1、關于危重患者人工氣道的管理講課稿課件現在學習的是第一頁，共67頁主要內容主要內容 一、概述一、概述 二、二、人工氣道導管的護理人工氣道導管的護理 三、人工氣道氣囊的管理三、人工氣道氣囊的管理 四、氣道內分泌物的吸引四、氣道內分泌物的吸引 五、人工氣道的濕化五、人工氣道的濕化 六、院內感染的預防六、院內感染的預防 現在學習的是第二頁，共67頁一、概述一、概述 自然氣道：自然氣道有發音、濕潤、防止誤自然氣道：自然氣道有發音、濕潤、防止誤吸、咳嗽以及維護氣管的功能。吸、咳嗽以及維護氣管的功能。 人工氣道：人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接

2、。與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。 人工氣道對患者有多種不良影響人工氣道對患者有多種不良影響現在學習的是第三頁，共67頁自然氣道自然氣道正常情況下，咽、喉、聲帶、正常情況下，咽、喉、聲帶、氣道及隆突通過生理反射（主要氣道及隆突通過生理反射（主要為迷走神經反射）對呼吸道發揮為迷走神經反射）對呼吸道發揮保護作用。依次存在咽反射（惡保護作用。依次存在咽反射（惡心和吞咽反射）、喉反射（聲門心和吞咽反射）、喉反射（聲門關閉及會厭覆蓋聲門）、氣管反關閉及會厭覆蓋聲門）、氣管反射（異物或分泌物刺激氣道引起射（異物或分泌物刺激氣道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺激而引發的強烈咳

3、嗽）。激而引發的強烈咳嗽）?，F在學習的是第四頁，共67頁人工氣道人工氣道人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。氣或其他氣源之間建立的有效連接。氣管切開氣管切開 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管現在學習的是第五頁，共67頁人工氣道對患者有哪些不良影響人工氣道對患者有哪些不良影響1.1.破壞呼吸道的的正常防御機制破壞呼吸道的的正常防御機制 正常情況下，機體通過上呼吸道的防正常情況下，機體通過上呼吸道的防御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及御機制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運動及殺菌等），防止細菌進入下呼吸道，使下殺菌等），防止細菌進入

4、下呼吸道，使下呼吸道保持無菌狀態。人工氣道的建立，呼吸道保持無菌狀態。人工氣道的建立，跨過了上呼吸道，使下呼吸道直接與外界跨過了上呼吸道，使下呼吸道直接與外界相通，結果使氣管支氣管樹易受細菌感染，相通，結果使氣管支氣管樹易受細菌感染，易患肺部感染。易患肺部感染。現在學習的是第六頁，共67頁人工氣道對患者有哪些不良影響人工氣道對患者有哪些不良影響2.2.抑制正?？人苑瓷湟种普？人苑瓷?氣管插管導管經過聲門，使聲帶不能有氣管插管導管經過聲門，使聲帶不能有效關閉，而氣管切開套管的氣體通道又不經效關閉，而氣管切開套管的氣體通道又不經過聲門，結果使機體咳嗽反射受到影響，患過聲門，結果使機體咳嗽反射受到

5、影響，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大氣道者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大氣道潴留，誤吸的分泌物也不能有效排除，極易潴留，誤吸的分泌物也不能有效排除，極易發生肺部感染和呼吸道梗阻。發生肺部感染和呼吸道梗阻?，F在學習的是第七頁，共67頁人工氣道對患者有哪些不良影響人工氣道對患者有哪些不良影響3.3.影響患者的語言交流影響患者的語言交流 帶有氣管插管導管或氣管切開套管的患帶有氣管插管導管或氣管切開套管的患者均不能發聲，影響語言交流，常使患者感者均不能發聲，影響語言交流，常使患者感到孤獨和恐懼。在到孤獨和恐懼。在ICUICU的特殊環境下尤為的特殊環境下尤為如此，應引起醫生的注意?？刹捎脤懽秩绱?/p>

