1、一、名詞解釋1等滲性缺水:水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水和混合性缺水。2 完全胃腸外營養：將患者所需的營養物資全部經靜脈途徑供給給患者。3急性呼吸窘迫綜合征：是指嚴重創傷、感染等危重病癥時，因肺實質發生急性彌漫性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭。臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。4呼吸末正壓：是指呼吸末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓。5急性排斥反應：是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反應，常發生于移植術后幾天至數月內。6.顱內動脈瘤：是因顱內局部血管異常所致的局部腦血管擴大形成的腦血管瘤樣突起。7酒窩征:

2、乳房腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征8橘皮征：皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。9Horner征：Pancoast腫瘤浸入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產生劇烈的胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等交感神經綜合征（Horner征)等10Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可浸入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產生交感神經綜合征（Horner征)。11急腹癥：是由于腹腔內、盆腔內和腹膜后組織和器官發生急性生理變化，而產生腹部癥狀和體征為主，同

3、時伴全身反應的臨床表現。12傾倒綜合征：系由于胃大部切除術后，失去原有的控制胃排空幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構，又因部分患者胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所產生的一系列綜合征。13低血糖綜合征：又稱晚期傾倒綜合征，由于胃排空過快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發生反應性低血糖綜合征。14Charcot三聯癥：當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰高熱和黃疸，稱為Charcot三聯癥。15靜息痛：下肢動脈硬化性閉塞癥患者，患肢即使在休息室也有疼痛、麻木和感覺異常。16尿外滲：尿液可滲致膀胱周圍、會陰、陰囊、陰莖或腹壁。17尿瘺：

4、膀胱與附近器官想通形成時，尿液可從直腸、陰道或腹壁傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺。18腎絞痛：腎盂腎盞結石引起輸尿管梗阻是出現疼痛，位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可致大腿內側，性質為陣發性絞痛，持續幾分鐘或數小時不等常伴有惡心、嘔吐，嚴重者可致休克。19腎癌三聯癥：血尿、腰痛和腫塊在臨床上稱為腎癌三聯癥20直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。二、單選題1輕度高滲性脫水最主要的表現是B口渴2急性消化道失液的病人，醫囑靜脈給予下列液

5、體輸注，作為其責任護士，你考慮首先給其輸入E5%葡萄糖鹽水3高鉀血癥病人出現心律失常時，首先應給予（C）C10%葡萄糖酸鈣4成人經靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于C30ml5女性，30歲，哮喘持續狀態2天，動脈血氣分析pH7.35，PaCO29.3 kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25 mmol/L，其酸堿失衡的類型是D呼吸性酸中毒代償期6經鼻胃管灌注要素飲食時病人最好取A半臥位7長期胃腸外營養的病人置管的部位是D上腔靜脈8全胃腸外營養支持病人可能發生的最嚴重的代謝并發癥是D高滲性非酮性昏迷9下列關于腸外營養的護理正確的是C不要經中心靜脈導管取血10急性腎

6、功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是D高鉀血癥11屬于腎性腎功能衰竭的病因是A腎中毒12ARDS病人主要特征性的臨床表現為E進行性呼吸困13對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是A血氣分析14導致氣道峰值壓增高的原因不包括D氣管導管氣囊漏15反映心臟后負荷的指標是A血壓16由病人控制主要呼吸參數，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是E壓力支持通氣17反映病人身體脂肪量的指標是C三頭肌皮褶厚度18慢性排斥反應的特點是D移植器官功能逐漸減退19下列關于腫瘤化療的護理敘述不正確的是C若出現藥液外滲，應立即熱敷 C20在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是A血象21急腹癥病人未明確診斷

7、前應禁用D哌替啶22女性病人，畢式胃大部切除手術后第5天，突發右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮E十二指腸殘端破裂23女性病人，50歲。胃大部切除術后2周，病人進食后約15分鐘出現上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發了C傾倒綜合征 24胃大部切除術后需要及早手術的梗阻類型是D輸入段不完全梗阻25單純性腸梗阻的主要治療措施是D胃腸減壓，矯正水電解質失衡26單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區別是D腸管壁有無血運障礙27用于保護瘺口周圍皮膚的常用藥膏是 D氧化鋅軟膏28腸瘺最常見的電解質紊亂是A低鉀、低鈉29腸梗阻病人非手術治療后，腸梗阻解除的標志是D肛門有排氣、排便 30左半

