1、1、Tme及直腸系膜的概念 2、胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3、原位肝移植的手術方式與適應癥胃癌的淋巴結清掃范圍與手術根治程度分級乳腺癌的內分泌治療的方法與藥物 乳癌治療原則Sirs sepsis MODS的概念與相互關系營養不良的分類與支持的適應癥直腸癌前切除術的主要并發癥 胰島素瘤的定位診斷肝癌的綜合治療, 肝癌的治療原則 門脈高壓上消化道出血的治療MODS的發病機理 MODS的治療。膽道出血的診治 慢性甲狀腺炎的診治SAP的治療：胰腺炎的治療Bismuth的分類；醫源性膽管損傷按Bismuth分類：型：距肝總管起始部向遠端2cm以上。型：距肝總管起始部向遠端2cm以內。型： 左右肝管匯

2、合部。型： 左側肝管或右側肝管。型： 左右肝管分支處。甲狀腺癌的病理特點 胃癌的治療原則 如何正確的對手術病人進行術前肝功能評估，以利手術順利進行？Child 評分Child-Pugh評分分級標準分值123白蛋白（g/dl）>3.52.8-3.5<2.8膽紅素（mg/ml）<22-3>3PT（>大于正常s）<44-6>6腹水無早期、易控制難控制腦病分級無1-2級（輕度意識紊亂/嗜睡）3-4級（明顯傳統腹股溝疝修補術和無張力疝修補術的特點和方法有何不用？休克時加重心肌損傷的因素有那些 腫瘤的外科治療有哪些方法 一個良好的腫瘤標志物應該具有何特性，舉例說明

3、 結腸癌的早期診斷 梗阻性黃疸的檢查方法有哪些 肝內膽管結石的處理原則及治療方法 休克的監測及診斷乳腺癌的淋巴結引流途徑甲狀腺大布切除術的術前檢查肝內膽管結石的手術治療原則及方法ct發現胰腺頭部占位后還應行哪些檢查肝癌的定性診斷孕期闌尾炎的診斷治療原則胃癌的手術發式肝移植的適應癥和手術方式甲狀腺結節的處理原則閉合性腹部損傷非手術治療期間應觀察哪些指標普外： 二 問答 1 PMC（甲狀腺乳頭狀微小腺癌）及其目前治療原則 2 Budd-Chiari syndrome的分型及手術治療方法 布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點的一種肝后門脈高壓癥

4、。急性期病人有發熱、右上腹痛、迅速出現大量腹腔積液、黃疸、肝大，肝區有觸痛，少尿。依血管受累多少、受累程度和阻塞病變的性質和狀態等而殊不相同?？煞譃榧毙孕?、亞急性型和慢性型。1.介入手術治療（1）隔膜撕裂術 經右心房隔膜撕裂術：方法是經右前第4肋外胸切口或經胸骨切口進入胸腔，于右膈神經前縱行切開心包。（2）下腔靜脈-右心房分流術。（3）腸系膜上靜脈-右心房分流術。（4）根治性手術 根治手術雖然直接去除了原發病灶，但在同時伴有下腔靜脈炎癥的病例中仍有復發的可能。3 爭性重癥胰腺炎的診斷標準 4 直腸Ca保肛手術的理論基礎 5 潰結的手術治療適應癥和手術原則 6 肝臟儲備功能的評價的研究進展 20

5、00年復旦大學醫學院外科學考博試題2、皮質醇增多癥。 3、食道癌手術徑路。 4、代性堿中毒的血氣改變。 5、瘍手術治療機理。 2001年復旦大學醫學院外科學考博試題名詞解釋第二肝門癌三級預防 Rither疝 E.S.W.L的中外文全稱二、問答題4、急性重癥胰腺炎的發病原因，機理，診斷，臨床表現，治療等方面的最新進展。 5、肝臟的分區及常用肝功能檢測指標的臨床意義6、超級性移植物排異反應的臨床表現，發病原因，病理改變。 7、ARDS 的臨床表現，診斷依據。2002年復旦大學醫學院外科學考博試題二、血容量不足與急性腎衰的鑒別(列表) 三、真菌性休克 四、以胃癌為例說明腫瘤根治手術 五、胰頭癌合并黃

