1、實驗四呼吸系統基本病變影像表現1. 支氣管阻塞支氣管阻塞有哪些原因支氣管不完全阻塞，相應肺葉會出現什么改變？支氣管完全阻塞 ，相應肺葉會出現什么改變？慢性彌漫性肺氣腫的X線表現 兩肺密度減低，肺紋理稀疏、變細、變直，肋間隙增寬 后肋抬高， 膈肌低平，心臟狹長形（垂位心），下肺動脈稍增寬（肺動脈高壓） 診斷：彌漫性肺氣腫。 兩肺密度減低，左肺明顯且肺紋理稀疏、變細、變直，兩下肺野見多個無壁及薄壁不規則囊狀氣腔，CT顯示較清楚。膈肌低平，兩側肋膈角變鈍。 診斷：彌漫性肺氣腫并肺大泡。 局限性肺氣腫右肺中葉密度減低，中葉支氣管稍變窄。右肺中葉肺氣腫左側肺野密度減低，縱隔向右側移位。診斷：左側肺氣腫左

2、肺密度減低，縱隔向右側移位。診斷：左側肺氣腫 阻塞性肺不張主要X線及CT表現為不張肺葉的密度增高，容積縮小 。 左側肺野密度增高 縱隔向左側移位 左側肋間隙變窄 右側代償性肺氣腫。左側肺不張 右肺密度增高縱隔向右側移位右主支氣管阻塞 右側肺不張右肺上葉密度增高呈扇形水平裂向上移 氣管右移肺門上移中下葉代償性肺氣腫右肺上葉肺不張1.胸正位見右心緣旁片狀影，邊緣模糊，右心緣不清。2.側位見右中葉密度增高呈狹長三角形，其上緣為向下移位的水平裂，后下緣為向前移位的斜裂 。右中葉肺不張右中葉密度增高呈尖端指向肺野的三角形，右中葉支氣管狹窄。診斷：右中葉肺不張右中葉肺不張 左中上肺野密度增高，邊 界不清，

3、左心緣不清，縱隔左移，左膈升高左肺上葉肺不張左肺上葉密度增高，下葉密度減低，斜裂前移，左上葉支氣管阻塞。診斷：左中心型肺癌并左上葉肺不張 左肺上葉肺不張（肺癌所致左上葉支氣管阻塞）左中上肺野密度增高，邊緣模糊，左心緣不清側位見左上葉密度增高，斜裂向前移位。左上葉肺不張正位 ：右下肺野大片密度增高影，上外緣清楚，為向下移位的斜裂，右肋肺角變鈍，上肺野密度減低，肺紋理稀少（代償性肺氣腫）。側位：肺野下后部密度增高，邊緣不清。右膈面不清。診斷：右下葉肺不張并右側少量胸腔積液。右下葉肺不張 CT平掃肺窗： 右肺下葉見大片密度增高影，外緣清楚，為向下后方移位的斜裂，右下葉支氣管阻塞。診斷：右下葉支氣管阻

4、塞并下葉肺不張，考慮中心型肺癌。右下葉肺不張胸部正位片 ：左下肺野脊柱旁見一三角形致密影與心影重疊，外緣清楚（為向內向下移位的斜裂，箭頭所示）心臟左移，左肺門消失（左肺門下移隱藏于不張下葉之中），左側肺野密度減低，肺紋理稀少（左上葉代償性肺氣腫）。診斷：左下葉肺不張。左下葉肺不張胸部正位片 ：左肺下葉脊柱旁見一片狀致密影，外緣清楚（為向后下移位的斜裂，箭頭所示），左下葉支氣管未見顯示。左肺上葉舌段見片狀影，邊緣模糊（大箭頭）。心臟左移。診斷：左下葉肺不張。左肺上葉舌段滲出性病變（肺炎）。左下葉肺不張胸部正位片 ：右下肺野脊柱旁見一三角形致密影遮蓋右心影，外緣清楚（為向內向下移位的斜裂，箭頭所示