8、結腸癌的主要癥狀是E排便習慣及糞便性狀改變31直腸癌根治術能否保留肛門取決于A腫瘤距肛門的距離32直腸癌的早期癥狀是C便血33原發性肝癌最常見的首發癥狀是A肝區疼痛34男性，65歲，肝癌肝葉切除術后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先應考慮為C肝斷面出血 35肝葉切除術后避免過早活動的目的是E避免肝斷面出血36關于T管護理敘述正確的是C膽總管下段阻塞時引流量增多37膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現是D食欲好轉，黃疸消退，引流量減少38胰腺癌最常見的首發癥狀是E上腹痛及上腹飽脹不適39下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥是B肺動脈栓塞40下肢深靜脈血栓病人最主要的治療

9、方法是D溶栓療法41開顱手術最危險的并發癥是B顱內出血42顱內動靜脈畸形最常見的首發癥狀是A出血43高血壓腦出血最好發的部位是E基底節殼部44腦出血最常見的原因是C高血壓腦動脈硬化45.顱腦手術后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過D500 ml46女性，45歲，因腦腫瘤、顱內壓增高，行腦室引流術后3小時，引流管管無腦脊液流出，不正確的處理方法是D生理鹽水沖47診斷椎管內腫瘤最有價值的輔助檢查方法是B脊髓MRI48全肺切除術后放置胸腔閉式引流的目的是D調節兩側胸腔壓力49對放療及化療均敏感的肺癌類型是B小細胞癌 50 肺癌病人出現一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，額部與胸部少汗的原因是B

10、交感神經受壓51甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點是C邊界清晰52給甲狀腺全切術后病人的出院指導內容, 不正確的是D藥物劑量一旦確定不再改變53乳癌病人局部皮膚出現“酒窩征”的原因是D癌腫侵及Cooper韌帶 D54乳癌根治術后第2天護理措施不正確的是D指導肩關節的活動 55乳癌根治術術后病人的護理措施中不正確的是D早期活動患肢56乳癌淋巴轉移的最早和最常見部位是C腋窩淋巴結57乳癌最常見的臨床表現是C無痛性腫塊狀58風濕性心臟病病人尤其應注意的電解質紊亂類型C低鉀血癥59女性，29歲，因風濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術后服用法華林，對其健康教育中最重要的是A定期檢查凝血功能60不符合體外循環后低心排綜

11、合征的表現是E中樞性高61關于腎盂造瘺管的護理不正確的是C每次沖洗引流管的液量不超過20ml 62腎損傷出現明顯血尿時見于D腎實質深度裂傷、破入腎盞腎孟63鑒別腹膜內型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是C膀胱造影64輸尿管結石病人絞痛發作時，最重要處理方法是C解痙止痛65為預防結石復發需要酸化尿液的結石是E尿酸氨結石和磷酸鹽結石66確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是B膀胱鏡檢查活檢67腎癌的典型三大癥狀是A血尿、腫塊和疼痛68牽引病人護理措施正確的是D肢體縱軸應與牽引力線平行69骨牽引病人出現患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現，可能的原因是 E牽引重量過大70女性，39歲，左前

12、臂行石膏繃帶包扎后1小時，出現手指劇痛，蒼白發涼，橈動脈搏動減弱，應首先采取的措施是D適當松解石膏繃帶 71股骨頸骨折病人行皮牽引時應采取的體位是A30外展中立位72腰椎間盤突出癥的基本病因是 D椎間盤退行性變73腰椎間盤突出癥患者術后行直腿抬高練習的最主要的目的是為了預防A神經根粘連74頸椎前路手術后最危急的并發癥是A呼吸困難75男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術治療，對其的出院指導中正確的是A避免猛力轉頭動作76骨巨細胞瘤病人的X線檢查可見D肥皂泡樣骨質破壞陰影77女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術，術后出現幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不正確的是 B殘肢制動以避免疼痛78診斷惡性骨腫

