1、現(xiàn)在學習的是第一頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第二頁，共230頁|（一） 中國文化中的道德“道”：在中國文化中其原意是道路，后引申為道理、準則。“道”是中國文化的核心范疇老莊的“出世”之“道”與孔子的“入世”之“道”，二者共同構(gòu)成了中國傳統(tǒng)文人文化心理平衡的兩極。 “德”：訓(xùn)詁為“得”，即道之舍，得道的狀態(tài)就是德，反之既缺德。“道”、“德”從戰(zhàn)國時期開始逐漸合用，演化為今天意義上的道德。現(xiàn)在學習的是第三頁，共230頁道德是以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。 （教材P1）現(xiàn)在學習的是第四頁，共230頁歷史是指在一維的時間中客觀發(fā)

2、生的現(xiàn)象。邏輯是指人類在思索客觀現(xiàn)象時形成的思維聯(lián)系。歷史與邏輯的同一是人類建立知識系統(tǒng)時遵循的一個重要規(guī)律。現(xiàn)在學習的是第五頁，共230頁|道德與法律是現(xiàn)代社會兩種最重要的社會規(guī)范。|法律是“底線”道德現(xiàn)在學習的是第六頁，共230頁規(guī)范的逐步剛化： 法律 倫理道德現(xiàn)在學習的是第七頁，共230頁|對于個體自我而言，道德優(yōu)先于法律。|對于社會現(xiàn)象而言，法律優(yōu)先于道德。現(xiàn)在學習的是第八頁，共230頁|自然科學（聞見之知）/道德（德性之知）|為什么關(guān)注道德問題：知識的興趣/實踐的焦慮|道德是一種應(yīng)該（ought to be），是一種實踐精神，知行合一是道德的最高要求現(xiàn)在學習的是第九頁，共230頁|主

3、流道德：主流社會倡導(dǎo)的道德規(guī)范，它往往有利于整個社會的穩(wěn)定、有序與和諧，是個人社會化的重要內(nèi)容。|非主流道德：亞文化群體與個人所認同的道德規(guī)范，它往往對主流道德持批判態(tài)度，并給予負面評價。|二者常處于不和諧的狀態(tài)中，身處多元社會的我們對此應(yīng)給予更多的理性思考和道德寬容。現(xiàn)在學習的是第十頁，共230頁|（一）職業(yè)道德：|公共生活 社會公德|職業(yè)生活 職業(yè)道德|家庭生活 家庭美德 現(xiàn)在學習的是第十一頁，共230頁|醫(yī)學道德是醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)學職業(yè)活動中應(yīng)遵循的道德規(guī)范的總和。現(xiàn)在學習的是第十二頁，共230頁 1.醫(yī)學道德的普遍性 2.醫(yī)學道德的穩(wěn)定性 3.醫(yī)學道德的繼承性現(xiàn)在學習的是第十三頁，共2

4、30頁 醫(yī)學道德的普遍性源于醫(yī)學所承擔的使命：解除痛苦、恢復(fù)健康 “醫(yī)學是隨著人類痛苦的最初表達和減輕這痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進行最初的辛勤探索而成為科學。”（卡斯蒂格略尼）現(xiàn)在學習的是第十四頁，共230頁 “盡量減少和消除痛苦為社會道德提供了最初的、 也是源源不斷的動力。”（何懷宏良心論） 痛苦的還原效應(yīng)與醫(yī)德的普遍性 我國改革開放前的醫(yī)德教育強調(diào)階級性而忽視了普遍性現(xiàn)在學習的是第十五頁，共230頁|“醫(yī)生的社會責任所要求的許多判斷可以完全不是醫(yī)學方面的判斷，而是建立在社會考察和社會價值上的決定。” （美）坎梅尼克“醫(yī)乃仁術(shù)” 現(xiàn)在學習的是

5、第十六頁，共230頁1、醫(yī)學的本質(zhì)與目的2、醫(yī)學技術(shù)的進步3.醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變4、市場經(jīng)濟的深入5、醫(yī)患雙方價值觀的多元化現(xiàn)在學習的是第十七頁，共230頁 項目類別 根本目的成功標準活動原則科學獲得知識認識真理認識論標準邏輯原則醫(yī)學促進實踐增進健康實踐論標準經(jīng)驗原則|結(jié)論：醫(yī)學需要科學，但醫(yī)學本身并不是科學； 醫(yī)學活動需要倫理原則的引入。|Ronald Munson: Why Medicine Cannot Be a Science?（中外醫(yī)學哲學1998年5月第一卷第二期）現(xiàn)在學習的是第十八頁，共230頁|技術(shù)挑戰(zhàn)社會倫理|技術(shù)造成醫(yī)患隔閡現(xiàn)在學習的是第十九頁，共230頁|醫(yī)學向生物、心理、社

6、會模式的回歸再次凸顯了醫(yī)學道德的作用。現(xiàn)在學習的是第二十頁，共230頁|市場經(jīng)濟的道德意義：促生負責任的道德主體|衛(wèi)生領(lǐng)域市場失靈（信息不對稱、主體不平等、需求多剛性）|市場改革不配套帶來的弊病（權(quán)力扭曲市場）現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共230頁|醫(yī)生：人生價值利益意識專業(yè)意識|患者：期望值權(quán)利意識需求多樣現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共230頁|（一）倫理學的含義：倫理學是以人類道德意識、思想、行為和現(xiàn)象為研究對象的學科。現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共230頁|元倫理學（meta-ethics）：從語言和邏輯的角度研究道德,意在求邏輯之真。|描述倫理學(descriptive ethics):以描述的方

7、法研究道德現(xiàn)象，意在得歷史之真。|規(guī)范倫理學(normative ethics)：是歷史最悠久、生活最常用的倫理學。主要研究道德規(guī)范的來源、內(nèi)容和根據(jù)，意在促行為之善。|應(yīng)用倫理學(applied ethics)：是道德規(guī)范在各專門領(lǐng)域的運用。現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共230頁|行動者（agent）|行動（action）|行動后果（consequence）|美德論（Virtue ethics）:關(guān)注行為者德性是否美好|道義論（deontology）：關(guān)注行為過程是否正當|結(jié)果論（consequentialism）：關(guān)注行為結(jié)果是否好現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共230頁|（一）醫(yī)學倫理學定義（一）

8、醫(yī)學倫理學定義|醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學道醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學道德現(xiàn)象、行為及其意識的應(yīng)用德現(xiàn)象、行為及其意識的應(yīng)用倫理學。倫理學。現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共230頁 醫(yī)務(wù)人員AB患者方面社會方面現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共230頁|思想研究：研究、總結(jié)醫(yī)學道德思想的發(fā)展史及其成果。|理論研究：研究醫(yī)學倫理學中的基本理論問題。|規(guī)范研究：研究、確立醫(yī)學道德基本規(guī)范。|行為研究：從道德角度研究醫(yī)學活動中相關(guān)人員的行為。現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共230頁（1）古代醫(yī)學倫理學階段|經(jīng)驗醫(yī)學階段|醫(yī)療形式是個體行醫(yī)|醫(yī)學倫理強調(diào)的是醫(yī)生個體的道德自律。現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共230頁（2）近、現(xiàn)代

