1、 心臟起搏器隨訪心臟起搏器隨訪 圣猶達圣猶達CRMD 市場部市場部隨訪目的隨訪目的 隨訪目的 檢測起搏器能否處于正常任務形狀 優化起搏器參數以及任務方式 有效管理病人的每次隨訪參數、改動的參數及最后的設置結果。 隨訪中遇到的問題隨訪中遇到的問題與疾病有關的與起搏系統有關的閾值和感知的改動電極導線的完好性起搏器介導的心律失常不適宜的上限頻率/傳感器反響肌電干擾交叉感知其他起搏器特殊功能任務情況起搏器隨訪步驟起搏器隨訪步驟 1-開場訊問開場訊問 根據起搏器型號決議能否需求程控頭中的磁鐵 Trilogy 2318系列需求磁鐵 假設他試圖在磁體存在下訊問，以下信息將會出現 “Remove magnet

2、 from the telemetry wand and try again. 初始訊問提供了目前設置的數據 體表心電圖和標志會顯示在屏幕上,初步判別目前的起搏和感知情況FastPath 界面摘要界面摘要(Team ADX系列系列) 按一個鍵就可以從界面上觀看-一鍵導航 直接銜接到感知和閾值測試 主要參數顯示 主要診斷參數顯示 壽命估計 預警提示 電池以及導線數據分析 奪獲和感知測試結果 診斷摘要FastPath 界面界面最初訊問根本參數最初訊問根本參數最初訊問根本參數最初訊問根本參數根本參數根本參數最初訊問根本參數最初訊問根本參數擴展參數擴展參數最初訊問根本參數最初訊問根本參數傳感器參數傳感

3、器參數只在帶只在帶R的起搏器中存在的起搏器中存在最初訊問根本參數最初訊問根本參數有時間時，輸入病人的植入日期、姓名及相關的電極參數假設電極形狀顯示假設電極形狀顯示：Uncode時，時，請改為與配送電極請改為與配送電極相匹配的形狀。相匹配的形狀。起搏器隨訪起搏器隨訪-評價目前起搏器功能評價目前起搏器功能 將體表心電圖和腔內心電圖標志比較看起搏奪獲和感知能否恰當 確認病人情況和目前的起搏器設置能否適宜SJM起搏器標示闡明起搏器標示闡明P 心房感知心房感知R 心室感知心室感知A 心房起搏心房起搏V 心室起搏心室起搏表示心房感知表示心房感知心室起搏心室起搏評價目前起搏器功能評價目前起搏器功能起搏器隨訪

4、起搏器隨訪-最初訊問中的病人信息最初訊問中的病人信息 如今大多數起搏器提供有用的管理數據 起搏器型號 序列號 植入日期需求手動輸入 導線類型需求手動輸入 上次程控日期運用同一類型程控儀時)起搏器隨訪起搏器隨訪-測定數據測定數據 提供關于如 下方面的信息: 磁體信息導線形狀電池形狀測定數據測定數據心房阻抗心房阻抗大于大于2500起搏器隨訪起搏器隨訪-磁體反響磁體反響 放置磁鐵會導致以磁鐵頻率任務的不同步起搏 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL 逐漸上升 AV延遲變到12

5、5毫秒選擇性改換指示器選擇性改換指示器 (ERI) ERI指示器 86.3 PPM / 2.5 volts 根底頻率間期會添加100毫秒 在訊問時到達ERI會顯示出來 ERI 默許 = 3個月電池壽命剩余 安裝應該盡能夠快的被置換以保證正常的起搏器功能 ERI的其他指征: Sensor-off; Autocapture-off ,輸出電壓取最后四次的平均值兩倍,但小于5.0V;電池電壓2.5V;Rest rate 無;最短的AV間期70ms.Identity ADxIntegrity ADxVerity ADxDR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方圖/計算XAT/AF

6、 負擔趨勢/計算XAT/AF 直方圖片段XAT/AF 情節標題X長期閾值記錄XXXXXXAMS 直方圖XXXAMS LogX事件直方圖XXXXXX心率直方圖/計算 XXXXXX傳感器顯示直方圖XXXXXXStored EGMsXXXXStored EGM Trigger CounterXXXX事件記錄XXXXXX事件快照XXXX預告方式XXXXXX起搏器隨訪起搏器隨訪 2-診斷參數診斷參數Identity Integrity Affinity DR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方圖/計算XAT/AF 負擔趨勢/計算AT/AF 直方圖片段AT/AF 情節標題長期閾值記