6、疸的處理方案 2003年復旦大學醫學院外科學考博真題 二、簡答1.膽管癌的診治進展3.門脈高壓分流術的手術方式及療效評價4.腫瘤的生物治療5.高鉀血癥的原因以及對機體的影響二、問答題1.DIC的診斷3.血運性腸梗阻的病因,表現及治療4.阻塞性黃疸的鑒別,治療5.低鈣血癥的病因,表現,治療3.低心排量綜合征的定義及表現,診治復旦大學醫學院2005年外科學（博士） 問答題1、應激性潰瘍發病機理2、有癥狀性膽結石的并發癥,膽囊切除時術中膽道探察的指證3、便血的鑒別診斷1、大腸癌的診治進展2、凋亡的檢測手段3、癌癥的侵襲轉移機制5、TME1999年上海第二醫科大學普外科考博考題1、燒傷補液原則2、胃癌

7、病理分期及臨床分期3、直腸癌分期及處理4、ARDS機制及處理5、肝門脈高壓的機制6、胃癌浸潤轉移機制7、本專業研究最新進展2000年上海第二醫科大學普外科考博考題1、消化道腫瘤的輔助化療途徑及意義 2、血栓疾病的診治原則 3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期。 4、抗生素的應用原則 5、門脈高壓血液流變學和病理生理學2001年上海第二醫科大學普外科考博考題名詞解釋：問答題：1、輸血的并發癥及處理2、肝臟的應用解剖 3、胃癌的綜合治療，熱療4、膽石癥的并發癥和處理（膽石癥的轉歸）2003年南方醫科大學外科學考博試題 門脈高壓癥門靜脈血流動力學的變化機理2、瞳孔異常及意義3、開放性骨折救治原則4、休

8、克的臨床表現及感染性休克的治療原則5、刀刺傷所導氣胸均為開放性氣胸嗎為什么1、消化道腫瘤的輔助化療途徑及意義2、血栓疾病的診治原則3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期。4、抗生素的應用原則5、門脈高壓血液流變學和病理生理學問答題 1 活體肝移植適應癥及國內外進展 2 重癥胰腺炎的并發癥 3 結直腸癌的診斷和DUKE分期 4 乳腺癌的早期診斷和三級預防 5 肝癌術后肝衰的臨床表現及治療原則上海第二醫科大學2000年外科學考博試題 消化道腫瘤的輔助化療途徑及意義 2、血栓疾病的診治原則 3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期 4、抗生素的應用原則 5、門脈高壓血液流變學和病理生理學2007華中科技大學同

9、濟醫學院博士入學考試外科總論+普外 總論 二 問答 1 腎在體內酸堿平衡調節的機制 2 腸外營養的適應證和并發癥 3 自體輸血的方式和禁忌證 普外 二 問答 1 簡述潰結的外科治療適應癥和術式 2 簡述肝癌的外科治療方法和原則 3 試述十二指腸損傷的臨床表現和修補術式 4 試述胰導素瘤的臨床表現 診斷和治療原則華科大同濟醫學院考博總論普外試題回憶總論：1. 理想手術切口應具備的條件2.腎替代療法應達到的指標3.DIC的臨床表現4.創傷治愈的分期、處理原則5.理想的腫瘤標志物應具備的特點專業：1.早期胃癌定義、治療2.乳腺癌手術方式3.膽道影像學檢查有哪些、及臨床意義4.肝癌病理分型，根治性手術

10、的指征5.肝前性門脈高壓的原因及臨床表現6.胰腺炎分型及嚴重程度的評估三.論述1.小血管吻合后發生栓塞的原因及治療2.假體松動的原因 武漢大學第一臨床學院2008年考博外科學試題（記憶版）問答題與簡答題闌尾炎的鑒別腸系膜血管疾病腹主動脈瘤小肝癌的治療乳腺淋巴回流甲狀腺結節的鑒別與治療進展題外科微創化與微創外科的關系 第二肝門癌三級預防 Richer疝 ESWL 滑動性疝， LC 胰腺炎的治療原則及進展。潰瘍手術治療的機制急性重癥胰腺炎的發病原因，機理，診斷，臨床表現，治療等方面進展肝臟分區及常用肝功能檢測指標的臨床意義超級性移植無排異反應的臨床表現，發病原因，病理改變ARDS 的臨床表現及診斷

11、依據Litter 疝 氣性壞疽 腹白線 腦振蕩 肛瘺 股疝血容量不足與急性腎衰竭鑒別真菌性休克胰頭癌合并黃疸的處理方法乳腺癌診治進展 混合痔 交界痣 膽管癌的診治進展門脈高壓分流術的手術方式及療效評價腫瘤的生物治療高血鉀癥的原因及對機體的影響Cullen征 rovsing 征結腸充氣試驗 也稱Rovsing征,先以一手壓住左下腹降結腸區,再用另一手反復按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽性(圖6),只有陽性結果才有診斷價值血運性腸梗阻的病因，表現及治療梗阻性黃疸的鑒別，治療低血鈣的病因，表現和治療上海第二醫科大學2003年博士入學考試外科試題 問答題： 1. 急性彌漫性腹膜炎的病理生理2. 應激性潰

