1、腦出血病人護理計劃科室 床號 姓名 性別 年齡 歲 病案號 入院日期 年 月 日主要護理問題：1.頭痛 2.生活自理缺陷- 穿衣/修飾 洗漱/沐浴 入廁 進食 3.清理呼吸道無效 4.肢體活動障礙 5. 語言溝通障礙 6.焦慮 7.有發生壓瘡的可能 8.有跌倒/墜床的危險 9.有誤吸/窒息的危險 10.有管道滑脫的危險 11.潛在并發癥-腦疝 上消化道出血 便秘 肺部感染 泌尿系感染 11.其他護理目標1.病情方面：患者頭痛減輕，感覺舒適 腦疝發生時，及時發現和處理 消化道出血時及早發現和處理，防止出血性休克 病人呼吸道通暢，呼吸音清晰，呼吸正常并經治療后能有效地咳出痰液 患者能與醫護人員進行

2、有效溝通 患者臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足 患者焦慮程度減輕或消失 其他2.健康教育：病人了解教育內容 掌握功能鍛煉方法與要求 有良好的自我管理能力 依從性好 其他3.安全方面：壓瘡 無跌倒/墜床 無誤吸/窒息 無管道滑脫 其他 時間項目入院第1天第2天護理評估1.生理評估（病情）：意識 瞳孔 生命征 T P 次/分R 次/分 BP mmHg主要癥狀： 2.生活與自理能力：3.風險評估 Braden評分 分跌倒/墜床評分 分4.心理、社會、文化評估：6.其他1.生理評估（病情）：意識 瞳孔 生命征 T P 次/分R 次/分 BP mmHg 主要癥狀： 2.生活與自理能力：3.風險評估

3、 Braden評分 分跌倒/墜床評分 分4. 心理、社會、文化評估：6.其他主要護理問題寫序號：寫序號：護理目標寫序號：寫序號：護理措施（選擇內容打）1.按一級護理要求落實基礎護理 2.動態觀察病情口監測并管理血壓 控制體溫 氣道管理 癥狀觀察3.遵醫囑執行治療與用藥，防治并發癥4.遵醫囑配合落實檢查項目口血、尿、大便常規 口肝腎功能、電解質、血糖血脂、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查 頭顱CT、胸片、心電圖、頭顱磁共振、CTA、MRA 或DSA、骨髓穿刺、血型等 5.執行安全護理防壓瘡 防受傷 防管道滑脫 防誤吸/窒息 防燙傷 其他6.健康教育入院宣教 相關檢查目的、意義及

4、配合指導 飲食指導（低鹽飲食） 安靜臥床及重要性 其他7. 心理護理 8.其他護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分 護士長簽名： 時間： 年 月 日 時 分（選擇內容打）1.按一級護理要求落實基礎護理 2.動態觀察病情3.保持大便通暢，預防便秘4.遵醫囑執行治療與用藥，防治并發癥5.根據病情遵醫囑配合落實檢查項目6. 執行安全護理防壓瘡 防受傷 防管道滑脫 防誤吸/窒息 防燙傷 其他7.功能位康復8.健康教育相關檢查目的、意義及配合指導 飲食指導（低鹽飲食）繼續安靜臥床及重要性 用藥知識 康復訓練目的與配合 安全防范配合 其他9. 心理護理10.其他護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分效果

5、評價寫序號完全實現： 部分實現： 未實現：護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分寫序號完全實現： 部分實現： 未實現：護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分第 1 頁主要護理問題：主要護理問題：1.頭痛 2.生活自理缺陷- 穿衣/修飾 衛生/沐浴 入廁 進食 3.清理呼吸道無效 4.肢體活動障礙 5. 語言溝通障礙 6.焦慮 7.有發生壓瘡的可能 8.有跌倒/墜床的危險 9.有誤吸/窒息的危險 10.有管道滑脫的危險 11.潛在并發癥-腦疝 上消化道出血 便秘 肺部感染 泌尿系感染 11.其他護理目標1.病情方面：患者頭痛減輕，感覺舒適 腦疝發生時，及時發現和處理 消化道出血時及早發現和處理，

6、防止出血性休克 病人呼吸道通暢，為呼吸音清晰，呼吸正常并經治療后能有效地咳出痰液 患者能與醫護人員進行有效溝通 患者臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足 患者焦慮程度減輕或消失 其他2.健康教育：病人了解教育內容 掌握功能鍛煉方法與要求 有良好的自我管理能力 依從性好 其他3.安全方面：壓瘡 無跌倒/墜床 無誤吸/窒息 無管道滑脫 其他 時間項目入院第3天第4-6天護理評估1.生理評估（病情）：意識 瞳孔 生命征 T P 次/分R 次/分 BP mmHg主要癥狀： 2.生活與自理能力：3.風險評估 Braden評分 分跌倒/墜床評分 分4. 心理、社會、文化評估：6.其他1.生理評估（病情）

