1、工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：致:寧波寧大工程建設監理有限公司（監理單位）我方于2012年3月2日進場的工程口材料/口構配件/口設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：綠化景觀工程，請予以審核。附件：1、苗木數量清單2、苗木檢疫證承包單位（章）：項目經理：日期：2012年4月5日審查意見：經檢查上述工程口材料/口構配件/口設備，口符合/口不符合設計文件和規范的要求，口準許/口不準許進場，口同意/口不同意使用于擬定部位。項目監理機構（章）：總/專業監理工程師：日期：本表一式三份，經項目監理機構審核后，建設單位、監理單位、

2、承包單位各存一份。材料清單序號名稱出廠單位及名稱進場時間進場數量（株）1紫葉李江蘇沐陽2012.4.512002刺柏江蘇沐陽2012.4.57003紅葉小集江蘇沐陽2012.4.5303304金葉女貞江蘇沐陽2012.4.5299505榆葉梅江蘇沐陽2012.4.518006紅寶石海棠江蘇沐陽2012.4.5309707金葉藐江蘇沐陽2012.4.5380008丁香江蘇沐陽2012.4.534009連翹江蘇沐陽2012.4.52880010水蠟江蘇沐陽2012.4.519000材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：01材料、構配件名稱紫葉李進場日期2012.4.

3、5材料品種一規格高1.52米進場數量1200株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況:1 .數量1200株.2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見:質檢員：材料員：年月日項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月日本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：02材料、構配件名稱刺柏進場日期2012.4.5材料品種一規格高2米進場數量700株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量700株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4

4、 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月日項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月日本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：03材料、構配件名稱紫葉小集進場日期2012.4.5材料品種一規格高0.6米進場數量30330株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量30330株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月日項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月日本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作

5、為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：04材料、構配件名稱金葉女貞進場日期2012.4.5材料品種一規格高0.6米進場數量29950株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量29950株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月曰項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月曰本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：05材料、構配件名稱榆葉梅進場日期2012.

6、4.5材料品種一規格高1.52米進場數量1800株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量1800株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月日項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月日本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：06材料、構配件名稱紅寶石海棠進場日期2012.4.5材料品種一規格高0.6米進場數量30970株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量30970株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染

7、：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月日項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月日本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：07材料、構配件名稱金葉藐進場日期2012.4.5材料品種一規格高0.6米進場數量38000株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量38000株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月日項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月日本表由施工單位填報，經項目監

8、理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：08材料、構配件名稱丁香進場日期2012.4.5材料品種一規格高0.60.8米進場數量3400株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量3400株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月曰項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月曰本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：09材料、構配件名稱連翹進

9、場日期2012.4.5材料品種一規格高0.6米進場數量28800株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量28800株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月曰項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月曰本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：10材料、構配件名稱水蠟進場日期2012.4.5材料品種一規格高0.6米進場數量19900株生產廠家江蘇沐陽出廠批號驗收情況：1 .數量28800株。2 .表面質量檢查：損壞：破包：污染：3 .抽樣復試情況4 .存放地點施工單位檢查意見：質檢員：材料員：年月日項目監理機構驗收意見：專業監理工程師：年月日本表由施工單位填報，經項目監理機構審查簽認后，作為質量證明資料，施工單位保存。材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：庫車縣機場路連接線拓寬改建工程編號：11材料、構配件名稱刺柏進場日期2012.4.22材料品種一規格高大于2米