1、呼吸機通氣模式和應用呼吸機通氣模式和應用呼吸機呼吸機(Ventilator)：為增加或代替患者為增加或代替患者的自主通氣而設計的一種裝置的自主通氣而設計的一種裝置機械通氣是一種呼吸支持技術機械通氣是一種呼吸支持技術機械通氣的廣泛應用將嚴重呼吸衰竭的機械通氣的廣泛應用將嚴重呼吸衰竭的救治提高到嶄新水平救治提高到嶄新水平機械通氣的目的機械通氣的目的 改善肺的氣體交換改善肺的氣體交換糾正嚴重的呼吸性酸中毒糾正嚴重的呼吸性酸中毒糾正低氧血癥糾正低氧血癥,緩解組織缺緩解組織缺氧氧緩解呼吸窘迫緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗降低呼吸氧耗逆轉呼吸肌的疲勞，改變逆轉呼吸肌的疲勞，改變壓力壓力-容量關系容量關系預防和逆

2、轉肺不張預防和逆轉肺不張 改善順應性改善順應性 預防呼吸機相關肺損傷預防呼吸機相關肺損傷 其他其他 允許鎮靜劑和肌松劑的應允許鎮靜劑和肌松劑的應 用用 降低顱內壓降低顱內壓(過度通氣療法過度通氣療法) 維持胸壁的穩定性維持胸壁的穩定性 有利于肺和氣道的愈合有利于肺和氣道的愈合 避免并發癥避免并發癥 成人應用機械通氣的生理學指標成人應用機械通氣的生理學指標通氣力學通氣力學 呼吸頻率呼吸頻率 35次次/min 每分通氣量每分通氣量 20L/min 最大吸氣壓最大吸氣壓 20cmH2O(絕對值絕對值) 肺活量肺活量 0.6) 5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg 每一位機械通氣

3、者是否都需要每一位機械通氣者是否都需要氣管插管？氣管插管？ 每一位氣管插管患者是否都需每一位氣管插管患者是否都需要機械通氣？要機械通氣？ 有些患者，例如上氣道阻塞（急性會厭炎等）和不能有效廓清氣道（嚴重球麻痹，不能有效咳痰等），也許需要建立人工氣道，但其通氣能力是基本正常的，并不需要通氣輔助，但要考慮氣管插管阻力增加對患者的影響。有些ICU在插管后常規給予機械通氣，加用低水平（58cmH2O）的壓力支持（PSV）。 呼吸困難，急性呼吸窘迫 COPD急性加重 急性嚴重哮喘 免疫缺損患者發生急性低氧性呼吸衰竭 低氧血癥作為孤立的發現 顱腦創傷，連枷胸 禁忌癥和相對禁忌癥禁忌癥和相對禁忌癥*氣胸和縱

4、隔氣腫未進行引流者；氣胸和縱隔氣腫未進行引流者；*肺大皰；肺大皰；*低血容量休克未補充血容量者；低血容量休克未補充血容量者；*嚴重肺出血；嚴重肺出血；*缺血性心臟病及充血性心力衰竭；缺血性心臟病及充血性心力衰竭； 在出現致命的通氣和氧合障礙時，機械通氣無在出現致命的通氣和氧合障礙時，機械通氣無 絕對禁忌癥；絕對禁忌癥； 同時需要考慮撤機的可能性、社會和經濟因同時需要考慮撤機的可能性、社會和經濟因素。素。呼吸機的操作方法呼吸機的操作方法 呼吸機與患者的連接呼吸機與患者的連接鼻鼻/面罩面罩 用于無創通氣，如用于無創通氣，如BiPAP通氣方式，選擇合適通氣方式，選擇合適的鼻的鼻/面罩十分重要。面罩十

5、分重要。氣管插管氣管插管 經口插管比經鼻插管容易進行，適用于急救。經口插管比經鼻插管容易進行，適用于急救。 經鼻插管不通過咽后三角區，不刺激吞咽反射，經鼻插管不通過咽后三角區，不刺激吞咽反射，易于固定，方便口腔護理。易于固定，方便口腔護理。呼吸機與患者的連接呼吸機與患者的連接 氣管切開氣管切開 適應癥：適應癥：*長期行機械通氣患者；長期行機械通氣患者；*已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內分泌已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內分泌物；物；*頭部外傷、上呼吸道、上呼吸道狹窄或阻塞的頭部外傷、上呼吸道、上呼吸道狹窄或阻塞的患者。患者。*解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側肺。解剖死腔占潮氣量比