6、，應引起醫生的注意?？刹捎脤懽职宓确绞阶尰颊哌M行有效交流。板等方式讓患者進行有效交流?，F在學習的是第八頁，共67頁人工氣道對患者有哪些不良影響人工氣道對患者有哪些不良影響4.4.患者的自尊受到影響患者的自尊受到影響 對于神志清醒的患者，人工氣道的建對于神志清醒的患者，人工氣道的建立常使患者自尊心受到傷害。經過立常使患者自尊心受到傷害。經過“管子管子”呼吸、大量分泌物從呼吸、大量分泌物從“管子管子”直接排除、直接排除、不能說話等均使患者感到難堪。幫助患者不能說話等均使患者感到難堪。幫助患者建立自信是很必要的。建立自信是很必要的。現在學習的是第九頁，共67頁人工氣道應用過程中存在各種問題人工氣道應

7、用過程中存在各種問題1 1、套囊漏氣、套囊漏氣2 2、位置不正確、位置不正確3 3、痰、痰/ /血堵塞血堵塞4 4、濕化問題、濕化問題5 5、氣管食管瘺、氣管食管瘺6 6、呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺炎7、鼻竇炎、鼻竇炎8、口腔潰瘍口腔潰瘍9、氣道出血氣道出血10、局部黏膜壞死局部黏膜壞死11、意外脫管意外脫管12、院內交叉感染院內交叉感染現在學習的是第十頁，共67頁人工氣道管理的重要性人工氣道管理的重要性 所以，在危重患者的治療中，人工所以，在危重患者的治療中，人工 氣道的管理是極其重要的。氣道的管理是極其重要的。 人工氣道的管理包括：人工氣道的管理包括： 人工氣道的建立人工氣道的建立 -與

8、醫生相關與醫生相關 人工氣道的維護人工氣道的維護 -與護士相關與護士相關現在學習的是第十一頁，共67頁 人工氣道管理（維護）內容人工氣道管理（維護）內容 人工氣道導管的護理人工氣道導管的護理 人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理 氣道內分泌物的吸引氣道內分泌物的吸引 人工氣道的濕化人工氣道的濕化 院內感染的預防院內感染的預防 現在學習的是第十二頁，共67頁 氣管插管導管的護理氣管插管導管的護理 氣管切開導管的護理氣管切開導管的護理二、人工氣道導管的護理二、人工氣道導管的護理現在學習的是第十三頁，共67頁 氣管導管的位置氣管導管的位置 成人一般為成人一般為22222 2（左右支氣管（左右支氣管分

9、叉即隆突上分叉即隆突上1-21-2）。）。氣管插管的固定：氣管插管的固定： 備兩條長備兩條長30cm30cm、寬、寬1.5cm1.5cm的膠布。的膠布。用一條膠布的一端固定在一側頰部，用一條膠布的一端固定在一側頰部，繞氣管導管一周，將氣管導管靠向口繞氣管導管一周，將氣管導管靠向口腔的一側，再同繞牙墊一周，固定在腔的一側，再同繞牙墊一周，固定在另一頰部另一頰部. .氣管插管導管的護理氣管插管導管的護理現在學習的是第十四頁，共67頁1 1、密切觀察傷口有無滲血、滲液，觀察傷口、密切觀察傷口有無滲血、滲液，觀察傷口 周圍有無皮下氣腫、感染等并發癥。周圍有無皮下氣腫、感染等并發癥。2 2、傷口須每日換

10、藥、傷口須每日換藥1 1次。次。 3 3、金屬套管每、金屬套管每2-42-4周更換一次，內套管每日更周更換一次，內套管每日更換，一次性套管應每月更換一次。換，一次性套管應每月更換一次。4 4、每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如、每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時予以更換。系帶被污染要及時予以更換。5 5、每日作口腔護理、每日作口腔護理2 2次。次。氣管切開的護理氣管切開的護理現在學習的是第十五頁，共67頁氣管切開導管的固定氣管切開導管的固定 氣管切開造口置管的固定：準備兩根寸氣管切開造口置管的固定：準備兩根寸帶（五裂繃帶），一長一短，分別固定于套帶（五裂繃帶），一長

11、一短，分別固定于套管的兩側，將長的一根繞過頸部，在頸部左管的兩側，將長的一根繞過頸部，在頸部左側或右側打一死結，系帶松緊以容納一指為側或右側打一死結，系帶松緊以容納一指為宜。注意一定不要打活結，以免自行松開，宜。注意一定不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢而脫出。套管固定不牢而脫出?，F在學習的是第十六頁，共67頁現在學習的是第十七頁，共67頁意外拔管的處置意外拔管的處置氣管插管氣管插管 8 8內內: :吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣 囊囊 ，送回原來深度，送回原來深度 。 8 8 : :氣囊放氣氣囊放氣 ，拔管，拔管 ， 鼻導管或面罩鼻導管或面罩 給氧。觀察病情

