1、2022年軍隊文職人員招聘（臨床醫(yī)學(xué)）考試題庫匯總-簡答題庫（共3部分-3）簡答題1.試述骨肉瘤的臨床表現(xiàn)？答案：好發(fā)于青少年；70以上發(fā)生在股骨遠端和脛骨近端；最早癥狀是疼痛，開始為間歇性隱痛，很快轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛；局部腫塊、表面皮膚溫度升高、靜脈怒張、壓痛明顯，可出現(xiàn)震顫、血管雜音，全身癥狀出現(xiàn)早，可低熱、消瘦、貧血；血清堿性磷酸酶升高；X線示在長骨干骺端偏心位有骨質(zhì)破壞。2.簡述骨巨細胞瘤的臨床特點與治療？答案：骨巨細胞瘤是潛在惡性或介于良惡之間的中間性溶骨性腫瘤。其臨床特點為：(1)好發(fā)年齡為2040歲；好發(fā)部位為長骨骨端；根據(jù)病理表現(xiàn)可分為三級：級為良性，級為中間性，級為惡性；臨床表現(xiàn)

2、主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，關(guān)節(jié)活動受限；X線表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。治療：級以手術(shù)治療為主，采用病灶切除術(shù)加滅活再植入自體或異體骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)。級應(yīng)采用廣泛或根治性徹底切除。3.簡述骨肉瘤的治療方法及輔助化療的意義？答案：骨肉瘤應(yīng)采用手術(shù)+化疔。化療的意義在于：早期進行全身治療，消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶；可以依靠手術(shù)時病理檢查評估術(shù)前化療的療效，指導(dǎo)術(shù)后化療，并能判斷預(yù)后；降低轉(zhuǎn)移率，提高生存率；提高保肢率，減少復(fù)發(fā)率；化療期間有充分的時問設(shè)計保肢方案，制作假體。4.尤文肉瘤的主要臨床表現(xiàn)有那些？答案：主要癥狀為局部疼痛

3、、腫脹，并進行性加重。(2)全身情況迅速惡化，常伴低熱、白細胞增多和血沉加快。(3)X線表現(xiàn)骨干發(fā)生較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質(zhì)呈蟲蛀樣破壞。(4)骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮狀”現(xiàn)象。5.氣胸(pneumothorax)：答案：胸膜腔積氣稱為氣胸。多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣進入胸膜腔或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。6.創(chuàng)傷性窒息：答案：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。7.膿胸(empyema)：答案：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染8.肺大皰（pulmonarybulla）:答案：是因

4、為肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變9.支氣管擴張（bronchiectasis）:答案：是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成。多因支氣管阻塞及其遠端發(fā)生感染，這二者互為因果10.胸廓成形術(shù)：答案：是將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段性骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱膈，使其下面的肺得到萎陷，因而是一種萎陷療法11.賁門失馳癥答案：是吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良12.食管憩室答案：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋13.血胸：答案：利器或肋骨斷端刺破胸壁血管、肺、心臟和大血管，引起胸膜腔積血14.肋骨骨折的治療原則：答案：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道

5、分泌物，固定胸廓，防止并發(fā)癥15.胸腔探查術(shù)的手術(shù)指征答案：胸膜腔內(nèi)進行性出血心臟大血管損傷嚴重的肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸肌損傷胸壁大塊缺損胸腔內(nèi)存留較大異物。16.氣胸的分類：答案：閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸17.急性膿胸的治療原則答案：根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素。徹底排除膿液，使肺早日復(fù)張。控制感染全身治療18.慢性膿胸的病因：答案：（1）急性膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期。急性膿胸處理不當，如引流管過細，或拔出過早，引流位置不當插入過深，至排膿不暢。胸腔內(nèi)存留異物。合并支氣管瘺或食管瘺未及時處理；或胸膜腔毗鄰的慢性感染灶，如膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓

6、炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合。有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌，放射菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈19.肺癌的分類答案：鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌20.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑：答案：直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移21.肺癌的診斷方法有哪些？答案：1.,X線檢查2.痰細胞學(xué)檢查3.支氣管鏡檢查4.縱膈鏡檢查5.PET6.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查7.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查8.胸水檢查9.剖胸檢查22.食道癌的典型癥狀及其病理形態(tài)分類答案：進行性吞咽困難。2.髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型23.肺癌常見的治療方法有哪些？答案：外科手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥治療免疫治療24.腐蝕性食管灼傷根據(jù)灼

7、傷的病理程度分幾類？答案：度：食管粘膜表淺充血水腫，經(jīng)過脫屑期以后78天兒痊愈。度：灼傷累積食管肌層。在急性期組織充血，水腫，滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。36周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導(dǎo)致狹窄。度：食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱膈炎25.肺癌的病理分類及特點。答案：鱗狀細胞癌：在肺癌中最常見，約占50%患者年齡大多在50歲以上，男性占多。大多起源于比較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但是生長速度尚較緩慢，病程較長，對放化療比較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生比較晚。小細胞癌：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡比較年輕，多見于男性，一般起源于比

8、較大的支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)于小淋巴細胞相似形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌細胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。對放化療雖比較敏感，但是在各類肺癌中預(yù)后較差。腺癌：發(fā)病年齡比較小，女性相對較多見。多起源于比較小的支氣管上皮，多為周圍性肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長比較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生比較晚。大細胞癌：此類肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則，大細胞癌分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)

