1、2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！麻醉中的過敏性休克 2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！為什么會(huì)搞得走投無路？為什么會(huì)搞得走投無路？2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！其實(shí)每次都可以做得很好！其實(shí)每次都可以做得很好！只要我們稍微謹(jǐn)慎一點(diǎn)、多考慮幾步！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！麻醉工作也一樣！千萬別走投無路時(shí)才后悔，再準(zhǔn)備充分一點(diǎn)，思考多一點(diǎn)。2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！見過這樣的結(jié)局嗎？見過這樣的結(jié)局嗎？2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)

2、習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！同樣的游戲別人怎么玩？ 別人只是多思考了一點(diǎn)！同樣的工作別人怎么做？ 別人準(zhǔn)備更充分！更積極！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！手術(shù)麻醉病人心跳驟停的原因？呼吸衰竭？為什么會(huì)衰竭？是多臟器衰竭所致嗎？缺氧所致嗎?不是在條件好的手術(shù)間嗎？為什么會(huì)缺氧？2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！肺栓塞嗎？有栓塞的確鑿證據(jù)嗎？哦，可能是麻醉平面高了，那你有責(zé)任嗎？！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！術(shù)前心臟就很差！究竟差到那里？ECG?EF?四腔室結(jié)構(gòu)異常?瓣膜異常？以上家屬具體溝通了

3、嗎？一定要評(píng)價(jià)負(fù)荷后的心功能！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！術(shù)前心功能就很差的病人不都暫停了嗎？那進(jìn)來的病人是不是心功能還可以？！或者說你有什么具體的措施，不僅僅是強(qiáng)心一句話。2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！外傷重癥休克的病人也會(huì)CA那你麻醉前有哪些具體的措施？2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！呼吸和循環(huán)的衰竭必定有個(gè)過程如果早介入就可能糾正2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！過敏性休克幾秒就會(huì)發(fā)生！呼吸和循環(huán)同時(shí)會(huì)受到打擊！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！

4、學(xué)習(xí)、思考、提高！循環(huán)和呼吸同時(shí)遭到打擊會(huì)怎樣？循環(huán)和呼吸同時(shí)遭到打擊會(huì)怎樣？1、過敏性休克2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！為什么為什么圍術(shù)期過敏性休克如此重？圍術(shù)期過敏性休克如此重？3、麻醉下，機(jī)體應(yīng)激能力下降4、前期癥狀往往和麻醉因素、出血、低心排難以鑒別2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！IgE ?2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提

5、高！學(xué)習(xí)、思考、提高！過敏反應(yīng)發(fā)生劃分為三個(gè)階段過敏反應(yīng)發(fā)生劃分為三個(gè)階段1、致敏階段：過敏原+B細(xì)胞=抗體，抗體和肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面相結(jié)合，機(jī)體呈致敏狀態(tài)，數(shù)月以上。2、激發(fā)階段： 過敏原再次進(jìn)入機(jī)體，過敏原+抗體=組織胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子3、效應(yīng)階段：生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！過敏性休克診斷依據(jù)？2014

6、年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！過敏性休克診斷依據(jù)？2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！過敏性休克本質(zhì)并不是血壓、心率的急劇改變，而是組織低灌流導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！收縮壓90mmHg、心率100bpm、脈細(xì)數(shù)四肢濕冷，指壓再充盈2秒、尿量30ml/h。已經(jīng)是組織細(xì)胞缺氧的代償期了！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！ 2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！問題討論1、硬膜外麻醉平面在2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)

7、習(xí)、思考、提高！ 2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！問題討論1、循環(huán)驟變時(shí)藥物選擇錯(cuò)誤，猛藥治猛病2、快要驟停時(shí)用利多卡因?qū)π碾妭鲗?dǎo)是抑制的3、新版CPCR中除顫能量成人胸外首次360J4、警惕外科現(xiàn)在使用的各種生物膠2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！ 2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！問題討論 甲亢甲減是一種代謝性疾病，甲狀腺激素微量但影響全身。甲亢性心臟病引起心臟擴(kuò)大，心律失常、房顫和心衰，患者喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。 不宜選擇神經(jīng)阻滯 2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！

8、2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！問題討論 如果使用地塞米松，應(yīng)在肌松藥之前較妥當(dāng) 肌松藥預(yù)注法比較科學(xué)，既縮短了插管時(shí)間又防止瞬間大劑量肌松藥導(dǎo)致過敏或者類過敏反應(yīng) 盡快判斷高氣道阻力的原因 每天都在使用肌松藥，防備之心常在!2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！ 2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！問題討論1、輸注膠體時(shí)須有防止過敏的意識(shí)2、氣道阻力的增高必須盡快查明原因2014年

9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！血壓那么低，沒有明顯的容量變化、沒有擴(kuò)血管反應(yīng)，容量去哪兒了？類過敏反應(yīng)機(jī)制全身毛細(xì)血管內(nèi)壁的表面積，合計(jì)約6000平方米，相當(dāng)廣闊。 豪宅和6000平方米相比？第二間隙第三間隙2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！過敏或類過敏的處理過敏或類過敏的處理1、循環(huán)呼吸驟變以、循環(huán)呼吸驟變以CPCR處理處理2、2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！循環(huán)呼吸驟變以循環(huán)呼吸驟變以CPCR處理處理2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！1、肌松藥2、抗生素3、膠體、血液制品4、

10、生物膠5、甚至是地塞米松6、2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！苯海拉明、異丙嗪等為代表的第一代抗組胺藥物 地氯雷他定為第二代抗組胺藥（恩理思）非索非那丁 （太非）、左旋西替利嗪 （迪皿）為第三代抗組胺藥 2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！ 盡快以肺水腫處理 關(guān)注氣道壓的變化2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！ 補(bǔ)進(jìn)的液體不知道哪兒去了，組織還是低灌流，所以自始至終都需容量治療2014年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、思考、提高！學(xué)習(xí)、思考、提高！ 心肌細(xì)胞的電生理、收縮力受到低灌流、生化介質(zhì)毒素的影響，必然會(huì)“弱不禁風(fēng)” 因此，在大量容量治療時(shí)別