1、安徽醫科大學醫學一系皮膚性病科教研室教案課程名稱皮膚性病學撰寫時間2003年1月課次第一次課（2學時）教學內容皮膚的結構皮膚的功能教學目的掌握皮膚的分層，表皮的分層和細胞；掌握皮膚有哪些附屬器結構；了解皮膚的功能。本課內容學習指導重點：皮膚的分層；表皮的分層和細胞；毛發的生長難點：基底膜帶的結構；皮膚的免疫功能教學方法多媒體教學、結合圖譜加深印象自學內容橋粒的結構教學時間的分配皮膚的結構：1.2學時皮膚的功能：0.8學時課后小結皮膚是由表皮真皮和卬組織構成，表皮與真皮之間由基底膜帶連接。表皮自內向外分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。表皮主要由角質形成細胞和樹枝狀細胞組成。樹枝狀細胞包括

2、黑素細胞、朗格汗細胞和Merlel細胞。皮膚附屬器包括毛發、毛囊、皮脂腺、汗腺、頂泌汗腺和甲。皮膚除有防護、吸收、分泌、排泄、感覺和調節體溫等生理功能外，還參與各種物質的代謝。目前，還發現皮膚是一個重要的免疫器官，除積極參與免疫反應外，還具有免疫監視的功能，使機體肩一個穩定的內環境，能更好地適應外環境的各種變化。?皮膚的結構一、概述?皮膚的組成：表皮、真皮和皮下組織，包括皮膚附屬器（毛發、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神經、肌肉等。?皮膚的重量、面積和厚度：皮膚占體重的16%;成人面積約1.5m,新生兒約0.21m;厚約0.5-4mm（不包括皮下組織），其中表皮約0.1mm。二、表皮?（一

3、）表皮的細胞組成：屬于復層鱗狀上皮細胞，主要由角質形成細胞和樹枝狀細胞兩大類細胞組成。?1.角質形成細胞的特點：是表皮的主要細胞，在分化過程中產生角蛋白，細胞之間具有細胞間橋。?2.角質形成細胞的組成：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。?3.樹枝狀細胞的組成：黑素細胞、朗格漢斯細胞和Merkel細胞。（二）表皮的分層及各層的特點1.分層(1) .基底層?位于表皮的最下層，為一層立方形或圓柱狀細胞，細胞的長軸與基底膜帶垂直，胞核呈卵圓形，胞漿內含有黑素顆粒，核分裂象常見。?具有不斷分裂增殖的能力，因此又稱為生發層。由基底層移行至顆粒層最上層約需14天，再移行至角質層表面脫落又需14天，稱為表

4、皮通過時間(2) .棘層?由4-10層多角形細胞組成，細胞間橋明顯呈棘狀。(3) .顆粒層?由2-4層梭形細胞組成，細胞內含有透明角質顆粒。(4),透明層?僅見于掌跖。由2-3層扁平無核細胞組成。(5),角質層?位于表皮的最外層，由5-20層死亡的扁平無核細胞組成，胞內細胞器結構消失，充滿角蛋白。2.表皮的細胞(1) .黑素細胞?位于角質形成之間，約占基底層細胞的10%。銀染色和多巴染色顯示具有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的角質形成細胞。黑素細胞與其鄰近的角質形成細胞緊密配合，向其輸送黑素顆粒，構成表皮黑素單元。?電鏡下見特征性的黑素小體，無張力細絲和橋粒。(2) .朗格漢斯細胞?是來源于骨髓的

5、免疫活性細胞，約占表皮細胞的3%-5%。?HE染色不著色，多巴染色陰性，ATP酶染色陽性，氯化金染色顯示樹枝狀突起。?電鏡下最重要的特點是胞漿內含有特征性的Birbeck顆粒，無張力細絲、橋粒和黑素小體。?具有多種細胞表面標記，包括FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。?具有吞噬處理抗原和抗原遞呈的功能。(3) .Merkel細胞?位于基底層細胞之間，具有短指狀突。?電鏡下見與角質形成細胞有橋粒相連，胞漿內含有許多神經內分泌顆粒。?與脫髓鞘的神經末梢形成Merkel細胞-軸索復合體，可感受觸覺。三、真皮的結構?1.分層：真皮分為乳頭層和網狀層兩層。?2真皮的纖維組織?真皮屬于致密結締組