9、醫(yī)學倫理學階段 近、現(xiàn)代的醫(yī)學倫理學，以1803年英國托馬斯帕茨瓦爾（Thomas P e r c i v a l） 的醫(yī) 學 倫 理 學 （Medical ethics）一書出版為標志。|醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展成為集體和社會性事業(yè)|醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化，醫(yī)醫(yī)關(guān)系突出 |生物醫(yī)學模式已經(jīng)確立現(xiàn)在學習的是第三十頁，共230頁（3）當代醫(yī)學倫理學階段 伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學、生物學、生命科學的飛速發(fā)展，以及高新生物醫(yī)學技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學倫理學在進一步地延伸與擴展，它以生命為中心，不僅關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域中的病人，而且還面向整個社會的人群，從生殖、生育、醫(yī)療衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生政策、人與周圍環(huán)境的關(guān)系，直到臨終、死亡等所

10、引發(fā)的種種倫理問題進行討論，演變成生命倫理學。現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共230頁|就醫(yī)學生個體而言：| 消極意義：防止墮落，甚至毀滅| 積極意義：提升德性，甚至成圣現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共230頁| 生命 + 生活 = 人生|人生1+人生2+人生3+人生n=社會|醫(yī)學關(guān)涉到每個人人生的基本層面，醫(yī)學道德是一類更為基本的道德。現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共230頁|醫(yī)學： 一種知識體系 一種職業(yè)活動 一種社會體制|醫(yī)學服務(wù)于生命|敬畏生命是醫(yī)學道德的情感基礎(chǔ)|科技進步可能消解對生命的敬畏|市場誘惑可能削弱對生命的敬畏現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共230頁|醫(yī)學以人類生

11、命為基本研究對象，因此生命價值理論構(gòu)成了醫(yī)學倫理學的邏輯起點。|生命的三種屬性：神圣屬性、生物屬性、社會屬性|對三大屬性的不同側(cè)重就夠成了醫(yī)學倫理學中的三種生命價值理論，它們各優(yōu)缺點，當代醫(yī)學的發(fā)展要求把三者結(jié)合起來才能較好地解決醫(yī)學中的倫理問題。現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共230頁生命神圣觀強調(diào)人類生命價值的至高無上、認為人類生命具有絕對的價值，人的生命神圣不可侵犯。現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共230頁|A.醫(yī)學活動早期發(fā)展的內(nèi)在要求。|B.宗教信仰的強化。|C.歐洲文藝復(fù)興時期人道主義思潮的推動。現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共230頁A.從道德角度強化了醫(yī)學的宗旨，對尊重和維護人的生命，明確醫(yī)學是

12、神圣的職業(yè)起到了重要作用。B.為醫(yī)學倫理中道義論的形成發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共230頁A.生命神圣論反映了一種樸素的生命情感，它缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。B.生命神圣觀是一種抽象化的生命價值觀，難于完全應(yīng)對今天的醫(yī)學活動。現(xiàn)在學習的是第四十頁，共230頁|人的生命是生物學生命和社會學生命的統(tǒng)一體。|生命質(zhì)量觀是依據(jù)生物學生命的質(zhì)量（體能與智能）來判斷生命的價值。|生命質(zhì)量觀是近代醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物。現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共230頁A. 重視生命質(zhì)量是關(guān)系到人類的命運，民族的興衰，它是人類理性的選擇。B. 生命質(zhì)量觀為近現(xiàn)代以來的人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了一定的理論依

13、據(jù)。C. 生命質(zhì)量觀為人們和醫(yī)務(wù)人員面對不同質(zhì)量的病人采取特定的治療措施提供了一定理論依據(jù)。D. 生命質(zhì)量觀促進醫(yī)務(wù)人員注重提高生命質(zhì)量，促進康復(fù)；而不僅是解除痛苦，延長生命。現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共230頁|生命社會價值觀是依據(jù)生命對社會所作貢獻及其意義來判斷生命價值的高低。|從社會學生命的角度上看，人的生命價值取決于二個方面的因素，一是生命本身的潛在能力（內(nèi)在價值）；二是生命對他人和社會的意義（外在價值）。現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共230頁|醫(yī)學道德體系的構(gòu)成：原則規(guī)范范疇現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共230頁醫(yī)學道德的基本原則是醫(yī)學道德作為一個職業(yè)道德體系的最高準則。它是對醫(yī)學道德最高本質(zhì)

14、、基本精神和核心目的的歸納，是一切醫(yī)學道德行為和現(xiàn)象的最終評判準則。現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共230頁|A.明確醫(yī)學道德的基本精神|B.為新醫(yī)學道德的發(fā)展指明方向，為倫理難題的解決提供基本依據(jù)|C.彌補道德規(guī)范和法律規(guī)范運用于職業(yè)生活時的不足現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共230頁|教材表述：防病治病，救死扶傷，實行醫(yī)學人道主義，全心全意為人民服務(wù)。 （P49 ）現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共230頁|醫(yī)學人道主義是在人道主義思潮推動下發(fā)展起來的。“人道主義（Humanism）”一詞歧義非常多。但其核心內(nèi)容有三個方面：|A、在對待世界的態(tài)度上，人道主義以一種理性、自然而不是神性、非自然的態(tài)度看待世界，包

15、括人的生命活動。|B、在對待人的態(tài)度上，人道主義強調(diào)個人生命的寶貴、人格的獨立、自由、平等、尊嚴和幸福|C、在對待群己關(guān)系的態(tài)度上，人道主義要求對已以合理的保護和提高，對人施之以愛，“已所不欲，勿施于人”。現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共230頁|A、醫(yī)學人道主義以自然、理性的眼光觀察人類生命活動和疾病癥狀，力圖把它們歸結(jié)為自然原因而不是神靈的作用。這點決定和醫(yī)學和巫術(shù)的分離。|B、醫(yī)學人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等的精神對待患者，關(guān)愛人類生命，對患者的疾苦感同身受，尊重患者的獨立人格、理解患者的情感。|C、醫(yī)學人道主義強調(diào)醫(yī)生自我的道德自律，尊重醫(yī)生個體的價值，要求充分發(fā)揚醫(yī)生自我的道德能動性。現(xiàn)在

