稱腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒所致的急性全身性傳染病。本病以侵犯兒童為主，也常感染成年人，以發熱、腮腺的非化膿性腫脹、疼痛，并可累及其他臟器為特征。病毒主要借空氣飛沫傳播，不受氣候限制，地區分布非常廣泛。未使用疫苗前腮腺炎發病率很高，每2-5年大流行一次。 該病毒只有一種血清型，各毒株之間抗原性接近，很少變異。病 原腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，大小約80300nm是單股核糖核酸病毒。病毒外膜有血凝素抗原（V），核殼有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相應的抗體，S抗體有無保護作用尚有爭議，V抗體具有保護作用。病毒外膜的血凝素，能凝集雞和豚鼠紅細胞，

2、可產生血凝抑制抗體。 本病毒耐寒，-50-70可活1年以上，在4時其活力可保存2個月，37時可保持24小時，556020分鐘死亡。對低溫有相當的抵抗力。對紫外線及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸25分鐘滅活。 該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。傳 染 途 徑u早期病人和隱性感染者。早期病人和隱性感染者。u孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。 u以飛沫傳播為主。以飛沫傳播為主。直接接觸患者的唾液感染直接接觸患者的唾液感染。

3、u病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這三周內有高度傳染性。毒，因此在這三周內有高度傳染性。易 感 人 群 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。成人的腮腺炎伴有比兒童更多的并發癥。青春期后發病男多于女。病后可獲得持久免疫力。 一年四季均可以發病，但以冬、春季節較多見。任何年齡的人均可以得這種病，但以215歲兒童發病率較高。 本病的傳染性比較強，常在幼兒園、學校中暴發流行。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。臨 床 表 現u發熱，體

4、溫可達發熱，體溫可達39以上，成人患者一般較嚴重。以上，成人患者一般較嚴重。u腮腺腫大，腮腺腫大，腮腺腫脹最具特征性腮腺腫脹最具特征性，一般以耳垂為中心，向前，一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發亮、后、下發展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；u怕進酸食，言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌怕進酸食，言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；，導致疼痛加劇；u青春期后的男性患者，青春期后的男性患者，25會出現睪丸腫大，三分一感染者會出現睪丸腫大，三分一感染者可

5、無癥狀。可無癥狀。 u潛伏期潛伏期425天，平均天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。天。起病大多較急，無前驅癥狀。通常一側腮腺腫脹后通常一側腮腺腫脹后14天累及對側，雙側腫脹者約占天累及對側，雙側腫脹者約占75%。u妊娠前妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產，并月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產，并可能引起先天性心內膜彈力纖維增生。可能引起先天性心內膜彈力纖維增生。 注意事項 注意隔離，盡量少出門。注意隔離，盡量少出門。 病情較重者，必須臥床休息，直至腫脹完全消退。病情較重者，必須臥床休息，直至腫脹完全消退。 腮腺在口腔中的小孔腮腺在口腔中的小孔(內腮孔內腮孔)分泌物增

6、加，故應注分泌物增加，故應注意口腔衛生，餐后刷牙。意口腔衛生，餐后刷牙。 飲食要清淡，忌辛辣，以流質及軟食為宜。多吃新飲食要清淡，忌辛辣，以流質及軟食為宜。多吃新鮮蔬菜。鮮蔬菜。 保證每天的液體攝入量。保證每天的液體攝入量。 保持大便通暢。保持大便通暢。 謹防擠壓、撞擊患處。謹防擠壓、撞擊患處。腮腺炎并發癥之一 生殖系統u睪丸炎睪丸炎 發病率占男性成人患者的發病率占男性成人患者的1435%。一般。一般1314歲以后發歲以后發病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右，突發高熱、寒戰、病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右，突發高熱、寒戰、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內睪丸腫痛、伴劇烈

