1、腦卒中偏癱患者的軀干屈伸功能嚴重障礙，經過康復治療后，軀干的屈伸功能可顯著提高。因此，在腦卒中偏癱患者的康復訓練中，應重視軀干與骨盆控制能力的訓練，以提高行走能力。但目前的康復訓練主要集中在肢體功能，而忽視了具有穩定肢體功能作用的軀干與骨盆訓練。為此特介紹以下訓練方法。軀干能進行屈曲、伸展、側屈和旋轉運動。主要負責軀干運動或控制的兩組肌肉和腹壁肌。從人類發育順序可以推斷，軀干的伸展控制先于屈曲控制。例如在嬰兒中，背伸肌發育最早，而且強而有力，腹肌發育的延遲嬰幼兒不能從仰臥位直接坐起，而只能先翻身，然后從俯臥位坐起，坐位時通常呈背屈姿勢，站立時腰椎前凸、膝關節過伸，步行時步基寬、肩外展、肘屈曲。

2、腦卒中偏癱患者軀干控制能力的減弱類似于以上正常嬰幼兒在運動發育過程中所觀察到的情況。以往的腦卒中偏癱康復訓練注重肢體的主動活動，而忽視了軀干功能訓練。其原因可能在于：解剖書上有關軀干肌肉的描述太簡單，對治療的幫助不大。軀干與肢體之間的活動較少，而且在多數情況下，軀干肌肉的活動比較隱蔽，容易被忽視。許多腦卒中偏癱患者在穿、脫衣服訓練時，經常穿著寬松的衣服，不能觀察到軀干肌肉的活動。除給患者正常肢體訓練外強化軀干與骨盆的訓練對偏癱患者的運動功能恢復和步態異常有顯著療效。其原因在于：依據大腦的可塑性原理，反復的軀干與骨盆的訓練可使病灶周圍的神經細胞通過軸突再生、樹突發芽和突觸閾值改變而實現功能重組，

3、促進患者功能的恢復。通過軀干控制和相互協調的特殊訓練與學習，可使患者的軀干肌再次結合到正常活動模式之中。肢體的隨意運動以近側穩定性為基礎，軀干作為身體的中心，是肢體活動的基礎，加強軀干訓練可促使軀干功能恢復，為肢體提供良好的穩定基礎，改善腦卒中偏癱患者的肢體活動能力；反之，若軀干不能為肢體提供良好的基礎，患者的上下肢則只能以痙攣的協同作用方式來運動；另外，當患者移動肢體時，為了代償軀干穩定功能的喪失，會進一步加重肢體遠端的痙攣。一、用DavisPM的RightinMiddle軀干訓練方案。1 .仰臥位：上段軀干的屈曲旋轉。肩胛骨前伸伴腹肌運動。下段軀干的屈曲、旋轉。屈膝位腹斜肌運動。橋式運動。

4、臥位轉為坐位。2 .坐位：下段軀干選擇性屈伸。軀干屈曲位時旋轉。向患、健側旋轉。向患、健側側屈。軀干向前后運動。坐位轉為站位。3 .站位：骨盆向前后左右傾斜運動。軀干向前，回到直立位。軀干向患、健側旋轉。軀干向患、健側側展。二、采用Bobath球訓練軀干的方法：1、床上平躺位訓練（Bobath球，直徑45或56cm）:、患者下肢伸直，雙足放于球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，并保持下肢與軀干呈一條直線、肘關節伸直和球的穩定；、患者保持姿勢同時抬起伸直的上肢；、患者保持姿勢雙腿向健側或患側旋轉直至一腿壓在另一腿上，同時保持上肢伸直、雙肩不抬離床面和球的穩定；、患者下肢伸直，雙足放于球上，利用膝髖