6、織，由纖維、基質和細胞成分組成，以纖維成為為主。(1).膠原纖維：較粗，主要由I型膠原組成，韌性大，抗拉力強，缺乏彈性，在真皮內相互交織成網。?(2)彈力纖維：?較細，由彈力蛋白和微原纖維組成，使皮膚具有彈性。(3)網狀纖維：?主要由III型膠原組成，分布于真皮乳頭層以及皮膚附屬器、血管和神經周圍。?3.真皮的組織和細胞：?真皮內含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經、肌肉、基質和細胞。?基質：填充于纖維、纖維束間隙和細胞間的無定型物質，主要成分為蛋白多糖。?細胞：主要有成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、真皮樹枝狀細胞等。四、皮下組織位于真皮下方，其下與肌膜相連，由疏松結

7、締組織和脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層，含有血管、淋巴管、神經、小汗腺和頂泌汗腺。五、皮膚的連接結構?表皮細胞之間通過細胞間橋（橋粒）相互連接一起。?表皮與真皮之間通過半橋粒和基底膜帶相互連接一起。1、橋粒和半橋粒?橋粒是角質形成細胞之間連接的主要結構，由相鄰細胞的細胞膜發生卵圓形致密增厚而共同形成，包括附著板和張力細絲。?橋粒具有很強的抗牽張力，橋粒結構的破壞引起角質形成細胞的松解。2、皮膚基底膜帶（BMZ）?位于表皮與真皮之間，PA染色呈現約0.5-1.0um厚的紫紅色均質條帶。?電鏡下BMZ分為胞膜層、透明層、致密層和致密下層。?胞膜層包括半橋粒，半橋粒內有多種跨膜蛋白如XVII膠原和整合

8、素%6（34等伸入或穿過透明板，發揮粘附作用。?透明層主要成分是板層素及其異構體，它們組成細胞外基質和錨絲，錨絲從角質形成細胞的基底面通過透明層到達致密層。?致密層主要成分是IV型膠原，該分子通過自體間的相互交連形成連續的三維網格，是穩定BMZ的重要支持結構。?致密下層又稱網板，主要成分只VII型膠原，該分子組成錨原纖維和錨斑，錨原纖維與錨斑、真皮纖維相互連接維持表皮細胞與結締組織之間的固著。?BMZ功能：起連接、滲透和屏障作用。BMZ損傷時引起上述功能的喪失。六、皮膚附屬器?包括毛發與毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺和指趾甲。1、毛發與毛囊?名詞：毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質和毛囊。?毛發

9、包括髓質、皮質和毛小皮三部分。毛乳頭為毛發提供營養，毛基質為毛發的生長區。?毛囊由內毛根鞘、外毛根鞘和結締組織鞘組成，分為漏斗部和峽部兩段。?毛發的生長周期分為生長期（3年）、退行期（3周）和休止期（3月）。不同部位的毛發長短與生長周期時間不同有關。正常情況下0.3mm。毛發的生長與脫落處于動態平衡。頭發的生長速度約每日2、皮脂腺?由腺泡和短的導管組成，無腺腔，腺體細胞由外向內逐漸增大，胞漿內脂滴增多，最終破裂釋放出脂滴經導管排出，因此屬于全漿腺。導管開口于毛囊上部（口唇、乳暈、包皮內板等部位除外）。?頭、面、胸背上部皮脂腺豐富，稱皮脂溢出部位。3、小汗腺?包括分泌部和導管，分泌部位于真皮深部

