1、肺血栓栓塞癥的診斷及治療肺血栓栓塞癥的診斷及治療 一、前言一、前言二、名詞與定義二、名詞與定義 肺栓塞肺栓塞Pulmonary emblism PE：以：以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病緣由的各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病緣由的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓栓栓塞癥、脂栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。塞等。肺 血 栓 栓 塞 癥 肺 血 栓 栓 塞 癥 P u l m o n a r y thromboembolism PTE：來自靜脈系：來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所引統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所

2、引起的臨床綜合征，以肺循環和呼吸功能妨起的臨床綜合征，以肺循環和呼吸功能妨礙為其主要臨床表現和病理生理特征。礙為其主要臨床表現和病理生理特征。PIE為為PE最常見的類型，通常所稱的最常見的類型，通常所稱的PE即指即指PTE。二、名詞與定義二、名詞與定義 續續三、危險要素三、危險要素 三、危險要素三、危險要素 續續表表1 VTE的危險要素的危險要素原原 發發 性性繼繼 發發 性性抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調理因子異常血栓調理因子異常抗心脂抗體綜合癥抗心脂抗體綜合癥纖溶酶原激活物抑制因子過量纖溶酶原激活物抑制因子過量纖溶酶原缺乏纖溶酶原缺乏纖溶酶原

3、不良血癥纖溶酶原不良血癥蛋白蛋白S缺乏缺乏蛋白蛋白C缺乏等缺乏等創傷創傷/骨折骨折 PC異常異常脊髓損傷脊髓損傷 克隆病克隆病外科手術后外科手術后 惡性腫瘤惡性腫瘤腦卒中腦卒中 中心靜脈插管中心靜脈插管腎病綜合征腎病綜合征 腫瘤靜脈化療腫瘤靜脈化療冠脈搭橋術冠脈搭橋術 吸煙吸煙充血性心衰充血性心衰 妊娠妊娠/產褥期產褥期急性心梗急性心梗 肥胖肥胖慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全 高齡高齡血液粘滯度壇高血液粘滯度壇高 口服避孕藥口服避孕藥經濟倉綜合征經濟倉綜合征 藥物要素藥物要素心、肺功能妨礙心、肺功能妨礙四、病理與病理生理四、病理與病理生理 PTE血栓來源：血栓來源：下腔下腔V 5090%上腔

4、上腔V 右心腔右心腔 導致肺動脈栓塞導致肺動脈栓塞 ( 多部位或雙側性多見，多部位或雙側性多見，右側和雙肺下葉易發生右側和雙肺下葉易發生 )肺肺A栓塞后：栓塞后： 1機械阻塞作用機械阻塞作用 肺缺血肺缺血 2神經、體液要素神經、體液要素 + 缺缺02 肺肺A收縮，循環阻力收縮，循環阻力 右室擴展、右心功不全，同時，右室大右室擴展、右心功不全，同時，右室大 室間隔左移室間隔左移 左室功能不全左室功能不全 心輸出量心輸出量 低血壓或休克低血壓或休克 +右房壓右房壓 冠脈灌注冠脈灌注 心肌血流心肌血流 右心室內膜下心肌處于低灌經形狀右心室內膜下心肌處于低灌經形狀四、病理與病理生理四、病理與病理生理 續續四、病理與病理生理四、病理與病理生理 續續五、臨床表現五、臨床表現 五、臨床表現五、臨床表現 續續五、臨床表現五、臨床表現 續續五、臨床表現五、臨床表現 續續五、臨床表