9、移后才發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。26.中間清醒期答案：是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，在血腫未形成之前意識就已恢復(fù)，以后由于血腫的形成和發(fā)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進入昏迷狀態(tài)，這之間的一段清醒期，稱中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。27.顱內(nèi)高壓征答案：當成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2kpa（200mmH2O），即為顱內(nèi)壓增高，亦稱顱內(nèi)高壓征。28.腦疝答案：當顱內(nèi)壓增高時，導(dǎo)致各分腔壓力不均衡，可使部分腦組織從壓力較高處通過生理裂隙或孔道向壓力較低處移動，造成該處的腦組織、顱神經(jīng)、血管受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀謂之腦疝。29.小腦幕切跡疝答案：臨近小腦幕的顳葉鉤回移位，疝入小腦幕裂孔內(nèi)下方，故又稱小腦幕

10、裂孔疝或顳葉鉤回疝。30.枕骨大孔疝答案：臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔，故又稱小腦扁桃體疝。31.熊貓眼征答案：顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下，出現(xiàn)淤血斑，形成特征性的眼鏡樣血腫。32.腦震蕩答案：頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，但無明顯的腦組織器質(zhì)性損害。33.逆行性健忘答案：腦外傷病人清醒后，對受傷的經(jīng)過及受傷前一段時間的事物不能記憶，而對遠事仍能回憶。34.閉合性腦損傷答案：雖然頭皮破裂，顱骨骨折，但硬腦膜仍完整，腦組織未與外界相通。35.去大腦強直答案：腦干損傷的重要體征，表現(xiàn)為四肢呈陣發(fā)性或持續(xù)性伸直性強直，軀干呈角弓反射狀態(tài)。36.引

11、起顱內(nèi)壓增高的原因？答案：1.顱腔內(nèi)容物體積增大。2.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)相對空間變小。3.先天畸形使顱腔容積變小。37.急性硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。答案：1.外傷史：多伴有顳骨或枕骨骨折。2.意識障礙：典型表現(xiàn)為意識中間清醒期。3.瞳孔改變：同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。4.錐體束征：對側(cè)肢體無力。5.生命體征：血壓高，心率慢和體溫升高。38.小腦幕裂孔疝的主要臨床表現(xiàn)：答案：1.顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐。2.瞳孔改變：病側(cè)瞳孔先短暫縮小，繼之逐漸擴大。3.運動障礙：病變對側(cè)肢體逐漸癱瘓。4.意識改變：意識障礙進行加重，可嗜睡，淺昏迷至深昏迷.5.生命體征紊亂：血壓升高，脈搏慢而有力，

12、呼吸不規(guī)則，體溫高等生命體征紊亂，并可導(dǎo)致繼發(fā)性枕骨大孔疝，呼吸衰竭至呼吸停止。39.枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn)：答案：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直強迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。瞳孔忽大忽小。40.顱底骨折合并腦脊液漏時治療與護理的注意事項有哪些？答案：需預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位休息，盡量避免用力咳嗽，擤鼻涕、打噴嚏，給予抗生素。大多數(shù)漏口在1-2周愈合。如超過一個月仍未停止漏液，可考慮手術(shù)修補硬膜，以封閉漏口。對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。41.顱內(nèi)壓增高“三主征”是什么？答案：頭痛，嘔吐，視神

13、經(jīng)乳頭水腫。42.腦挫裂傷好發(fā)部位在哪兒？答案：額極，顳極及其底面。43.漏尿：答案：指尿不經(jīng)尿道口而由泌尿道漏口中流出。44.血尿：答案：尿液中含有血液，根據(jù)血液含量的多寡可分為肉眼血尿和鏡下血尿。45.PSA：答案：是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白，由前列腺跑和導(dǎo)管上皮細胞分泌，具有前列腺組織特異性。46.腎結(jié)核：答案：是全身結(jié)核的一部分，其中最主要是腎結(jié)核。腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。47.攣縮膀胱：答案：結(jié)核結(jié)節(jié)可相互融合形成潰瘍、肉芽腫，有時深達肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，是膀胱

14、壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少（不足50ML），稱為攣縮膀胱。48.腎積水：答案：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。49.腎絞痛的特點是什么答案：是絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，伴惡心、嘔吐。50.尿失禁的類型？答案：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）急迫性尿失禁（4）壓力性尿失禁51.尿潴留常見原因是什么？答案：急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴重梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)。腹部、會陰部手術(shù)后不敢用力排尿，常會發(fā)生。慢性尿潴留見于膀胱頸部以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱。52.腎損傷的病理類型？答案：（1）腎

15、挫傷（2）腎部分裂傷（3）腎全程裂傷（4）腎蒂損傷53.膀胱破裂的處理原則是什么？答案：（1）完全的尿液引流（2）膀胱周圍及其他尿液外滲部位充分引流（3）閉合膀胱壁缺損54.何謂腎自截？答案：病人全腎廣泛鈣化時，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管長完全閉塞，含有結(jié)核菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”。55.為何腎結(jié)核晚期出現(xiàn)對側(cè)腎積水？答案：膀胱結(jié)核病變及攣縮膀胱常可致檢測輸尿管口狹窄或閉合不全，膀胱內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎盂尿液梗阻或膀胱尿液返流，引起對側(cè)腎積水。56.前列腺增生引起尿頻的原因是

16、什么？答案：尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發(fā)展，梗阻嚴重，產(chǎn)于尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻逐漸加重。此外，梗阻誘發(fā)逼尿肌功能改變，膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，并出現(xiàn)急迫性尿失禁等癥狀。57.前列腺增生應(yīng)與哪些疾病鑒別？答案：（1）膀胱頸攣縮（2）前列腺癌（3）尿道狹窄（4）神經(jīng)源性膀胱功能障礙58.體外沖擊波碎石的禁忌癥是什么？答案：結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐265UMOL/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴重畸形、結(jié)石定位不清等，由于技術(shù)性原因而不適宜采用此