13、瘤最主要的依據是D病理組織學檢查79關于坐骨神經痛的敘述正確的是A下肢放射痛伴麻木感80腰椎間盤突出最常壓迫的神經根是DL5和S1神經根三、簡答題1簡述靜脈補鉀的注意事項。答：遵醫囑靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量正常：靜脈補鉀前應先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量須大于600ml，或每小時尿量大于30ml，才能保證安全靜脈補鉀。（2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0.3，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導致心臟驟停。（3）速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。（4）總量限制、嚴密監測：定時監測血鉀濃度，并及時調整每日補鉀總量，一般禁食病人

14、，每日補鉀量為23g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過68g。2簡述腸內營養支持病人誤吸的預防措施和發生誤吸后的緊急處理措施。答:（1）每次喂食前評估患者的意思狀態，有無咽反射；輸入食物前評估管道位置是否正確；（2）：評估患者的基礎呼吸狀態，在喂食過程中，監測呼吸狀態；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。（3）：喂食期間或喂食后半小時抬高床頭300，以促進食物借助重力通過胃十二指腸括約肌，以減少誤吸的危險。檢測胃潴留量情況，如果潴留量200ml，應暫時停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時，應考慮行空腸造瘺，必要時選用滲透壓低的營養液；（4）：如果患者有氣管內插管或氣管切開插管，在喂食時應保持氣囊膨

15、脹；（5）：一旦誤吸發生，可采取一下措施：停止輸注食物；通知醫師；抬高床頭300；將胃內容物吸凈。即使小量誤吸，也應鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內液體。如有食物顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查并清除。應用抗生素治療肺內感染，行靜脈輸液及皮質激素消除水腫；（6）：記錄喂食停止時間，患者的表情以及呼吸狀態的改變。3列舉ICU獲得性感染的相關危險因素。答：ICU獲得性感染是威脅重危患者生命的主要原因之一。感染的危險因素包括兩方面：一是機體因素，包括原有疾病（如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內直管等；二是環境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴、患者之間交叉感染等。4簡述犬咬傷后創面的處理

16、方法及免疫治療方法。答：傷口處理（1）。徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒處理 徹底沖洗后用2%3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后傷口處理 傷口應敞開，不宜一期縫合，也不應包扎。確需縫合的，在做完清創消毒后，應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白做傷口周圍的浸潤注射，2小時后方可縫合和包扎；傷口深而大者應放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染。免疫治療（1）狂犬病疫苗接種：首次被傷后:原則上越早越好。一般咬傷者于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗一個劑量（兒童劑量相

17、同）。再次被傷后，全程接種符合效價標準的疫苗1年內再次咬傷者，應于0，3天各接種1次；13年內再次咬傷，且以進行過上述處置者，0，3，7天各接種1次；超過3年，重新接種。（2）被動免疫制劑的使用:傷后應以狂犬疫苗免疫球蛋白進行傷口周圍浸潤注射。5. 簡述顱內動脈瘤破裂的相關危險因素。答：破裂出血多突然發生。部分患者有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽、飲酒等誘因，部分患者則無明顯誘因或在睡眠中發生。血壓劇烈波動也可造成動脈瘤破裂。6簡述開顱術后病人頭痛的原因及特點。答：（1）切口疼痛多發生在術后24小時內，給予一般止痛劑可奏效（2）:l顱內壓增高所引起的頭疼，多發生在術后24日腦水腫高峰期，常委搏

18、動性頭痛，嚴重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內壓，頭疼始能緩解；脫水劑和激素的使用應注意在24小時內合理分配（3）若系術后血性腦脊液刺激腦膜引起頭痛，需于術后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液，這不僅可以減輕腦膜刺激癥狀，還可降低顱內壓，引流至腦脊液逐漸轉清，頭痛自然消失。7簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法。答：（1）保護患側上肢：避免皮膚曬傷和其他損傷，不用患側上肢搬運或提拉過重物品（2）避孕：術后5年內避免妊娠，防止乳腺癌的復發（3）綜合治療：遵醫囑堅持放療、化療，定期去醫院復查（4）堅持乳房自我檢查：站在鏡前觀察乳房；平臥或側臥觸摸乳房；檢查乳頭及腋下。8簡述乳腺癌病人患側上