12、變化給氧。觀察病情變化 ， 必要時重新插入。必要時重新插入。氣管切開氣管切開 4848小時內，耳科醫生處理小時內，耳科醫生處理 。 竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導 管，重新固管，重新固 定。定?，F在學習的是第十八頁，共67頁意外拔管的預防對策恰當的插管固定恰當的插管固定合理的人員安排規范護理操作有效的肢體約束有效的肢體約束加強業務學習合理使用鎮靜劑對策對策加強溝通適時拔管撤機現在學習的是第十九頁，共67頁三、三、人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理氣囊的作用氣囊的作用: :1 1、機械通氣時，保證潮氣量；、機械通氣時，保證潮氣量；2 2、防止口腔分泌物

13、及胃內容物誤吸；、防止口腔分泌物及胃內容物誤吸；3 3、協助氣管導管的固定。、協助氣管導管的固定?，F在學習的是第二十頁，共67頁氣囊應該充氣多少氣囊應該充氣多少氣管壁內的動脈壓為氣管壁內的動脈壓為3035cmH3035cmH2 2O O 靜脈壓為靜脈壓為1820cmH1820cmH2 2O O 淋巴管壓為淋巴管壓為58cmH58cmH2 2O O可推測當氣囊壓可推測當氣囊壓 超過超過淋巴管壓時，可引起淋巴回流受阻，局淋巴管壓時，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水腫。部粘膜水腫。 超過超過靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。 超過超過動脈壓并持續一段時間，局部缺血性動脈

14、壓并持續一段時間，局部缺血性 壞死而出現氣道并發癥。壞死而出現氣道并發癥?，F在學習的是第二十一頁，共67頁氣囊應該充氣多少氣囊應該充氣多少 因此，必須注意調整氣囊壓力，避免因此，必須注意調整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管損傷、壓力過低使氣囊與壓力過高引起氣管損傷、壓力過低使氣囊與氣管之間出現間隙。氣管之間出現間隙。理想的氣囊壓力為有理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為常稱為“最小封閉壓力（最小封閉壓力（MOPMOP）”。正壓正壓通氣時吸氣未，即氣道壓力最高、氣管內徑通氣時吸氣未，即氣道壓力最高、氣管內徑最大時，能夠有效封閉氣道的最小壓力為

15、最大時，能夠有效封閉氣道的最小壓力為M O PM O P 。 相 應 的 容 積 為。 相 應 的 容 積 為 “ 最 小 封 閉 容 積最 小 封 閉 容 積（MOVMOV）”。 現在學習的是第二十二頁，共67頁氣囊應該充氣多少氣囊應該充氣多少 經常采用最小閉合容量技術經常采用最小閉合容量技術（minimal occluding volume technique，MOV）方法方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內注氣，：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml0.5ml氣體，可聞氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏聲及少

16、量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏聲為止為止優點優點：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發生誤吸，：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發生誤吸，不影響潮氣量。不影響潮氣量。現在學習的是第二十三頁，共67頁氣囊是否需要定期放氣氣囊是否需要定期放氣 以往認為，氣囊常規定時放氣以往認為，氣囊常規定時放氣- -充氣，其充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損主要目的是防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損傷。傷。 目前認為，氣囊定時放氣是不需要的。目前認為，氣囊定時放氣是不需要的。其原因主要基于以下幾點其原因主要基于以下幾點現在學習的是第二十四頁，共67頁氣囊是否需要定期放氣氣囊是否需要定期放氣1 1、氣囊放氣后

17、，、氣囊放氣后，1 1小時內氣囊壓迫區的粘膜毛細血管也難小時內氣囊壓迫區的粘膜毛細血管也難以恢復。放氣以恢復。放氣1010分鐘不可能恢復局部血流。分鐘不可能恢復局部血流。2 2、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸的可能性。增加了誤吸的可能性。3 3、目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對氣管粘膜的損傷、目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對氣管粘膜的損傷小。小。4 4、對于機械通氣時的危重患者，氣囊放氣將導致肺泡通氣不、對于機械通氣時的危重患者，氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，引起循環波動。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣。足，