7、錄XXXXXXAMS 直方圖XXXAMS LogX事件直方圖XXXXXX心率直方圖/計算 XXXXXX傳感器顯示直方圖XXXXXXStored EGMsXXStored EGM Trigger CounterXX事件記錄XXXXXX事件快照XXXX預告方式XXXXXX診斷參數診斷參數診斷診斷 AF Suppression歷史記錄歷史記錄 當AF Suppression功能翻開時一切的起搏和感知事件診斷診斷 AT/AF負荷趨勢負荷趨勢 病人在28個星期內AT/AF發病事件每星期趨勢圖 病人在28個星期內安裝在AT/AF內的時間比例每星期趨勢圖 AT/AF內總的時間比例 全部的AT/AF發病 讀取

8、日期和上次清空日期 假設安裝記錄超越28個星期，新的數據會自動覆蓋舊的數據.診斷診斷 AT/AF負荷趨勢負荷趨勢 確認長期趨勢便于安裝/藥物管理 顯示病人的心房心律失常形狀診斷診斷 AT/AF發作趨勢發作趨勢 為快速診斷房性心動過速提供一個大的視圖診斷診斷 AT/AF負荷事件歷史記錄負荷事件歷史記錄 確認長期趨勢便于安裝/藥物管理 為發病次數和繼續時間提供列表式的數據診斷診斷 AT/AF發作記錄發作記錄 提供32次AT/AF發病的記錄 (首先和最后各16次)診斷診斷 長期閾值記錄長期閾值記錄診斷診斷 長期閾值記錄長期閾值記錄診斷診斷 AMS記錄記錄診斷診斷 AMS記錄記錄診斷診斷 事件歷史紀錄

9、直方圖事件歷史紀錄直方圖評價竇房結和房評價竇房結和房室結的功能，室結的功能，提供調整參數的提供調整參數的根據。根據。診斷診斷 心率分布歷史紀錄心率分布歷史紀錄診斷診斷 心率歷史紀錄心率歷史紀錄計數數據計數數據This Patient had Rest Rate enabled at 45 PPM診斷診斷 傳感器指示歷史記錄傳感器指示歷史記錄診斷診斷 儲存的儲存的EGM促發器促發器 高級滯后 AT/AF探測 高的心房頻率 高的心室頻率 AMS進入 AMS退出 PVCs PMT 終止 病人激活的 (運用磁體)診斷診斷 儲存的儲存的EGM促發器促發器診斷診斷 儲存的腔內心電圖儲存的腔內心電圖診斷診斷

10、 儲存的腔內心電圖儲存的腔內心電圖診斷診斷 事件記錄事件記錄診斷診斷 事件記錄擴展界面事件記錄擴展界面診斷診斷 事件快照事件快照用磁鐵激活的用磁鐵激活的事件記錄事件記錄最多記錄最多記錄5次，次，以后先入先出以后先入先出診斷診斷 事件快照事件快照磁體反響磁體反響必需把Magnet Response功能設置為:Snapshot+Batt.才干翻開該功能診斷診斷 事件快照事件快照診斷診斷 預測模型預測模型起搏器隨訪起搏器隨訪 3-參數測試參數測試 感知和閾值測試 測試的順序應該由當前的心律決議 在雙腔起搏器中兩種測試可以在不重新程控的情況下完成 可以完成的測試數和起搏器型號有關閾值測試閾值測試閾值:

11、可以奪獲心肌的最小電壓/脈寬降低電壓直到失去奪獲.再添加電壓直到到達100%奪獲測試到可以奪獲的最小電壓這就是閾值閾值測試閾值測試 在我們的安裝中有3種類型的閾值測試 半自動的 自動的 AutoCapture) 僅心室 安裝特異的 Vario 安裝特異的 測試閾值必需使脈沖發生器處于起搏形狀暫時程控鍵暫時程控鍵取消暫時取消暫時程控形狀程控形狀心室閾值測試心室閾值測試心室閾值測試心室閾值測試心室閾值測試心室閾值測試心室閾值測試心室閾值測試 AV阻滯時阻滯時心室閾值測試心室閾值測試 AV阻滯時阻滯時心室閾值測試心室閾值測試 AV完好時完好時心房閾值測試心房閾值測試心房閾值測試心房閾值測試心房奪獲測