16、學習的是第四十九頁，共230頁|醫(yī)學人道主義是醫(yī)學道德的基本原則，但它并不是脫離于醫(yī)學發(fā)展的外在物，而實際上是醫(yī)學本身發(fā)展的結(jié)果。它有著一個逐漸發(fā)展的過程。現(xiàn)在學習的是第五十頁，共230頁|A.古代醫(yī)家多具有樸素的人道主義情感。“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”（孫思邈）|B.這種樸素情感是建立在要求醫(yī)生對病人個體盡道德義務(wù)的思想基礎(chǔ)之上的，很少考慮人群和社會利益。|C.缺乏發(fā)達的醫(yī)學技術(shù)的支持，常出現(xiàn)非人道的治療。|D.這種人道精神與宗教的因果報應(yīng)思想相聯(lián)系。現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共230頁|A.醫(yī)學界逐步明確為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。|B.建立在

17、近現(xiàn)代醫(yī)學科學的基礎(chǔ)之上，逐漸擺脫了“神”的影響。|C.進一步強化了生命神圣的觀念，強調(diào)人的價值和尊嚴。現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共230頁|A.強調(diào)醫(yī)學是全人類的事業(yè)。|“我莊嚴地宣誓終生為人類服務(wù)；我對我的病人不論宗教信仰、國籍、種族、政治黨派或社會地位，同樣對待；”（日內(nèi)瓦宣言）|B.醫(yī)學人道主義的內(nèi)容更加全面具體。（各種國際性醫(yī)學道德文件）|C.醫(yī)學人道主義從僅關(guān)注個體生命開始向既關(guān)注個體又關(guān)注社會公益轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共230頁|具體原則是對基本原則的進一步細化和說明。（教材P51）|自主原則|尊重原則|不傷害原則（又稱“無傷原則”）|公正

18、原則現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共230頁 “自由這個概念可用作解決我們稱之為生命問題的謎團的線索。” 約納斯（Hans Jonas 1903-1993）現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共230頁|自主原則是指患者在疾病診療的全過程中享有自我決定和選擇的權(quán)利。|相對應(yīng)的，醫(yī)方則在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中承擔尊重和保障患者自主權(quán)利的義務(wù)。|自主原則體現(xiàn)在醫(yī)療活動中的許多方面，其中最重要的就是知情同意的權(quán)利 現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共230頁生命的本質(zhì)在于自由生命自我意識自由道德現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共230頁|思想的自主性： 信仰、美學偏好、道德觀念|意志的自主性： 自主決定、自主選擇|行為的自主性： 自主行

19、動，免受他人強迫現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共230頁|主觀限制：行為能力、責任能力|客觀限制：不得損害他人正當合法權(quán)益現(xiàn)在學習的是第六十頁，共230頁|自由責任秩序|有權(quán)利的病人與有道德的病人現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共230頁|（見醫(yī)患權(quán)利部分）現(xiàn)在學習的是第六十二頁，共230頁|傳統(tǒng)的醫(yī)學道德非常強調(diào)醫(yī)生的行善，并由此形成醫(yī)生職業(yè)的家長主義作風。但隨著自由與權(quán)利觀念在近代的興起，自主原則得到了大大的強調(diào)。|在現(xiàn)代醫(yī)學道德看來，醫(yī)生行為的道德價值不僅取決于醫(yī)生恢復(fù)了患者生命的健康，更取決于醫(yī)生在尊重患者生命自主的前提下恢復(fù)了患者生命的健康。現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共230頁|相互尊重是現(xiàn)代社會道

20、德的底線原則|醫(yī)學倫理學中的尊重原則主要強調(diào)醫(yī)生對患者的尊重|，尊重源于自由，之所以強調(diào)尊重，是因為每個人都是一個自由的生命個體。現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共230頁|A、尊重病人生命|B、尊重病人人格|C、尊重病人自主權(quán)利現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共230頁仁愛源于同情|孟子：孺子將入于井|道德情操論（亞當斯密）第一章：論同情|仁愛發(fā)生的心理機制是道德移情|道德移情能力的下降是當前醫(yī)學道德中的一個嚴重問題。現(xiàn)在學習的是第六十六頁，共230頁|道德移情：痛苦同情仁愛|仁愛的單向性（以自我為中心，借助想象，指向弱者）：|仁愛與尊重的關(guān)系:|通常，醫(yī)生的職業(yè)道德教育非常強調(diào)仁愛。但在今天多元的社會里，

21、仁愛應(yīng)建立在對獨立個體的尊重基礎(chǔ)上，二者應(yīng)相互融通。現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共230頁不傷害原則要求醫(yī)生最大限度地降低對服務(wù)對象的傷害。不傷害是對醫(yī)療行為的起碼要求。醫(yī)療傷害帶有一定的必然性。如：手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導(dǎo)致的痛苦與不適等。要求對醫(yī)學行為進行“受益與傷害的權(quán)衡”，將傷害降低到底線。醫(yī)療傷害分類（P52）：有意/無意 可知/不可知 可控/不可控 責任/非責任不傷害與有利（行善）現(xiàn)在學習的是第六十八頁，共230頁 身體傷害身體傷害 心理傷害心理傷害 社會損害社會損害現(xiàn)在學習的是第六十九頁，共230頁|疼痛不適|損傷|功能喪失現(xiàn)在學習的是第七十頁，共230頁|情緒低落|心

22、理創(chuàng)傷|隱私侵害現(xiàn)在學習的是第七十一頁，共230頁|處境尷尬|地位喪失|歧視與羞辱現(xiàn)在學習的是第七十二頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第七十三頁，共230頁| “正義具有一張普洛透斯似的臉，變幻無常，隨時可呈現(xiàn)不同形狀，并且具有極不相同的面貌”。 -美國法學家博登海默現(xiàn)在學習的是第七十四頁，共230頁公：與私相對，說文解字解“公”：分也，從八從，八，猶背也”，“”即“私”，即“背私為公”。新書道術(shù)：“兼覆無私謂之公，反公為私”。正：與偏相對， 說文解字解“正”：“是也，從止，一以止，”“守一以止也”。 論語子路：“政者正也。其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。” 現(xiàn)在學習的是第七十五頁，共230頁

23、|在中文中，公平、公正、正義是三個幾乎通用的詞，但他們之間是存在些微差異。對這種差異的體會我們可以更好地理解公正的真實內(nèi)涵。|公平：側(cè)重于從待人接物的人際關(guān)系角度講的|公正：側(cè)重于從宏觀的社會制度角度上講|正義：與“公正”基本通用，但更側(cè)重于從哲學根源上講現(xiàn)在學習的是第七十六頁，共230頁公正公平正義現(xiàn)在學習的是第七十七頁，共230頁|從歷史發(fā)展上講，人類的“公正”觀念經(jīng)歷了從血族復(fù)仇、個人美德到制度正義的演變現(xiàn)在學習的是第七十八頁，共230頁|血族復(fù)仇是最原始的一種公正觀念，是公正觀念的起源。|圣經(jīng)中說：“若有傷害，就要以命償命，以眼還眼、以牙還牙、以打還打。”現(xiàn)在學習的是第七十九頁，共23

