1、臨床檢驗綜合試題與答案論述及病例分析題病例分析題一患者，男性，45 歲，間斷上腹痛 6 年，加重 l 周，昨日出現嘔血、黑便而入院就診。6 年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后 l 小時尤為明顯，持續(xù) 12 小時后自行緩解，1 周來加重，食欲不振。昨日出現上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便 3 次，并嘔吐咖啡樣液 1 次，約 180ml,此后出現心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術、外傷和藥物過敏史，也無煙酒嗜好。查體：T36.6C,P109 次/分，R23 次/分，BP92/73mmHg 神清，面色蒼白，四肢冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁

2、靜脈曲張，上腹有輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（一）。腸鳴音 10 次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：RBC2.8X1012/L,Hb85g/L,WBC6.3X109/L,分類 N73%,L22%,M5%,PLT280X109/L,大便隱血強陽性。1.根據以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據？2.為明確診斷，應進一步做哪些檢查？參考答案：1.根據以上資料，初步診斷為：胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便隱血陽性；失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb85g/L。2.為明確診斷，應進一步做急診胃鏡；X 線銀餐檢查（出血停止

3、后）；肝腎功能。病例分析題二患者，男性，11 歲，水腫、血尿 9 天，進行性少尿 6 天入院就診。患兒 9 天前晨起后發(fā)現雙眼瞼水腫，出現洗肉水樣小便。6 天前尿量進行性減少。患兒 1 月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療。患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往無腎病史。查體：T37C,P89 次/分，R25 次/分，BP144/81mmHg 發(fā)育正常，重病容，精神差，眼瞼水腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。肝、脾未捫及，移動性濁音（一），腸鳴音存在。雙下肢出現凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb85g/L,RBC2.9X1012/L,

4、WBC12.5X109/L,N82%,L15%,M3%。PLT2109X10/L,ESR105mm/h 尿蛋白（2+）,紅細胞 1215/HPF,白細胞 23/HPF,比重1.010;BUN37.5mmol/L,Cr560.5mmol/L,TP59g/L,ALB34g/L,膽固醇 3.8mmol/L,補體 C30.5g/L,ASO750IU/L。1 .根據以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據？2 .為明確診斷，應進一步做哪些檢查？參考答案：1 .根據以上資料，初步診斷為：急性腎小球腎炎：11 歲兒童，先有咽部感染，臨床表現為少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白（+）

5、,尿紅細胞明顯增多，補體 C3 減低，ASO 曾高；急性腎功能不全：少尿，血 BUN 和 Cr 明顯升高。2 .為明確診斷，應進一步做血氣、血電解質；B 超；X 線胸片；必要時腎活檢。病例分析題三患者，男，22 歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣。尿檢結果：暗褐色、微濁、pH7.0、NIT（一）、KET（一）、PROL）、LEUL）、BIL（3+）、UR0（一）。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清 BIL148mol/L（參考值21 科 mol/L）,ALP215U/L（參考值 2192U/L）,AST276U/L（參考值 640U/L）。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大

6、。乙肝兩對半：陰性。1 .該患者黃疸可能為什么類型，為什么？2 .該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應加做哪些檢查項目？參考答案：1 .患者血清總膽紅素 148mol/L（參考值21mol/L）,但糞便為白陶土色，并有惡臭，說明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結合膽紅素不能入腸腔被細菌分解還原引起。同時尿膽紅素（+）、URO。），該特征也符合阻塞性黃疸的特點。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。2 .阻塞性黃疸往往由結石、腫瘤、寄生蟲，以及急慢性肝臟疾病引起。病人 AST276U/L（參考值 640U/L）增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝。考慮病人入院時主述發(fā)

7、病前經常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣，ALP215U/L（參考值 2192U/L）,AST276U/L（參考值 640U/L）,體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做 HAV-IgM 檢查，同時做CEAAFR 肝纖譜及 B 超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。病例分析題四患者，男，40 歲，工人。乏力，食欲不振 3 個月，腹月黃疸 1 周，皮下出血和淤斑 3 天入院。家族中無遺傳性疾病史。體格檢查：體溫 38.9C,呼吸 26 次/分，脈搏 92 次/分，血壓 128/79.5mmHg 神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜

8、重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點和淤斑，全身淺表淋巴結均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性，肝右肋下 3cm,質中、邊緣光滑。脾左肋下未觸及。移動性濁音陽性，腸鳴音 23 次/分。人院后檢查：腹部 B 超提示：肝右肋下 3cm 伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC13.2X109/L,PLT:172X109/L;尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常規(guī)：糞膽原陽性；生化及免疫學檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154 科 mol/L、血糖 8.7mmol/L,HbsAg（+）、HbsAb（一）、HbeAg（+）、HbeAb（一）、HbcAb

9、 （+） ,AST670U/L,ALT395U/L,TBIL160 科 maol/L,DBIL91.3mol/L,IBIL68.7wmol/L.TP55g/L,ALB21g/L,GLB34g/L。1 .本例皮下散在出血點和淤斑最主要的原因是什么？2 .為進一步證實出血原因，還需要做哪些凝血功能檢查？參考答案：1 .從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細胞大量被破壞，肝功能明顯降低，因此，本例皮下散在出血點和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。2.需要進一步作凝血功能指標檢查：APTTTT、P 不 FDP 等。本患者 PLT 正常，如 APTTTT、PT 等明

10、顯異常，則可進一步證實出血原因為肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。病例分析題五患者，男，39 歲，半月前自覺腹脹，乏力，入院前 2 天加重，出現惡心、黑便。既往病史：2 年前患血吸蟲病。查體：T36.5C,P64 次/分，R16 次/分，Bp105/60mmHg,神清，精神差，心肺（一），脾肋下 2 指可及，質中等，全腹壓痛，移濁音（+）,雙下肢水腫。實驗室檢查： 糞便 0BT 陽性。 血液檢查： RBC3.28X1012/L,HGB96g/L,WBC4.03X109/L,PLT84X109/L,中性分葉 0.70,中性帶狀核 0.01,淋巴細胞 0.17,單核細胞 0.02,嗜酸性粒細胞

11、0.10;糞便涂片鏡檢發(fā)現血吸蟲卵，根據以上資料，該患者診斷為血吸蟲病。1 .血吸蟲病實驗診斷的主要方法？2 .日本血吸蟲卵的主要形態(tài)特征？參考答案：1 .糞便檢查：直接涂片檢查蟲卵，毛蝸孵化法等；直腸鏡活組織檢查：可通過對活組織的染色檢查蟲卵及鑒定蟲卵的死活。2 .其形態(tài)學主要特征為：淡黃色，橢圓形，無小蓋，卵殼均勻，表面常粘附有許多宿主組織殘留物，側棘短小，卵內含有一成熟毛蝴。病例分析題六患者，男，25 歲，3 天前因勞累后飲酒出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h 前開始出現意識障礙，自言自語，回答不出問題，并出現抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)綃，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應，持續(xù)

12、 0.5h 后停止。查體：T39C,P106 次/分，R25 次/分，BP112/60mmHg,昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約 0.6cm,眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結、皮膚均無異常，膝跟腱反射亢進，右側巴氏征陽性。綜上所述，考慮為顱內感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為 255mmHQ 見白色渾濁腦脊液流出，收集 6m1 分別裝入 3 只無菌試管，每管 2ml,立即送檢。實驗室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC10X106/L,WBC3600X106/L,分葉核白細胞 93%,淋巴細胞 7%;蛋白質 2.49g/L,葡萄糖 3.1mmol/L,氯化物

13、 121.5mmol/L;腦脊液沉淀物涂片，查見革蘭陰性球菌，多成雙排列。1 .根據以上內容，該患者可初步診斷為？2 .對該患者確診還需做哪些檢查？參考答案：1 .根據臨床資料及腦脊液檢查結果，患者顱內感染明確，可診斷為細菌性腦膜炎。2 .對該患者確診還需做腦脊液細菌培養(yǎng)，從腦脊液標本中培養(yǎng)出病原體，并對其進行鑒定及藥敏以指導抗生素使用。病例分析題七患者，男性，61 歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱 20 余年，再發(fā)加重 1 周入院就診。3 0 年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經抗炎和對癥治療后好轉，但平均每年仍發(fā)作 l2 次。本次入院前 1 周無明顯誘

14、因發(fā)熱達 3839C,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往無藥物過敏史。查體：T39C,P121 次/分，R21 次/分，BP123/81mmHg,急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+）,雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb135g/L,WBC19.4X109/L,N85%,M5%,L10%,尿蛋白（+）,RBC25/HPF,WBC 滿視野/HPF,白細胞管型 515/HPF。1 .根據以上資料，請做