6、例較大的患者，如單側肺。通氣模式的分類通氣模式的分類v呼吸模式的分類主要依據：呼吸模式的分類主要依據： 觸發觸發：可以由機器（控制通氣）或病人：可以由機器（控制通氣）或病人（輔助、支持或自主呼吸）來啟動；（輔助、支持或自主呼吸）來啟動； 限制限制：呼吸期間呼吸氣流由什么來管理：呼吸期間呼吸氣流由什么來管理（限制），一般依靠設置流量（壓力可（限制），一般依靠設置流量（壓力可變）或壓力（流量可變）來進行。變）或壓力（流量可變）來進行。 切換切換：呼吸由什么來終止，一般依靠設：呼吸由什么來終止，一般依靠設置容量、時間、流量來進行。置容量、時間、流量來進行。通氣模式的選擇通氣模式的選擇明確明確3個問題

7、：個問題： 病人需要完全通氣支持還是部分支持通病人需要完全通氣支持還是部分支持通氣；氣； 需要多高的呼氣末氣道正壓才能提供適需要多高的呼氣末氣道正壓才能提供適當的組織氧合。當的組織氧合。 如何避免呼吸機相關肺損傷，實施肺保如何避免呼吸機相關肺損傷，實施肺保護策略。護策略。機械通氣的常用模式機械通氣的常用模式 控制通氣（控制通氣（CV）為呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。為呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。容積控制通氣（容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCV） 容積控制通氣（容積控制通氣（VCV） 需要設置的參數：潮氣量（需要設置的參數：潮氣量（VT）、通氣）、通氣頻率（頻率（

8、RR）、吸呼比（）、吸呼比（I/E）、給氧濃）、給氧濃度。度。 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主，有利于呼吸機休息；易發生人機自主，有利于呼吸機休息；易發生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸機鍛煉。吸機鍛煉。容積控制通氣（容積控制通氣（VCV）的具體適應癥）的具體適應癥 中樞或外周驅動能力很差者。中樞或外周驅動能力很差者。 對心肺功能儲備較差者，可提供最大的對心肺功能儲備較差者，可提供最大的呼吸支持，如躁動不安的呼吸支持，如躁動不安的ARDS患者、休患者、休克、急性肺水腫患者（可采用鎮靜劑和克、急性肺水腫患者（可采

9、用鎮靜劑和肌松劑）肌松劑） 需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCV） 概念：預設壓力控制水平和吸氣時間。概念：預設壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使氣道壓達到預設水平，之后送氣速度減氣道壓達到預設水平，之后送氣速度減慢維持預設壓力到吸氣結束，呼氣開始。慢維持預設壓力到吸氣結束，呼氣開始。 調節參數：壓力控制水平，調節參數：壓力控制水平，FiO2，RR，I/E。 特點：可控制氣道峰壓，減少壓力傷，特點：可控制氣道峰壓，減少壓力傷，不能保證潮氣量。不能保證潮氣量。 適應癥：通氣功能

10、差，氣道壓高的患者。適應癥：通氣功能差，氣道壓高的患者。輔助通氣（輔助通氣（AV） 概念：自主呼吸觸發后，呼吸機按預設概念：自主呼吸觸發后，呼吸機按預設置送氣進行通氣輔助。可分壓力輔助或置送氣進行通氣輔助。可分壓力輔助或容積輔助。容積輔助。 調節參數：觸發靈敏度、調節參數：觸發靈敏度、VT、RR、I/E、FiO2 特點：具有特點：具有CV的優點，并提高了人機協的優點，并提高了人機協調性。可出現通氣過度。調性。可出現通氣過度。 適應癥：同適應癥：同CV。AV使用的關鍵點使用的關鍵點 設計潮氣量合理，如潮氣量過大，或患設計潮氣量合理，如潮氣量過大，或患者自主頻率過快，可導致患者通氣過度。者自主頻率