7、觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內有黃色積液，病變大多侵犯一側，急性癥狀約有黃色積液，病變大多侵犯一側，急性癥狀約35日，全程日，全程10日左右。病后約日左右。病后約1/31/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮的病例發生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累。u卵巢炎卵巢炎 發生率約占成年女性患者的發生率約占成年女性患者的57%。癥狀較輕，不影響受。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現為驟起畏寒、發熱，下腹部或腰骶部疼痛，月孕。主要表現為驟起畏寒、發熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經周期失調，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。經周期失調

8、，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。腮腺炎并發癥二 神經系統n 腦膜炎或腦膜腦炎 發病率525%，局部地區可達35%。一般認為系該病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內出現，一般多在1周內發生。臨床表現為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好，個別重者可致死亡。 n 多發性神經炎、脊髓炎 偶于腮腺炎后13周發生，預后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經引起暫時性面神經麻痹。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因導水管狹窄，并發腦積水。 n 耳聾 表現為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，

9、主要是由內淋巴迷路炎及聽神經炎所致。雖然發病率很低（約1/15，000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發生于單側（75%），故仍能保留一定的腮腺炎并發癥三 胰腺炎發生率約發生率約5%，兒童少見。常發生于腮腺腫脹后，兒童少見。常發生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發熱，腹脹便秘。胰腺炎要癥狀。伴嘔吐，發熱，腹脹便秘。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據，血清脂肪酶值超過能作為診斷的唯一依據，血清脂肪酶值超過1.5%(正常值正常值0.20.7%)，提示近

10、期有胰腺，提示近期有胰腺炎存在。炎存在。 腮腺炎并發癥四 心肌炎 約約45%患者發生心肌炎，多見于病程患者發生心肌炎，多見于病程510天。嚴重者可致死。但多數僅有心電圖改變天。嚴重者可致死。但多數僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。腮腺炎并發癥五 腎炎 早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現相同，個白，重癥與急性腎小球腎炎的表現相同，個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多

11、數預后良好。大多數預后良好。腮腺炎并發癥六 其他約占約占510%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎，急性腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎，急性皰疹性結膜炎等均少見。關節炎多發生在腮皰疹性結膜炎等均少見。關節炎多發生在腮腺腫大腺腫大12周之內，主要累及肘、膝等大關周之內，主要累及肘、膝等大關節，可持續節，可持續2天至天至3個月不等，能完全恢復。個月不等，能完全恢復。預 防 對患病學生立即居家隔離治療，隔離期應從發病到腮腺腫大對患病學生立即居家隔離治療，隔離期應從發病到

12、腮腺腫大完全消退為止，約三周左右，痊愈后方可返校。完全消退為止，約三周左右，痊愈后方可返校。 嚴格晨檢制度及日報制度，對缺課學生進行追蹤，及時掌握嚴格晨檢制度及日報制度，對缺課學生進行追蹤，及時掌握其健康狀況，發現異常及時向區疾控中心報告。其健康狀況，發現異常及時向區疾控中心報告。 做好教室及活動場所的消毒工作，堅持對學習場所開窗通風做好教室及活動場所的消毒工作，堅持對學習場所開窗通風，定期對學校的教室、宿舍、圖書室、衛生間等公共場所的，定期對學校的教室、宿舍、圖書室、衛生間等公共場所的課桌椅、門把手、樓梯扶手等物體表面用含氯消毒劑（課桌椅、門把手、樓梯扶手等物體表面用含氯消毒劑（“84”、過氧乙酸等）進行擦拭消毒，教室無人時進行噴灑、過氧乙酸等）進行擦拭消毒，教室無人時進行噴灑或熏蒸等空氣消毒。或熏蒸等空氣消毒。 出現腮腺炎疫情學校應對全校學生進行摸底排查，除今年已出現腮腺炎疫情學校應對全校學生進行摸底排查，除今年已接種過腮腺炎疫苗（麻腮疫苗、麻腮風疫苗）和患過腮腺炎接種過腮腺炎疫苗（麻腮疫苗、麻腮風疫苗）和患過腮腺炎及有腮腺炎疫苗接種禁忌癥的學生外，其余學生在