17、法。59.如何預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)？答案：對密切接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員應(yīng)加強勞動保護，嗜煙者及早戒除，可能防止或減少腫瘤的發(fā)生。對保留膀胱的手術(shù)后病人，膀胱灌注化療藥物及BCG,可以預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)。60.腎損傷的治療原則？答案：.緊急治療有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，進行輸血、復(fù)蘇，同時明確有無合并其他器官損傷，作好手術(shù)探查的準備。2.保守治療絕對臥床休息24周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動。通常損傷后46周腎挫傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血。恢復(fù)后23個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動。密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰、

18、腹部腫塊范圍有無增大。觀察每次排出的尿液顏色深淺的變化。定期檢測血紅蛋白和血細胞比容。及時補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。早期應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。適量使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。3.手術(shù)治療開放性腎損傷閉合性腎損傷:一旦確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經(jīng)腹進路施行手術(shù)。若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需施行手術(shù)治療：經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血。血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低。腰、腹部腫塊明顯增大。有腹腔臟器損傷可能。61.前尿道損傷后尿道狹窄如何處理？答案：尿道損傷病人拔除導(dǎo)尿管后，需定期作尿道擴張術(shù)。對晚期

19、發(fā)生的尿道狹窄，可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或經(jīng)會陰部切口行尿道吻合術(shù)。62.腎結(jié)核與非特異性膀胱炎如何鑒別？答案：腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎，癥狀常以尿頻開始，膀胱刺激癥狀長期存在并進行性加重，一般抗感染治療無效。非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染，多見于女性，發(fā)病突然，開始即有顯著的尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失，病程短促，但易反復(fù)發(fā)作。腎結(jié)核的血尿特點是常在膀胱刺激癥狀存在一段時間后才出現(xiàn)，以終末血尿多見。非特異性膀胱炎的血尿主要在急性階段出現(xiàn)，血尿常與膀胱刺激癥狀同時發(fā)生。但最主要是腎結(jié)核的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，非特異性膀胱炎細菌培

20、養(yǎng)陽性。63.論述雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則？答案：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時施行手術(shù)。若病情嚴重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置導(dǎo)管引流；不能通過結(jié)石時，則改行經(jīng)皮腎造瘺。64.什么叫功能性細胞外液和非功能性細胞外液?答案：能迅

21、速地和血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換并取得平衡，在維持機體的水和電解質(zhì)平衡上起重要作用的組織間液叫功能性細胞外液。僅有緩慢地交換和取得乎衡的能力，且維持液體平衡作用甚小，而且有各自生理功能的組織間液稱非功能性細胞外液，他們僅占組織間液的10左右。主要為結(jié)締組織液和透細胞液(腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等)。65.防治燒傷敗血癥抗生素應(yīng)用原則。答案：防治燒傷敗血癥抗生素應(yīng)用原則：燒傷后應(yīng)及早用藥，并反復(fù)作細菌培養(yǎng)以掌握創(chuàng)面細菌動態(tài)和藥敏情況。23日內(nèi)，一般選用青霉素、慶大霉素為預(yù)防性抗生素。感染期開始后。應(yīng)選用高效廣譜抗生素。一旦臨床上出現(xiàn)敗血癥早期癥狀，應(yīng)及時選擇針對陰性桿菌并兼顧陽性球菌的抗生素聯(lián)合

22、應(yīng)用、并大劑量靜脈按時間滴注，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果。如有了細菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)調(diào)整針對性聯(lián)合用藥。在廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用過程中，要注意感染癥狀控制后，應(yīng)及時停藥，不能留待體溫完全正常。導(dǎo)致二重感染(真菌感染)。66.什么叫靜脈麻醉?有何優(yōu)缺點?答案：靜脈麻醉是將鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物注入靜脈而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉的方法。靜脈全麻具有對呼吸道無刺激性，誘導(dǎo)迅速，蘇醒較快，病人舒適，不燃燒爆炸和操作比較簡單等優(yōu)點。但靜脈麻醉藥鎮(zhèn)痛不強，注入后無法用人工法排除，一旦過量，只能依靠機體緩慢解毒，為其缺點。常用的藥物有：硫噴妥鈉、依托咪酯，普魯泊福(異丙酚)普魯卡因、羥丁酸鈉、氯胺酮、芬太尼、嗎啡、氟芬合劑

23、等。67.應(yīng)用止血帶時必須注意哪幾點?答案：(1)先將患肢抬高片刻然后再上止血帶。(2)使用膠管(帶)時，應(yīng)先在縛扎處墊上12層布，不應(yīng)以繩索、電線等代替止血帶，以免勒傷軟組織。(3)縛扎松緊適宜。(4)上止血帶的部位：上臂于上13或下13；大腿中下13交界處。(5)縛止血帶的時限：以15分鐘至30分鐘左右為宜。(6)傷員后送時，應(yīng)露出止血帶，做好明顯標志，注明上止血帶的時間和松開時間及次數(shù)。68.滅菌法是指用物理方法，徹底消滅與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。答案：常用的滅菌法有：(1)高壓蒸氣滅菌法。(2)煮沸滅菌法。(3)火燒法：即在緊急情況下，金屬器械可用95酒精少許燃燒消毒。

24、69.試述深二度燒傷臨床特點。答案：(1)水皰較小或扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫稍低，系由于燒傷損及真皮深層，變質(zhì)的表層組織增厚所致。(2)去除表皮后刨面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，基底腫脹明顯。(3)殘留有皮膚附件，無感染情況下34周可自愈。(4)修復(fù)過程中有部分肉芽組織，愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮膚的功能。70.什么叫抗菌法，臨床上常用的消毒方法有哪些?答案：抗菌法又稱消毒法，即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。臨床上常用的消毒方法如下。(1)藥液浸泡消毒法：1：1000新潔爾滅溶液：用于器械消毒，浸泡30分鐘。10甲醛溶液：適用于導(dǎo)管、塑料類消毒，浸泡時間為30分鐘。1：100