18、引起循環波動。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣?，F在學習的是第二十五頁，共67頁如何清除氣囊上滯留物如何清除氣囊上滯留物 在氣管插管給予通氣治在氣管插管給予通氣治療的整個過程中，氣囊上的療的整個過程中，氣囊上的滯留物存在于聲門與氣囊之滯留物存在于聲門與氣囊之間的這一死腔內，是微生物間的這一死腔內，是微生物繁殖的良好培養基，且多為繁殖的良好培養基，且多為抗生素篩選的耐藥菌。氣囊抗生素篩選的耐藥菌。氣囊放氣后，含有細菌的滯留物放氣后，含有細菌的滯留物容易流至下呼吸道導致嗆咳、容易流至下呼吸道導致嗆咳、窒息及感染。窒息及感染。現在學習的是第二十六頁，共67頁如何清除氣囊上滯留物如何清除氣囊上滯留物氣

19、流沖擊法氣流沖擊法在氣囊放氣的同時，通過呼吸機在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經人工氣道給予較大的潮或手動皮囊經人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達到清除氣將滯留物沖到口腔，從而達到清除氣囊上分泌物，囊上分泌物，持續聲門下吸引持續聲門下吸引在聲門與氣囊間放一引流管，放置在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置持續吸行引出體外，可接負壓吸引裝置持續吸引分泌物引分泌物現在學習的是第二十七頁，共67頁四、人工氣道內分泌物的吸引四、人工氣道

20、內分泌物的吸引氣道負壓吸引的操作步驟氣道負壓吸引的操作步驟吸痰時機的掌握吸痰時機的掌握 非定時性吸痰技術非定時性吸痰技術 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 吸痰的方式吸痰的方式密閉式吸痰的優越性密閉式吸痰的優越性現在學習的是第二十八頁，共67頁氣道負壓吸引的操作步驟氣道負壓吸引的操作步驟、注意無菌操作，包括拿吸痰管時應戴、注意無菌操作，包括拿吸痰管時應戴無菌手套，使用無菌的吸痰管，應用無菌的無菌手套，使用無菌的吸痰管，應用無菌的沖洗鹽水等。絕對禁止用抽吸口鼻腔的吸痰沖洗鹽水等。絕對禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸氣道。管再抽吸氣道。2 2、吸痰前必須預充氧，使體內獲得氧儲、吸痰前必須預充氧，使體內獲得氧

21、儲備。接受機械通氣的患者，可通過吸入純氧備。接受機械通氣的患者，可通過吸入純氧35min35min達到預充氧的目的。充分的預充氧可達到預充氧的目的。充分的預充氧可避免發生低氧血癥。避免發生低氧血癥。 現在學習的是第二十九頁，共67頁氣道負壓吸引的操作步驟氣道負壓吸引的操作步驟 3 3、吸痰管插到氣管插管導管遠端前，不、吸痰管插到氣管插管導管遠端前，不能帶負壓，以免過度抽吸肺內氣體，引起肺能帶負壓，以免過度抽吸肺內氣體，引起肺萎陷。萎陷。 4 4、插入吸痰管過程中，如感到有阻力，、插入吸痰管過程中，如感到有阻力，則應將管子略退則應將管子略退12cm12cm，以免引起支氣管過度，以免引起支氣管過度

22、嵌頓和損傷。嵌頓和損傷。 5 5、在吸痰管逐漸退出的過程中，打開負、在吸痰管逐漸退出的過程中，打開負壓吸痰，抽吸時應旋轉吸痰管，并間斷使用壓吸痰，抽吸時應旋轉吸痰管，并間斷使用負壓，可減少黏膜損傷，且抽吸更為有效。負壓，可減少黏膜損傷，且抽吸更為有效。 現在學習的是第三十頁，共67頁氣道負壓吸引的操作步驟氣道負壓吸引的操作步驟 6 6、吸痰管在氣道內的時間不應、吸痰管在氣道內的時間不應1015s1015s，而從吸痰開始到恢復通氣和氧合的時間不應而從吸痰開始到恢復通氣和氧合的時間不應20s20s。 7 7、抽吸期間應密切注意心電監測，一、抽吸期間應密切注意心電監測，一旦出現心律失?；蚝粑狡龋?/p>