11、過快，可導致患者通氣過度。 觸發靈敏度要恰當：如為壓力觸發時，觸發靈敏度要恰當：如為壓力觸發時，應該使用應該使用PEEP（或）（或）PEEPi-2cmH2O，否則將導致觸發困難。流量觸發的設置否則將導致觸發困難。流量觸發的設置一般為一般為1-3L/min。 AV模式要求患者自主呼吸相對穩定。模式要求患者自主呼吸相對穩定。輔助控制通氣（輔助控制通氣（A-CV） 將將AV和和CV模式聯合應用，患者觸發后進模式聯合應用，患者觸發后進行輔助通氣（行輔助通氣（AV），如患者觸發頻率低），如患者觸發頻率低于后備頻率，呼吸機則按預設頻率控制于后備頻率，呼吸機則按預設頻率控制通氣（通氣（CV）。）。 需要注意

12、的是，應用該模式時，通氣的需要注意的是，應用該模式時，通氣的后備頻率應該設置的接近病人的實際頻后備頻率應該設置的接近病人的實際頻率，否則可能導致反比通氣和呼吸對抗。率，否則可能導致反比通氣和呼吸對抗。間歇強制通氣（間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強）和同步間歇強制通氣（制通氣（SIMV） 概念：概念： IMV：按預設頻率給予：按預設頻率給予CMV，實際，實際IMV的頻的頻率與預設相同，間歇期間允許自主呼吸存在。率與預設相同，間歇期間允許自主呼吸存在。 SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發。若在觸發窗內無自主呼吸觸發，自主呼吸觸發。若在觸發窗內無自

13、主呼吸觸發，則按預設參數送氣。則按預設參數送氣。 調節參數：調節參數：FiO2、VT、RR、I/E、SIMV同時同時要預設觸發靈敏度。要預設觸發靈敏度。IMV和和SIMV 特點：支持水平可調范圍大（特點：支持水平可調范圍大（0-100%），），能保證一定的通氣量，同時在一定程度能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統影響小，自主呼吸不提供對心血管系統影響小，自主呼吸不提供通氣幫助。通氣幫助。 適應癥：具有一定的自主呼吸能力，逐適應癥：具有一定的自主呼吸能力，逐漸下調漸下調IMV/SIMV通氣頻率，向撤機過通氣頻率，向

14、撤機過度。度。壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV） 概念：吸氣觸發后，呼吸機提供一高速概念：吸氣觸發后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預設的輔助壓氣流，使氣道壓很快達到預設的輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速至吸氣峰流速的維持此壓力到吸氣流速至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。一定百分比時，吸氣轉為呼氣。 調節參數：觸發靈敏度、壓力支持水平、調節參數：觸發靈敏度、壓力支持水平、FiO2。某些呼吸機還可對壓力遞增時間。某些呼吸機還可對壓力遞增時間呼氣觸發標準進行調節。呼氣觸發標準進行調節。PSV應用時的注意點應用時的注意點

15、 該模式是自主呼吸下的通氣模式，需要該模式是自主呼吸下的通氣模式，需要患者具有較穩定的自主呼吸。患者具有較穩定的自主呼吸。 需要仔細調整兩個參數：觸發靈敏度和需要仔細調整兩個參數：觸發靈敏度和壓力支持水平。壓力支持水平。 需要注意管道的回路阻力。一般為需要注意管道的回路阻力。一般為5cmH2O，COPD可達到可達到8-10cmH2O。指令分鐘通氣（指令分鐘通氣（MMV） 特點：呼吸機按照預定的分鐘通氣量給患者通特點：呼吸機按照預定的分鐘通氣量給患者通氣，如果患者有自主呼吸但低于預設每分通氣氣，如果患者有自主呼吸但低于預設每分通氣量，不足部分由呼吸機提供，如自主呼吸已經量，不足部分由呼吸機提供，