19、肢功能鍛煉的方法。答：應鼓勵患者早期開始患側上肢的功能鍛煉，術后24小時內，活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后35月，開始肘部活動；術后7日上舉，10天外展，腋下引流管拔除后，術后1012天左右可教患者作上臂的全范圍關節活動，直至患側手指高舉過頭，能自行梳理頭發。9簡述急腹癥病人的病情觀察要點。答：（1）嚴密觀察生命體征變化。注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。（2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性疼。腹部檢查間腹膜刺激征出現或加重，示病情惡化。同時注意觀察并分析有關伴隨癥狀（惡心、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸）以及呼吸、心血管、婦科等其他系

20、統相關表現。（3）動態觀察實驗室檢查結果變化，如三大常規、血電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等，同時注意x線、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查結果提示的有關情況。10簡述為腸瘺病人采用外堵法和內堵法護理時的注意事項。 答：（1）外堵法：護理時注意外堵物是否合適，如腸液有外漏，應調整外堵方法。及時清除漏出的腸液并更換輔料，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥；瘺口周圍皮膚清潔后涂氧化鋅軟膏保護。（2）內堵法：護理時應注意觀察有無因賭片損傷周圍組織而致炎癥，或因賭片位置不當，引起機械性腸梗阻。若賭片移動導致腸液流出量大，必要時跟換賭片。11 腸梗阻病人非手術治療的主要措施。答：（1）禁食、胃腸減壓（2）休息與臥

21、位：臥床休息，生命體征平穩后半臥位，伴有休克患者平臥位或中凹臥位（3）病情觀察：注意生命體征及腹部癥狀及體征的觀察（4）抗生素的應用：遵醫囑使用有效、足量抗生素控制感染，觀察用藥后療效及有無副作用。（5）疼痛的護理：確定無腸絞窄后，可使用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿類藥物，禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑，一面掩蓋病情而延誤治療。（6）嘔吐的護理：患者平臥位時，將頭轉向一側，防止發生窒息和吸入性肺炎（7）必要時，遵醫囑做好腹部手術前常規準備。12 簡述Miles術后結腸造口病人并發癥的觀察和護理答：（1）造口缺血壞死：觀察造口部位皮膚黏膜的顏色，一旦出現黏膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運有障礙，應首先

22、為患者去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并通知醫生（2）造口出血：如有造口處靜脈或毛細血管出血情況發生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血若為動脈出血應找出出血動脈分支，結扎或電凝止血治療（3）腸管回縮：非嚴重病例可選用凸面造口用品，也可建議患者使用結腸造口灌洗，肥胖患者可讓其減輕體重；一旦腸管回縮到腹腔，產生腹膜炎征象，應立即行手術治療（4）造口狹窄：情況不嚴重者，定期擴肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留25分鐘，每天一次或每周23次；情況嚴重者需行外科手術治療。13 簡述膀胱造瘺管的護理

23、要點。答：（1）妥善固定引流管，避免脫出（2）保持引流通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗（3）及時換藥，避免尿液外流，鼓勵患者多飲水，定期更換引流袋，避免感染（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外漏引起感染。拔管前先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應先間斷夾管，訓練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。若造口不愈合，可行手術清創、修整、縫合。14簡述尿路結石的主要預防措施。答：一：飲食：（1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）根據結石成分調節飲食。二：藥物預防:根據結石成分，血、尿鈣磷、尿

24、酸、胱氨酸和尿PH，采用藥物降低有效成分、堿化或酸化尿液，預防結石發生。三：相關疾病治療：伴甲狀腺功能亢進者，必須手術摘除腺瘤或增生組織；鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。15可控膀胱術后如何進行代膀胱功能訓練？答：可在術后23周左右開始進行代膀胱的訓練，間斷夾閉輸出引流管，1小時至34小時不等，1周左右完成，3040天拔除尿管，自行導尿。若出現腰部脹痛、發熱等應延長功能鍛煉時間。16腰椎間盤突出癥病人術后應做哪些練習？目的是什么？答：手術后24小時開始指導患者做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習，以防神經根粘連和肌肉萎縮。手術57天后開始腰背肌練習