5、），右肺門消失（右肺門下移隱藏于不張中下葉之中），右側肺野密度減低，肺紋理稀少（右上葉代償性肺氣腫），氣管向右側移位，相當于右中間支氣管區域見一高密度影（螺釘）。診斷：右中間支氣管異物并右中下葉肺不張。右中下葉肺不張2. 肺部病變滲出與實變空洞與空腔結節與腫塊肺間質病變肺纖維化病變鈣化左下肺野見大片狀影，邊緣模糊診斷：左下肺炎 滲出性病變兩中下肺野內中帶片狀影，邊緣模糊。診斷：小葉性肺炎肺滲出性病變右肺及左中上肺野肺實變，內見支氣管氣像（空氣支氣管征）肺滲出性病變右肺上葉密度增高，后緣以斜裂為界，內見支氣管氣像（空氣支氣管征），右上葉支氣管通暢右上葉肺實變右中下葉肺實變（肺炎）毛玻璃樣影空洞與

6、空腔 右肺門外側見一厚壁空洞，內壁光滑，無液平，空洞外上方見兩個小點狀較密度影。診斷：肺結核示：空洞右中下肺野內帶見一厚壁空洞，外緣較模糊，內壁欠規則，有液平。診斷：肺膿腫示：空洞示：空洞右肺下葉背段見一厚壁空洞，內壁凹凸不平，無液平。診斷：周圍型肺癌右下肺野心膈角區見一環形囊腔，壁薄如鉛筆勾畫，光滑，無液平。診斷：肺囊腫示：空腔右肺下葉后基底段見一圓形囊腔，壁薄如鉛筆勾畫，光滑，無液平。診斷：肺囊腫示：空腔右肺上葉尖段見一薄壁空洞，內壁光滑，無液平，空洞周圍條索狀影。診斷：右肺上葉結核空洞示：空洞左肺下葉見一厚壁空洞，內壁光滑，有液平，診斷：左肺下葉肺膿腫示：空洞結節與 腫塊直徑2cm者稱結

7、節，直徑2cm者為腫塊。結節腫塊 左肺中野內帶見一腫塊，略呈分葉狀，邊緣較光滑，密度均勻，周圍未見異常， 縱隔未見明顯增寬腫塊結核球腫塊肺腫瘤腫塊左下葉后基底段見一分葉狀腫塊，邊緣有毛刺腫塊右肺門腫塊結節兩肺下葉見多個結節狀影兩肺多發結節肺間質病變雙肺紋理增多呈細線狀、網狀影。肺間質病變兩肺見多發細條狀（小箭頭）、網狀、蜂窩狀及小結節狀 影。網狀、蜂窩狀小結節肺間質病變兩肺見廣泛線狀、網狀及蜂窩狀影。肺纖維化 肺組織破壞后，由纖 維結締組織所代替而形成，常為急慢 性炎癥的后果及愈合表現。常見于肺結核。 局限肺纖維化右上肺野條索狀影。局限肺纖維化兩肺上葉多發條索狀影。局限肺纖維化右肺上葉條索狀影

8、。 右上肺野見大片密度增高影，右肺門上提，肺紋理呈垂柳狀，氣管右移變形右肺上葉肺纖維化右肺肺纖維化（肺硬變） 右側肺野密度增高，密度不均勻，內見囊狀及管狀低密度區，縱隔右移，氣管右移扭曲變形。左肺局限性纖維化。鈣化 右肺門及兩肺見多發大小不等的結節狀及不規則形高密度影，密度不均勻，邊緣銳利。鈣化 右肺上葉不規則塊狀影中見多發小斑點狀更高密度影，邊緣銳利（鈣化）。鈣化左肺纖維化并鈣化 右側肋膈角變鈍，膈面 不清， 上緣呈弧形凹面，其凹面外側高內側低。診斷：右側少量胸腔積液3、胸膜病變中等量胸腔積液 右中下肺野密度普遍均勻增高，病變 上緣呈弧形凹面，其凹面外側高內側低。上緣于2-4前肋間。診斷：右