23、立即停止抽旦出現心律失?；蚝粑狡龋土⒓赐Ｖ钩槲?，并吸入純氧。吸，并吸入純氧。 8 8、氣道抽吸后，可使用同一吸痰管抽、氣道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔。吸口、鼻、咽腔。現在學習的是第三十一頁，共67頁 以前常規一小時或兩小時定時吸痰，多以前常規一小時或兩小時定時吸痰，多數可造成病人的氣道損傷，現在多采用非定時數可造成病人的氣道損傷，現在多采用非定時性吸痰技術性吸痰技術 如何判斷病人是否需要吸痰如何判斷病人是否需要吸痰 ？現在學習的是第三十二頁，共67頁o病人出現嗆咳，有痰液的回動等明顯指征。病人出現嗆咳，有痰液的回動等明顯指征。o上機病人排除管路扭曲等各種因素外，氣道上機病人排

24、除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高、峰壓報警，根據波形判斷。壓力增高、峰壓報警，根據波形判斷。o雙肺聽診時有痰鳴音存在。雙肺聽診時有痰鳴音存在。oSPO2SPO2下降（肺功能正常時下降（肺功能正常時SPO2SPO2大于大于95%95%，老，老年肺病時，年肺病時，SPO2SPO2大于大于88%88%）o需要鼻飼的患者要鼻飼前翻身拍背，充分吸需要鼻飼的患者要鼻飼前翻身拍背，充分吸痰后給氣囊內沖氣痰后給氣囊內沖氣35ml,35ml,再行鼻飼。再行鼻飼。 現在學習的是第三十三頁，共67頁o吸痰管的外徑不超過氣管插管內徑的吸痰管的外徑不超過氣管插管內徑的1/21/2，若過粗產生的負壓過大，可造成肺內負

25、壓，若過粗產生的負壓過大，可造成肺內負壓，使肺泡陷閉；若過細，則吸痰不暢。使肺泡陷閉；若過細，則吸痰不暢。o吸痰管長度應在吸痰管長度應在45-60cm45-60cm，有，有1-21-2個側空為宜。個側空為宜。7mm7mm的氣管插管應選擇的氣管插管應選擇12Fr12Fr，8mm8mm的應選擇的應選擇14Fr14Fr?，F在學習的是第三十四頁，共67頁吸痰的方式吸痰的方式o開放式吸痰開放式吸痰o密閉式吸痰密閉式吸痰o纖支鏡下吸痰纖支鏡下吸痰現在學習的是第三十五頁，共67頁負壓控制鈕負壓控制鈕連接吸引器連接吸引器T型套管型套管注水孔注水孔吸吸痰痰管管及及薄薄膜膜防防護護套套沖水孔沖水孔接呼吸機接呼吸機

26、接人工氣道接人工氣道現在學習的是第三十六頁，共67頁密閉式吸痰的優越性密閉式吸痰的優越性o有利于感染的控制有利于感染的控制o減減 少少 肺肺 容容 量量 的下的下 降降o維維 持持 較較 好好 的的 氧氧 合狀合狀 態態o保持血流動力學相對穩定保持血流動力學相對穩定o提提 高高 了了 工工 作作 效效 率率現在學習的是第三十七頁，共67頁密閉式吸痰的優越性密閉式吸痰的優越性 有利于感染的控制有利于感染的控制 密閉式吸痰在環境保護、醫務人員保護及減少密閉式吸痰在環境保護、醫務人員保護及減少交叉感染方面的優勢毋庸置疑，尤其是在特殊感染交叉感染方面的優勢毋庸置疑，尤其是在特殊感染的患者救護中的患者救