25、0洗必太溶液，浸泡30分鐘。器械消毒液。70酒精，浸泡30分鐘。84消毒液，用于病室用具及布類消毒。(2)甲醛蒸氣熏蒸法：用于病室用具及布類消毒。71.簡述對防治燒傷早期低血容量休克的補液方法。答案：(1)補液量的計算：根據(jù)二度、三度燒傷面積來計算補液量。燒傷后第一個24小時內(nèi)，成人每千克體重每1燒傷面積補膠體(血漿)和電解質(zhì)(平衡鹽液)液量共為15mL；兒童為18mL；嬰兒則為2mL。還要補給每日所需的水分(5葡萄糖溶液)，成人為20003000mL(兒童按每千克體重6080mL，嬰兒每千克體重100mL計算)。(2)補液速度：傷后第一個8小時應(yīng)補給計算量的12，以后16小時內(nèi)補足其余的12

26、量。燒傷后第二個24小時的補液量，應(yīng)為第一個24小時實際補入量的12，水分與第一個24小時相同。第三日起靜脈補液可以酌情減少或口服，以維持體液平衡。72.局麻藥有哪些不良反應(yīng)?答案：(1)毒性反應(yīng)：又可分為逾量毒性反應(yīng)和高敏反應(yīng)。逾量毒性反應(yīng)是因用藥超過病人所能耐受的劑量而引起；高敏反應(yīng)則是用藥并未超過限量，但病人對局麻藥的耐受力過低，因而發(fā)生毒性反應(yīng)。(2)過敏反應(yīng)：輕者不適或蕁麻疹，重者可發(fā)生咽喉水腫，支氣管痙攣，低血壓以及血管神經(jīng)性水腫，過敏性休克，甚至死亡。73.度燒傷創(chuàng)面的覆蓋物應(yīng)用有哪些?答案：(1)雙層結(jié)構(gòu)的人工皮膚。(2)大張異體或異種皮打洞嵌自體小皮片的方法，具有較大的實用價

27、值。(3)自體微粒皮膚移植術(shù)。(4)自體表皮細胞播種移植。人表皮細胞原代培養(yǎng)與同種網(wǎng)狀真皮復(fù)合移植。(5)異體或異種皮與自體皮混合移植。74.什么叫吸入麻醉?答案：吸入麻醉是通過呼吸道吸入麻醉氣體或麻醉蒸氣而產(chǎn)生全身麻醉的方法。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝過程中分解少，大部分以原形從肺排出，因此吸入麻醉易于控制，比較安全，是臨床常用的麻醉方法。吸入麻醉方法按其吸呼氣與外界大氣的關(guān)系可分為：開放式、半開放式、半緊閉式、緊閉式。常用的吸入麻醉藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亞氮、乙醚等。75.吸入性損傷的早期診斷依據(jù)有哪些?答案：(1)發(fā)生在密閉或不通風環(huán)境內(nèi)的燒傷。(2)頭頸部

28、、前胸部或鄰近部位深度燒傷。(3)鼻毛燒焦或口、咽部粘膜有燒傷。(4)傷后早期即出現(xiàn)刺激性咳嗽、聲嘶、咯炭末樣痰、呼吸困難及哮鳴音等。(5)血氣分析PaO2下降而又無嚴重休克者，大多因吸入性損傷所致。進一步診斷可來自纖維支氣管鏡檢查。早期X光胸片檢查，傷后26小時出現(xiàn)氣管狹窄的X光影像，氣管內(nèi)顯示斑點狀陰影，透光度減低等，傷后更晚可出現(xiàn)肺紋理增多、增粗、肺水腫、肺不張或肺部感染的影像。76.什么叫特異性感染?答案：特異性感染即某些特殊致病菌如結(jié)核桿菌、破傷風桿菌、梭狀芽孢桿菌等引起的感染。77.試述胸璧反常呼吸運動的局部處理方法。答案：(1)包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料

29、壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸廓。(2)牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復(fù)位。牽引重量約23kg。固定時間為12周。此法不利于病人活動。另一種方法是在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，病人可起床活動。(3)內(nèi)固定法：適用于錯位較大、病情嚴重的病人。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。78.什么叫非特異性感染?其特點如何?答案：外科常見化膿性致病菌所引起的化膿性感染為非特異性感染。如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。其特點如下。(1)

30、同一種致病菌可引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌可引起癤、癰、膿腫、傷口感染等。(2)不同的致病菌可以引起同一種病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌都可引起急性蜂窩組織炎、軟組織膿腫等。79.心臟破裂的搶救。答案：心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。對因心臟壓塞瀕危者可先作心包腔穿刺減壓，同時輸血補液，以爭取剖胸搶救時間。一般經(jīng)左前胸第四肋間進胸，切開心包，清除積血后探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血，可予結(jié)扎；如屬左前降支或其他主支，須在體外循環(huán)下行結(jié)扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)。80.何謂陽痿?如何鑒別功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿?答案：經(jīng)常出現(xiàn)陰莖不能勃

31、起或勃起不堅，不能進行正常性交者為陽痿。詳細詢問病史和體格檢查。在睡眠狀態(tài)下測定陰莖勃起情況或行人工勃起試驗。若夜間睡眠狀態(tài)下有陰莖勃起或人工勃起試驗10分鐘內(nèi)堅硬勃起，并保持30分鐘以上，則為功能性陽痿。血管源性陽痿采用血管活性藥物及多普勒彩色復(fù)式超聲可確診。下丘腦-垂體-性腺軸的性功能障礙可測定血清睪酮(T)，精子生成素(卵泡刺激素，F(xiàn)SH)，間質(zhì)細胞刺激素(黃體生成素，LH)，催乳素(PRL)等來揭示。81.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(1)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失，可無疼痛。(2)指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動伸指或