12、瘍的發病機理 3. 胰腺的局部解剖4. 下肢深靜脈血栓的預防和治療 5. 甲狀腺次全切除的手術步驟上海交通大學醫學院2006年外科學三、問答題：1、急性胰腺炎的并發癥、手術治療原則以及治療進展？2、胃潰瘍的手術治療原則以及不同胃潰瘍的手術選擇 三問答1腸外營養的代謝性疾病并發癥?2. 肝臟的應用解剖？3胃腸道腫瘤的手術治療原則？4急性壞死性胰腺炎的外科治療原則？同濟醫科大學2001年普外科學（博士）1 試述創傷的代謝變化及其臨床意義2 溶血反應的發病機理及病理變化二選答題（每人必選一題，但是不能選本專業試題，否則沒有分數10分/題）1 原發性肝癌的診斷和治療新進展（12分）2 肝內外膽結石的診

13、斷和治療原則（13分）3 斷流術治療門靜脈高壓的理論基礎（15分）二問答題（12分/題）1創傷后組織修復過程分為哪幾個階段各階段的主要特點是什么2 試述腫瘤浸潤與轉移過程中的相關因素普外一名詞解釋（3分/題）二問答題1先天性膽管擴張癥的臨床特點和處理原則（15分）2 短腸綜合征的病理生理和處理原則（10分）3 上消化道出血的非常見原因和臨床特點(20分)4 肝移植耐受的現代觀點及機制（10分）4 海綿狀血管瘤5 負氮平衡 二 問答題（5*6）1 滅菌與消毒有何區別？2 高鉀血癥的原因有哪些如何診斷和處理3 簡述腸外營養有哪些常見的并發癥如何處理4 簡述外科如何選擇和使用抗菌藥物？5 創傷后組織

14、修復分幾個階段簡述其修復過程二 問答題（10*4）1 上消化道大出血惡毒診斷標準，常見原因有哪些如何鑒別2 試述原發性肝癌治療方法的選擇 3 試述腸梗阻的病理和病理生理變化4 甲狀腺大部切除手術中要特別注意哪些問題同濟醫科大學2004年外科學（博士）1、創傷的檢查與診斷方法（13分）2、腦復蘇的現代概念及主要治療方法（15分）1、重癥急性胰腺炎的全身、局部并發癥及手術適應癥。2、肝外膽管結石的手術方式及手術方式的選擇。3、何謂胃癌根治術，其根治程度是根據什么原則劃分的。1、成分輸血的種類及適應癥2、腸源性感染的發病機制3、代酸的分型及常見原因普外：二、問答1、PMC及其目；前治療原則2、Bud

15、d-Chiari syndrome的分型及手術治療方法3、爭性重癥胰腺炎的診斷標準4、直腸Ca保肛手術的理論基礎5、潰結的手術治療適應癥和手術原則6、肝臟儲備功能的評價的研究進展同濟醫科大學2006年普通外科（博士）基因診斷 CARS:抗炎性代償綜合癥（compensatory antiinflammation syndrome) 指在敗血癥中抗炎癥因子占有的狀態，與SIRS（全身炎癥反應綜合征：炎癥性因子占優的病理狀態）相對問答題 1. 腸內營養的適應癥。2 自體輸血的適應癥和禁忌癥問答題1 上消化道大出血的常見病因和各部位的出血特點。2. 短腸綜合癥的臨床表現3 膽囊息肉樣變的病理類型和處

16、理原則4 結腸癌合并腸梗阻的手術方法二、問答 1.血容量不足與急性腎衰的鑒別(列表) 2.真菌性休克 3.以胃癌為例說明腫瘤根治手術 4.胰頭癌合并黃疸的處理方案 11.乳腺癌的診治進展 12.膀胱癌的分期及治療原則 15.急性重癥胰腺炎的發病原因,機理,診斷,臨床表現,治療等方面的最新進展 16.肝臟的分區及常用肝功能檢測指標的臨床意義 17.超級性移植物排異反應的臨床表現,發病原因,病理改變 23.潰瘍手術治療機理 24.休克腎病理改變 28.高滲脫水的分類及治療 29.DIC的診斷 31.血運性腸梗阻的病因,表現及治療 32.阻塞性黃疸的鑒別,治療 33.低鈣血癥的病因,表現,治療 34