24、0頁|希波克拉底誓言：無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。|孫思邈：若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想 |古希臘四美德：智慧、勇敢、節(jié)制、正義 現(xiàn)在學習的是第八十頁，共230頁|正義論（羅爾斯）：“正義是社會制度的首要價值，正象真理是思想的首要價值一樣。一種理論，無論它是多么精致和簡潔，只要它不真實，就必須加以拒絕或修正；同樣，某些法律制度，不管它們是如何有效率和有條理，只要它們不正義，就必須加以改造或廢除。”現(xiàn)在學習的是第八十一頁，共230頁|公正是一個歷史悠久

25、的重要道德概念。發(fā)展到今天，人們更多地社會制度的角度來界定公正的含義，把它理解為社會制度的道德基石和首要價值。從最一般的意義上講，公正就是一個社會制度以無偏私的標準在成員間分配權(quán)利和義務(wù)、收益和負擔所達到的理想狀態(tài)。社會公正需要解決的最基問題就是分配問題。現(xiàn)在學習的是第八十二頁，共230頁|社會公正是人類崇高的道德理想；但社會差異卻是無法改變的客觀現(xiàn)實。|社會差異并不是公正的天然敵人，適當?shù)纳鐣町愂巧鐣l(fā)展所必需的動力。|社會公正不應(yīng)追求絕對的平均主義，而應(yīng)承認并包容社會差異。現(xiàn)在學習的是第八十三頁，共230頁|一種社會差異不違背公正原則需要滿足以下條件：|一、沒有傷害到基本權(quán)益（生命、自由

26、、尊嚴）的平等；|二、有利于差異序列中的社會弱勢群體；|三、獲得差異的機會對所有人盡量開放。現(xiàn)在學習的是第八十四頁，共230頁|兩種常見的分類方法：|形式公正/內(nèi)容公正|程序公正/實體公正現(xiàn)在學習的是第八十五頁，共230頁|形式公正：相同的人相同對待、不同的人不同對待|內(nèi)容公正：即根據(jù)一定的實質(zhì)標準來分配負擔和收益，以確定哪些人相同，哪些人不同。|對于公正的實現(xiàn)而言，二者缺一不可。現(xiàn)在學習的是第八十六頁，共230頁|實體公正：即作為最終結(jié)果的實體權(quán)益分配上的公正|程序公正：實體公正需要程序公正來實現(xiàn)，但用于實現(xiàn)實體公正的程序本身必須公正。沒有了程序的公正，實體公正將落空。|對于公正的實現(xiàn)而言，

27、二者同樣缺一不可。現(xiàn)在學習的是第八十七頁，共230頁|四、醫(yī)療中的公正問題四、醫(yī)療中的公正問題現(xiàn)在學習的是第八十八頁，共230頁|公正原則是當代醫(yī)學倫理學的重要倫理原則。它要求在醫(yī)療服務(wù)的政策和行為中公平、正直地對待每位社會成員。|但醫(yī)療公正并不具有絕對的優(yōu)先性。從道德上講，醫(yī)療公正的訴求不能違背起碼的生命尊嚴和醫(yī)學人道。現(xiàn)在學習的是第八十九頁，共230頁|在我國衛(wèi)生領(lǐng)域，一個最為基本的公正問題就是衛(wèi)生資源的宏觀分配問題。|宏觀分配要努力保證全體社會成員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務(wù)。|這就要求我國在制定醫(yī)療衛(wèi)生政策時必須遵守公正的倫理原則。現(xiàn)在學習的是第九十頁，共230頁|衛(wèi)生資源微觀分配是

28、指在具體的醫(yī)務(wù)工作中如何在不同病人間分配稀缺衛(wèi)生資源的問題，比如門診服務(wù)、住院床位、手術(shù)機會等。 現(xiàn)在學習的是第九十一頁，共230頁|一個普通工作日，門診大廳里，很多人在排隊掛號，隊伍拉的很長。特別是掛專家門診的窗口更是排的滿滿的，偶爾有人插隊，立即引來大家的一片非議-現(xiàn)在學習的是第九十二頁，共230頁|急診部,救護車呼嘯而至,傷重患者被緊急送入急救室,展開搶救-現(xiàn)在學習的是第九十三頁，共230頁|條件1：醫(yī)療供給相對充裕|條件2：醫(yī)療需求相對緩和|倫理秩序：自發(fā)與破壞現(xiàn)在學習的是第九十四頁，共230頁需求供給緩和充裕秩序穩(wěn)定性下降秩序穩(wěn)定性增強現(xiàn)在學習的是第九十五頁，共230頁|微觀分配的標

29、準：根據(jù)醫(yī)學標準、社會價值標準、家庭角色標準、科研價值標準、余年壽命標準綜合權(quán)衡。|醫(yī)學標準是微觀分配中最優(yōu)先的標準|微觀分配的公正有賴于宏觀分配的改善。現(xiàn)在學習的是第九十六頁，共230頁|讓偶然性決定一切|游戲或非重大利益|理性的失敗現(xiàn)在學習的是第九十七頁，共230頁|醫(yī)療糾紛處理程序應(yīng)該符合中立、平等、參與、公開、時效的要求。現(xiàn)在學習的是第九十八頁，共230頁|醫(yī)德規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在具體醫(yī)學活動中的道德行為準則，是社會制定或認可的關(guān)于醫(yī)學界具有社會效用的行為應(yīng)該如何進行的非權(quán)利性規(guī)范。現(xiàn)在學習的是第九十九頁，共230頁醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法（ 1988年12月15日國家衛(wèi)生部頒布）

30、、 醫(yī)學生誓詞（1991國家教委高教司頒布）等。* 世界醫(yī)學會的日內(nèi)瓦宣言、國際醫(yī)學道德守則等。現(xiàn)在學習的是第一百頁，共230頁|（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。|（2）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。|（3）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。|（4）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。|（5）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。|（6）互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。|（7）嚴謹求實，奮發(fā)進去，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技

31、術(shù)水平。現(xiàn)在學習的是第一百零一頁，共230頁|健康所系, 性命相托。|當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻, 謹莊嚴宣誓:|我志愿獻身醫(yī)學, 熱愛祖國, 忠于人民, 恪守醫(yī)德, 尊師守紀, 刻苦鉆研, 孜孜不倦, 精益求精, 全面發(fā)展。|我決心竭盡全力除人類之病痛, 助健康之完美, 維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。 救死扶傷, 不辭艱辛, 執(zhí)著追求, 為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。現(xiàn)在學習的是第一百零二頁，共230頁|1.醫(yī)學道德體系的重要內(nèi)容|2.進行醫(yī)學道德評價的直接尺度|3.實施醫(yī)院管理的重要機制|4.進行醫(yī)德修養(yǎng)的主要內(nèi)容現(xiàn)在學習的是第一百零三頁，共230頁|1、救死扶傷、忠于職守|2、