16、如自主呼吸已經大于預設每分通氣量，呼吸機不再送氣。大于預設每分通氣量，呼吸機不再送氣。 臨床主要應用臨床主要應用控制通氣向自主呼吸的平穩過度；控制通氣向自主呼吸的平穩過度；麻醉和外科手術后恢復的患者；麻醉和外科手術后恢復的患者；神經肌肉疾病者呼吸功能不全，在恢復過程中神經肌肉疾病者呼吸功能不全，在恢復過程中可保證通氣安全，減少監護頻度。可保證通氣安全，減少監護頻度。持續氣道正壓（持續氣道正壓（CPAP） 在吸氣相和呼氣相氣道均保持一定的正在吸氣相和呼氣相氣道均保持一定的正壓水平即為壓水平即為CPAP。 可通過面罩或呼吸機來進行。可通過面罩或呼吸機來進行。 壓力水平一般在壓力水平一般在0-25c

17、mH2O之間選擇。之間選擇。 選擇選擇CPAP通氣模式的患者，中樞呼吸驅通氣模式的患者，中樞呼吸驅動應是正常或者偏高的，具有較強的自動應是正常或者偏高的，具有較強的自主呼吸能力，因為主呼吸能力，因為CPAP不提供通氣輔助不提供通氣輔助功。功。CPAP的臨床應用范圍的臨床應用范圍 治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS） 增加慢性或急性呼吸衰竭的氧合功能增加慢性或急性呼吸衰竭的氧合功能 治療支氣管哮喘治療支氣管哮喘 作為撤機技術使用作為撤機技術使用 其他應用，如面罩給予其他應用，如面罩給予CPAP可預防和治可預防和治療術后肺不張；可治療肺水腫等。療術后肺不張；可治療

18、肺水腫等。呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP） 呼氣末借助呼氣管路中的阻力閥等裝置使得氣呼氣末借助呼氣管路中的阻力閥等裝置使得氣道壓高于大氣壓水平即獲得道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。 特點：特點：氣道壓始終處于正壓水平，平均氣道壓升高；氣道壓始終處于正壓水平，平均氣道壓升高；可防止肺泡萎陷，減輕肺水腫；可防止肺泡萎陷，減輕肺水腫；功能殘氣量增加，氣體分布更一致，功能殘氣量增加，氣體分布更一致，V/Q改善；改善；彌散增加。彌散增加。理想理想PEEP和和autoPEEP 所謂理想所謂理想PEEP就是達到的治療作用最好（增就是達到的治療作用最好（增加氧合、減少呼吸功）而副作用又最小時的加氧合、減少

19、呼吸功）而副作用又最小時的PEEP。 PEEP主要應用于以主要應用于以ARDS為代表的為代表的I型呼吸衰型呼吸衰竭；竭； COPD患者由于存在內源性患者由于存在內源性PEEP(PEEPi)，采，采用外源性用外源性PEEP可以對抗內源性可以對抗內源性PEEP。一般采。一般采用值為內源性用值為內源性PEEP的的75%。COPD伴有急性伴有急性呼吸衰竭的患者，呼吸衰竭的患者， PEEPi 的平均值為的平均值為10 cmH2O左右。左右。CPAP與與PEEP的比較的比較 兩者都屬于氣道增壓療法，兩者的生理兩者都屬于氣道增壓療法，兩者的生理學效應相似，不良反應或并發癥也類似。學效應相似，不良反應或并發癥

20、也類似。 CPAP是通過對氣道持續氣流的調節而獲是通過對氣道持續氣流的調節而獲得動態的、相對穩定的持續氣道正壓。得動態的、相對穩定的持續氣道正壓。 PEEP是通過在呼氣末使用附加阻力裝置是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態的、隨自主呼吸強弱波動獲得一個靜態的、隨自主呼吸強弱波動的呼氣末正壓。的呼氣末正壓。Bilevel呼吸模式呼吸模式 Bilevel名稱的辨析名稱的辨析: 雙相氣道正壓雙相氣道正壓 Biphasic Positive Airway Pressure, BIPAP; Drager Evita 4 呼吸機呼吸機 Sero 300/300A呼吸機稱為呼吸機稱為 Bivent P