17、.膽管癌的診治進展 36.門脈高壓分流術的手術方式及療效評價 37.腫瘤的生物治療 38.高鉀血癥的病因,臨床表現以及對機體的影響 39.輸血時過敏反應和變態反應的表現和處理 40.胃癌根治的手術原則 41.膽總管探查的指征,T型管的觀察指標,拔管指征 46.低心排量綜合征的定義及表現,診治 49.ARDS的分期涌出期14天，肺水腫、充血、廣泛肺不張增生期37天，型上皮細胞增生，間質因粒細胞、成纖維細胞浸潤而增厚。纖維化期13周后，間質內纖維組織增生，肺泡管纖維化50.兒茶酚胺癥的分類和診斷 四、問答題1、手術前用藥的目的；腰麻的并發癥2、簡述理想的腫瘤標記應具有的特點；惡性腫瘤的一、二級預防

18、（要點）3、簡述酸堿失衡的處理原則（要點）4、中、重度燒傷的處理原則和燒傷性休克的治療方法5、休克早期的診斷方法和休克的處理方法；初期復蘇后的處理6、閉合性創傷和開放性創傷的常見類型；創傷第二期的代謝、內分泌、臨床表現7、何謂大量輸血；大量輸血的并發癥8、麻醉（手術）時引起心臟停搏的原因9、器官移植的特點；成功的器官移植應達到的理想狀態1 膿毒癥（sepsis）：2 缺血再灌注損傷（ischemia-reperfusion injury）4 齒狀線的解剖與臨床意義：5 肝臟couinaud分段法：6 腸道細菌移位（bactrial translocation）：7 Calot三角與肝膽三角的含

19、義：1 試述乳腺癌的TNM分期：2 試述肝臟移植的適應證：3 試述胃竇癌淋巴結轉移的順序及根治性切除時淋巴結清掃的要求范圍。4 試述原發性肝癌治療觀點與方法進展。第一軍醫大學2003年博士入學考試試題 普通外科1門脈高壓癥門靜脈血流動力學的變化機理,2瞳孔異常及意義開放性骨折救治原則4休克的臨床表現及感染性休克的治療原則5刀刺傷所導氣胸均為開放性氣胸嗎為什么題型：名詞解釋（20分）；問答題（好像是5選四，共80分）1、燒傷補液原則2、胃癌病理分期及臨床分期 3、直腸癌分期及處理ARDS機制及處理5、肝門脈高壓的機制6、胃癌浸潤轉移機制7、本專業研究最新進展上海第二醫科大學博士考試試題 普通外科

20、2000年 1、消化道腫瘤的輔助化療途徑及意義 血栓疾病的診治原則3、以乳腺癌為例，試述PTNM分期。上海第二醫科大學博士考試試題 普通外科2001年 名詞解釋：1、Whipple三聯癥Whipple三聯征：自發性周期性發作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀，每天空腹或勞動后發作者；發作時血糖低于2.78mmol/L；口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。 Whipple三聯征為典型的胰島素瘤表現。 2、Mizzi綜合癥（好像是膽囊壓迫膽總管）3、休克指數問答題：1、輸血的并發癥及處理2、肝臟的應用解剖3、胃癌的綜合治療，熱療4膽石癥的并發癥和處理（膽石癥的轉歸）上海第二醫科大學博士考試試題

21、普通外科2003年 4. Hesselbach三角又稱腹股溝三角(inguinal triangle),位于腹股溝區前下部，是由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區。后面正對腹股溝內側窩，前面正對腹股溝管淺環，是腹前壁的一個薄弱區，腹腔內容物若經此三角突出達皮下稱直疝。5. Raynaud syndrome1. 腎調節酸堿平衡的機理 、 、 、 。2WTO規定的腫瘤三級預防止痛原則 、 、 、 。3TPN并發癥主要有 、 、 。4組織修復過程分 、 、 三過程。5Buerger病可分為 、 、 三期。6促進白細胞粘附、趨化的炎癥介質有 、 、 。三、問答題：5道：50分一 必答題（

22、15*2）1 試述創傷的代謝變化及其臨床意義2 溶血反應的發病機理及病理變二選答題（每人必選一題，但是不能選本專業試題，否則沒有分數10分/題）1 胃癌淋巴轉移途徑2 試述開放性骨折的處理原則（一） 普外一 名詞解釋 （4分/題）1 膿血癥 2 燒傷面積的中國“9分法” 3 systemic inflammatory response syndrome 4 肛管齒線 5 放線菌病二問答題1 原發性肝癌的診斷和治療新進展（12分）2 肝內外膽結石的診斷和治療原則（13分）3 斷流術治療門靜脈高壓的理論基礎（15分）1創傷后組織修復過程分為哪幾個階段各階段的主要特點是什么2 試述腫瘤浸潤與轉移過程