32、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精|3、平等交往、一視同仁|4、舉止端莊、語言文明|5、廉潔行醫(yī)、遵紀守法|6、誠實守信、保守醫(yī)密|7、互尊互學、團結(jié)協(xié)作現(xiàn)在學習的是第一百零四頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第一百零五頁，共230頁AB患者方面社會方面醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在學習的是第一百零六頁，共230頁 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最重要、最基本的社會關(guān)系。 醫(yī)患關(guān)系的含義：狹義/廣義 狹義的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生與患者在醫(yī)學職業(yè)活動中形成的社會關(guān)系。 廣義的醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在醫(yī)學職業(yè)活動中形成的社會關(guān)系。現(xiàn)在學習的是第一百零七頁，共230頁|A.醫(yī)療者一方的擴展：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分工

33、體制的擴展、醫(yī)療機構(gòu)本身的擴展、非醫(yī)療人員的加入（如投資者、職業(yè)經(jīng)理人）等等|B.就醫(yī)者一方的擴展：患者、患者家屬、NGO、非醫(yī)學需求者等等|C.醫(yī)學職業(yè)領(lǐng)域的擴展：預(yù)防、治療、康復(fù)、研究等等現(xiàn)在學習的是第一百零八頁，共230頁|“社會”概念的兩種用法：由復(fù)數(shù)個體組成的群體性生活/建立在個體自主基礎(chǔ)上群體性生活。現(xiàn)在學習的是第一百零九頁，共230頁|計劃體制下的國家、個人二元格局|公民社會下的國家、社會、個人三元格局|社會向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，必然帶來醫(yī)患矛盾的增多和復(fù)雜化，這種日益復(fù)雜化的醫(yī)患矛盾難以在舊有的二元格局中獲得解決。公民社會的發(fā)育將為醫(yī)患的和諧貢獻出新的力量和途徑。這尤其表現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)

34、域NGO的發(fā)展上。現(xiàn)在學習的是第一百一十頁，共230頁|NGO：Non-governmental Organization，有時也用NPO（Non-Profit Organization。|NGO可分為“公益性”和“互助性”兩類。現(xiàn)在學習的是第一百一十一頁，共230頁資金互助 醫(yī)患協(xié)調(diào)信息交換 心理支持 再社會化現(xiàn)在學習的是第一百一十二頁，共230頁 醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)面技術(shù)面利益因子文化因子道德因子法律因子現(xiàn)在學習的是第一百一十三頁，共230頁|技術(shù)面是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。|非技術(shù)面對醫(yī)患和諧具有重大影響。|非技術(shù)面有諸多復(fù)雜的社會因子構(gòu)成。|各社會因子會隨著歷史和體制的變化而相互消長現(xiàn)在學習的是第

35、一百一十四頁，共230頁|關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，學界存在不同的觀點：現(xiàn)在學習的是第一百一十五頁，共230頁|A：是民事法律關(guān)系？|B：是行政法律關(guān)系？|C：是消費合同關(guān)系？|D：是醫(yī)患法律關(guān)系？|為什么醫(yī)患關(guān)系在法律認定上會出現(xiàn)重大分歧？ 現(xiàn)在學習的是第一百一十六頁，共230頁|醫(yī)患關(guān)系在法律認定上的模糊，根源在于醫(yī)患關(guān)系與一般的社會關(guān)系不同，它具有獨特的道德屬性。|醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)就是一種道德信托。|在高度不對稱性的關(guān)系中托付生命與健康。現(xiàn)在學習的是第一百一十七頁，共230頁|制度信任/人際信任|走出信任危機，醫(yī)方該做更多現(xiàn)在學習的是第一百一十八頁，共230頁|（一） 古代醫(yī)患關(guān)系的特點：|醫(yī)患

36、關(guān)系直接性 診治由醫(yī)生直接與病人進行，醫(yī)患關(guān)系比較密切。 |醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定性 醫(yī)生對患者疾病全面診治,患者也把診治寄于一個醫(yī)生。 |醫(yī)患關(guān)系主動性 醫(yī)生更積極主動的了解病人的全部生活。現(xiàn)在學習的是第一百一十九頁，共230頁|醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)在醫(yī)患之間，使醫(yī)患間的交流減少。|醫(yī)患關(guān)系的分解趨勢 醫(yī)生只對某系統(tǒng)和某疾病負責。|患者與疾病分離趨勢 醫(yī)生只重視疾病，忽視患者的心理等各種表現(xiàn)。現(xiàn)在學習的是第一百二十頁，共230頁|盡管越來越多的人意識到了近現(xiàn)代以來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢的弊端，但很顯然，這種現(xiàn)實仍將延續(xù)。當代醫(yī)患關(guān)系在繼續(xù)近現(xiàn)代以來的趨勢外，還出現(xiàn)了以下特征：|更加商業(yè)化|患者自

37、主、平等、參與的意識高漲|醫(yī)患關(guān)系范圍不斷擴大|醫(yī)患關(guān)系對社會的影響增大現(xiàn)在學習的是第一百二十一頁，共230頁SzaszHollender模式 Veateh模式 Braunstein模式主動/被動指導(dǎo)/合作 相互參與純技術(shù)型 權(quán)威型 契約型傳統(tǒng)型人道型現(xiàn)在學習的是第一百二十二頁，共230頁|主動被動模式：出現(xiàn)于急癥搶救治療中|指導(dǎo)合作模式：出現(xiàn)于急性或感染性疾病的治療中|相互參與模式：出現(xiàn)在慢性疾病的管理中。|21世紀，相互參與模式會成為主流，其原因有二：一是平等思想的深入；二是慢性病的流行。現(xiàn)在學習的是第一百二十三頁，共230頁|純技術(shù)模式:又稱工程模式，在這種模式中，醫(yī)生僅僅充當一名“應(yīng)用

38、科學家”的角色，從事醫(yī)療工作只管技術(shù)，不問其他。 |權(quán)威模式:又稱教士模式。醫(yī)生充當家長式的角色，具有很大的權(quán)威性，診療中各種決定權(quán)都掌握在醫(yī)生手中，包括醫(yī)學決定權(quán)和道德決定的權(quán)力。|契約模式:指醫(yī)患之間的關(guān)系是一種有關(guān)雙方責任與利益的約定。 現(xiàn)在學習的是第一百二十四頁，共230頁|傳統(tǒng)模式：醫(yī)生是權(quán)威，作出決定，病人則聽命服從，執(zhí)行決定的醫(yī)患關(guān)系。|人道模式：A.病人比疾病重要；B.注重病人的心理和社會需求；C.尊重病人參與治療的主動性；D.醫(yī)生富有同情心、關(guān)切和負責的態(tài)度。E.醫(yī)生是教育者、引導(dǎo)者和顧問。|傳統(tǒng)模式應(yīng)該向人道模式轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在學習的是第一百二十五頁，共230頁|從這種對醫(yī)患關(guān)系