27、護中 密閉式吸痰可避免吸痰過程中人為因素造成的污密閉式吸痰可避免吸痰過程中人為因素造成的污染降低肺部感染率染降低肺部感染率現在學習的是第三十八頁，共67頁密閉式吸痰的優越性密閉式吸痰的優越性 減少肺容量的下降減少肺容量的下降 密閉式吸痰避免了因中斷機械通氣而造成的密閉式吸痰避免了因中斷機械通氣而造成的肺容量下降和肺泡塌陷引起的嚴重通氣肺容量下降和肺泡塌陷引起的嚴重通氣- -血流比例血流比例失調，克服了肺泡萎陷與復張形成的剪切力，減少了失調，克服了肺泡萎陷與復張形成的剪切力，減少了肺組織的再損傷，特別在肺組織的再損傷，特別在ARDSARDS患者救治中有重要的患者救治中有重要的臨床意義。臨床意義。

28、 現在學習的是第三十九頁，共67頁密閉式吸痰的優越性密閉式吸痰的優越性 維持較好的氧合狀態維持較好的氧合狀態 相關研究表明相關研究表明, ,各種吸痰方式都能引起缺氧各種吸痰方式都能引起缺氧, ,特別是開特別是開放放 式吸痰可造成式吸痰可造成POPO2 2、SaOSaO2 2顯著下降顯著下降, ,而密閉式吸痰沒有而密閉式吸痰沒有中斷氧供，不但能較好維持氧中斷氧供，不但能較好維持氧 合合, ,且吸痰后血氣指標更容且吸痰后血氣指標更容易恢復到基線水平易恢復到基線水平, ,所需時間為開放式的所需時間為開放式的33%-40%33%-40% 現在學習的是第四十頁，共67頁密閉式吸痰的優越性密閉式吸痰的優越

29、性 保持血流動力學相對穩定保持血流動力學相對穩定 缺氧是氣管內吸痰最常見的不良反應，而心肌需缺氧是氣管內吸痰最常見的不良反應，而心肌需氧量最大，對缺血缺氧最敏感。密閉式吸痰保存了肺氧量最大，對缺血缺氧最敏感。密閉式吸痰保存了肺容量，促進了肺泡擴張，因此能夠維持較好的氧合狀容量，促進了肺泡擴張，因此能夠維持較好的氧合狀態，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓升態，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓升高。高。現在學習的是第四十一頁，共67頁密閉式吸痰的優越性密閉式吸痰的優越性 提高了工作效率提高了工作效率 與開放式吸痰相比，密閉式吸痰減少了打開與開放式吸痰相比，密閉式吸痰減少了打開一次性

30、吸痰管，斷開與呼吸機相連接，重新接一次性吸痰管，斷開與呼吸機相連接，重新接呼吸機的操作步驟，操作過程明顯縮短，節省呼吸機的操作步驟，操作過程明顯縮短，節省了護理時間，提高了工作效率。了護理時間，提高了工作效率。現在學習的是第四十二頁，共67頁開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較項項 目目 開放式吸痰開放式吸痰 密閉式吸痰密閉式吸痰方方 式式患者暫停機械通氣患者暫停機械通氣患者持續機械通氣患者持續機械通氣時時 間間較長較長短暫短暫吸痰效果吸痰效果不能很好把握吸痰管、插不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成氣道粘膜入深度，易造成氣道粘膜損傷及吸痰不徹底損傷及吸痰不徹底

31、能確切吸痰深度，可減少氣道粘能確切吸痰深度，可減少氣道粘膜損傷及定位痰液多的部位行徹膜損傷及定位痰液多的部位行徹底吸痰底吸痰污染程度污染程度產生大量含菌微粒，污染產生大量含菌微粒，污染各種物品表面易造成空氣各種物品表面易造成空氣污染和交叉感染污染和交叉感染不造成空氣污染，且能避免吸痰不造成空氣污染，且能避免吸痰引起的交叉感染引起的交叉感染耐受程度耐受程度不易耐受，易煩躁，容易不易耐受，易煩躁，容易引起胸悶，氣急，劇烈嗆引起胸悶，氣急，劇烈嗆咳及呼吸困難等表現咳及呼吸困難等表現易耐受，稍煩躁，無明顯胸悶氣易耐受，稍煩躁，無明顯胸悶氣促及呼吸困難，有嗆咳促及呼吸困難，有嗆咳心心 率率增快，易因暫停