5、關節的屈曲將球向臀部方向滾動，然后雙腿夾球抬離床面，但注意腰部不離開床面，上肢保持伸直位；、患者下肢伸直、雙足放于球上，一側足抬離球面并作內收、外展運動，同時注意保持上軀干穩定和肘關節伸直。2、床上俯臥位訓練（Bobath球，直徑56cmj）:、患者雙足放于球上并伸直膝關節，雙手支撐床面并伸直雙肘，使下肢與軀干呈一直線；、患者保持姿勢，利用膝髖關節的屈曲運動，將球向骨盆方向滾動直至雙膝跪于球上，然后雙腿復位；、患者保持姿勢，軀干與雙腿向健側或患側旋轉，直至一側股骨大轉子支撐于球上，同時一側腿壓在另一腿上，治療師應幫助患者保持上方的腿呈伸直和外展位。3、球上坐位訓練（Bobath球，直徑66cm

6、）:患者垂直坐于球上，在治療師的幫助下保持胸椎穩定，通過前后或左右的移動球，做腰部屈曲、伸展或側屈運動；治療師跪于患者前，雙手扶其骨盆兩側，患者盡量保持胸椎穩定，通過前后或左右移動球和相應的骨盆運動，做腰部屈曲，伸展或側屈運動；、患者在盡量避免出現胸椎過伸等異常姿勢的情況下，雙手抱球垂直坐于另一球上，通過左右移動球，做腰部側屈運動，應注意保持肩處于水平位。4 、從球上彈起訓練（Bobath球，直徑66cm）：患者先垂直坐于球上，然后伸展腰部和雙膝，雙足用力蹬地，反復數次后利用沖力從球上彈起。5、仰臥步行訓練（Bobath球，直徑56cmj）:、患者坐于球上保持軀干垂直，雙足向前移動的同時軀干向

7、后傾，球逐漸從患者臀部滾至后背，使患者由坐位轉換為仰臥位（軀干與大腿呈一直線，大腿與小腿呈一定角度）；、保持的姿勢，治療師上提患者上肢并保持伸直位，在下肢相對穩定的情況下，通過左右移動球促使患者軀干做旋轉運動。6、站位訓練（Bobath球，直徑45cm或圓柱球，直徑41cmn高80cmj）:治療師面對患者站立，雙手握住患者的手，一足踩地，另一足踩在球上，患者健側足負重，偏癱側足踩在同一球上。治療師通過前后移動球，促進患者偏癱側膝、踝、趾做屈曲和伸展運動，當偏癱下肢能充分負重時，該用偏癱側足負重，健側足踩在球上，完成以上運動。7、對于偏癱患者早期就應對軀干進行訓練，具體方法為：橋式運動（雙、單橋

8、運動）；翻身訓練；直立床訓練：在不同角度下訓練軀干的前屈、伸展、側屈、旋轉能力。根據患者的癱瘓程度，遵循先易后難、循序漸進的原則選擇相應地訓練內容進行組合。三、軀干與骨盆控制及站立與步行訓練：1 .直立軀干的訓練：在偏癱早期，由于長期臥床及肌張力低下等原因，很多患者在坐位時都采取了骨盆后傾、脊柱彎曲的姿勢。對此，應及早通過訓練來矯正，使患者軀干直立，為以后的行走打下良好的基礎。2 .軀干控制訓練：患者取椅坐位，雙足著地，用健手握住患側手腕，雙手一齊向下伸，然后直立起身體，抬頭后仰。3 .軀干旋轉訓練：患者取坐位，雙腳與髖、肩等寬，健手握患側手腕或雙手交叉。讓患手注視手，一邊伸展、旋轉軀干，一邊

9、向健側斜上方（對角線方向）上抬上肢。逐漸屈曲、旋轉軀干，手夠向腳。4 .膝手位訓練：讓患者保持膝手位，患側肘關節不穩定時，可予支撐，手指伸展、腕關節背屈不充分時，手掌可放在圓手巾上，在這種姿位下訓練軀干和骨盆的伸展、屈曲及側屈的控制能力。先令患者軀干屈曲、骨盆后傾、腹肌收縮使脊柱彎曲，形成圓背，再放松腹肌、豎脊肌稍收縮，使脊柱呈伸展位，然后在頭部向左轉的同時骨盆向左側屈（可令患者眼看著左臂做側屈）。訓練時，先做健側，后做患側。膝手位重心移動與平衡訓練患者取膝手位，治療者指導患者向前、后、左、右各個方向移動重心，同時要保持住平衡。當上、肢支撐能力改善后，可令患者抬起健側上肢或健側下肢以增大難度。