39、模式的分類中，我們可以看到未來醫(yī)患關(guān)系的主要理想型：|在生物、社會、心理醫(yī)學模式下的，以契約為基礎(chǔ)的、相互參與的、充滿醫(yī)學人道主義精神的醫(yī)患關(guān)系。現(xiàn)在學習的是第一百二十六頁，共230頁|（一）醫(yī)患的心理互動： 醫(yī)患認知交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療的認知程度是不平衡的 醫(yī)患情感交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療的情感表現(xiàn)與訴求是不一樣的 醫(yī)患意志交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方的意志表現(xiàn)是不同的醫(yī)生要做到：理性、熱情、自制心理互動延伸為行為互動現(xiàn)在學習的是第一百二十七頁，共230頁|落差的存在是互動得以出現(xiàn)的前提，這主要表現(xiàn)在認知、情感和意志三個方面。|這種落差是從醫(yī)生指向患者的。|互

40、動的目的就在于幫助患者從落差中走出來，與醫(yī)生共同面對疾病、恢復(fù)健康。現(xiàn)在學習的是第一百二十八頁，共230頁|社會階層|職業(yè)背景 社會距離|教育程度|性別差異|醫(yī)患之間的社會距離越遠，其互動出現(xiàn)障礙的可能性就越大。|這就提醒醫(yī)生： 當面對的患者與自身社會距離越大時，越應(yīng)高度注意醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)面中可能出現(xiàn)的互動障礙，根據(jù)患者的情況選擇恰當?shù)幕硬呗浴，F(xiàn)在學習的是第一百二十九頁，共230頁|醫(yī)患糾紛是醫(yī)患關(guān)系惡化的表現(xiàn)。| 醫(yī)患糾紛傷害醫(yī)患關(guān)系的道德基礎(chǔ)現(xiàn)在學習的是第一百三十頁，共230頁|醫(yī)療過失糾紛（引發(fā)法律責任）|非醫(yī)療過失糾紛（影響醫(yī)患和諧）現(xiàn)在學習的是第一百三十一頁，共230頁|醫(yī)療部門自

41、身的缺陷|患者就醫(yī)行為的缺陷現(xiàn)在學習的是第一百三十二頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第一百三十三頁，共230頁|醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)是醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容，是醫(yī)學倫理學的基本范疇。|一般來說，醫(yī)生的權(quán)利義務(wù)與患者的權(quán)利與義務(wù)是基本對應(yīng)的。現(xiàn)在學習的是第一百三十四頁，共230頁|（一）權(quán)利|權(quán)利是指受到法律認可或道德辯護的要求或利益。|權(quán)利是一種可能性和資格，它意味著行為上的自由。通常，權(quán)利可以行使，也可以放棄。|但有有一些基本的權(quán)利是不容許放棄的，因而帶有義務(wù)的特征，比如生命權(quán)利、人格尊嚴的權(quán)利。 現(xiàn)在學習的是第一百三十五頁，共230頁|道德權(quán)利是指能夠獲得道德辯護的應(yīng)有權(quán)利，狹義的道德權(quán)利并不具有法律的外

42、在強制力。|在法制的社會里，許多道德權(quán)利都已經(jīng)轉(zhuǎn)化為法律權(quán)利，獲得了法律強制力的保障。現(xiàn)在學習的是第一百三十六頁，共230頁應(yīng)有權(quán)利法律權(quán)利實有權(quán)利廣義的道德權(quán)利現(xiàn)在學習的是第一百三十七頁，共230頁|對道德權(quán)利的認識是逐漸深化的。倫理學曾長期關(guān)注義務(wù)問題，引入“權(quán)利”概念只是近代的事情。但與以權(quán)利為本位的法律不同，道德往往更為強調(diào)義務(wù)。|對實有權(quán)利的認識與評估會促使人們根據(jù)道德權(quán)利來落實和發(fā)展法律權(quán)利。|不符合道德發(fā)展要求的法律權(quán)利會逐漸消亡。現(xiàn)在學習的是第一百三十八頁，共230頁|權(quán)利：Right|權(quán)力：Power|權(quán)利與權(quán)力經(jīng)常被人混用，但實際上二者有著重大的區(qū)別。|權(quán)利自由/權(quán)力支配|

43、權(quán)利義務(wù)/權(quán)力服從|權(quán)利正當性基礎(chǔ)（道德與法律理由）/權(quán)力物質(zhì)性基礎(chǔ)（力量、職權(quán)、專業(yè)）|權(quán)力具有自我膨脹的特性，因而常出現(xiàn)權(quán)力壓制權(quán)利的現(xiàn)象。|以權(quán)利制約權(quán)力。現(xiàn)在學習的是第一百三十九頁，共230頁|義務(wù)是指依據(jù)法律或道德要求必須進行的作為或不作為。|根據(jù)是否必須作為，義務(wù)分為命令性義務(wù)與禁止性義務(wù)。|法律義務(wù)以國家強制力為后盾，不履行法律義務(wù)會引發(fā)法律責任和法律制裁。|義務(wù)是對自由的限制。因此法律義務(wù)必須得到道德的辯護。|道德義務(wù)的強制力不是來自于法律，而是來自于社會輿論和內(nèi)在良心。|在今天，道德義務(wù)與法律義務(wù)相互補充。現(xiàn)在學習的是第一百四十頁，共230頁|（一）患者權(quán)利問題的由來|關(guān)于病

44、人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期（“天賦人權(quán)”）。在此以前，病人只是同情和憐憫的對象。| 1946年紐倫堡法典明確提出了病人的知情同意權(quán)。1946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。 現(xiàn)在學習的是第一百四十一頁，共230頁|1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了病人權(quán)利法案. |1981年第三十四屆世界醫(yī)學會通過了病人權(quán)利宣言. |1986年第三十八屆世界醫(yī)學會通過的醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言中也提到了病人的權(quán)利。 現(xiàn)在學習的是第一百四十二頁，共230頁|基本醫(yī)療權(quán)|疾病認知權(quán)|知情同意權(quán)|保護隱私權(quán)|監(jiān)督醫(yī)療權(quán)|責任豁免權(quán)|要求賠

45、償權(quán)現(xiàn)在學習的是第一百四十三頁，共230頁|基本醫(yī)療權(quán)是一項基本人權(quán)。它是指社會成員要求國家和政府給予基本醫(yī)療保障與醫(yī)療救濟的權(quán)利。|對基本醫(yī)療權(quán)的承認已經(jīng)成為文明國家的共識。|“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”（憲法第45條第1款）現(xiàn)在學習的是第一百四十四頁，共230頁|誤解一：承認基本醫(yī)療權(quán)意味著國家負擔社會成員的全部醫(yī)療服務(wù)。|誤解二：承認基本醫(yī)療權(quán)意味著可以無償?shù)囊筢t(yī)療機構(gòu)滿足社會成員的醫(yī)療需求。現(xiàn)在學習的是第一百四十五頁，共230頁|基本醫(yī)療權(quán)的實現(xiàn)主要有