23、中的相關因素一名詞解釋（3分/題）1直腸Dukes分期 2 Mirizzi綜合證 3 Wilson ?。焊味範詈俗冃允且郧嗌倌隇橹鞯倪z傳性疾病，由銅代謝障礙引起。其特點為肝硬化、大腦基底節軟化和變性、角膜色素環(Kayser-Fleischer環)，伴有血漿銅藍蛋白缺少和氨基酸尿癥。又名Wilson病4 Child肝功能分級1先天性膽管擴張癥的臨床特點和處理原則（15分）2 短腸綜合征的病理生理和處理原則（10分）3 上消化道出血的非常見原因和臨床特點(20分)4 肝移植耐受的現代觀點及機制（10分）二 問答題（5*6）1 滅菌與消毒有何區別？2 高鉀血癥的原因有哪些如何診斷和處理3 簡述腸外

24、營養有哪些常見的并發癥如何處理4簡述外科如何選擇和使用抗菌藥物？5 創傷后組織修復分幾個階段簡述其修復過程?？圃囶} ：普外一名詞解釋（4*5）1 壺腹周圍癌2 短腸綜合征短腸綜合征（short bowel syndromle）是指廣泛小腸切除（包括部分結腸切除）術后，殘留的功能性腸管不能維持病人營養需要的吸收不良綜合征，臨床以嚴重 腹瀉， 體重減輕、進行性 營養不良和水，電解質代謝紊亂為特征，影響機體發育，致死率較高。3 無張力疝修補術4 Mirizzi綜合征 問答題（10*4）1 上消化道大出血惡毒診斷標準，常見原因有哪些如何鑒別2 試述原發性肝癌治療方法的選擇 3 試述腸梗阻的病理和病理生

25、理變化4甲狀腺大部切除手術中要特別注意哪些問題甲狀腺大部切除術的適應癥改良乳腺癌根治術的適應癥mile手術適應癥病例分析：肝內8.4cm包塊超聲示強光團為何病變1) 休克的監測及診斷2) 乳腺癌的淋巴結引流途徑3) 甲狀腺大布切除術的術前檢查4) 肝內膽管結石的手術治療原則及方法5) 尿道損傷的并發癥6) ct發現胰腺頭部占位后還應行哪些檢查7) 肝癌的定性診斷？8) 孕期闌尾炎的診斷治療原則1) 何謂腹部平片及其實用意義7) 急腹癥的x 線診斷方法良惡性潰瘍的x 線鑒別膽囊癌的ct表現移頭癌的ct診斷及mri表現食管切除術的并發癥高鉀血癥的治療原則乳腺良惡性病變的鉬靶x線表現甲狀腺結節的處理

26、原則肝外傷的手術處理原則急性胰腺炎的病理生理改變局灶性脂肪肝的ct表現及鑒別診斷胰島素瘤的mri表現休克時加重心肌損傷的因素有那些腫瘤的外科治療有哪些方法一個良好的腫瘤標志物應該具有何特性，舉例說明結腸癌的早期診斷梗阻性黃疸的檢查方法有哪些肝內膽管結石的處理原則及治療方法1. 肝硬化的ct 表現急性胰腺炎的ct 表現血管栓塞治療的適應癥結腸癌的被灌腸表現克隆是病的 特征性影象學表現甲狀腺的血液供應及淋巴匯流消化道個器官的 血供匯流閣下間隙的分界及標志右半結腸癌 與左半結腸癌的臨床表現的不同點什么是“不可切除的乳腺癌” 如何治療原發性肝癌的手術指征 禁忌癥對于創傷病人的影響愈合的因素 如何處理食

27、管胃底靜脈曲張普破裂出血的特點惡性腫瘤的關鍵的生物學特性2、甲亢手術治療與藥物治療和放射性碘治療相比的 優點5、膽囊息肉幫助確診的方法和手術指征感染性休克的診斷依據胰島素瘤的定性定位診斷1.急性腹膜炎的診斷要點，保守治療原則，中轉開腹指證2.急性腸梗阻的分類，診斷注意事項3.直腸癌淋巴轉移特點，請你分析遠斷切除多少才能達到根治標準4早期胃癌、微小胃癌、小胃癌概念，胃癌淋巴分組，胃竇癌的三站淋巴結各指的是什嬤5國內外腫瘤免疫治療最新進展問答：外科大題匯總 全身麻醉的并發癥1有那些手段可診斷支氣管癌2肺葉切除的并發癥2簡述完全胃腸外營養的適應癥及常見并發癥2乳腺癌行保留乳腺的手術的適應癥和必要條件