15、出初步診斷并簡述其診斷依據？2 .為明確診斷，應進一步做哪些檢查？參考答案：1 .根據以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據：反復發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇；下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）;血 WBC 總數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+）,RBC25/HPF,WB 麗視野/HPF,白細胞管型 515/HPF。2.為明確診斷，應進一步做腎功能檢查：如 BUNCr、尿濃縮試驗、尿滲透壓、血和尿 32MG 等;血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數+藥敏試驗；泌尿系影像學檢查及 B 超。病例分析題八患兒，男，9 歲，尿液分析結果可見 PRO（+）,連續(xù)一周每

16、日尿量 300ml,伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187/105mmHg 入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。1 .該病人尿量是否正常？原因如何？2 .該病人最有可能患什么疾病？要確診血尿來源應做哪些檢測項目？參考答案：1 .每日尿量 300ml4.5;分泌物加 KO 解液時有明顯的魚腥氣味，陰道清潔度為 IV 度。（2）為明確診斷，應進一步做：線索細胞：線索細胞是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標；乳酸桿菌：無乳酸桿菌（革蘭陽性大桿菌）或5 個/油鏡視野，加德納菌和厭氧菌會增加。細菌培養(yǎng)：如為細菌性陰道炎則細菌培養(yǎng)可檢出致病菌。病例

17、分析題十病例：患者，男，45 歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進食后加重。查體：上腹部有腫塊，質堅硬，有壓痛，可移動，腹腔內有積液。實驗室檢查：穿刺抽取積液做細胞學檢查發(fā)現有胞體較大的細胞，呈圓形或卵圓形，單個或成團脫落,有些成團脫落的細胞圍成腺腔樣結構。胞質較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質內出現粘液空泡，呈透明空泡樣，有時見印戒樣細胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質豐富，略深染呈粗網狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有 12 個顯著的核仁。1 .根據以上資料，這類細胞應為何種細胞？答：這類細胞為分化較好的腺癌細胞。2 .根據以上資料，該患者可能的診斷是什

18、么？答：根據以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉移。病例分析題 H一患者，男性，71 歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽 4 天就診。患者 4 天前受涼后出現寒戰(zhàn)，體溫高達 39.8C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T39.5C,P98 次/分，R22 次/分，BP122/83mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，有濕啰音，心界不大，心率 105 次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝

19、脾未觸及。實驗室檢查：RBC5.5X1012/L,Hb145g/L,WBC12.5X109/L;分類 N75%,E1.5%,L22%,PLT205X109/L,尿常規(guī)（），糞便常規(guī)（）。1 .根據以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據。答：根據以上資料，初步診斷為：左側肺炎（肺炎球菌性可能性大）。其診斷依據為：1發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛；2左上肺叩濁，語顫增強，有濕啰音；實驗室檢查 WBC、數、中性粒細胞比例增高。2 .為明確診斷，應進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，應進一步做：X 線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗。病例分析題十二病例：患者，女性，3

20、4 歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力 1 年余，近 2 個月病情加重伴心悸來就診。主訴：近 1 年前無明顯誘因出現面色蒼白、頭暈、乏力，近 2 個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療 1 周。患者進食正常，無挑食習慣。睡眠好，體重無明顯變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結婚 8 年，月經初潮 13 歲，7 天/28 天，末次月經 2 周前，近 2 年月經量增多，近 1 年來更加明顯。查體：T36.5C,P106 次/分，R20 次/分，Bp124/72mmHg,一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴

21、結不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。實驗室檢查：血液檢查：Hb:64g/L,RBC3.6X1012/L,MCV78fl,MCH18pg,MCHC299g/L,HCT28%,RDW18%,外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主；WBC5.6X109/L,分類：N68%,L25%,M2%,PLT:240X109/L。尿蛋白（一），鏡檢無異常，大便隱血（一），血清鐵 9.5 科 rnol/L（927Wrnol/L）。1 .根據以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據？答：（1）根據以上資料，該患者初步診斷為：缺鐵性貧血？月經過多原因待查？（2）診斷依據：月經過多：近 2 年月經量增多，近