10、和皮下組織，外層包繞一層肌上皮細胞，導管呈螺旋狀穿過表皮。?小汗腺受交感神經纖維支配。4、頂泌汗腺?由分泌部和導管組成，分泌部位于皮下組織，導管通常開口于毛囊的皮脂腺入口的上方。分泌時連同細胞部分頂部胞漿一起脫落。?主要分布于腋窩、乳暈、臍周、會陰和肛周。?分泌活動主要受性激素影響。5、指趾甲?名詞：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母質、甲半月。?甲母質是甲的生長區。?指甲生長速度約為0.1mm/日，趾甲生長速度約為0.03mm/日。七、皮膚的神經、血管、淋巴管和肌肉?皮膚內神經包括感覺神經和運動神經。?皮膚內血管具有營養皮膚組織和調節體溫的作用。皮膚的功能皮膚除有防護、吸收、分泌、排泄、感覺和調節

11、體溫等生理功能外，還參與各種物質的代謝。目前，還發現皮膚是一個重要的免疫器官，除積極參與免疫反應外，還具有免疫監視的功能，使機體有一個穩定的內環境，能更好地適應外環境的各種變化。一、皮膚的防護作用皮膚是人體最大的器官，它完整地覆蓋于身體表面，一方面防止體內水份、電解質和營養物質的喪失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物質侵入，可使機體免受機械性、物理性、化學性和生物性等因素的侵襲，達到有效的防護，保持機體內環境的穩定。（一）機械性損傷的防護（二）物理性損害的防護（三）化學性刺激的防護（四）微生物的防御作用（五）防止體液過度丟失二、皮膚的吸收作用皮膚雖有上述的防護功能，但還是可以通透一些物質。

12、事實上，皮膚具有吸收外界物質的能力，如長期外用糖皮質激素除局部產生萎縮和毛細血管擴張外還可產生全身性影響。這一吸收功能在皮膚病外用藥物治療作用上有著重要的意義。皮膚的吸收作用主要通過以下3條途徑：1.透過角質層細胞；2.角質層細胞間隙和毛囊；3.皮脂腺或汗管。如果角質層，甚至全表皮喪失，幾乎完全可通過真皮，吸收更完全。影響皮膚吸收的因素主要如下：（一）皮膚的結構和部位（二）皮膚角質層水合程度（三）物質的理化性質三、皮膚的感覺作用皮膚的感覺可以分為兩類：一類是單一感覺，皮膚內的多種感覺神經末梢將不同的刺激轉換成具有一定時空的神經動作電位，沿相應的神經纖維傳入中樞，產生不同性質的感覺，如觸覺、壓覺

13、、痛覺、冷覺和溫覺；另一類是復合覺，即皮膚中不同類型感覺神經末梢共同感受的刺激傳入中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺，如干、濕、光、糙、硬、軟等。另外有形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺等。瘙癢是皮膚或粘膜的一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺。瘙癢產生的機制尚不完全清楚。目前已發現許多因素與瘙癢有關，如機械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細刺、動物的纖毛及毒刺、皮膚的微細裂隙、代謝異常（如糖尿病、黃疸等）、變態反應和炎癥反應的化學介質（如組胺、蛋白酶、多肽等）均可引起瘙癢。為解除瘙癢感覺，必須避免上述各種刺激。四、皮膚的分泌和排泄作用皮膚的分泌和排泄功能主要通過汗腺和皮脂腺完成（一）小汗腺的分泌和排泄

14、（二）頂泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的分泌和排泄五、皮膚的體溫調節作用皮膚對體溫的調節作用，一是作為外周感受器，向體溫調節中樞提供環境溫度的信息；二是作為效應器，是物理性體溫調節的重要方式，使機體溫度保持恒定。體表熱量的擴散主要通過皮膚表面的熱輻射、空氣對流、傳導和汗液的蒸發。在外界溫度高于或等于皮溫時，輻射、傳導和對流等方式散熱不起作用，出汗是機體散熱的唯一途徑。另外，在寒冷環境中，減少出汗和皮下脂肪組織的隔熱作用，能減少熱量散失，保持恒定的體溫。六、皮膚的代謝作用（一）糖代謝皮膚中糖類物質主要為糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮膚含葡萄糖的量為60mg%81mg%為血糖濃度的2/3,表皮中含量最