32、脫機缺氧增快，易因暫停脫機缺氧致使心律失常致使心律失常增快，不會因脫機缺氧致使心律增快，不會因脫機缺氧致使心律失常失常現在學習的是第四十三頁，共67頁纖維支氣管鏡吸痰纖維支氣管鏡吸痰現在學習的是第四十四頁，共67頁五、人工氣道的濕化五、人工氣道的濕化o為什么要濕化？為什么要濕化？ 保護氣道、利于廓清、改善通氣功能保護氣道、利于廓清、改善通氣功能 適當的液體入量可以達到濕化目的適當的液體入量可以達到濕化目的o方法：方法： 1 1、加熱濕化、加熱濕化 2 2、霧化加濕、霧化加濕 3 3、氣道內直接注入、氣道內直接注入 4 4、人工鼻的應用、人工鼻的應用現在學習的是第四十五頁，共67頁溫度溫度37濕

33、度濕度100 含水量含水量44mg/L氣體氣體吸入氣濕化吸入氣濕化 正常的濕化機制正常的濕化機制現在學習的是第四十六頁，共67頁正常的濕化機制正常的濕化機制 正常的上呼吸道粘膜有加溫，加濕，濾過正常的上呼吸道粘膜有加溫，加濕，濾過和清除呼吸道內異物的功能。呼吸道只有保和清除呼吸道內異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液呼吸道粘液- -纖毛系統的正常生理功能和防御纖毛系統的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫，加濕功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫，加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除喪失，纖毛運動功能減弱

34、，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵。護理的關鍵?，F在學習的是第四十七頁，共67頁氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起：氣體濕化不足可以引起：o破壞氣道纖毛和粘液腺破壞氣道纖毛和粘液腺o假復層柱狀上皮和立方假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化上皮的破壞和扁平化o基膜破壞基膜破壞o氣管、支氣管粘膜細氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質變性胞膜和細胞質變性理想的濕度下，經由理想的濕度下，經由健康的黏膜纖毛清運健康的黏膜纖毛清運系統移除細菌系統移除細菌. 濕度嚴重不足下，濕度嚴重不足下，細菌陷入已受損黏細菌陷入已受損黏膜

35、纖毛清運系統膜纖毛清運系統. . 現在學習的是第四十八頁，共67頁濕化的實現濕化的實現o濕化器濕化器( (加熱、非加熱加熱、非加熱) )o熱濕交換器熱濕交換器(HME)(HME)o霧化霧化o氣管內滴注氣管內滴注現在學習的是第四十九頁，共67頁加熱濕化器加熱濕化器 將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的。，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的?，F代呼吸機上多裝有電熱恒溫蒸汽發生器，其濕現代呼吸機上多裝有電熱恒溫蒸汽發生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接

36、觸時間、水溫等因素的影響。間、水溫等因素的影響?，F在學習的是第五十頁，共67頁現在學習的是第五十一頁，共67頁非加熱濕化器非加熱濕化器 ( (鼓泡式鼓泡式) )現在學習的是第五十二頁，共67頁 霧化加濕霧化加濕利用射流原理將水滴利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道吸入氣流中一起進入氣道而達濕化氣道的目的。與而達濕化氣道的目的。與加熱蒸汽濕化相比，霧化加熱蒸汽濕化相比，霧化產生的霧滴不同于蒸汽，產生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關，顆而霧滴則與溫度無關，顆粒越多，密度越大。粒越多，密度越大。現在學習的

37、是第五十三頁，共67頁熱濕交換器熱濕交換器( (人工鼻人工鼻) )通過呼出氣體中的熱量通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行加和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此在一定程度熱和加濕，因此在一定程度上能對吸入氣體進行加溫和上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失水濕化，減少呼吸道失水。不適于痰多、粘或氣不適于痰多、粘或氣道有出血的病人道有出血的病人現在學習的是第五十四頁，共67頁濕化液選擇濕化液選擇 濕化液的種類有：濕化液的種類有：o無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴重脫水、高熱患者。要用于痰液極度粘稠、嚴重

38、脫水、高熱患者。o生理鹽水：等滲，維持纖毛功能，較常用。但水份蒸發生理鹽水：等滲，維持纖毛功能，較常用。但水份蒸發后在局部形成高鹽環境，加重對局部的刺激和使氣道粘后在局部形成高鹽環境，加重對局部的刺激和使氣道粘膜失水，所以國外已不將作為常規滴藥。膜失水，所以國外已不將作為常規滴藥。o0.450.45氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現較常用?，F較常用。o1.251.25碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可以軟化痰痂，時痰液變稀薄，濕化效果可靠性，可以軟化痰痂，時痰液變稀薄，濕化效果可靠現在學習的