32、趾時可引起劇痛。(3)患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。(4)遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈。82.簡述橈骨遠端骨折(柯雷氏骨折)的臨床表現(xiàn)與診斷。答案：受傷后，腕關(guān)節(jié)下垂，有明顯腫脹、壓痛和功能障礙。有典型的畸形：因遠側(cè)段移向背側(cè)，側(cè)面可見典型的餐叉畸形；又因遠折段向橈側(cè)移位，且有縮短移位時橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面；手掌正面觀，可見腕部寬度增加和手移向橈側(cè)。移位顯著時，尺骨遠端可特別突出，呈槍刺刀狀畸形。診斷應(yīng)注

33、意手指肌腱的功能以及有無神經(jīng)損傷。X線攝片檢查可詳細了解骨折的情況。與前述移位方向相反者稱反Colles骨折或Smith骨折。83.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則是什么?答案：(1)早期治療，最大限度保持骨關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢。(2)全身治療和局部治療相結(jié)合。(3)酌情采用手術(shù)療法。手術(shù)前施行抗結(jié)核藥物治療，至少2周。84.試述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證。答案：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證是：(1)有明顯的死骨存留、較大的寒性(冷)膿腫或經(jīng)久不愈的竇道。(2)脊柱結(jié)核合并癱瘓。(3)單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無效者。(4)對早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了保留關(guān)節(jié)功能，也應(yīng)及時清除病灶。8

34、5.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則是什么?答案：發(fā)現(xiàn)和治療越早，效果越好。年齡越大，病變越重，療效越差。治療方法也隨年齡的增長而不同。1歲以內(nèi)：將兩髖長期保持在外展位，保證股骨頭復(fù)位。只穿連衣襪套即可。13歲：大多數(shù)可采用手法復(fù)位和石膏固定達到治愈目的。在復(fù)位前必要時先采用雙下肢持續(xù)皮牽引甚至股內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)。4歲以上：可采用沙爾特(Salter)骨盆截骨術(shù)治療，股骨頸前傾角超過45度者，應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。成年男性病員也可考慮做切瑞(Chiari)骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。單髖脫位嚴重可行股骨轉(zhuǎn)子下截骨。86.骨腫瘤的治療原則是什么?答案：治療最主要的原則是明確診斷。截肢應(yīng)極其慎重。不應(yīng)做的截肢比擔心

35、遺漏惡性骨腫瘤更嚴重，不能對沒有確診的惡性骨腫瘤做截肢，或使用化療及放射治療。良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放射治療。惡性腫瘤；一般均采用以手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關(guān)節(jié)解脫，并輔以化療、放射治療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。87.橈神經(jīng)損傷發(fā)生在肱骨中13處者，有哪些感覺和運動體征?答案：橈神經(jīng)損傷發(fā)生在肱骨中13處者，主要有以下感覺和運動障礙體征：拇指背側(cè)以及手背的橈側(cè)感覺障礙；拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)失去主動伸直的能力。88.腓總神經(jīng)損傷后有哪些感覺和運動體征?答案：腓總神經(jīng)損傷后，足呈下垂內(nèi)翻畸形，不能主動背屈、外翻，小腿

36、外側(cè)和足背皮膚感覺減退或消失。89.試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。答案：病人多有潰瘍病史（10%病人在穿孔前無明顯潰瘍病史）。突起上腹劇痛。早期可出現(xiàn)休克。體格檢查腹膜炎體征明顯。腹部透視或照片，80%病例膈下可見游離氣體。腹膜炎嚴重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體。90.簡述胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇。答案：治療原則：(1)非手術(shù)治療適應(yīng)證：空腹穿孔，就診時間快，癥狀輕，腹膜炎局限者。(2)手術(shù)治療適應(yīng)證：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴重，同時伴有幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方法選擇：(1)穿孔在12小時內(nèi)，一般情況好，腹腔內(nèi)炎癥不嚴重，胃、十二指腸穿孔處周壁炎癥水腫較輕者，可

37、行胃大部切除術(shù)。(2)穿孔超過12小時且腹膜炎嚴重者則只能做穿孔修補術(shù)及腹腔引流術(shù)。91.試述胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法。答案：胃大部切除術(shù)：切除遠端胃的3/4或2/3，再將殘胃與十二指腸吻合（畢氏胃大部切除術(shù)）或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道（畢氏胃大部切除術(shù)）。胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除術(shù)。選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。92.試述胃大部切除術(shù)治療潰瘍病的原理。答案：胃大部切除術(shù)，切除了潰瘍病灶，消除了病灶長期對大腦皮質(zhì)的不良刺激；切除了胃大部分，減少了胃酸的分泌；切除了胃竇部消除了胃泌素的產(chǎn)生；殘胃排空較快，堿性十二指腸液可反流入胃，中和殘胃分泌

38、的胃酸，以防潰瘍復(fù)發(fā)。93.試述腸梗阻的全身性病理生理改變。答案：(1)體液喪失及因此引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。(2)感染及毒血癥。(3)休克、嚴重缺水、感染中毒可引起休克。(4)呼吸循環(huán)障礙：因腸腔膨脹使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升，影響肺內(nèi)氣體交換，阻礙下腔靜脈回流，而致呼吸循環(huán)功能障礙。94.試述小兒腸套疊的典型癥狀及手術(shù)指征。答案：(1)典型癥狀：腹痛、便血和腹部腫塊。(2)手術(shù)指征：復(fù)位失敗。病程超過48小時或疑有腸壞死。空氣灌腸后出現(xiàn)腹膜刺激征或全身情況惡化。95.試述結(jié)腸癌的診斷要點。答案：(1)近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)性腹部不適，如隱痛、腹脹等。(2)糞便帶血、膿或粘液。(