15、高。皮膚中的糖主要是提供所需能量（二）蛋白質代謝表皮蛋白質一般分兩種，即纖維性和非纖維性蛋白質。纖維性蛋白質包括角蛋白、膠原蛋白和彈力蛋白等。結構蛋白的降解等。（三）脂類代謝皮膚脂類包括脂肪和類脂質（四）水和電解質代謝皮膚是人體內的一個主要貯水庫，大部分水分貯存于真皮內。65kg體重的人，皮膚中含水約7.5kg。皮膚也是電解質的重要貯存庫之一，大部分貯存在皮下組織內，包括鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅、鋅等。（五）黑素代謝人類皮膚可呈紅、黃、棕及黑色，主要與黑素有關。黑素小體的數目、大小、形狀，分布和降解方式的不同決定種族及部位的膚色差異。七、皮膚免疫系統（一）皮膚免疫系統的細胞成分1 .角質形成

16、細胞在表皮中，角質形成細胞數量最多，它能表達MHC-II類抗原，在T淋巴細胞介導的免疫反應中起輔助效應。角質形成細胞能產生許多細胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-口等參與局部免疫反應。此外，角質形成細胞有吞噬功能，能粗加工抗原物質，有利于朗格漢斯細胞攝取和遞呈抗原2 .淋巴細胞在皮膚內的淋巴細胞主要為CD4T淋巴細胞，其次為CD8T淋巴細胞，主要分布于真皮乳頭內的毛細血管后小靜脈叢周圍。T淋巴細胞在皮膚中，通過角質形成細胞產生的IL-1等作用，分化成熟，并介導免疫反應。3 .朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞在表皮內能攝取、處理和遞呈抗原，為表皮內主要的抗原遞呈細胞。朗格漢斯細

17、胞分泌許多T淋巴細胞反應過程中所需要的細胞因子，如IL-1等，并能控制T淋巴細胞遷移。止匕外，它還參與免疫調節、免疫監視、免疫耐受、皮膚移植物排斥反應和接觸性變態反應等。4 .內皮細胞血管內大分子成分及血細胞與血管壁外物質交換及細胞外滲等均需內皮細胞積極參與。止匕外，血管內皮細胞還積極參與合成、分泌、炎癥、修復和免疫等過程。內皮細胞形成的內皮轉移通道在內吞、外排和物質交換中起重要作用。25 .肥大細胞真皮乳頭血管周圍，有7000個/mm肥大細胞，密度較高。肥大細胞表面有IgEFc受體能與IgE結合，與I型變態反應關系密切。通過免疫和非免疫機制活化肥大細胞，使它產生和釋放多種生物活性介質。6 .

18、巨噬細胞巨噬細胞主要位于真皮淺層，它參與免疫反應，處理、調節和遞呈抗原，產生和分泌IL-1、IFN、各種酶、補體、花生四烯酸及其它產物。巨噬細胞對外來微生物的非特異性和特異性免疫反應，炎癥創傷修復中具有核心作用。7 .真皮成纖維細胞真皮成纖維細胞在初級細胞因子刺激下可產生大量次級細胞因子，成纖維細胞還是產生角質形成細胞生長因子的主要細胞之一，在創傷修復及IL-1存在情況下產生角質形成細胞生長因子明顯增加。（二）皮膚免疫系統的分子1 .細胞因子表皮內許多細胞因子主要由角質形成細胞產生，其次為朗格漢斯細胞、T淋巴細胞等。細胞因子在細胞分化、增殖和活化等方面起很大作用。2 .免疫球蛋白皮膚表面分泌型IgA在皮膚局部免疫中通過阻抑粘附、溶解、調理吞噬、中和等參與抗感染及抗過敏作用。3 .補體皮膚中的補體成分通過溶解細胞、免疫吸附、殺菌和過敏毒素及促進介質釋放等發揮非特異性和特異性免疫作用。4 .神經肽皮膚神經末稍受外界有害刺激后釋放感覺神經肽，在損