46、賴于一個國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的宏觀保證。這包括：|制定、落實符合國情的、公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障衛(wèi)生資源的合理分配。|發(fā)展、完善廣覆蓋、多層次的醫(yī)療救濟制度。現(xiàn)在學習的是第一百四十六頁，共230頁|在具體的醫(yī)療機構(gòu)日常工作中，基本醫(yī)療權(quán)也有所反映。比如“對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。”（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條）|“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。”（醫(yī)療機構(gòu)管理條例第31條） 現(xiàn)在學習的是第一百四十七頁，共230頁|疾病認知權(quán)是指患者從醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員處獲得所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療安排和預(yù)后情況等信息的權(quán)利。|

47、告知的內(nèi)容|語言和方式|無自主意識病人的告知（選擇恰當?shù)拇砣耍﹟保護性醫(yī)療現(xiàn)在學習的是第一百四十八頁，共230頁|醫(yī)生（醫(yī)院）對病人的告知應(yīng)做到： 全面告知 通俗告知 精確告知 真實告知現(xiàn)在學習的是第一百四十九頁，共230頁|知情同意權(quán)是指患者在獲得充分的信息告知和醫(yī)學指導(dǎo)后決定如何行為的權(quán)利。|與疾病認知權(quán)的區(qū)別在于，知情同意權(quán)更加強調(diào)的是患者同意或拒絕的選擇權(quán)利。|根據(jù)現(xiàn)代的法理精神，醫(yī)生為患者實施治療、尤其是侵襲性治療，其行為由形式的不合法轉(zhuǎn)化為實質(zhì)上的合法要同時具備以下三個要件:（1）國家法律的許可和保障;（2）具有治療目的;（3）患方的承諾。現(xiàn)在學習的是第一百五十頁，共230頁|由

48、來：人體實驗（1946紐倫堡法典）|知情同意的證明：效用/自主性|知情同意的要素：信息的告知/信息的理解/自由的同意/同意的能力|知情同意的例外：緊急情況例外/病人放棄例外/治療特權(quán)例外現(xiàn)在學習的是第一百五十一頁，共230頁|“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。”（醫(yī)療機構(gòu)管理條例第33條）現(xiàn)在學習的是第一百五十二頁，共230頁|誤解

49、1：要患者簽署知情同意書是醫(yī)院推脫責任的防范之舉。|誤解2：患者知情同意權(quán)的貫徹應(yīng)該幫助患者解除醫(yī)療風險。|貫徹知情同意權(quán)的目的并不是為了消除醫(yī)療風險，而是為了使醫(yī)患雙方、特別是患者方面對將要采取的治療及其風險有一個充分的了解，并在此基礎(chǔ)上做出盡可能合理的選擇。現(xiàn)在學習的是第一百五十三頁，共230頁|保護隱私權(quán)是指患者要求醫(yī)方不得侵犯自身隱私的權(quán)利。|隱私：一個人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域（身體距離/私人信息）|隱私范圍的擴大：遺傳信息|保護病人隱私的理由：尊重與自主/有利于治療（效用）|隱私的侵犯：無意/有意/強迫現(xiàn)在學習的是第一百五十四頁，共230頁|患者曾經(jīng)純?nèi)皇且粋€義務(wù)的載體。其利益并不

50、具有權(quán)利的性質(zhì)，而僅僅是在醫(yī)家的同情、憐憫中獲得保障。|義務(wù)按照對義務(wù)承擔者要求強度的不同可分為：消極義務(wù)/積極義務(wù)/擴展性義務(wù)現(xiàn)在學習的是第一百五十五頁，共230頁 保持生命健康的義務(wù)（消極義務(wù)） 積極配合診療的義務(wù)（積極義務(wù)） 支持醫(yī)學科研的義務(wù)（擴展性義務(wù)） 現(xiàn)在學習的是第一百五十六頁，共230頁| （一）醫(yī)生的權(quán)利|執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利： 在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案； 按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件； 現(xiàn)在學習的是第一百五十七頁，共2

51、30頁|從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流，參加專業(yè)學術(shù)團體；|參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；| 在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；| 獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；| 對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。 現(xiàn)在學習的是第一百五十八頁，共230頁|1.醫(yī)生對患者的義務(wù)（P77）|承擔診治的義務(wù)|解除痛苦的義務(wù)|解釋說明的義務(wù)|醫(yī)療保密的義務(wù)現(xiàn)在學習的是第一百五十九頁，共230頁|與患者的保護隱私權(quán)相對應(yīng)|保密的理由：見保護隱私權(quán)|為病人保密/對病人保密|保密的例外：危害病人/危害他人/危害社會現(xiàn)在學習的是第一百六十頁，共230頁

52、現(xiàn)在學習的是第一百六十一頁，共230頁（一）定義是一門應(yīng)用倫理學，它根據(jù)道德價值和原則，運用倫理學方法，在跨學科和跨文化的多元條件下，對當代生命科學和衛(wèi)生醫(yī)療活動中的倫理學維度（包括道德觀點、決定、行動、政策等）進行系統(tǒng)研究。現(xiàn)在學習的是第一百六十二頁，共230頁|20世紀60年代，首先在美國接著在歐洲興起|1971年 Van Pansselar Potter 生命倫理學：通向未來的橋梁|1971年 華盛頓喬治敦大學肯尼迪倫理學研究所（Kennedy Institute of Ethics）|1969年 紐約海斯汀中心（The Hastings Center）現(xiàn)在學習的是第一百六十三頁，共23

53、0頁|A.紐倫堡審判與納粹醫(yī)生的罪行|B.原子彈爆炸與反核運動|C.寂靜的春天與環(huán)保思潮現(xiàn)在學習的是第一百六十四頁，共230頁|社會公眾：理性、樂觀反思、客觀|科學家共同體：傾向科學中立強調(diào)科學家的社會責任現(xiàn)在學習的是第一百六十五頁，共230頁|A.醫(yī)療費用的快速攀升|B.醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及其產(chǎn)生的社會問題|C.醫(yī)療體制改革|D.醫(yī)療丑聞的不斷揭露|E.民權(quán)運動的開展（病人權(quán)利運動、消費者權(quán)益運動、女權(quán)運動等）現(xiàn)在學習的是第一百六十六頁，共230頁|兩種不同觀點：生命倫理包括醫(yī)學倫理 醫(yī)學倫理包括生命倫理|這種分歧說明生命倫理學還不是一個成熟的分支學科。現(xiàn)在學習的是第一百六十七頁，共230