39、3)進行性貧血、體重減輕和乏力等。(4)腹部腫塊。凡有上述表現(xiàn)者，應(yīng)警惕結(jié)腸癌的可能，需做以下檢查確診：乙狀結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸X線氣鋇雙重對比造影。纖維結(jié)腸鏡檢及活檢。96.急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些？答案：(1)膿腫形成：如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫。(2)內(nèi)外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，則可向腸道、膀胱或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。(3)門靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫。97.闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥？答案：(1)切口感染。(2)腹膜炎和腹腔膿腫。(3)出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫可引起大出血。(4)腸瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落

40、或盲腸壁損傷可引起腸瘺。(5)闌尾殘株炎：多因闌尾殘端保留太長，致術(shù)后產(chǎn)生殘株炎。(6)粘連性腸梗阻：闌尾炎或闌尾穿孔術(shù)后可產(chǎn)生腸粘連，部分病人可發(fā)生粘連性腸梗阻。98.下肢靜脈曲張可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答案：(1)血栓性靜脈炎。(2)濕疹和潰瘍形成，可并發(fā)感染，且經(jīng)久不愈。(3)曲張靜脈破裂產(chǎn)生急性出血。99.試述心臟損傷時室間隔穿破的診斷和治療。答案：常在室間隔肌部靠近心尖處破裂，產(chǎn)生心內(nèi)分流而可引起急性心力衰竭。體檢可在胸骨左緣下方聽到響亮收縮期雜音，伴有震顫。二維超聲心動圖或心導(dǎo)管檢查，可協(xié)助診斷。急性期手術(shù)療法的失敗率很高。病情穩(wěn)定者，以在受傷23個月后施行缺損修補術(shù)為宜。100.簡述心

41、臟破裂的診斷。答案：開放性胸部損傷病人，如傷口有鮮血不斷涌出，并伴有出血癥狀者，不難作出診斷。閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)Beck三征，即靜脈壓升高；心搏微弱，心音遙遠；動脈壓降低，疑為心臟壓塞者，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可確診。二維超聲心動圖亦有助心包積血的診斷。101.試述心臟破裂的搶救方法。答案：心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。對因心臟壓塞瀕危者可先做心包腔穿刺減壓，同時輸血補液，以爭取剖胸搶救時間。一般經(jīng)左前胸第四肋間進胸，切開心包，清除積血后探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血，可予結(jié)扎；如屬左前降支或其他主支，須在體外循環(huán)下

42、行結(jié)扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)。102.試述急性膿胸的治療原則。答案：(1)應(yīng)用抗生素控制感染。(2)排盡膿液促使肺早日擴張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，向胸膜腔內(nèi)注入抗生素，多可獲得滿意效果。若經(jīng)過治療，膿量不見減少或膿液稠厚、混濁，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑有支氣管胸膜瘺者應(yīng)及早行胸膜腔閉式引流術(shù)。103.試述慢性膿胸的治療原則。答案：慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。(1)慢性膿胸膿腔引流不暢者，應(yīng)行改善引流或在膿腔最低位再作切口，開放引流，清除膿塊及壞死組織。(2)胸膜纖維板剝除術(shù)：宜在慢性膿胸的早期進行。如肺內(nèi)已有廣泛破壞性病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴張時，不宜施行此手術(shù)。(3)

43、胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)：切除膿腔外側(cè)壁的肋骨和增厚的壁層胸膜纖維板，使胸壁軟組織塌陷并與膿腔內(nèi)側(cè)壁對合以消滅膿腔。合并肺部病變需要外科治療者，可一期作胸廓改形和病肺切除。104.試述肺結(jié)核肺切除術(shù)的禁忌證。答案：(1)肺結(jié)核活動期，有明顯結(jié)核中毒癥狀，或伴有肺內(nèi)其他部位新近呈現(xiàn)的浸潤性病變，暫緩考慮外科治療。(2)肺結(jié)核并有其他臟器結(jié)核病，曾經(jīng)過系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，病情仍在惡化者。(3)病人一般情況差，并有心、肝及腎臟功能不全者。(4)結(jié)合病史及臨床檢查，經(jīng)肺功能測定，提示病肺切除后將嚴重影響病人呼吸儲備能力者。105.肺結(jié)核萎陷療法的目的是什么？答案：(1)使病肺松弛萎陷，局部呼吸運動受到限制，病肺

44、得到休息。(2)使局部肺血液及淋巴液循環(huán)減慢，產(chǎn)生缺氧環(huán)境，抑制結(jié)核分枝桿菌繁殖。(3)壓縮病肺后可使空洞閉合，促進組織愈合。106.試述肺結(jié)核胸廓改形術(shù)的適應(yīng)證。答案：(1)上葉空洞型肺結(jié)核不宜切除治療者。(2)一側(cè)廣泛性肺結(jié)核并有明顯癥狀，或活動性肺結(jié)核痰菌陽性及細菌耐藥，一般情況較差，估計病肺切除有較大危險者。(3)肺切除術(shù)后并發(fā)膿胸或支氣管胸膜瘺，可施行改良性胸廓改形術(shù)，即不切除第一肋或橫突，一期手術(shù)消滅殘腔。107.簡述食管癌的鑒別診斷。答案：早期應(yīng)與下列疾病鑒別：食管炎：鑒別困難者，應(yīng)做脫落細胞檢查或食管鏡檢查。食管中段牽引型憩室。食管靜脈曲張。已有吞咽困難者，應(yīng)與下列疾病鑒別：賁