28、？2從臨床表現、實驗室檢查、腹部X線表現等列出至少十項對術前鑒別單純性和絞窄性腸梗阻有重要意義的指標，并簡要說明3簡述急性闌尾炎的三種主要病因及四種病理類型3簡要說明急性闌尾炎及闌尾切除術的并發癥與處理原則3以胃竇癌為例，試述進展期胃癌的切除范圍和淋巴結清除范圍4胃大部切術后并發癥4肝硬化門脈高壓癥的主要表現及治療原則（15分）430歲，女性，體檢B超發現膽囊結石，由此可能有哪些后果關于病人是否應采取手術治療你如何向病人作出建議5簡述梗阻性黃疸的影像學檢查方法及選擇？5試述重癥胰腺炎的治療原則：5試述胰腺癌的診斷程序。（可用簡圖表示）6胰腺癌的臨床表現和易感人群6胰腺癌的四大特點是什么（4分）

29、 簡述胰十二指腸切除術的切除范圍（8分）7根據部位說明泌尿系梗阻的原因7簡述骨關節惡性腫瘤的臨床特點？7X線檢查和CT痰細胞學-中心型；觀察+病理支氣管鏡-中心型；觀察+病理縱隔鏡-明確是否有肺門和縱隔淋巴結轉移；中心型陽性率高，如陽性不適合手術。MRI-明確中心型肺癌和大血管的關系放射性核素肺掃描經胸壁穿刺活組織檢查-周圍型肺癌；并發癥多轉移病灶活組織檢查胸水檢查-開胸探查-肺葉切除的并發癥支氣管胸膜瘺：殘端閉合不良-感染、處理不當等；早期修補，晚期閉式引流頑固性含氣殘腔：大多無癥狀，密切觀察。膿胸結核/腫瘤播散：簡述完全胃腸外營養的適應癥及常見并發癥基本適應癥: 胃腸道功能障礙或衰竭患者。

30、1. 胃腸道梗阻: 賁門癌, 幽門梗阻, 高位腸梗阻；2. 胃腸道吸收面積不足: 胃腸瘺, 短腸綜合征。3. 腸道廣泛炎癥性疾病(IBD): 4. 放療和大劑量化療:5. 蛋白質能量營養不良合并臟器功能衰竭、嚴重感染、某些惡性腫瘤或創傷者。常見并發癥：機械性并發癥-穿刺置管的并發癥：氣胸、血胸、誤傷鎖骨下動脈、肺栓塞、靜脈炎、心律失常等；感染性并發癥：導管感染和營養液污染代謝性并發癥：高/低血糖、非酮性高滲性昏迷、脂肪肝；高氯性代謝性酸中毒和高血氨癥、肝毒性反應；重要營養物質缺乏等。其他并發癥：.膽汁淤積性膽囊炎、膽囊結石；膽汁滯留性肝炎；腸道細菌毒素移位等乳腺癌行保留乳腺的手術的適應癥和必要

31、條件？腫瘤大??；乳方大?。荒[瘤距乳頭的距離；單發病灶；無乳頭溢液；無放療禁忌癥；患者意愿從臨床表現、實驗室檢查、腹部X線表現等列出至少十項對術前鑒別單純性和絞窄性腸梗阻有重要意義的指標，并簡要說明單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻發病較緩慢，以陣發性腹痛為主發病急，腹痛劇烈，為持續性絞痛腹脹均勻全腹脹不對稱，晚期出現麻痹時為全腹脹嘔吐嘔吐主要為胃、腸內容物嘔吐早而頻繁，呈棕褐色或血性血便無可有，尤其是乙狀結腸扭轉或腸套疊時腸鳴音氣過水聲、金屬音消失壓痛輕、部位不定固定腹膜刺激征無有壓痛、肌緊張、反跳痛一般情況良好中毒癥狀：脈快、發熱、白細胞高休克無中毒性休克，進行性加重腹腔穿刺陰性可見血性液體或炎性滲出