10、訓練中，治療者注意患側的負重情況并注意保護。5 .雙膝跪位訓練：患者雙膝跪位，頭、頸、軀干應保持于伸展位，患側要充分承重。治療者位于患者的患側，支持住患側上肢，誘導患者向兩側轉移重心，盡量讓患側多負重，同時保持平衡。此項訓練可為以后的步行訓練做準備。誘發骨盆與軀干的相反運動患者取雙膝跪位，治療者從患者前方用雙手扶住其骨盆兩側，緩慢的使骨盆向一個方向旋轉，而軀干向另一個方向旋轉，由此獲得骨盆與軀干的反方向運動。進行此運動前要先進行軀干的牽張。此項訓練可為誘導出正常的步行模式做準備。6 .單膝跪位訓練：患側負重的單膝跪位訓練訓練時，頭、頸、軀干部要保持一個直立位，重點在于改變患側負重，加強軀干、骨

11、盆與魏關節的控制能力。從雙膝跪位到單膝跪位的轉換訓練當患者在雙膝跪位下可獨立的控制髖關節和骨盆，令患者將重心移至患側下肢，在患側下肢負重的同時，向前邁出健側下肢成單膝跪位，再由患側下肢負重，將健側下肢收回，返回成雙膝跪位。7 .下肢負重訓練：患者取坐位，雙腳平行放于地面，雙手交叉放在前方的小凳子上，治療者站于患者的患側，一手固定患膝，另一手于臀部，輔助患者重心向前轉移。當肩超過膝的位置后，讓患者以抬臀伸膝的姿勢站起，雙手成伸展位。然后，將雙手分開、五指張開，使雙上肢支撐部分體重，并將雙膝繼續伸展。此項訓練可改善上肢重心轉移及患肢的負重能力。患側單腿站立及上下階梯訓練患者立于平衡杠內或階梯前，健

12、手扶杠。讓患者有患腿支撐，將健側邁至臺階或低臺上，保持站立姿勢10MIN左右不，應注意避免膝反張。隨著患者的支撐能力的提高，可于單腿立位下練習小范圍內屈曲，伸展膝關節，最后過度到上，下階梯的訓練。具體的方法為：1上階梯訓練：輔助者站于患者的患側，患者將患足置于前方高15CM勺臺子上，輔助者用手控制患膝，當重心移置前方時，讓患者的健足踏上臺子；然后將健足從臺子上移下來，而且位置一次比一次靠后2下階梯訓練：患者站于臺上，重心向患腿轉移，輔助者用一只手控制其患側膝部，讓患者主動將健足邁向前方地面。8 .立位平衡訓練：站立平衡訓練立位平衡訓練初期要進行靜態站立訓練，令患者雙腳平行，雙下肢均等負重，治療

13、者在患者患側加以保護靜態站立穩定后，可由治療者一手握住患者患手，另一手扶于對側腰部，誘導患者重心向左.右方向移動，并要求患者保持平衡。訓練的重點是向患側移動重心及患側負重，可在平衡杠內進行。軀干旋轉下的立位平衡：患者雙手叉握，上肢上舉至肩關節90屈曲位，向左右方向旋轉軀干，同時保持平衡。利用平衡板的平衡訓練治療者協助患者站于平板上，雙腳可前后或平行站立，以訓練前后、左右方向的平衡能力。此動作在患者具有一定平衡能力后進行，可先訓練在平行杠內以手握杠保持平衡。9 .立位下邁步訓練：立位下患腳向前邁步訓練患者取立位，用健手扶住欄桿，健腳在前，然后將重心移至健腳，患側膝關節輕度屈曲。治療者用雙手扶住患