45、門失弛緩癥：一般病人年齡較輕，病程長，癥狀時輕時重，X線檢查食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄。食管良性狹窄：多有化學(xué)灼傷史，X線檢查示不規(guī)則細線狀狹窄。食管良性腫瘤：常為平滑肌瘤，一般病史較長，鋇餐X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整。108.試述食管憩室的分類。答案：(1)按發(fā)病機制可分為兩類：牽引型食管憩室。膨出型食管憩室。(2)按解剖位置可分為三類：咽食管憩室。食管中段憩室（氣管旁憩室）。膈上憩室。109.常見的原發(fā)性縱隔腫瘤有哪些？答案：(1)神經(jīng)源性腫瘤：多來源于交感神經(jīng)或脊髓神經(jīng)，多位于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)，常位于后縱隔。(2)發(fā)育異常性腫瘤：以良性畸胎瘤、皮樣囊腫多見，常位于前縱隔。(3

46、)胸腺瘤：多位于前上縱隔，多為良性，但臨床上常視為有潛在惡性。(4)胸內(nèi)異位組織腫瘤：包括胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴肉瘤等。淋巴源性腫瘤多系惡性。(5)間葉組織腫瘤：一般分為血管源性、淋巴管源性、結(jié)締組織性、脂肪組織性、骨或肌肉組織和多能性間葉組織腫瘤等。其中脂肪瘤位于心膈角區(qū)者多見。(6)縱隔囊腫：有氣管或支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫。110.試述動脈導(dǎo)管未閉的病理生理。答案：出生后動脈導(dǎo)管如不閉鎖，將使主動脈血液分流入壓力較低的肺動脈內(nèi)，增加肺循環(huán)血量。分流量的多少決定于主動脈與肺動脈的壓力階差和導(dǎo)管的粗細。左心負荷的增加可導(dǎo)致左心肥大，甚至左心衰。血液分流入肺動脈后使肺循環(huán)壓力增加，也加重右心

47、的負荷，引起右心肥大，甚至右心衰。肺小動脈因承受大量分流血量先發(fā)生反應(yīng)性痙攣，經(jīng)一定時期后繼發(fā)管壁增厚和纖維化，從而使肺動脈壓力持續(xù)上升。當肺動脈壓力等于或超過主動脈壓力時，左向右分流消失，甚至逆轉(zhuǎn)為右向左分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺、差異性發(fā)紺，導(dǎo)致Eisenmenger綜合征，終因肺動脈高壓致右心衰而死亡。111.肺動脈口狹窄有哪些病理生理變化？答案：肺動脈口狹窄引起右心室壓力增高，右心房壓力也可增高。輕度狹窄對心排血量可無影響，中度狹窄影響尚不嚴重，重度狹窄在靜息時心排血量即減少，運動時出現(xiàn)氣促，甚至?xí)炟省４送猓捎陟o脈回心血流受阻，可出現(xiàn)周圍性發(fā)紺。112.試述肺動脈口狹窄的診斷。答案：根據(jù)心

48、臟聽診、心電圖和X線檢查可作出擬診，右心導(dǎo)管檢查能明確診斷，并判定狹窄的程度和部位。右心室與肺動脈收縮期壓力階差超過1.3kPa(10mmHg)即可確立診斷。收縮期壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以下為輕度狹窄。壓力階差5.313.6kPa(40100mmHg)為中度狹窄。壓力階差13.6kPa(100mmHg)以上為重度狹窄。將心導(dǎo)管從肺動脈退回右心室作連續(xù)測壓記錄，瓣膜部狹窄可示收縮壓突然升高，舒張壓下降至零點；而在漏斗部狹窄，還另有一收縮壓高于肺動脈，舒張壓與右心室相等的移行壓力曲線。造影示流出道梗阻和第三心室。113.房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)證有哪些？答案：(1)繼發(fā)孔缺損病人，如診

49、斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，X線檢查示心影擴大，肺門血管充血，即使無癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)。(2)不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的1.5倍以上者，可考慮手術(shù)。(3)肺動脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭取手術(shù)。(4)50歲以上高齡病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療。(5)原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭取早日手術(shù)。114.何謂法洛四聯(lián)癥，其病理生理改變?nèi)绾危看鸢福悍逅穆?lián)癥是指肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)合心臟畸形。動脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心負荷增加，壓力上升，迫使部分血流通過室間隔缺損進入右跨的主動脈，產(chǎn)生右向左分流，致使動脈血

50、氧飽和度下降，出現(xiàn)發(fā)紺。肺循環(huán)血流量減少。為了代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都顯著增多。115.為診斷膀胱癌應(yīng)做哪些檢查？各有何臨床價值？答案：(1)膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過膀胱鏡可進行活檢。(2)雙合診檢查：應(yīng)在麻醉情況下進行。了解腫瘤是否浸潤膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等。(3)CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤，能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)。(4)靜脈尿路造影：能了解上尿路有無腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤而致梗阻。(5)尿細胞學(xué)檢查：多用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測，亦可用于膀胱腫

51、瘤的普查。(6)流式細胞光度術(shù)：是測定細胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細胞學(xué)方法，非整倍體超過15%則可診斷為癌。(7)腫瘤細胞表面ABO(H)抗原測定：對估計腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。116.試述急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)。答案：(1)尿少或尿閉：24小時尿量少于400mL或每小時尿量少于17mL為尿少。24小時尿量少于100mL或12小時完全無尿為尿閉。急性腎衰竭少尿期尿少或尿閉為其突出之臨床表現(xiàn)。(2)水中毒：表現(xiàn)為水分大量潴留，組織水腫，高血容量、急性左心衰、肺水腫和腦水腫等。(3)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥是急性腎衰竭最嚴重的并發(fā)癥，也是主要死亡原因之一，表現(xiàn)為心動過緩、心律失常、傳導(dǎo)

