1、城市社區衛生服務中經濟補償機制的研究綜述衛生管理學院 06級 任嵩摘要：發展城市社區衛生服務是當前我國醫療衛生改革的突破口和關鍵環節,也是實現全社會享受基本醫療和實現初級衛生保健戰略目標的重要措施。城市社區衛生服務是城市公共衛生和醫療服務體系的基礎，是城市社區建設的重要組成部分，在緩解群眾“看病貴”和“看病難”、加強公共衛生與維護社會穩定等方面發揮了積極作用。然而目前城市社區衛生服務與最初設想目標存在很大的差距，其中，經濟運行機制不健全是制約其發展的最大障礙之一。本文研究的目的是通過綜述相關文獻,引起我們更加關注未來城市社區衛生服務籌資模式方面的問題,并尋求研究方法上的突破。關鍵詞：社區衛生服

2、務 經濟補償機制 籌資機制 綜述1概況：近兩年國內許多學者開始關注于城市社區衛生服務經濟補償機制方面的研究，眾多材料均反映了一個共同的狀況。從總收入構成來看，社區醫療機構藥品收入的構成比例遠遠高于醫療收入的比例，醫務人員的勞動價值未能得到體現,在政府投入不到位的情況下，城市社區衛生服務存在嚴重的“以藥補醫”現象1。而從總支出構成情況來看，目前政府對社區衛生服務的投入遠不足人員支出。社區衛生服務機構不但要在人員經費上保證社區衛生服務人員的工資待遇和福利待遇，還要拿出相當大的資金用來建立社區居民健康檔案，實行信息化管理，做好健康教育、傳染病、腫瘤病的防治和兒童計劃免疫及保健等重要工作。由于政府的投

3、入與支出不相符，社區衛生機構唯有設計合理有效的籌資方案以彌補政府投資的不足，而完善社區衛生服務經濟運行機制，穩定社區衛生服務籌資渠道，是提高社區衛生服務工作人員積極性，保障公民享受到更優質的社區衛生服務的重要途徑。問題：衛生部前不久在全國范圍內進行的一次社區衛生服務現狀調查，在已開展試點的51個被調查城市中，有一半的城市政府對社區衛生服務沒有任何經濟投入。來自政府補償的經費在其社區防保和公共衛生總支出中僅占30%一40%，60%一70%的補償要靠醫院創收2。在社區衛生服務利用明顯不足的條件下，區衛生服務站一方面要為自身的生存獲取收人，另一方面還要承擔社區公共支出，甚至形成“預防保健做得越多，墊

4、補經費越多”的惡性循環，使社區衛生服務難以為繼。這顯然是極不合理的，而導致這一不合理現象發生的主要原因之一便是沒有建立起一個完善的經濟補償機制，隨著問題愈發嚴重，這已嚴重限制了城市社區衛生服的良性發展。由此可見社區衛生服務的籌資與補償已經成為可持續發展的瓶頸問題，只有保證了穩定的籌資機制和明確的補償政策，社區衛生服務才能有良好的發展背景。討論與建議：城市社區衛生服務籌集渠道主要包括國家財政投入,醫療保險,個人付費及其他來源。3.、國家財政投入政府財政補貼城市社區衛生服務是福利性的社會公益事業，城市社區衛生服務機構以公辦為主，同時也鼓勵集體、個人參與，政府應根據情況給予必要的投人或財政補貼。城市

5、社區衛生服務的基本功能是為全體居民提供公共衛生和基本醫療服務,而公共衛生和基本醫療服務具有公共產品或準公共產品的特點,因此,政府在城市社區衛生服務籌資中必須承擔它應盡的職責,發揮公共財政的作用。在城市社區衛生服務提供的公共衛生服務項目和部分準公共衛生服務項目上,學者普遍觀點是應該由政府投入,同時認為政府以合適的比例對社區衛生服務進行投入,會有積極的促進作用。而不管是那種方式,都需要有充足的財政投入作保障,否則城市社區衛生服務機構必然會走上“以藥養醫”的老路,導致服務費用的增長。因此筆者認為政府應該減少對大醫院的投入,而加大對社區衛生服務的投入。本文針對政府加強對城市社區衛生服務的投資力度,落實