14、者骨盆，協助患側骨盆向前下方運動，患腳向前方邁出。立位下健腳向前邁步訓練患者取立位，用健手扶助欄桿，患腳在前。治療者站在患者患側后方，一手放在患側骨盆后方，改善骨盆后撤，另一手放在患側膝部，協助患膝固定，防止健腳邁步時膝反張及膝突然彎曲，然后令患者重心前移，健腳向前邁出（圖2）10 .步行誘發訓練：通過對關鍵部位的控制，如控制肩胛、骨盆等身體部位，引出主動運動，并盡可能使其形成正常的步行模式。控制骨盆帶的步行正常步行中骨盆運動有水平旋轉、側方旋轉和前后旋轉，并且，重心上下移動與骨盆前后運動是自然產生的，而重心向左右移動及骨盆的水平旋轉、側方旋轉則必須予以誘導。訓練方法為：患者取立位，治療者站于

15、患者后方，手放在患者骨盆的兩側。當左腳擺動時，使骨盆緩慢的向右前方移動，產生左腳的邁步反應，在次瞬間將左側骨盆稍向上抬起，可是其向右側旋轉而有助于擺出左腳。為引出右腳擺出，應立即將骨盆向左斜前方移動，在產生右腳邁步反應瞬間右側骨盆稍向上提，使其向左水平旋轉。開始幾步應以較慢速度進行誘導，以后逐漸加速，通過訓練誘導出緩著軀干與骨盆帶相反方向的運動。上肢的運動方向與擺出腳正相反，即與軀干的旋轉方向相同治療者與患者邁出腳同步，通過骨盆帶運動，使重心向左右的移動自然傳遞給患者。骨盆訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的步行能力。控制肩胛帶的步行在正常步行中，軀干的旋轉因上肢的擺動而加大。軀干旋轉可促進骨盆帶向

16、相反方向的水平旋轉，從而使下肢的擺出更容易。治療者站在患者后方，握住患者的左右肩胛帶，當左腳擺出時，將肩胛帶向右斜前方旋轉，產生左腳的邁步反應；然后，將肩胛帶向左斜前方旋轉，產生右腳的邁步反應。治療者站于患者患側，一手握住患者的患手，使其手指伸展腕背屈，肩關節保持于外旋位，另一手通過患者腋下放于其胸前，使患者保持軀干伸展，然后向前行走。以上三種訓練方法適用于軀干及患側下肢有一定支撐能力、可保持相對穩定步行的患者。行走時應注意患者的安全、避免摔倒。對剛開始進行行走訓練的患者，應在平行杠內以健手扶杠，在治療師輔助下開始早期姿勢正確的行走。如果在步行訓練中，患者的患足出現明顯的內翻尖足，影響行走時，

17、可用彈力繃帶的8字纏法，將踝關節相對固定，以改善步態和行走的穩定性。平行杠內步行訓練：平行杠內步行訓練多采用三點步行方式。平行杠的高度應與股骨大轉子的高度相等。步行中由健側上肢、健側下肢和患側下肢交替移動、支撐體重，其順序為：平行杠內站立一健側上肢扶杠一伸出健側手向前握平行杠-將重心移向健側一向前邁出患側下肢支（這個過程中由健側上、下肢負重）一健側上肢和患側下肢支撐體重一向前邁出健側下肢。手杖步行：由于許多患者的運動功能受限，因此，這些患者為了行走的安全常需借助手杖步行。選擇手杖時，其長度應與地面倒患者股骨大轉子的高度相同。健手持杖時，屈肘20°，手杖腳位于距足尖前、外方15cm處為

18、最佳位置。利用手杖做三點步行的要點為：健手持杖點出，患腿邁出超越杖尖，再把健腳邁出，使患側下肢支撐能力，決定健腳邁出大小。也可做2點步行，即手杖與患腳一起邁出，再邁健腳。使用手杖步行時，要防止患者身體向手杖側傾斜，注意患側上肢的姿勢。四、骨盆訓練的治療方法1. 旋轉運動：患者維持仰臥位，治療師立于患者患側，雙手分別放在兩側髂肌上，讓患者交替做對側內上方的旋轉運動。2. 側方運動：患者體位同上，治療師立于患側和健側雙手疊加后以掌跟分別按壓在雙側的股骨大轉子上，讓患者骨盆做側方的抗阻運動，注意運動過程中臀部不要離開床面，膝部不要彎曲。3. 上、下運動：患者體位同上，治療師立于患者足端床頭，一手握住一足的