1、 診斷學診斷學 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 課時安排：課時安排：1 1節節教學課型：理論課教學課型：理論課教學目的要求：教學目的要求： 重點重點: :尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現 難點難點: :尋找相關病因尋找相關病因 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 一一. .概述概述1 1、尿頻、尿頻 定義定義: :是指單位時間內排尿次數增多。是指單位時間內排尿次數增多。 正常成人每天日間平均排尿正常成人每天日間平均排尿4 46 6次次 夜間就寢后夜間就寢后0 02 2次次 嬰兒晝夜排尿嬰兒晝夜排尿20203030次次 如排尿次數明顯增多，超過了上述范圍，是尿如排尿次

2、數明顯增多，超過了上述范圍，是尿頻。頻。 2.2.尿急尿急 定義定義: :是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。難以控制。 急迫感急迫感 迫不及待迫不及待 尿意一來尿意一來, ,不易控制不易控制3.3.尿痛尿痛 定義：定義： 是指患者排尿時感覺到恥骨上區、會陰部和尿是指患者排尿時感覺到恥骨上區、會陰部和尿道內疼痛或燒灼感。道內疼痛或燒灼感。 膀胱刺激征定義（又稱膀胱刺激征定義（又稱尿路刺激征尿路刺激征 ） 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征二二. .病因與臨床表現病因與臨床表現( (一一) )尿頻尿頻1.1.生理性尿頻生

3、理性尿頻飲水過多、精神緊張飲水過多、精神緊張 、氣候寒冷、氣候寒冷 、吃西瓜等、吃西瓜等 由于進水量增加，通過腎臟的調節和濾過作用，由于進水量增加，通過腎臟的調節和濾過作用，尿量增多，排尿次數亦增多，便出現尿頻。尿量增多，排尿次數亦增多，便出現尿頻。 生理性多尿特點：生理性多尿特點：每次尿量不少每次尿量不少 、無伴隨癥狀、無伴隨癥狀 2.2.病理性尿頻病理性尿頻(1)(1)多尿性尿頻多尿性尿頻 排尿次數多排尿次數多 、每次尿量多、全日總尿量增多、每次尿量多、全日總尿量增多 見于：見于： 糖尿病、糖尿病、 尿崩癥尿崩癥 急性腎功能衰竭多尿期急性腎功能衰竭多尿期: :如腎綜合征出血熱如腎綜合征出血

4、熱 精神性多飲精神性多飲 尿崩癥尿崩癥 是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對抗利尿激素反應缺陷（腎性尿崩癥）而或腎臟對抗利尿激素反應缺陷（腎性尿崩癥）而致的內分泌疾病。致的內分泌疾病。 主要臨床特征：煩渴多飲、多尿、低比重尿。主要臨床特征：煩渴多飲、多尿、低比重尿。精神性多飲：精神性多飲：是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。精神性多飲與尿崩癥，有本質上的不同：精神性多飲與尿崩癥，有本質上的不同：尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿，尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿， 然后喝得多然后喝得多精神性多飲正好相反，是多

5、飲引起多尿，精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿， 即喝得多，然后尿也多即喝得多，然后尿也多 精神性多飲與尿崩癥二者怎么區別呢精神性多飲與尿崩癥二者怎么區別呢? ? 區別區別1 1 精神性多飲在發病前常有一些誘因，如精精神性多飲在發病前常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭執，情緒不穩等。神受刺激，與別人爭執，情緒不穩等。 尿崩癥無這些誘因。尿崩癥無這些誘因。區別區別2 2 精神性多飲是先飲水增多，再出現多尿精神性多飲是先飲水增多，再出現多尿 尿崩癥多尿引起多飲尿崩癥多尿引起多飲區別區別3 3 精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮靜安眠藥，夜間

6、尿量可大減，如睡前服鎮靜安眠藥，夜間尿量可大減， 尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。 區別區別4 4 精神性多飲病人癥狀較輕，無脫水表現。精神性多飲病人癥狀較輕，無脫水表現。 尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴重，有慢性脫水表現尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴重，有慢性脫水表現 （2 2）炎癥性尿頻）炎癥性尿頻 特點：特點： 尿頻但每次尿量減少尿頻但每次尿量減少 多伴有尿急尿痛多伴有尿急尿痛 鏡檢：白細胞、紅細胞、膿細胞鏡檢：白細胞、紅細胞、膿細胞 多見于：多見于： 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 前列腺炎前列腺炎 尿道旁腺炎尿道旁腺炎 （3 3）神精性尿頻）神精性尿頻

7、 特點：特點： 尿頻，每次尿量少尿頻，每次尿量少 不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 尿鏡檢無炎性細胞尿鏡檢無炎性細胞 見于：見于： 癔病癔病 神經源性膀胱炎神經源性膀胱炎 （4 4）膀胱容量減少性尿頻）膀胱容量減少性尿頻 特點：特點： 持續性尿頻持續性尿頻 藥物治療難以緩解藥物治療難以緩解 每次尿量減少每次尿量減少 見于：見于： 膀胱腫瘤：膀胱腫瘤： 妊娠子宮壓迫膀胱妊娠子宮壓迫膀胱 卵巢囊腫壓迫膀胱卵巢囊腫壓迫膀胱 膀胱結核導致膀胱纖維性縮窄膀胱結核導致膀胱纖維性縮窄 （5 5）非炎癥性尿頻刺激：）非炎癥性尿頻刺激： 尿路結石：膀胱結石尿路結石：膀胱結石 異物異物 尿頻為主要表現尿頻為主要表現