54、頁現(xiàn)在學習的是第一百六十八頁，共230頁|生育控制是對人的生育權(quán)利的限制，包括對正常人生育權(quán)利的限制和對異常特定人的生育權(quán)利的限制。前者通常是一個國家為了控制人口數(shù)量而制定的一種普遍政策,后者則是為了提高人口質(zhì)量,對一些嚴重影響后代生命質(zhì)量的特定育齡夫婦實行生育限制。生育控制的主要方法包括避孕、人工流產(chǎn)、絕育。現(xiàn)在學習的是第一百六十九頁，共230頁避孕是否會引發(fā)性亂？B 鼓勵避孕是否會導(dǎo)致人工流產(chǎn)泛濫?C 避孕分離了婚姻與生育,這樣會不會最終導(dǎo)致家庭的瓦解,影響人種的延續(xù)?關(guān)鍵在于社會調(diào)控現(xiàn)在學習的是第一百七十頁，共230頁|Roe V. Wade 案（1973）|胎兒是不是人？胎兒地位問題一

55、直是個爭論不休的問題。|親生命派（Pro-lifer）/親選擇派（Pro-choicer）|現(xiàn)在解決人工流產(chǎn)爭議的通行辦法是：劃分妊娠期，禁止性別選擇，在一定程度上承認胎兒的特殊權(quán)利。現(xiàn)在學習的是第一百七十一頁，共230頁|絕育由于較少涉及到胎兒問題，因此爭議稍小。|主要問題在于強制絕育（非自愿絕育），特別是對嚴重遺傳性疾病患者和智力嚴重低下者的非自愿絕育上。現(xiàn)在學習的是第一百七十二頁，共230頁|我國實行計劃生育近30年，大大緩解了我國的人口壓力，支持了我國社會的可持續(xù)發(fā)展。|計劃生育政策在執(zhí)行中存在一些問題，比如強制性問題、“學而優(yōu)則生”問題、公民權(quán)益保護問題等。現(xiàn)在學習的是第一百七十三頁

56、，共230頁|現(xiàn)在，隨著社會經(jīng)濟和人口環(huán)境的變化，許多省市都開始修改本地的計劃生育條例。其中有人提出：應(yīng)該允許雙方都擁有碩士（或同等學力）及其以上高等學歷的夫妻生育第二胎。請談?wù)勀銓@個提議的看法？ 現(xiàn)在學習的是第一百七十四頁，共230頁2002.9.1 人口與計劃生育法開始實行。不得侵犯公民合法權(quán)益男女平等以避孕為主知情同意社會保障國家獎勵開征社會撫養(yǎng)費嚴禁性別鑒定和性別選擇少數(shù)民族也要計劃生育現(xiàn)在學習的是第一百七十五頁，共230頁|1.安樂死的定義|現(xiàn)實生活中存在對安樂死的種種誤用，應(yīng)該嚴格限定安樂死的定義。|安樂死特指出于對患者生命的尊重，在患者處于瀕死狀態(tài)無法救治、極度痛苦時，由患者本

57、人或親友提出要求，經(jīng)醫(yī)生和有關(guān)機構(gòu)認可，使用醫(yī)學方法終止患者生命或停止救治任其死亡。 現(xiàn)在學習的是第一百七十六頁，共230頁|A、安樂死的對象；|B、安樂死行動的理由；|C、安樂死對象的意愿；|D、安樂死行動與死亡的關(guān)系；|E、安樂死的實施方法。現(xiàn)在學習的是第一百七十七頁，共230頁|主動安樂死/被動安樂死|自愿安樂死/非自愿安樂死現(xiàn)在學習的是第一百七十八頁，共230頁|義務(wù)論理由：生命神圣/醫(yī)學目的/違背血緣情感|結(jié)果論理由：阻礙醫(yī)學發(fā)展/滑坡論證現(xiàn)在學習的是第一百七十九頁，共230頁|自主/仁愛/有利/公正現(xiàn)在學習的是第一百八十頁，共230頁問題：誰更有資格擔任代理人？ 被動真的比主動更道

58、德嗎？現(xiàn)在學習的是第一百八十一頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第一百八十二頁，共230頁|自由意志| 責任| 秩序現(xiàn)在學習的是第一百八十三頁，共230頁|基因信息隨著基因研究的深入逐漸成為一種新的個人隱私。|基因歧視是當代存在的社會歧視問題在基因領(lǐng)域的延伸。現(xiàn)在學習的是第一百八十四頁，共230頁|基因歧視是指隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人們有可能從基因的角度對人類全體的遺傳傾向進行預(yù)測，這些遺傳信息的揭示和公開，將對攜帶某些“不利基因”或“缺陷基因”者的升學、就業(yè)、婚姻等社會活動產(chǎn)生不利的影響。現(xiàn)在學習的是第一百八十五頁，共230頁|基因歧視可以是針對一個人、一個家族或一個種族。攜帶有腫瘤、心血管病等疾病高

59、發(fā)基因，或嗜煙酒、犯罪傾向基因以及智商、性格、生理基因，只能說是有某種傾向，即或是機體發(fā)育期中的重要隨機事件，或也許終生不表現(xiàn)，因而，在社會活動中受到不利影響和歧視是不公正的。現(xiàn)在學習的是第一百八十六頁，共230頁|聯(lián)合國經(jīng)社會理事會2004年7月21日全體會議通過。現(xiàn)在學習的是第一百八十七頁，共230頁|生殖細胞的基因治療涉及的主要是一個代際公正的倫理問題。現(xiàn)在學習的是第一百八十八頁，共230頁|人類基因組是人類共同遺產(chǎn)的一部分|堅持人權(quán)的國際規(guī)范|尊重參加者的價值、傳統(tǒng)、文化和人格|接受和堅持人的尊嚴和自由（知情同意）|應(yīng)用于疾病的治療和預(yù)防，而不用于“優(yōu)生”|應(yīng)保護個人基因組的隱私，反對

60、基因歧視；|應(yīng)努力促進人人平等，民族和睦和國際和平現(xiàn)在學習的是第一百八十九頁，共230頁現(xiàn)在學習的是第一百九十頁，共230頁|A、關(guān)于篩查的問題|普遍性/選擇性|強制性/自愿性|定向的自愿篩查最能得到倫理辯護|B、關(guān)于報告、追蹤與隔離的問題|C、關(guān)于行為改變、法律、教育的問題|不安全行為/不道德行為/非法行為|D、替代療法與綜合治理現(xiàn)在學習的是第一百九十一頁，共230頁|社會的治療義務(wù)|中止治療問題|用藥的依從性問題|新療法的試驗現(xiàn)在學習的是第一百九十二頁，共230頁|地壇醫(yī)院TNP試驗事件（2004）|保護受試者權(quán)益：獨立的倫理審查 受試者的知情同意現(xiàn)在學習的是第一百九十三頁，共230頁|艾