25、，如飛燕點水、五點式和三點式等，堅持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點式。4、 病例分析題1某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會發生何種水、電解質代謝紊亂？為什么？病例分析題參考答案答：可發生脫水，低鉀血癥。因為大量丟失消化液使體液容量不足產生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當的水和鈉補充，再加上腎臟的調節，可維持滲透壓正常發生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補充鈉鹽，則可出現低滲性脫水。若病程中得不到適當的水分補充，因呼吸、皮膚蒸發繼續丟失相當數量的水而無相應的電解質丟失，則可產生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產生低鉀血癥。2.男性，3

26、0歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200 ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。化驗：血肌酐460 mol/L，尿素氮26 mmol/L。問：可能的診斷是什么？目前的治療措施是什么？該病人的護理要點有哪些？答：急性腎功能衰竭。透析療法。護理要點：1病情觀察與監測（1）嚴格記錄病人24小時的液體出入量；（2）觀察水腫情況；（3）定期監測生命體征，嚴格監測血電解質的變化。2限制蛋白的攝入，同時保證熱量供給。3防止感染。4透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設備的運行情況，對血液透析病人應注意有無熱源反應、失衡綜合征和癥狀性低血壓。360歲，男性，劇烈咳嗽之后出現劇烈頭痛、嘔吐。

27、查體：神清，右側眼瞼下垂，右側瞳孔8 mm，直接、間接對光反應消失，左側瞳孔4 mm，對光反射存在。體溫36.8 ，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90 mmHg。頸項強直，克氏征（+）。腰穿：顱內壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內動脈瘤、蛛網膜下腔出血。問：為進一步明確診斷需要做何檢查？此疾病發生的誘因有哪些？如何預防出血？目前主要護理措施有哪些？答：腦血管造影。主要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發生。預防出血的方法主要有適當控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動等。目前病人應臥床休息，保持

28、安靜，避免情緒激動，保持大便通暢，遵醫囑給予脫水劑，降低顱內壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時，注意觀察有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，及時通知醫師處理。遵醫囑使用止血劑，使用氨基己酸時，應注意觀察血栓形成跡象。4. 女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術，現為術后第1天，病人T37.4、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續引流，病人訴傷口疼痛，且現在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側乳房切除的事實。問：列出病人目前2個主要的護理診斷/問題。敘述病人患側上肢的護理要點及功能鍛煉方法護理診斷：疼痛：

29、與手術切口有關。（進食、衛生、如廁）自理缺陷：與術后患側上肢活動受限有關。自我形象紊亂：與乳癌根治術切除一側乳房有關。潛在并發癥：出血、患側上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。患側上肢的護理要點：術后3日內患側上肢制動，避免外展，保持內收姿勢；注意觀察患側上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側上肢進行穿刺、量血壓等操功能鍛煉的方法：術后24小時內活動手指及腕部；術后35日，開始肘部活動；術后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術后1012天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節活動，直至患側手指能高舉過頭，能自行梳理頭發。5.男性，64歲，右股骨干骨折手術后一直臥床，術后第8天

30、突然出現右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過度背屈是小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。問：（1）該病人最可能發生了什么疾病？（2）此時應預防那種嚴重并發癥？（3）在非手術治療期間應采取哪些具體預防措施？答：（1）小腿深靜脈血栓形成 (2)肺動脈栓塞（3）深靜脈血栓形成的急性期應絕對臥床休息2周，抬高患肢2030cm，嚴禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進行輕便活動，活動時要使用彈力襪或彈力繃帶。同時觀察患者是否發生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發生及時處理。6. 男性，40歲，每日大便次數十余次，不成形，間有膿血便，伴有腹瀉和便秘交替出現三月余，腹痛較輕，內科藥物治療一個月無好轉，全身狀況尚好，腹部可捫及以較硬腫塊。問：（1）可能的診斷是什么？（2）目前的治療措施是什么？（3）采用該治療方法應注意的并發癥的觀察和處理措施有哪些？答：（1）結腸癌（2）行結腸癌根治術（3）術后尤應注意有無切口感染和吻合口瘺。觀察和處理措施有：密切觀察生命體征和傷口敷料情況；保持切口周圍清潔干燥，及時遵醫囑應用抗生素等，若發生切口感染，