8、( (二二) )尿急尿急 1.1.炎癥炎癥 急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區炎癥急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區炎癥 尿道炎，尤其是后尿道炎癥尿道炎，尤其是后尿道炎癥 急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.結石和異物結石和異物 3.3.腫瘤：膀胱癌、前列腺癌腫瘤：膀胱癌、前列腺癌 4.4.神經性神經性 神經性膀胱：是指控制排尿功能的中樞神經神經性膀胱：是指控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經性膀胱。能障礙稱為神經性膀胱。 特點：特點： 尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急。尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急。 5.5.高

9、溫環境下高溫環境下高溫環境下高溫環境下 尿液高度濃縮尿液高度濃縮 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急尿急 ( (三三) )尿痛尿痛 1.1.原因同尿頻原因同尿頻 2.2.疼痛部位：疼痛部位： 恥骨上區恥骨上區 會陰部會陰部 尿道內尿道內 3.3.疼痛性質疼痛性質 灼痛或刺痛灼痛或刺痛 排尿開始痛：尿道炎排尿開始痛：尿道炎 終末性尿痛：終末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 三三. .伴隨癥狀伴隨癥狀 ( (一一) )尿頻伴有尿頻伴有 1.1.尿急、尿痛尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 2.2.膀胱刺激征但不劇烈伴有雙側腰痛膀胱刺激征但不劇烈

10、伴有雙側腰痛 腎盂腎炎腎盂腎炎 3.3.伴會陰部、腹股溝和睪丸脹痛伴會陰部、腹股溝和睪丸脹痛 急性前列腺炎急性前列腺炎 （二）尿頻伴有（二）尿頻伴有 血尿、午后低熱、乏力、盜汗血尿、午后低熱、乏力、盜汗 膀胱結核膀胱結核（三）尿頻不伴尿急尿痛（三）尿頻不伴尿急尿痛 有多飲、多尿、口渴有多飲、多尿、口渴 精神性多尿精神性多尿 糖尿病糖尿病 尿崩癥尿崩癥 （四）尿頻尿急伴無痛性血尿（四）尿頻尿急伴無痛性血尿 膀胱癌膀胱癌（五）老年男性尿頻伴尿線細、進行性排尿困（五）老年男性尿頻伴尿線細、進行性排尿困 難難 前列腺增生：前列腺增生： （六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷（六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷

11、膀胱結石堵住開口膀胱結石堵住開口 后尿道結石嵌頓后尿道結石嵌頓 四四. .問診要點問診要點 1.1.年齡，性別，病程年齡，性別，病程 2.2.誘因、頻率誘因、頻率 3.3.伴隨癥狀伴隨癥狀 4.4.既往史既往史 泌尿系感染泌尿系感染 結石病史結石病史 結核病史：肺結核、生殖器結核病史：肺結核、生殖器 盆腔手術史盆腔手術史 作業與思考作業與思考一、名詞解釋一、名詞解釋 1.1.尿頻尿頻 2.2.尿急尿急 3.3.尿痛尿痛 4.4.膀胱刺激征膀胱刺激征二、簡答題二、簡答題 病理性尿頻有哪幾種情況及表現病理性尿頻有哪幾種情況及表現? ? 1.1.尿頻定義尿頻定義: : 是指單位時間內排尿次數增多。是

12、指單位時間內排尿次數增多。2.2.尿急定義尿急定義: : 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。以控制。3.3.尿痛定義尿痛定義: : 是指患者排尿時感覺到恥骨上區、會陰部和是指患者排尿時感覺到恥骨上區、會陰部和 尿道內疼痛或燒灼感。尿道內疼痛或燒灼感。4.4.膀胱刺激征定義：膀胱刺激征定義： 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激 病理性尿頻有哪幾種情況及表現病理性尿頻有哪幾種情況及表現? ? (1) (1)多尿性尿頻多尿性尿頻 排尿次數多排尿次數多, ,每次尿量多每次尿量多, ,全日總尿量增多。全日總尿量增多。 (2)(2)炎癥性尿頻炎癥性尿頻 尿頻但每次尿量減少尿頻但每次尿量減少 , ,多伴有尿頻尿急多伴有尿頻尿急 , ,鏡檢有炎性細胞鏡檢有炎性細胞 ：白細胞、紅細胞、膿細：白細胞、紅細胞、膿細胞胞 （3 3）神精性尿頻）神精性尿頻 尿頻，每次尿量少尿頻，每次尿量少 , ,不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 , ,尿尿鏡檢無炎性細胞鏡檢無炎性細胞 。 （3 3）神精性尿頻）神