32、液X線大跨度腸袢、階梯狀排列可見孤立、位置及形態不變的腸袢-假腫瘤征、咖啡豆征簡述急性闌尾炎的三種主要病因及四種病理類型病因：闌尾管腔梗阻：急性闌尾炎的最常見病因；闌尾管壁中淋巴濾泡增生及管腔中的糞石和結石，是引起闌尾管腔梗阻的兩大常見原因。細菌入侵：梗阻后死腔中細菌繁殖，形成潰瘍，進入肌層造成缺血，最終造成梗塞和壞疽。病理類型急性單純性闌尾炎：只限于粘膜和粘膜下層；外觀輕度腫脹，表面少許纖維素樣滲出。光鏡下各層均有水腫和中性粒浸潤，粘膜表面有小潰瘍。急性化膿性闌尾炎：累計全層。闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋膿性滲出，形成局限性腹膜炎。光鏡下闌尾潰瘍深達肌層和漿膜層，有小膿腫和積膿，亦稱

33、急性蜂窩織炎性闌尾炎。常由單純性闌尾炎發展而來，癥狀和體征重。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死，呈暗紫色及黑色。腔內積膿，壓力增高導致穿孔。穿孔過程較快，可引起急性彌漫性腹膜炎。屬重型闌尾炎，老人、兒童多見。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時，過程較慢，闌尾被大網膜和鄰近的腸管包裹，形成炎性腫塊。轉歸：炎癥消退：單純性闌尾炎經藥物治療后消退，大部分轉為慢性，易復發。炎癥局限：化膿、壞疽或穿孔性闌尾被大網膜和鄰近的腸管包裹，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。抗生素治療可吸收，但過程緩慢。炎癥擴散：闌尾嚴重，發展快，未予手術切除，又未能包裹局限，炎癥擴散可發展為-盆腔或髂窩膿腫、彌漫性腹膜炎、化

34、膿性門脈炎、感染性休克等，需急診手術。簡要說明急性闌尾炎及闌尾切除術的并發癥與處理原則急性闌尾炎的并發癥：腹腔膿腫：以闌尾周圍膿腫最常見，臨床可有麻痹性腸梗阻表現。一經診斷應在超聲引導下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時切開引流。在治愈三個月左右擇期切除闌尾。內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫未及時治療，可形成各種內、外瘺。應在X線鋇劑了解瘺管走行后，選擇合適方法。門靜脈炎：最嚴重并發癥。闌尾靜脈中感染性血栓上行至門脈，導致炎癥。臨床表現有寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。治療延誤可導致細菌性肝膿腫。治療中大劑量抗生素+及時手術切除闌尾和其他感染灶。闌尾切除術的并發癥：出血：闌尾系膜結扎線松脫

35、。關鍵在于預防；一旦發現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。切口感染：最常見。術后3天左右切口脹痛或跳痛、局部紅腫、壓痛明顯，體溫高。處理原則-先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，敞開引流；如位置深在，不能只滿足于皮下引流；引流同時，還應剪除傷口內的絲線頭等異物和定期換藥。粘連性腸梗阻：較常見的遠期并發癥。早期手術，術后左側臥位，早期離床活動可預防。不全梗阻-抗感染+全身支持；完全梗阻-手術。闌尾殘端炎：殘端保留過長。應再次手術切除。糞瘺：如遠端無腸梗阻-換藥等非手術治療；如2-3個月仍不閉合，需手術治療。以胃竇癌為例，試述進展期胃癌的切除范圍和淋巴結清除范圍胃大部切除（近端或遠端

36、）或全胃切除，切除范圍應距離腫瘤邊緣>5cm，切除胃75%以上，清除胃周第二站淋巴結，如果胃癌位于2端，則12指腸和食管分別切除3-4cm；切除大、小網膜、橫結腸系膜前葉和胰腺被膜。胃大部切術后并發癥術后出血：包括腹腔內出血和胃出血。多數經非手術治療可止血。十二指腸殘端破裂：多發生在術后24-48小時。突發右上腹痛、發熱、腹膜炎體征及血白細胞增高。如在術后48小時內，應縫補+引流；在48小時后，應放棄縫補，僅引流。吻合口破裂或瘺：早期最嚴重的并發癥之一，多發生在術后一周內。發生彌漫性腹膜炎應立即手術修補，否則胃腸減壓+腸外營養+引流+抗生素。術后梗阻：包括輸入袢梗阻、吻合口梗阻及輸出袢梗

37、阻。輸入袢梗阻又包括慢性不完全性輸入袢梗阻和急性完全性輸入袢梗阻，前者于飯后30分鐘突發噴射性嘔吐出不含食物的膽汁樣液，吐后癥狀消失；后者嘔吐不含膽汁，吐后不緩解。輸出袢梗阻嘔吐物為含膽汁的胃內容物。術后急性膽囊炎：CCK分泌減少致膽汁潴留和腹腔感染。術后急性重癥胰腺炎傾倒綜合征：進食后30分鐘內。低血糖綜合征：餐后2-4小時。堿性返流性胃炎：嘔吐膽汁樣液；上腹及胸骨后燒灼樣痛，進食加重，抑酸劑無效。吻合口潰瘍：空腸多見。營養合并癥：體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。殘胃癌：胃良性病變行胃大部切除術5年后殘胃發生癌變。與吻合器有關的合并癥：出血、吻合口瘺和狹窄肝硬化門脈高壓癥的主要表現及治療