22、1 年來更加明顯；實驗室檢查：Hb64g/L,RBC3.6X1012/L,:MCV78fl,MCH18pg,MCHC299g/L,HCT28%,RDW1 阻，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主，應為小細胞低色素性貧血；血清鐵降低。2 .為明確診斷，應進一步做哪些檢查？答：為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細胞貧血，應進一步做血清鐵蛋白、總鐵結合力測定，必要時還可做骨髓檢查和鐵染色；為明確診斷病因，應進一步做婦科檢查：包括 B 超、激素水平等檢查。論述題：1 .試述瑞氏染色中 pH 對細胞染色的影響及實際工作中應注意的問題。【答案】 細胞的各種成分均由蛋白質構成， 由于蛋白質是兩性電解質， 所帶正負電荷的數量

23、隨溶液 pH 值而定。對某一蛋白質而言，如環(huán)境 pHpI 即在堿性環(huán)境中負電荷增多，易與亞甲藍結合，染色偏藍。臨床上常用緩沖液（pH6.46.8）來調節(jié)染色時的 pH 值，同時還應注意使用清潔、中性的玻片，優(yōu)質的甲醇配制染液以期達到滿意的染色效果。2 .試述氧化高鐵血紅蛋白（HiCN）測定的原理及注意事項。【答案】 原理： 紅細胞在 Hb轉化液中溶血后， 除 SHb外各種 Hb均可被高鐵氧化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi） ,Hi再與試劑中 CN 結合生成穩(wěn)定的棕紅色氧化高鐵血紅蛋白（HiCN）。HiCN 的最大吸收波峰為540nm,根據測得的吸光度值，即可計算出 Hb 濃度。注意事項：試劑中的氧

24、化鉀有劇毒，處理不當可造成嚴重公害；HiCN 轉化液不能儲存在塑料瓶中，否則會使 CN 丟失，結果偏低；此法不能測定 SHb,對 HbCO 勺轉化較慢，遇高球蛋白或高白細胞血癥時溶液易混濁。3 .試述標本溶血的主要原因及溶血后產生的主要影響。【答案】引起標本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清潔，壓脈帶捆扎太緊、時間太長，穿刺不順利產生的損傷，抽血速度太快，未取下針頭直接將血液注入容器、抗凝混勻用力振蕩等。標本溶血產生的影響主要有：紅細胞總數、血細胞比容降低，紅細胞內成分外溢，影響鉀、鎂、氨基轉移酶、膽紅素等多項指標的準確性。4 .試述網織紅細胞計數的臨床意義。【答案】（1）判斷骨髓的造

25、血功能：網織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血、急性失血性貧血時網織紅細胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血時，網織紅細胞正常或輕度增高；網織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，多見于再生障礙性貧血。（2）作為貧血治療的療效觀察指標：缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血的患者治療后，網織紅細胞升高說明治療有效，貧血愈嚴重，網織紅細胞升得越高，而且其升高在紅細胞和出升高之前；反之，如果網織紅細胞不見增高，說明治療無效或骨髓造血功能有障礙。（3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復情況。5 .試述血清淀粉酶碘-淀粉比色法測定原理及注意事項。【答案】原理：血清（或血漿）中“1,4 葡萄糖昔鍵水解，產生葡

26、萄糖、麥芽糖及含有 a1,6糖昔鍵支鏈的糊精。在有足夠量基質的條件下，反應后加入的碘液與未被水解的淀粉結合成藍色復合物，其藍色的深淺與經酶促反應的空白管比較其吸光度，從而推算出淀粉酶活力單位。注意事項：草酸鹽、枸檬酸鹽、EDTANa2 及氟化鈉對淀粉酶活性有抑制。酶活性在 400 單位以下時與底物的水解量成線性，如測定管吸光度小于空白管一半時應將血清量加大稀釋倍數或減少血清加入量，測定結果乘稀釋倍數。6 .試述細菌的結構及其相應的功能。【答案】細菌的基本結構包括：細胞壁、細胞膜、細胞質和核質等。特殊結構包括：鞭毛、菌毛、艦、芽胞等。細胞壁的主要成分是肽聚糖，肽聚糖是由多聚糖骨架、四肽側鏈和五肽交聯橋三部分組成。外膜是革蘭陰性菌細胞壁的主要結構，由磷脂、脂蛋白、脂多糖三部分組成。細胞壁的主要功能是維持細菌的固有外形，起保護菌體的作用。細胞膜的主要化學成分為脂類、蛋白質及少量多糖，其結構為平行的脂質雙層，大多為磷脂，其中鑲嵌有多種蛋白質，這些