21、B-840呼吸機稱為呼吸機稱為Bilevel DUOPAP什么是什么是BiLevel？ BiLeveL是一種通氣模式，即所謂的雙相氣道正壓是一種通氣模式，即所謂的雙相氣道正壓（BIPAP），病人基本呼吸模式為連續氣道正壓），病人基本呼吸模式為連續氣道正壓（CPAP），但），但CPAP是不恒定的，高低壓之間定時切是不恒定的，高低壓之間定時切換，在高低兩種壓力水平均能允許自主呼吸。換，在高低兩種壓力水平均能允許自主呼吸。 不要按字面意思翻譯為雙水平氣道正壓，否則容易誤不要按字面意思翻譯為雙水平氣道正壓，否則容易誤解為常用于無創通氣的解為常用于無創通氣的BiPAP（PSV+PEEP），而而BiLev

22、eL是是自主呼吸加雙水平的自主呼吸加雙水平的CPAP。 BiLeveL的氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力兩個水的氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力兩個水平之間轉換，每個壓力的水平和轉換頻率可獨立調節。平之間轉換，每個壓力的水平和轉換頻率可獨立調節。兩個壓力間轉換引起的呼吸容量改變（功能殘氣量的兩個壓力間轉換引起的呼吸容量改變（功能殘氣量的減少，增加呼出氣量）可達到機械通氣輔助的作用。減少，增加呼出氣量）可達到機械通氣輔助的作用。BiLevel可包括的完全和部分通可包括的完全和部分通氣支持的各種模式氣支持的各種模式 如果患者沒有自主呼吸，如果患者沒有自主呼吸， BiLevel即轉換即轉換為壓力控制

23、通氣（為壓力控制通氣（CMV）。呼吸機給予）。呼吸機給予的壓力水平取決于高壓水平。的壓力水平取決于高壓水平。 患者只在低患者只在低CPAP水平有自主呼吸時水平有自主呼吸時BiLevel即為間歇指令通氣（即為間歇指令通氣（IMV）。）。BiLevel可包括的完全和部分通可包括的完全和部分通氣支持的各種模式氣支持的各種模式 真正的真正的BiLevel(BIPAP),在高低水平的在高低水平的CPAP中自主呼吸均存在。中自主呼吸均存在。 CPAP：連續氣道正壓，壓力水平沒有：連續氣道正壓，壓力水平沒有任何改變。任何改變。BiLevel模式需要調節的呼吸參數 頻率（是分鐘轉換頻率，也是分鐘支持頻頻率（是

24、分鐘轉換頻率，也是分鐘支持頻率）；率）； 高低壓力時間（通過頻率和高低壓力時間（通過頻率和Th）調節決定，）調節決定，如頻率為如頻率為20次，次，Th為為1秒，那么低壓即為秒，那么低壓即為2秒，秒，高低壓力即為高低壓力即為1：2 。 高低壓力水平：高低壓力水平： 觸發靈敏度：流量觸發：觸發靈敏度：流量觸發：1-2L/分。分。 給氧濃度給氧濃度 吸氣壓力上升時間：一般為吸氣壓力上升時間：一般為50%。BiLevel模式需要調節的呼吸參數 壓力支持水平（壓力支持水平（PS），可在高低壓力水），可在高低壓力水平上疊加；平上疊加； 呼氣觸發靈敏度呼氣觸發靈敏度(ETS): 常規采用的是常規采用的是25

25、%：即在壓力支持：即在壓力支持通氣時，呼吸機適應患者的需要，維持通氣時，呼吸機適應患者的需要，維持預定的恒定氣道壓，當吸氣流量減少到預定的恒定氣道壓，當吸氣流量減少到吸氣峰流量吸氣峰流量25%時呼氣開始。時呼氣開始。雙水平正壓通氣（雙水平正壓通氣（BiPAP) 特點：可以單獨調節吸氣相氣道正壓特點：可以單獨調節吸氣相氣道正壓（IPAP）和呼氣相氣道正壓（）和呼氣相氣道正壓（EPAP）。）。相當于相當于PSV和和PEEP的組合。的組合。 應用：應用：治療治療OSAS；無創通氣時不能耐受無創通氣時不能耐受CPAP模式。模式。呼吸機相關肺損傷和肺保護性呼吸機相關肺損傷和肺保護性通氣策略通氣策略 呼吸