38、原則（15分）主要表現：脾大和脾亢、嘔血和黑便、腹水、靜脈交通支開放治療原則：食管胃底靜脈曲張：對沒有出血的病人，不做預防性手術，重點在護肝；非手術治療：適應癥-肝功能C級、不能確診的消化道大出血、手術前準備輸血藥物：垂體后葉素（VP）、特利加壓素、生長抑素及其衍生物奧曲肽氣囊壓迫術：壓迫總時間不超過24小時。用于藥物止血失敗，贏得時間。充胃囊-充食管囊-洗胃-放食管囊-放胃囊內鏡治療：有活動性出血-注射硬化劑；無活動性出血-皮圈套扎手術治療：適應癥-對無黃疸和明顯腹水的病人（A、B級）、非手術治療24-48小時無效者分流手術：遠端脾腎V.分流術（Warrens術）不切脾、近端脾腎V.分流術切

39、脾、側側門腔靜脈分流術、下腔靜脈-腸系膜上靜脈間橋式吻合術缺點是可引起肝性腦病和肝功能的進一步受損。斷流手術：賁門周圍血管離斷術食道靜脈曲張的手術選擇肝功能手術方式1分流術2分流術或斷流術3斷流術TIPS：適用于肝功能較差或斷流、分流術治療失敗者，缺點是易發生狹窄和栓塞。血管栓塞術脾大和脾亢：脾切除、脾A部分栓塞頑固性腹水：腹腔、上下腔V.轉流術或TIPS30歲，女性，體檢B超發現膽囊結石，由此可能有哪些后果關于病人是否應采取手術治療你如何向病人作出建議無癥狀膽囊結石的處理：由于膽囊結石病人隨時可能發生膽絞痛、急性膽囊炎、膽囊壞疽等并發癥，又由于膽囊結石與膽囊癌發病密切相關，因此，無癥狀膽囊結

40、石應定期隨訪觀察，可每6個月到1年作B超檢查一次，根據其發展趨勢再決定治療方案。有下列情況應及時手術：口服膽囊造影劑不顯影直徑超過23cm合并糖尿病老年人和心肺功能障礙者。簡述梗阻性黃疸的影像學檢查方法及選擇？超聲：探查肝內、外膽管有無擴張可判斷膽道梗阻的部位及原因。無創簡易，價格便宜，準確率高，應用廣泛。CT：可提供擴張范圍、梗阻部位及胰腺腫塊等信息。螺旋CT膽道成像有重要價值。PTC和PTBD：肝內注射反映梗阻近端膽道；有創性，應用少。PTBD可術前見黃。ERCP：可觀察十二指腸及胰管情況，可活檢。部分被MRCP取代。MRCP：無創、膽道成像完整?？扇〈鶨RCP和PTC。EUS：準確率高，

41、可活檢。試述重癥胰腺炎的治療原則：非手術治療措施：非手術治療的原則是盡量減少胰腺分泌，即胰腺休息法，防止感染，防止向重癥發展，這是急性胰腺炎的基礎治療。包括：禁食與胃腸減壓、生長抑素抑制胰液分泌、解痙鎮痛、支持治療和預防感染。重癥急性胰腺炎應在上述非手術治療的基礎上，根據病程分期不同，采取相應的治療措施：急性反應期（發病至2周）：先行非手術治療，重點監測循環及器官功能變化，糾正血流動力學異常，防治休克、肺水腫、ARDS等嚴重并發癥。在72小時內迅速出現器官功能障礙，疾病發展迅猛，非手術治療無效者，屬于暴發性急性胰腺炎，需要在SICU治療的同時，進行手術引流，行網膜囊及胰周、腹膜后間隙減壓，灌洗引流。同樣，腹膜間隔室綜合征的病人也需要手術引流。全身感染期（2周2個月）：選用敏感的、能透過血胰屏障的抗生素。結合臨床征象做動態CT監測，明確感染灶所在部位，進行積極的手術引流處理，其基本措施是壞死清除術和局部灌洗引流，并作術后持續灌洗和沖洗。加強全身支持治療。對于估計病程較長的病例，要做