6、投資政策提出以下幾點建議:一是強化領導、明確職責；二是加大投入、凸顯公益；三是加強管理、推動社區衛生服務體系建設；四是加強培訓、提升素質；五加大宣傳力度, 提高群眾對健康知識及社區衛生服務站的認識；六是建立考核制度, 促進城市社區衛生服務的開展3。3.2、醫療保險醫療保險與社區衛生服務是相互依存關系,是社區衛生服務的重要籌資方式。發展城市社區衛生服務要和醫療保健制度改革結合起來,擴大醫療保障的覆蓋面,規定就醫的層次性,有利于社區衛生服務的發展,同時,社區衛生服務功能的完善也是醫療保障制度持續發展的基本條件之一 。因此，實行社區衛生服務項目的醫療保險應把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目

7、逐步納人基本醫療保險支付范圍內，確保在醫療保險支付范圍內可以為社區衛生服務籌集更多的資金。3.3、個人付費向利用者收費。是指采取私人直接付費的籌資渠道。此渠道是衛生服務籌資不可或缺的。根據相關資料,目前我國社區衛生服務機構總收入中,醫療、藥品收入占絕對大的比例, 一般在60 %至80 %之間,是社區衛生服務的主要收入來源,其中藥品收入占總收入的40 %至60 % ,有個別地區占到了80 %。另外,通過綜合相關文獻,在對不同地區開展的項目及成本價格分析時發現:社區醫療服務價格中普通門診的價格在相對欠發達地區是在2154 元之間,經濟比較發達的省份則是在813 元,健康體檢和普查經濟欠發達省份在8

8、14 元之間,發達省份在1828 元,計劃免疫接種經濟欠發達地區在115210 元,經濟發達地區部分在36 元之間,傳染病防治分別是10 元和20 元以上,慢性病防治則分別是48 元和1120 元。對于這種籌資方式,有研究指出,這是社區衛生服務機構在籌資渠道不穩定、補償不足的情況下,社區追求業務收入是在不合理的補償機制下做出的無可奈何的適應行為。而這種籌資模式對于社區衛生服務機構來說,它提供的是零星的服務,接受的是零星的患者。這種方式不利于體現社區衛生服務連續、全面的服務優勢,容易造成顧客的流失。而且,長此下去,流失的患者會越來越多。這樣更不利于它在居民(患者) 中樹立自身的服務形象。3.4、

9、其他來源非政府組織和捐贈機構的捐款和資助以及國際銀行的貸款是醫療融資收入的重要部分,特別對中低收入國家更是如此。如可成立社區衛生服務發展基金，由社區內享受衛生保健服務的單位、居民定期交納少量費用給社區衛生服務機構，專款專用，作為社區衛生服務費用的補充。具體收費及管理辦法可以根據各地經濟發展水平、居民醫療保健服務需求及支付能力來確定。另外，也可通過社區資助的方式，即社區內單位或個人捐助來支持社區衛生服務活動，使社區內每個人共同受益。這種方式的優點是;取之于民，用之于民，能開發新的衛生經濟資源，具有較大的潛力，能夠增強人們依靠自我和社區來參與社區衛生服務的意識。此外，還可探索各種形式籌資措施，如請

10、專項資金支持，接受社會團體、慈善機構或個人捐助，向國際有關組織爭取社區衛生服務的項目貸款，社區自治、自助，發展社區經濟，改善社區衛生服務等。城市社區衛生服務籌資渠道有了明確的籌資機制，解決籌資渠道就有了保證。城市社區衛生服務要持續穩定的發展，就必須堅持多渠道籌集社區衛生經費。目前，從全國情況看，城市社區衛生服務的籌資渠道還不穩定，各渠道籌措資金比例隨意性很大。社區衛生服務站主要依靠擴大醫療服務量來維持生存，這樣發展下去，容易造成對預防保健工作的忽視，從而影響了社區衛生服務功能的發揮。所以，建立一個完善的城市社區衛生服務經濟補償機具有十分重要的意義，而籌資機制的多元化和經濟補償的多樣化勢在必行,只有建立了多層次、多形式的城市社區衛生服務體系結構才能拓展城市社區衛生服務機構的生存發展空間，真正實現城市社區衛生服務的可持續發展。參考文獻1 朱金楠 城市社區衛生服務運行機制的研究綜