52、阻滯乃至心室顫動或心搏驟停等。此外，低鈉血癥、低鈣血癥和高鎂血癥亦常見。(4)代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)為軟弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快。(5)高氮質(zhì)血癥及尿毒癥：血尿素氮和肌酐增高，由于胍類、酚類及其他一些中分子物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，可引起尿毒癥。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、意識障礙、抽搐、昏迷等。117.何謂陽痿？如何鑒別功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿？答案：經(jīng)常出現(xiàn)陰莖不能勃起或勃起不堅，不能進行正常性交者稱為陽痿。詳細詢問病史和體格檢查。在睡眠狀態(tài)下測定陰莖勃起情況或行人工勃起試驗。若夜間睡眠狀態(tài)下有陰莖勃起或人工勃起試驗10分鐘內(nèi)堅硬勃起，并保持30分鐘以上，則為功能性陽痿。血管源性陽痿采用血管活性藥物及多普

53、勒彩色復(fù)式超聲可確診。下丘腦-垂體-性腺軸的性功能障礙可測定血清睪酮(T)，精子生成素（卵泡刺激素，F(xiàn)SH），間質(zhì)細胞刺激素（黃體生成素，LH），催乳素(PRL)等來揭示。118.何謂男性不育癥？其病因有哪些？答案：不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在一年或更長時間不避孕，也未生育。由男性原因所致者，其病因有：生精功能障礙。輸精管道堵塞。精液異常。免疫因素。附屬性腺異常等。119.骨折急救固定的目的是什么？答案：(1)避免骨折端在搬運時移動而更多地損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。同時防止骨折繼續(xù)移位。(2)骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及減輕腫脹。(3)便于轉(zhuǎn)運。120.開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的

54、處理原則是什么？答案：開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則與開放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣。可分為三度處理：第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，傷口較少，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷時無需切開關(guān)節(jié)。傷口行清創(chuàng)縫合后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素，并固定傷肢。第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，傷口內(nèi)有異物。應(yīng)擴大關(guān)節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng)。大骨折片應(yīng)復(fù)位及固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶保留，并修復(fù)。必要時關(guān)節(jié)腔內(nèi)置放引流管持續(xù)灌洗引流，24小時后拆除。第三度：軟組織損傷廣泛，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨、骨骼嚴重損傷，異物存留，或合并關(guān)節(jié)脫位，血管、神經(jīng)損傷等

55、。經(jīng)徹底清創(chuàng)后，可敞開傷口，用滅菌敷料濕敷，35天后可行延期縫合。如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。關(guān)節(jié)損傷破壞嚴重，關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)可能時，可行關(guān)節(jié)一期融合術(shù)。121.影響局麻藥在硬膜外腔擴散的因素有哪些?答案：(1)濃度和容量：局麻藥的容量愈大，濃度愈高其擴散的范圍愈廣。(2)給藥速度：局麻藥注射的速度愈快，其阻滯的范圍愈寬。(3)體位：重力能促使局麻藥向下行擴散，故體位也是影響擴散的因素之一。(4)身材：高身材的病人，硬膜外間隙容積與硬膜囊相對較大，局麻藥相對要加量。(5)年齡：小兒的椎間孔相對較大，脊神經(jīng)細，疏松結(jié)締組織的通透性較大，麻藥逸出至椎旁的量較多，因此麻藥的容

56、積需相對增大。老年人椎間孔相對變窄，麻藥容積相對減小。122.腫瘤的免疫治療有哪些?答案：(1)非特異性免疫療法：如卡介苗、短棒狀桿菌、麻疹疫苗等主動免疫。此外還有轉(zhuǎn)移因子、干擾素、左旋咪唑等。(2)特異性免疫療法：自身或異體的瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。123.腰麻后頭痛的特點和原因有哪些?如何預(yù)防?答案：腰麻后頭痛多發(fā)生在麻醉后13天。當病人企圖起床時突然感到頭暈頭痛，頭痛以枕部或頂部居多。其特點是坐起、站立時加重，臥倒后減輕。頭痛的發(fā)生與所用麻醉藥的品種無關(guān)，但與穿刺針的粗細和穿刺技術(shù)有明顯關(guān)系。反復(fù)刺破硬脊膜者發(fā)生率高于一次成功者。腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔可能是產(chǎn)生頭痛的主要原因，當

57、腦脊液的漏失超過它的生成速度時，腦脊液壓力降低，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜、顱神經(jīng)和腦血管的牽拉，因而產(chǎn)生頭痛。預(yù)防的方法是采用細針穿刺，同時避免多次穿刺損傷硬脊膜，術(shù)中、術(shù)后注意補液，防止脫水。124.簡述甲亢的診斷要點。答案：(1)臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進，消瘦，脈率快。每分鐘達100次以上。(2)基礎(chǔ)代謝率增高(+20以上)。(3)甲狀腺攝131I率測定：24小時攝131I量超過50。(4)血清中T3、T4含量測定：甲亢時T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。125.心臟病患者手術(shù)前準備應(yīng)注意哪些問題?答案：(1)長期使用低鹽和利尿藥物的病人，手術(shù)前應(yīng)注意糾正水和電解質(zhì)失調(diào)。(2)貧血病人的氧合能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血糾正。(3)心律失常患者，應(yīng)根據(jù)不同原因區(qū)別對待。對偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需特殊處理。心房纖顫，如伴有心室率增快，每分鐘在100次以上者，用西地蘭04mg加入25葡萄糖溶液20mL中靜脈緩慢推注，或口服心得安10mg，每日3次，將心律控制在正常范圍內(nèi)。冠心病患者如出現(xiàn)心動過緩，心室率每分鐘在50次以下者，術(shù)前可皮下注射阿托品0