39、是第五十五頁，共67頁氣管內氣管內滴注滴注 氣道內滴注液體：氣道內滴注液體：不科學，但廣泛應用不科學，但廣泛應用 1 1、短期內脫機可用，長期帶管脫機效果差，、短期內脫機可用，長期帶管脫機效果差， 2 2、建議用、建議用T T管接濕化器（含氧氣）裝置進行管接濕化器（含氧氣）裝置進行 3 3、臨時可用、臨時可用2 23 3蘇打水清潔導管內壁，滴入鹽水蘇打水清潔導管內壁，滴入鹽水濃度濃度0.450.45左右，左右，0.2ml/min0.2ml/min速度滴入速度滴入 4 4、5 5蘇打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意蘇打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高滲問題高滲問題現在學習的是第五十六頁

40、，共67頁六、院內感染與六、院內感染與VAPVAP強調手衛生強調手衛生常規半臥位常規半臥位保持氣囊合適壓力保持氣囊合適壓力清除氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物加強口腔護理加強口腔護理呼吸機管路的消毒滅菌呼吸機管路的消毒滅菌可伸縮萬向接頭的應用可伸縮萬向接頭的應用現在學習的是第五十七頁，共67頁強調洗手！強調洗手！ 多數院內感染的病原菌主要通過多數院內感染的病原菌主要通過手的接觸傳播手的接觸傳播，醫護人員的手醫護人員的手是傳播是傳播VAP病原菌的重要途徑。調查發現醫護人員在護理、檢查重病原菌的重要途徑。調查發現醫護人員在護理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達癥感染的患者后手上所帶病原菌的量

41、可達103105cfu/cm2，若，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播不洗手就接觸另一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP。 尤其是不動桿菌屬，一般的洗手液和肥皂不能清除尤其是不動桿菌屬，一般的洗手液和肥皂不能清除現在學習的是第五十八頁，共67頁 體體 位位-常規半臥位常規半臥位o誤吸或滲漏是引起誤吸或滲漏是引起VAPVAP的一重要原因的一重要原因o仰臥位是機械通氣病人發生仰臥位是機械通氣病人發生VAPVAP的一個獨立的危險因的一個獨立的危險因素，平臥位和長

42、時間平臥位是誤吸得最危險因素。素，平臥位和長時間平臥位是誤吸得最危險因素。o半臥位及體位改變可減少反流，促進分泌物從氣管經半臥位及體位改變可減少反流，促進分泌物從氣管經口排出或吸出，有利于咳嗽和口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸深呼吸，從而有效地預防，從而有效地預防了了VAPVAP發生。研究證明體位的改變可使發生。研究證明體位的改變可使VAPVAP的發生率從仰的發生率從仰臥位的臥位的38%38%降低到降低到8%8%o改良式變換體位法改良式變換體位法( (左側左側30304545半臥位半臥位右側右側30304545，在左右，在左右側位側位時床頭仍抬高時床頭仍抬高3030) )，改良式，改良式變換體

43、位法始終保持抬高床頭變換體位法始終保持抬高床頭30304545 現在學習的是第五十九頁，共67頁保持保持氣囊合適壓力氣囊合適壓力預防預防VAP VAP 循證醫學建議循證醫學建議氣囊壓力不足將使氣囊壓力不足將使VAPVAP的風險增加的風險增加4 46 6倍倍 建議：氣管插管氣囊壓力應維持在建議：氣管插管氣囊壓力應維持在20-25cmH20-25cmH2 2O O，從而預，從而預防細菌通過氣囊壁進入下呼吸道。防細菌通過氣囊壁進入下呼吸道。 現在學習的是第六十頁，共67頁清除氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物氣流沖擊法氣流沖擊法 在氣囊放氣的同時，通過呼吸在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經人工氣道給予較大機或手動皮囊經人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達正壓，將滯留物沖到口腔，從而達到清除氣囊上分泌物，到清除氣囊上分泌物，持續聲門下吸引持續聲門下吸引 在聲門與氣囊間放一引流管，放置在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置持續吸行