7、：意識 瞳孔 生命征 T P 次/分R 次/分 BP mmHg主要癥狀： 2.生活與自理能力：3.風險評估 Braden評分 分跌倒/墜床評分 分4. 心理、社會、文化評估：6.其他主要護理問題寫序號：寫序號：護理目標寫序號：寫序號：護理措施（選擇內容打）1.按一級護理要求落實基礎護理 2.動態觀察病情3.保持大便通暢，預防便秘4.遵醫囑執行治療與用藥，防治并發癥5.根據病情遵醫囑配合落實檢查項目6. 執行安全護理防壓瘡 防跌倒/墜床 防管道滑脫 防誤吸/窒息 防燙傷 其他7康復鍛煉8.健康教育相關檢查目的、意義及配合指導 飲食指導（低鹽飲食）繼續安靜臥床及重要性 用藥知識 康復訓練 安全防范

8、配合 其他9. 心理護理10.其他護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分 （選擇內容打）1.根據患者病情和自理能力落實一級或二級基礎護理2.動態觀察病情3.保持大便通暢，預防便秘4.遵醫囑執行治療與用藥，防治并發癥5.根據病情遵醫囑配合落實檢查項目6. 執行安全護理防壓瘡 防跌倒/墜床 防管道滑脫 防誤吸/窒息 防燙傷 其他7.健康教育相關檢查目的、意義及配合指導 飲食指導（低鹽飲食）繼續安靜臥床及重要性 用藥知識 康復訓練 安全防范配合 其他7. 心理護理8.其他護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分效果評價寫序號完全實現： 部分實現： 未實現：護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分寫序號完

9、全實現： 部分實現： 未實現：護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分第 2 頁腦出血病人護理計劃科室 床號 姓名 性別 年齡 歲 病案號 入院日期 年 月 日 主要護理問題：主要護理問題：1.頭痛 2.生活自理缺陷- 穿衣/修飾 衛生/沐浴 入廁 進食 3.清理呼吸道無效 4.肢體活動障礙 5. 語言溝通障礙 6.焦慮 7.有發生壓瘡的可能 8.有跌倒/墜床的危險 9.有誤吸/窒息的危險 10.有管道滑脫的危險 11.潛在并發癥-腦疝 上消化道出血 便秘 肺部感染 泌尿系感染 11.其他護理目標1.病情方面：患者頭痛減輕，感覺舒適 腦疝發生時，及時發現和處理 消化道出血時及早發現和處理，防止出

10、血性休克 病人呼吸道通暢，表現為呼吸音清晰，呼吸正常并經治療后能有效地咳出痰液 患者能與醫護人員進行有效溝通 患者臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足 患者焦慮程度減輕或消失 其他2.健康教育：病人了解教育內容 掌握功能鍛煉方法與要求 有良好的自我管理能力 依從性好 其他3.安全方面：壓瘡 無跌倒/墜床 無誤吸/窒息 無管道滑脫 其他 時間項目第7-13天第821天（出院日或轉出日）護理評估1.生理評估（病情）：意識 瞳孔 生命征 T P 次/分R 次/分 BP mmHg主要癥狀： 2.生活與自理能力：3.風險評估 Braden評分 分跌倒/墜床評分 分4. 心理、社會、文化評估：6.其他1

11、.生理評估（病情）：意識 瞳孔 生命征 T P 次/分R 次/分 BP mmHg 主要癥狀： 2.生活與自理能力：3.風險評估 Braden評分 分跌倒/墜床評分 分4. 心理、社會、文化評估：6.其他主要護理問題寫序號：護理目標寫序號：護理措施（選擇內容打）1.根據患者病情和自理能力落實二級或三級基礎護理2.動態觀察病情3.保持大便通暢，預防便秘4.遵醫囑執行治療與用藥，防治并發癥5.根據病情遵醫囑配合落實檢查項目6. 執行安全護理防壓瘡 防跌倒/墜床 防管道滑脫 防誤吸/窒息 防燙傷 其他7.健康教育相關檢查目的、意義及配合指導 飲食指導（低鹽飲食）繼續安靜臥床及重要性 用藥知識 康復訓練 安全防范配合 其他8. 心理護理9.對擬明日出院者進行相關指導10.其他護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分 （選擇內容打）1.出院帶藥服用指導2.交待所服用藥物不良反應的自我觀察3.家居康復訓練與安全指導指