12、試心房奪獲測試心房閾值測試心房閾值測試AutoCapture 起搏系統起搏系統心室閾值測試心室閾值測試 僅僅在 AutoCapture 起搏系統中 在自動奪獲閾值前必需完成刺激除極反響靈敏度測試(ER)ER反響靈敏度測試反響靈敏度測試 測試ER波和極化波 引薦ER反響靈敏度設置 計算ER反響和極化波的平安余裕 在心室 AutoCapture 起搏系統平安余?？山邮艿那闆r下引薦運用心室心室ER反響靈敏度測試反響靈敏度測試心室心室ER反響靈敏度測試反響靈敏度測試心室心室ER反響靈敏度測試反響靈敏度測試心室心室ER反響靈敏度測試反響靈敏度測試AutoCapture 起搏系統起搏系統心室閾值測試心室閾

13、值測試 閾值搜索算法和自動閾值搜索算法一樣 在最終測定的結果上加0.25V 作為最后的輸出 在測試時 AV延遲被設到50 ms PV延遲被設到25 msAutoCapture 起搏系統起搏系統心室閾值測試心室閾值測試AutoCapture 起搏系統起搏系統心室閾值測試心室閾值測試AutoCapture 起搏系統起搏系統心室閾值測試心室閾值測試感知測試感知測試 提高靈敏度數值直到失去感知. 再降低靈敏度數值直到到達100%感知 這就是感知閾值感知閾值測試感知閾值測試 St. Jude Medical起搏器運用兩種感知閾值測試 半自動 自動的Regency/Integrity/ Indentity

14、) 安裝特異性 測試感知閾值必需使脈沖發生器處于抑制形狀，讓病人本身心律出現心房感知測試心房感知測試心房感知測試心房感知測試心房感知測試心房感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試心室感知測試感知平安余裕感知平安余裕 一旦感知閾值被確定 閱歷做法是取這個值的一半將其程控為平安余裕 心室感知靈敏度通常是 2.0 - 3.0 mV 心房感知靈敏度通常是 0.5 - 1.0 mV單級0.1-1.0 mV雙極 自動靈敏度測試自動靈敏度測試 自動丈量P-波和R-波測定 自動丈量P-波和R-波并且引薦一個平安余裕 在 Trilogy 和Affinity

15、系列中不適用P-波丈量測試波丈量測試P-波丈量測試波丈量測試P-波丈量測試波丈量測試心房建議值P 波高度平安余裕P-波丈量測試波丈量測試R-波丈量測試波丈量測試R-波丈量測試波丈量測試R-波丈量測試波丈量測試R-波丈量測試波丈量測試R-波丈量測試波丈量測試R-波丈量測試波丈量測試R-波丈量測試波丈量測試起搏器隨訪步驟總結起搏器隨訪步驟總結3.測試感知和閾值測試感知和閾值2.診斷參數分析診斷參數分析1.訊問訊問電池以及阻抗測試電池以及阻抗測試起搏器隨訪步驟四起搏器隨訪步驟四參數的最后設定以及存儲隨訪資料最終設定最終設定 回想最初的設定并且根據醫生的要求和評價的結果做出調整 打印最終的設定并且和最初的比較 確認做出的改動 在病人的病案中保管一份打印結果并且給一份給病人 最終訊問最終訊問 程控參數程控參數最終訊問最終訊問 病人和測定的數據病人和測定的數據最終訊問最終訊問 -測試結果測試結果存儲隨訪結果存儲隨訪結果:將測試結果打印存檔將測試結果打印存檔,假設修正參假設修正參數要征得醫生的贊同數要征得醫生的贊同起搏器隨訪起搏器隨訪起搏器隨訪時間起搏器隨訪時間 起搏器隨訪時間: 初次植入出