26、機相關性肺損傷的種類呼吸機相關性肺損傷的種類肺氣壓傷肺氣壓傷肺容積傷肺容積傷肺萎陷傷肺萎陷傷肺生物傷肺生物傷氣壓傷的防治措施氣壓傷的防治措施 限制潮氣量：目前傾向于使用接近正常限制潮氣量：目前傾向于使用接近正常自主呼吸的潮氣量（自主呼吸的潮氣量（5-8ml/kg），使得），使得平臺壓不超過平臺壓不超過30-35 cmH2O，所謂的，所謂的“允允許高碳酸血癥許高碳酸血癥”。但對于腦外傷、腦血。但對于腦外傷、腦血管意外、腦水腫的病人禁忌。管意外、腦水腫的病人禁忌。 延長吸氣時間；延長吸氣時間； 采用能發揮自主呼吸的通氣模式，如采用能發揮自主呼吸的通氣模式，如SIMV、PSV、CPAP等。等。氣壓傷

27、的防治措施氣壓傷的防治措施 使用減速波；使用減速波； 使用高頻通氣；使用高頻通氣； 使用肺張開并保持肺張開狀態的策略；使用肺張開并保持肺張開狀態的策略； 合理設置壓力報警上限，使得壓力釋放合理設置壓力報警上限，使得壓力釋放閥及時開放；閥及時開放； 減輕患者咳嗽和呼吸機對抗；減輕患者咳嗽和呼吸機對抗； 采用低阻力管道和通氣瓣膜。采用低阻力管道和通氣瓣膜。呼吸機參數的調定呼吸機參數的調定 FiO2:50%時需警惕氧中毒。原則是在時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。 VT:一般是一般是6-15ml/kg，對潮氣量的調節是，對潮氣量的調

28、節是以避免氣道壓過高為原則，平臺壓不超以避免氣道壓過高為原則，平臺壓不超過過30-35cmH2O。對肺有效通氣容積減少。對肺有效通氣容積減少的疾病（如的疾病（如ARDS），應采用小潮氣量），應采用小潮氣量（6-8 ml/kg）。）。呼吸機參數的調定呼吸機參數的調定vRR 應該與應該與VT相配合，保證一定的相配合，保證一定的MV； 應根據原發病而定，慢頻率通氣有助于呼氣，應根據原發病而定，慢頻率通氣有助于呼氣，一般為一般為12-20次次/分；而在分；而在ARDS等限制性通氣等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量，障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量，有利于減少克服彈性阻力所做的功和

29、減少對心有利于減少克服彈性阻力所做的功和減少對心血管系統的不良影響；血管系統的不良影響； 應根據自主呼吸能力而定。應根據自主呼吸能力而定。呼吸機參數的調定呼吸機參數的調定 I/E：一般為：一般為1/2，較小吸呼比，可延長呼氣時，較小吸呼比，可延長呼氣時間，有利呼氣，在哮喘和間，有利呼氣，在哮喘和COPD常可小于常可小于1/2。而在而在ARDS，可適當增加，可適當增加I/E，甚至常用反比通，甚至常用反比通氣，吸氣時間延長，平均氣道壓升高，有助于氣，吸氣時間延長，平均氣道壓升高，有助于改善氣體分布和氧合。改善氣體分布和氧合。 PEEP：目前推薦最佳：目前推薦最佳PEEP的概念，但在時間的概念，但在

30、時間操作時，一般從低水平開始，逐漸上調，病情操作時，一般從低水平開始，逐漸上調，病情好轉，再逐漸下調。好轉，再逐漸下調。呼吸機參數的調定呼吸機參數的調定 同步觸發靈敏度（同步觸發靈敏度（trigger)：可分為壓力：可分為壓力觸發和流速觸發。前者一般是觸發和流速觸發。前者一般是-1-3 cmH2O，后者一般是，后者一般是1-2 L/min。 流速波形：一般有方波、正弦波、加速流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種，由于減速波能使得氣波和減速波四種，由于減速波能使得氣道壓更低、氣體分布更氧合改善更明顯，道壓更低、氣體分布更氧合改善更明顯，臨床應用較廣泛。臨床應用較廣泛。呼吸機參數的調定呼吸機參數的調定 嘆氣（嘆氣（sigh）：機械通氣時間歇給予