9、側中等量胸腔積液大量胸腔積左側肺野密度均勻增高， 縱隔向右側移位。診斷：左側大量胸腔積液沿右側后胸壁見新月形密度增高影。診斷：右側少量胸腔積液CT上胸腔積液表現沿胸腔后壁形成新月形密度增高影（積液量的劃分）診斷：右側中等量積液，左側少量積液右側胸腔密度普遍增高，CT值12HU，右肺受壓實變萎縮于肺門周圍。 診斷：右側大量胸腔積液右側大量胸腔積液包裹性積液 沿右側胸壁見梭形密度增高影，密度均勻 ，邊緣較清，與胸壁間夾角為鈍角。右側胸腔包裹性積液沿右側后胸壁見梭形密度增高影，密度均勻 ，邊緣較清，與胸壁間夾角為鈍角。右側肺下積液右側“ 膈影”升高，膈頂最高點外移。雙肺未見異常 。診斷：右側肺下積液

10、氣胸及液氣胸左肺野外帶密度減低， 內無肺紋理，見肺壓縮邊界。診斷：左側少量 氣胸 右側肺野密度減低，內無肺紋理，右肺完全壓縮于肺門形成一軟組織腫塊影。縱隔稍向左側移位。大量氣胸右側氣胸 右上葉支氣層面顯示右肺前部新月形氣體密度區，內無肺紋理，右肺受壓向后移位。右側液氣胸 右側肺野中外帶密度減低，內無肺紋理，見肺壓縮邊界。肋膈角區見液平，縱隔稍向左側移位。診斷：右側液氣胸液氣胸 胸膜粘連帶（箭頭）氣體液體胸膜肥厚、粘連、鈣化 沿右側肺野外帶見帶狀密度增高影，右肋膈角變鈍，膈肌變平，縱隔稍向右側移位。診斷：右側胸膜增厚左側胸膜鈣化 沿左側胸壁見帶狀高密度增影，左側肋間隙變窄，左肋膈角變鈍，膈肌變形

11、，縱隔稍向左側移位。診斷：左側胸膜增厚鈣化左側胸膜鈣化 胸膜腫塊 胸膜腫塊多見于胸膜原發或繼發腫瘤，常見為胸膜間皮瘤，單發不伴胸水多為良性，多發胸膜腫塊伴或不伴胸水多不惡性。胸膜轉移瘤 多伴有肋骨破壞。X線及CT表現為沿胸壁向肺野突出的半球形、扁丘狀或不規則形腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣清楚。胸膜腫塊扁丘狀，一般與胸壁接觸面大于向肺野突出的高度胸膜腫塊胸膜腫塊4、縱隔改變縱隔及肺內病變均可引起形態、位置的改變 縱隔增寬 引起縱隔增寬的原因可為縱隔腫瘤、炎癥、血腫、淋巴結腫大、主動脈瘤、食管腫瘤、食管擴張等。X線表現為縱隔向一側或兩側增寬，腫瘤常為局限向一側肺野突出，淋巴瘤多向兩側突出，食管擴張

12、可表現 為一側縱隔普遍增寬。縱隔增寬右上縱隔增寬呈腫塊向肺野突出，邊緣光滑，密度均勻。診斷：右上縱隔腫瘤縱隔增寬右前縱隔見一腫塊，密度不均勻，內有脂肪及鈣化，邊緣光滑。診斷：前縱隔腫瘤（畸胎瘤）淋巴結腫大縱隔向兩側增寬淋巴結腫大氣管前間隙及主動脈弓左側見結節狀影，密度均勻，邊緣較清。主動脈弓上腔靜脈n正常縱隔淋巴結：直徑小于10mmn臨界狀態：直徑11-14mmn淋巴結腫大：直徑等于大于15mmn測量方法：測量淋巴結短徑隆突下間隙淋巴結腫大氣管前間隙淋巴結腫大主動脈瘤縱隔腫瘤氣管受壓移位 縱隔移位縱隔可隨胸腔壓力的大小向病變患側或對側移位。向患側移位：肺不張、廣泛胸膜增厚、大范圍的肺纖維化向健側移位：大量胸腔積液、氣胸、一側肺氣腫、肺內巨大腫瘤等